Indstilling Til Århus Byråd via Magistraten Sundhed og Omsorg Den 16. august 2007 Århus Kommune Økonomi og Myndighed Sundhed og Omsorg Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning 1. Resume Kommunen skal mindst en gang om året udarbejde en kvalitetsstandard for pleje, praktisk hjælp og madservice samt kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning. Kvalitetsstandarderne fastlægger Århus Kommunes serviceniveau i forhold til: hjælpens indhold, hjælpens omfang og krav til levering Der er økonomisk pres på fritvalgsområdet i Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg. Budgetkontrollerne har indtil nu peget i retning af et forventet underskud i 2007 i størrelsesordenen 35-40 mio. kr. i bestillerpengeposen på fritvalgsområdet. Søren Frichs Vej 36G 8230 Åbyhøj Sagsnummer M3/2007/00145 Sagsbehandler Ole Dahl Telefon 8940 2000 Direkte telefon 8940 6597 Telefax 8940 6677 E-post E-post direkte olda@mag3.aarhus.dk www.aarhuskommune.dk Der er igangsat en række initiativer med sigte på at reducere udgifterne. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg vurderer dog, at der i 2008 fortsat vil være en ubalance på skønsmæssigt 21 mio. kr. Såfremt der viser sig at være en sådan ubalance i 2008, foreslås merudgifterne afholdt af Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indenfor rammerne af decentraliseringsordningen. Øget fokus på træning skal være med til at begrænse stigningen i udgifterne, som følge af den demografiske udvikling. Det sker igennem en stram visitation, hvor en øget træningsindsats skal hjælpe borgere med at udføre opgaver som de har "svært ved" at løse i dag. Denne hjælp til i højere grad selv at udføre opgaverne vurderes samtidig at kunne fremme livskvaliteten for de pågældende borgere. Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning
Det indstilles på den baggrund, at der afsættes 10 mio. kr. til øget indsats i form af en ny selvhjælps-ydelse, som har til formål at gøre borgeren helt eller delvist selvhjulpen. Finansieringen foreslås afholdt af kommunens kasse, og drøftet i forbindelse med budgettet for 2008. Samtidig foreslås det, at ydelseskataloget for pleje og praktisk hjælp bliver en del af kvalitetsstandarderne for 2008, som Byrådet tager stilling til. Og at der ikke længere fremgår tider på afgørelserne til borgerne, men alene de konkrete ydelser, man er visiteret til. Det foreslås endelig, at ydelseskataloget forenkles til færre og mere rummelige pakker. Sundhed og Omsorg udarbejder i første halvår 2008 i samarbejde med Borgmesterens afdeling et fælles notat, der vurderer fritvalgsområdets samlede økonomi og om nødvendigt peger på alternative muligheder for at sikre balancen fremadrettet. På den baggrund foreslås det, at det nuværende serviceniveau videreføres uændret i 2008, og at de vedlagte kvalitetsstandarder for 2008 tiltrædes. Efter Byrådets tiltrædelse vil kvalitetsstandarderne for 2008 blive formidlet til borgerne i en informationspjece. 2. Tidligere beslutninger Byrådet har hvert år siden 1999 vedtaget kvalitetsstandarder. Senest har byrådet den 13. september 2006 vedtaget indstillingen kvalitetsstandarder 2007 for pleje, praktisk hjælp og madservice og træning. Byrådet vedtog den 21. februar 2007 indstillingen Kvalitetsstandarder 2007 vedrørende madservice tilpasses lovgivningen. Vedtagelsen betød, at borgerne fik frit valg mellem frostmad og varmholdt mad. 3. Beskrivelse af indstilling 3.1 Lovgrundlag Kommunen skal efter servicelovens 139 mindst én gang årligt udarbejde en kvalitetsstandard for pleje, praktisk hjælp, madservice ( 83) samt kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning ( 86). Ifølge bekendtgørelsen om kvalitetsstandarder skal disse indeholde: Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 2 af 7
En præcis beskrivelse af serviceniveauet i forhold til hjælpens indhold, omfang og udførelse, så der sikres sammenhæng mellem serviceniveau, de afsatte ressourcer, afgørelserne og leveringen af hjælpen. Operationelle mål (kvalitetsmål) i forhold til serviceniveauet. Beskrivelse af, hvordan der følges op på målene (kvalitetsmålene). Generel serviceinformation til borgerne om den hjælp, de kan forvente fra kommunen, hvis de får behov for hjælp efter servicelovens 83 og 86. Serviceniveauet skal være ens for alle borgere i kommunen, og kvalitetsstandarderne gælder derfor både for hjemmeboende borgere samt borgere i plejeboliger og på plejehjem og uanset hvilken magistratsafdeling borgeren i øvrigt modtager ydelser fra. 3.2. Ubalance i bestillerpengeposen Der er økonomisk pres på fritvalgsområdet i Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg. Budgetkontrollerne har indtil nu peget i retning af et forventet underskud i 2007 i størrelsesordenen 35-40 mio. kr. i bestillerpengeposen på fritvalgsområdet. Det forventes at ubalancen i 2007 kan finansieres inden for rammerne af afdelingens decentraliseringsordning, eventuelt ved et forbrug af afdelingens opsparing. Der vedlægges et notat af 14. juni 2007, som tidligere er fremsendt til udvalget, om økonomisk pres på fritvalgsområdet. Heri indgår en beskrivelse af initiativer rettet mod visitationen og visse andre initiativer, der skal medvirke til en reduktion af afdelingens udgifter. Den økonomiske effekt af initiativerne er usikker, og nogle af initiativerne vil kun have en effekt på lang sigt. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg vurderer derfor, at der i 2008 fortsat vil være en ubalance på skønsmæssigt 21 mio. kr. Såfremt der viser sig at være en sådan ubalance i 2008, foreslås merudgifterne afholdt af Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indenfor rammerne af decentraliseringsordningen. Konkurrencestyrelsen har stillet krav om at Århus Kommunes opgørelse af den leverede tid enten skal ske ved stikprøve eller måling via håndholdte. Det kan på den baggrund vise sig nødvendigt at justere tiden i ydelserne, såfremt Århus Kommunes nuværende opgørelse af Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 3 af 7
den leverede tid ikke er i overensstemmelse med den fremtidige metode. 3.3 Forslag til kvalitetsstandarder for 2008 Forslag til kvalitetsstandarder for 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning vedlægges. Forslagene til justeringer er kort gennemgået herunder. 3.3.1. Uændrede kvalitetsstandarder Det foreslås, at det nuværende serviceniveau videreføres uændret i 2008, og at de vedlagte kvalitetsstandarder for 2008 tiltrædes. 3.3.2. Forenkling af ydelseskataloget I dag består ydelseskataloget af ca. 70 ydelser. Der er leveret i alt ca. 5 mio. ydelser i 2006. Det foreslås, at Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg bemyndiges til at forenkle ydelserne til færre og mere rummelige pakker, med den præmis, at forenklingen ikke medfører nogen generel ændring af serviceniveauet. Formålet med forenklingen er at øge handlefriheden for udfører og borger ved planlægning af ydelserne. Byrådet vil med fremlæggelsen af kvalitetsstandarderne for 2009 blive præsenteret for de reviderede ydelser, der er indarbejdet i kvalitetsstandarderne. 3.3.3. Øget fokus på træning og indførelse af selvhjælps-ydelse Det foreslås at der indføres en ny ydelse, selvhjælps-ydelse i eget hjem. Der skal med den nye selvhjælps-ydelse iværksættes en særlig indsat i eget hjem. Formålet er at gøre borgeren i stand til at klare sig selv, eller som minimum at have mindre behov for hjælp, end før indsatsen blev iværksat. Denne hjælp til i højere grad selv at udføre opgaverne vurderes samtidig at kunne fremme livskvaliteten for de pågældende borgere. Effekten af indførelse af selvhjælps-ydelsen og øget fokus på træning i eget hjem vil først slå igennem på længere sigt. Mere træning skulle gerne imødekomme det stigende behov hos borgerne, som følge af befolkningsudviklingen. Effekten er dog usikker. Det skønnes at indførelse af selvhjælps-ydelsen vil medføre en merudgift på 10 mio. kr. Der er tale om en ikke finansieret styrbar mer- Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 4 af 7
udgift. Finansieringsforslaget er derfor ikke i overensstemmelse med kommunens styringsprincipper. Finansieringen foreslås drøftet i forbindelse med budgettet for 2008. Forslaget skal desuden ses i lyset af, at der i regeringsaftalen for 2008 tilføres kommunerne 1,3 mia. kr. til ældre, børn og socialområdet, for at imødegå et demografisk udgiftspres, hvilket svarer til omkring 62 mio. kr. for Århus Kommune. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg har drøftet temaet om øget fokus på forebyggelse og træning med Udvalget for Sundhed og Omsorg. På baggrund af de positive tilbagemeldinger indgår træning som et tema i udarbejdelsen af de kommende års kvalitetsstandarder. Fremover vil træning blive overvejet som første mulighed. Der fastlægges først et endeligt niveau for andre ydelser når træningen er gennemført. Der vil således være behov for øget brug af midlertidig hjemmehjælp i forbindelse med det øgede fokus på træning. I kvalitetsstandarderne for 2009 forventes flere forslag til, hvordan træning kan tænkes ind som én af de grundlæggende ydelser. 3.3.4. Ydelseskataloget som en del af kvalitetsstandarderne Der lægges op til en udvidelse af begrebet kvalitetsstandarder, idet ydelseskataloget for 2008 foreslås indarbejdet i kvalitetsstandarderne. I ydelseskataloget fremgår de ydelsespakker, der tilbydes borgere med forskellige funktionsniveauer, og de tider, der i gennemsnit er knyttet til de enkelte pakker, samt frekvensen for leveringen. Ydelseskataloget er dermed med til at definere serviceniveauet, da den visiterede tid udledes af ydelseskataloget. Udvidelsen af begrebet kvalitetsstandarder med ydelseskataloget sikrer derfor en bedre sammenhæng mellem det budget, som Byrådet vedtager, og de ydelser som borgerne modtager, dvs. serviceniveauet. Desuden bliver det i forbindelse med budgetændringer nemmere at synliggøre konsekvensen af beslutninger. I første omgang er det ydelseskataloget for pleje og praktisk hjælp, der foreslås at indgå i kvalitetsstandarderne for 2008. I den forbindelse foreslås det, at der fremover ikke fremgår tider på afgørelserne til borgerne, men alene de konkrete ydelser, man er visiteret til. Oplysning om tider til borgerne har vist sig at flytte fokus til den visiterede tid i stedet for på indholdet af den bevilgede ydelse, Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 5 af 7
som borgeren har et retskrav på at få opfyldt. Byrådet skal som konsekvens af forslaget fremover hvert år godkende de vejledende gennemsnitlige tider i ydelserne, idet disse indgår som en del af kvalitetsstandarderne. Ændringerne er nærmere beskrevet i ovennævnte notat af 15. august 2007. 3.4 Kvalitetsmål og opfølgning I kvalitetsstandarderne er der formuleret kvalitetsmål, der tjener som checkpunkter i forhold til efterlevelse af serviceniveauet. Kvalitetsmålene er en udmøntning af de politisk vedtagne budgetmål og delmål indenfor ældreområdet. Opfølgning på kvalitetsmålene sker i forbindelse med Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorgs regnskabsaflæggelse, hvor målopfyldelsen fremgår. 4. Strategi for borgerinddragelse Borgerinddragelsen med hensyn til ydelserne i kvalitetsstandarderne sker løbende året rundt gennem mange kanaler: Visitatorerne melder tilbage på, hvilke ønsker og behov, som borgerne efterspørger en dækning af. Den offentlige leverandør og de private leverandører melder på regelmæssige møder tilbage, hvilke reaktioner og erfaringer de har mødt ved levering af ydelserne hos borgerne. 5. Økonomiske konsekvenser Det vurderes på nuværende tidspunkt, at selv med de igangsatte initiativer er det ikke muligt at få balance i bestillerpengeposen i 2007. Det forventes, at ubalancen i 2007 kan finansieres inden for rammerne af afdelingens decentraliseringsordning, eventuelt ved et forbrug af afdelingens opsparing. Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg vurderer samtidig, at der i 2008 fortsat vil være en ubalance på skønsmæssigt 21 mio. kr. Såfremt der viser sig at være en sådan ubalance i 2008, foreslås merudgifterne afholdt af Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indenfor rammerne af decentraliseringsordningen. Det er ligeledes foreslået, at der tilføres 10 mio. kr. fra 2008 og frem til finansiering af den nye selvhjælps-ydelse. Der er tale om en ikke finansieret styrbar merudgift. Finansieringsforslaget er derfor ikke i Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 6 af 7
overensstemmelse med kommunens styringsprincipper. Finansieringen foreslås drøftet i forbindelse med budgettet for 2008. 6. Miljømæssige konsekvenser Indstillingen har ingen miljømæssige konsekvenser 7. Konsekvenser i forhold til mål Kvalitetsstandarderne for 2008 vil som udgangspunkt ikke ændre på opfyldelsen af de mål der vedrører pleje, praktisk hjælp, træning og madservice. Det forventes dog, at forslaget om selvhjælpsydelsen vil fremme livskvaliteten for de pågældende borgere. 8. Beslutningspunkter At 1) forslaget til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp og madservice samt træning tiltrædes At 2) eventuelle merudgifter på området i 2008 afholdes af Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg indenfor rammerne af decentraliseringsordningen At 3) der bevilges 10 mio. kr. fra 2008 og frem til den nye selvhjælps-ydelse, som finansieres af kommunens kasse. At 4) Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg bemyndiges til at forenkle ydelserne til færre og mere rummelige pakker under forudsætning af uændret serviceniveau. At 5) der fra 2008 ikke fremgår tider på afgørelserne til borgerne, men alene de konkrete ydelser, man er visiteret til. Dorthe Laustsen Sundheds- og omsorgsrådmand / Hosea Dutschke Direktør Bilag 1: Notat af 14. juni 2007 om økonomisk pres på fritvalgsområdet (vedlagt til alle/+ elektronisk) Bilag 2: Notat af 15. august 2007 om forslag til kvalitetsstandarder for 2008 (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 3: Forslag til Kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 4: Ældrerådets høringssvar (vedlagt til alle/+elektronisk) Forslag til kvalitetsstandarder 2008 for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning Side 7 af 7