Område: Sundhedsområdet Udarbejdet af: Morten Jakobsen Afdeling: Planlægning og Udvikling E-mail: Morten.Jakobsen@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 07/783 Telefon: 76631365 Dato: 11. juni 2007 Notat Status for arbejde i den regionale kræftstyregruppe 1. Indledning Efter drøftelse i udvalget vedrørende tilrettelæggelse af akutbetjeningen den 18. december 2006 blev der i januar 2007 nedsat en regional kræftstyregruppe. Kræftstyregruppen er nedsat med følgende medlemmer: Jens Elkjær, sundhedsdirektør, (formand) Johannes Gaub, cheflæge, Vejle Sygehus Peter Frandsen, cheflæge, OUH Bjarne Normark, Sygehusdirektør, Sydvestjysk Sygehus Henrik Villadsen, lægefaglig direktør, Sygehus Sønderjylland Hans Christian Thyregod, administrerende lægelig direktør, Fredericia og Kolding Sygehuse Peder Jest, Cheflæge, Sygehus Fyn Birthe Mette Pedersen, Sygeplejedirektør, Sydvestjysk Sygehus Uwe Jansen, repræsentant for praksissektoren Styregruppen sekretariatsbetjenes af planlægnings- og udviklingsafdelingen i sundhedsstaben Kræftstyregruppen er en permanent gruppe, der løbende skal inddrages i problemstillinger omkring patientforløb på det samlede kræftbehandlingsområde. Styregruppen har i første omgang som formål at iværksætte initiativer, der kan sikre at den lovpligtige behandlingsgaranti på kræftområdet efterleves. Denne opgave betyder at der konkret er blevet sat fokus på: Tilrettelæggelse/beskrivelse af sammenhængende patientforløb i form af glidende produktionslinjer. (En produktionslinje defineres som forløbet fra patientens henvendelse hos egen læge med symptomer, over udredning, diagnosticering og behandling til afslutning af forløbet.) En fremadrettet monitorering af og opfølgning af ventetider på området. I forlængelse af dette opdrag har styregruppen nedsat 3 underarbejdsgrupper for de kvantitativt 3 største kræftgrupper. Det drejer sig om følgende grupper: Lungecancer Mammacancer Colo-rectalcancer
Arbejdsgrupperne har haft som opgave at beskrive ovenstående opgavefelt for det respektive kræftområde. Grupperne består af de ledende/specialeansvarlige overlæger for de kliniske specialer, som er involveret i patientforløbet for den pågældende cancersygdom samt repræsentanter fra sygeplejen og almen praksis. Arbejdet i de tre grupper er endnu ikke tilendebragt, hvorfor der i dette notat gives en status over det foreløbige arbejde i de tre arbejdsgrupper og redegøres for processen for det videre arbejde. Der forventes at foreligge endelig rapport fra de tre arbejdsgrupper efter sommerferien 2007. 2. Behandlingsgarantien - monitoreringsmuligheder Som beskrevet er en væsentlig del af formålet med det igangsatte arbejde at beskrive produktionslinjer patientforløb, som kan give sikkerhed for at behandlingsgarantien overholdes. Behandlingen af livstruende sygdomme er, jf. bekendtgørelse nr. 1749 af 21. december 2006, underlagt lovbestemte rammer i form af maksimale ventetider. De lovbestemte ventetider på kræftområdet er illustreret i nedenstående diagram. Visse former for hudkræft, kræftformer, der kræver knoglemarvstransplantation samt livmoderhalskræft er ikke omfattet af ovenstående behandlingsgaranti. I arbejdet i de tre grupper er det generelt blevet konstateret, at den eksisterende registreringspraksis i de patientadministrative systemer umiddelbart sætter nogle begrænsninger i forhold til monitorering af målopfyldelsen af den lovbestemte behand- Side 2 af 8
lingsgaranti. Monitorering af behandlingsgarantien fordrer således at følgende målepunkter kan hentes ud af systemerne: 1. Dato for henvisning til sygehus. 2. Dato for tilbudt påbegyndt udredning. 3. Dato for samtykke om behandling. 4. Dato for tilbudt påbegyndt behandling. 5. Dato for henvisning til efterbehandling. 6. Dato for tilbudt påbegyndt efterbehandling. I forhold til disse målepunkter har det eksempelvis vist sig, at der på nuværende tidspunkt kun sjældent registreres datoer for samtykke i de patientadministrative systemer, hvilket betyder at perioden på 2 uger til operation eller medicinsk behandling ikke umiddelbart kan måles i PAS-systemerne. Samtidig er det rent teknisk vanskeligt at adskille cancer-efterbehandling i form af strålebehandling fra den strålebehandling, der foregår præoperativt eller som primærbehandling. Endvidere kan det konstateres at henvisningsdiagnosen DZ031 (henvist med mistanke om ondartet svulst) og underliggende niveauer, dvs. eksempelvis mistanke om ondartet svulst, mamma, anvendes i meget varierende omfang i registreringerne på afdelingerne. Denne henvisningsdiagnose er nødvendig for at kunne identificere patienterne ved indgangen til patientforløbet, og derved monitorere det første mål i behandlingsgarantien. På baggrund af bl.a. disse konstateringer skal der i regi af arbejdsgrupperne eller dele heraf arbejdes videre med at tilvejebringe et fælles registreringsgrundlag hvorudfra der kan ske løbende monitorering af garantien, som kan inkorporeres som en del af ledelsesinformationssystemet. I den forbindelse skal det bemærkes at der er igangsat et nationalt arbejde i regi af Danske Regioner og i Sundhedsstyrelsen, som ser på samme monitoreringsproblematik. Der vil derfor ske fornøden koordination til dette arbejde. 3. Status vedrørende arbejdsgruppe om lungecancer Arbejdsgruppen er nedsat med medlemmer fra alle de involverede specialer i patientforløbent. Gruppen har afholdt 3 møder. Det seneste møde den 14. maj 2007. Beskrivelse af eksisterende patientforløb (produktionslinjer) Udredning/behandling af lunge cancer sker på nuværende tidspunkt på alle 6 sygehusenheder i Region Syddanmark: Odense Universitetshospital (Odense) Sygehus Fyn (Svendborg) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Vejle/Give Sygehus (Vejle) Fredericia/Kolding Sygehus (Fredericia) Sygehus Sønderjylland (Sønderborg) De enkelte forløb er illustreret i vedlagte bilag. Det kan generelt konstateres, at hver produktionslinje følger de nationale retningslinjer, som er angivet i det gældende referenceprogram for området Side 3 af 8
Overholdelse af behandlingsgarantien Som grundlag for den datamæssige dokumentation er anvendt data fra Dansk LungeCancer Register for 2006. Tærskelværdi / målopfyldelse er sat til 85%. Vedlagte oversigt beskriver billedet vedrørende lungecancer. På landsplan har Region Syddanmark den højeste målopfyldelse. Anvendes en tærskelværdi på 85% som værende lig med overholdelse af behandlingsgarantien tegner der sig følgende billede: Udredning: Behandlingsgarantien omhandler kriteriet fra henvisning egen læge til første AMB kontakt < 14 dage Data fra LungeCancerRegistret indeholder hele udredningsforløbet, dvs. både ovenstående krav samt tiden frem til afsluttet udredning maks 28 dage (2x14). Ud fra dette fremkommer følgende: Sygehus Målopfyldelsesgrad Aktivitet 2006 SVS / Esbjerg 85% ( 0 punkt registreres dog senere 125 giver bedre resultat!) OUH 75% 190 Vejle 82% 183 SHF Svendborg 78% 109 Sønderborg 85% 125 Fredericia* 51% 41 *Er opstartet i 2005. Set isoleret på 2. halvår 2006 er Fredericia på niveau med øvrige udredningssteder. Det kan således konstateres, at målopfyldesgraden i udredningsforløbet ikke alle steder kan siges at være fuldt ud tilfredsstillende, ved en tærskelværdi på 85%. Kirurgi: I registret måles ventetiden på kirurgi fra henvisning fra egen læge til operation. Der anvendes en standard på maks. 42 dage. Målopfyldelsen i 2006 på OUH kan ses af nedenstående tabel. Sygehus Målopfyldelsesgrad Bemærkning OUH 62% Der henvises årligt ca. 400 patienter til videre udredning på mistænkt eller konstateret lungecancer Hvad kirurgien angår, ligger målopfyldelsesgraden lavt, hvilket i høj grad kan henføres til problemer i nedlukningsperioder (ferie / helligdage). Et forhold, der er søgt løst ved at indgå aftale med Skejby i disse perioder. Onkologi: Ventetiden på onkologi (stråle/kemobehandling måles fra henvisning fra egen læge til påbegyndt behandling med en standard på maks. 42 dage Sygehus Måopfyldelsesgrad OUH/VEJLE* 57% Side 4 af 8
*Uvægtet gennemsnit, der indeholder slør fra udredning og kirurgi. Med hensyn til onkologien skal den lave målopfyldesgrad nærmere belyses, herunder formulering af løsning. Flaskehalse/patientdelays Der er identificeret flaskehalse i større eller mindre grad på de enkelte matrikler. Dels drejer det sig om om formaliseret / centraliseret konference, snarlig indførelse af PACS hvor det ikke eksisterer. Betyder at der kan minimeres ventetid på nødvendige røntgen billeder der sendes mellem sygehusene. Der er problemer vedrørende ferie/helligdage. Der er ligeledes identificeret logistikproblematikker i det samlede patientforløb. Der arbejdes med formulering af løsninger på de identificerede flaskehalse, herunder fastlæggelse af målepunkter i forbindelse med den fremadrettede monitorering. Det videre forløb Sidste møde afholdes 21. juni. Der skal arbejdes videre med en konkret identificering og implementering af målepunkter og registreringspraksis på de enkelte afdelinger, der muliggør at data efterfølgende kan trækkes ud af PAS-systemerne og der kan gennemføres en valid sammenligning på tværs af afdelinger og dermed en løbende opfølgning på overholdelsen af behandlingsgarantien. 4. Status vedrørende arbejsgruppe vedrørende mammacancer Arbejdsgruppen er nedsat med medlemmer fra alle de involverede specialer i patientforløbet. Gruppen har afholdt 3 møder. Det seneste møde den 30. maj 2007. Beskrivelse af eksisterende patientforløb (produktionslinjer) Udredning/behandling af mamma cancer sker på nuværende tidspunkt på 5 sygehusenheder i Region Syddanmark: Odense Universitetshospital Sygehus Fyn (Svendborg kun udredning) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Vejle/Give Sygehus (Vejle) Sygehus Sønderjylland (Aabenraa) Det kan generelt konstateres, at hver produktionslinje følger de nationale retningslinjer, som er angivet i det gældende referenceprogram for området Overholdelse af behandlingsgarantien Det har endnu ikke vist sig muligt at udtrække valide data fra PAS-systemerne, som kan dokumentere målopfyldelsen i forhold til behandlingsgarantien. Dette skyldes bl.a. forskelle i registreringspraksis, herunder i hvor høj grad henvisningsdiagnosen Z031R (cancer i bryst) anvendes, hvilket er en forudsætning for at identificere patientpopulationen. Der er i gruppen opnået konsensus om, at denne henvisningsdiagnose i højere skal anvendes i forbindelse med registreringen / visitation. Side 5 af 8
Der kan således ikke på denne baggrund siges noget autoritativt om dette. Det er fagpersonernes egen opfattelse, at man i mere end 85% tilfælde overholder behandlingsgarantien. Imidlertid er der dog ved gennemgang af de enkelte produktionslinien konstateret delays der vil medvirke til trække patientforløbet ud. Samtidig kan der konstateres nuanceforskelle i tilrettelæggelsen af patientforløbet i forhold til stationer Flaskehalse / delays - ferie / helligdage - personale - interne svartider klinisk service (patologi) - forskelle i interne ventetider i forløbene generelt - ventetider på operation - Strålekapacitet Justering / optimering af produktionslinien. Ved gennemgang af de enkelte produktionslinien kan der konstateres forskelle mellem matriklerne i forhold til visitation og i forhold til interne ventetider. Ligeledes kan der være enkelte nuanceforskelle der dog ikke har indvirkning på ventetiden. I forhold til at optimere produktionslinien og ensarte patientforløbet hvor det er hensigtsmæssigt, er der er opstillet et idealforløb / syntese pba. de forskellige patientforløb på de respektive matrikler, blandt andet indeholdende krav til (interne) ventetider. Idet det ikke har været muligt at fremskaffe data til dokumentation vedrørende status, kan et idealforløb med standarder for maksimale (interne) ventetider være med til at sikre overholdelse af behandlingsgarantien. Et sådant idealforløb kombineres med de enkelte matriklers påpegning af evt. flaskehalse. Samtidig er der udarbejdet en tidsakse for produktionslinien herunder angivet hvilke målepunkter der fremover skal kunne monitoreres på i forhold til løbende at kunne følge udviklingen (vedlagt som bilag) Det videre forløb Sidste møde i mammagruppen afholdes 12. juni, hvor den endelige gennemgang afsluttes. Endeligt notat vil blive forelagt efter sommerferien. Der skal arbejdes videre med en konkret implementering af de ovenfor nævntemålepunkter i registreringspraksis på de enkelte afdelinger, der muliggør at data efterfølgende kan trækkes ud af PAS-systemerne og der kan gennemføres en valid sammenligning på tværs af afdelinger og dermed en løbende opfølgning på overholdelsen af behandlingsgarantien. 5. Status for arbejdsgruppe vedrørende colorectalcancer Arbejdsgruppen for colorectal cancer er nedsat med repræsentanter fra hvert af de specialer, der er involveret i patientforløbet på de enkelte udrednings- /behandlingssteder i regionen. Arbejdsgruppen har afholdt 3 møder. Side 6 af 8
Eksisterende patientforløb - produktionslinjer Arbejdsgruppen har foreløbig brugt tid på at beskrive de eksisterende produktionslinjer for udredning og behandling for colorectalcancer i regionen. På nuværende tidspunkt sker der udredning/behandling for denne cancersygdom på alle 6 sygehusenheder i regionen, dvs. Odense Universitetshospital (Odense og Middelfart) Sygehus Fyn (Svendborg og Nyborg) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Vejle/Give Sygehus (Vejle) Fredericia/Kolding Sygehus (Kolding) Sygehus Sønderjylland (Sønderborg) Såfremt der skal ske præoperativ strålebehandling i forløbet foregår dette på Vejle Sygehus eller Odense Universitetshospital. I forhold til de eksisterende patientforløb har arbejdsgruppen generelt konkluderet at alle afdelingerne i regionen følger de rekommandationer, der er angivet i de nationale retningslinjer for diagnostik og behandling af colorectalcancer. Der er her nogle afdelinger som i udredningsprogrammet gennemfører supplerende billeddiagnostiske undersøgelser set i forhold til anbefalingerne i retningslinjerne. Dette skal alene ses som et udtryk for en løbende faglig/teknologisk udvikling. Det kan her bemærkes, at der i 2. halvår 2007 skal igangsættes et arbejde med revision af de nationale retningslinjer, som formentlig vil medføre en mere ensartet brug af radiologiske undersøgelser. Der kan endvidere peges på enkelte nuanceforskelle i hvordan patientforløbet er tilrettelagt i forhold til antal besøg og i hvor høj grad der opereres med forudbookede tider til billeddiagnostik og operation. Dette er dog ikke en forskel som resulterer i forlængelse af patientforløbet i de enkelte produktionslinjer. Behandlingsgaranti - monitorering Arbejdsgruppen har ikke peget på markante flaskehalse i patientforløbene, der umiddelbart resulterer i forsinkelser i patientforløbene. (patientdelays) og arbejdsgruppen vurderer derfor som helhed at de maksimale ventetider, der er angivet i behandlingsgarantien pt. er opfyldt for denne patientgruppe. Som beskrevet i afsnit 2 har det endnu ikke været muligt at udtrække valide data fra PAS-systemerne, der kan bekræfte denne vurdering fra afdelingerne. Med henblik på at kunne iværksætte en fremadrettet monitorering af behandlingsgarantien og ventetider i forløbet er arbejdsgruppen foreløbig blevet enige om nogle fælles målepunkter i patientforløbene. Det drejer sig om følgende målepunkter og ventetidskriterier: 1. målepunkt: 2. Modtagelse af henvisning (visitation) Z031D eller G påføres, hvis mistanke om colorectalcancer. 3. målepunkt: 1. besøg med udført skopi 4. målepunkt: Besøg med information om behandlingsplan 5. Målepunkt: tidspunkt for operation/præoperativ strålebehandling. Side 7 af 8
Ventetid: målepunkt 1-2 < 14 dage Ventetid: målepunkt 1-3 < 28 dage (ikke del af behandlingsgaranti) Ventetid: målepunkt 3-4 < 14 dage Ventetid: måelpunkt 1-4 < 42 dage (ikke del af behandlingsgaranti) Det videre forløb Der skal arbejdes videre med en konkret implementering af disse målepunkter i registreringspraksis på de enkelte afdelinger, der muliggør at data efterfølgende kan trækkes ud af PAS-systemerne og der kan gennemføres en valid sammenligning på tværs af afdelinger. Side 8 af 8