Genoptræning efter hofteartroskopi Thomas Linding Jakobsen, MSc. Udviklingsfysioterapeut, Fysioterapien, Hvidovre Hospital
Formål Øget kendskab til femoro-acetabulær impingement Øget kendskab til hofteartroskopi Øget kendskab til genoptræning efter Labrumfiksation og/eller Cheilektomi og/eller Mikrofraktur
Femoro-acetabulær impingement (FAI) Cam impingement (Pistol-grip deformitet) En ophævelse af collum eller et formindsket opsæt. Ætiologien ukendt. Epifysiolyse? Pincer (knivtang) impingement To deformiteter: Coxa profunda (billede) Retroverteret Acetabulum (forvæg>bagvæg) Ætiologi ukendt Fra http://www.kingorthopedics.com/articles/hip_impingement/
Intra-artikulære skader Femoro-acetabulær impingement Labrumlæsion Degenerative bruskforandringer, som følge af labrumlæsion Bruskdelaminering Cystedannelse, synovit Andre skader Traumatiske bruskskader Løse mus loose bodies Synovit Lig. teres (partiel) ruptur
Undersøgelse Subjektiv undersøgelse: Yngre fysisk aktiv person. Smerte: Anteriort for hoften og i lysken (dog diffust smertelokalisation). Smertedebut: Snigende (50%), traumatisk skade (24%) og akut (26%). Symptomer: Klik, instabilitet, giving away, låsninger. Objektiv undersøgelse: Ledmåling: Begrænset fleksion og indadrotation. FABER test: Positiv øget afstand fra knæ til underlag. Forreste impingement test: Smertereproduktion. Yderligere krop- og funktionsundersøgelse inkl. differentialdiagnostiske test - Hele vejen rundt. Røntgen: Pincer impingement og CAM impingement. Evt. MR-skanning m. kontraststof: Diagnose inkl. labrumlæsion.
Operation (1) Første hofteartroskopi i Danmark i 2004. Flere hospitaler udfører hofteartroskopi. Hyppigste type for hofteartroskopi udført på Hvidovre / Amager Hospital (ca. 30 patienter om året): labrumfiksation og/eller cheilektomi og/eller mikrofraktur i acetabulum Langvarig operation: Op til 5 timer. Perforerer lig. Iliofemorale ligament.
Fra Philippon et al. 2009 J Bone Joint Surg Br ;91(1):16-23. Operation (2) Acetabulær trimming (Pincer impingement) Cheilektomi (CAM impingement) Labrumfiksation (og/eller mikrofraktur a.m. Steadman)
Regime (vejledende) Operationstype Cheilektomi/ labrumfiksation Labrumresektion Restriktion af ledbevægelighed Støtte Fleks: 90 grader x 2 uger. Ekst: 10 grader x 2 uger. Abd: 25 grader x 2 uger ER/IR: Forsigtig i 3 uger 10 kg. i 4 uger (cheilektomi) 10 kg. i 8-10 uger (mikrofraktur) Fleks: 90 grader x 2 uger. Ekst: Ingen begrænsning. Abd: Ingen begrænsning ER/IR: Ingen begrænsning 50% af pt s kropsvægt i 2 uger Manuelt arbejde: 10-24 uger Sportsaktiviteter: 10-32 uger Delvis løsning af iliopsoas-senen: Undgå strakt benløft i 4 uger Garrison et al. 2007. N Am J Sports Phys Ther 2 (4): 241-250 Steadman et al. 2002. J Knee Surg 15 (3):170-6
Komplikationer efter hofteartroskopi Komplikationsraten er ca. 2 %. (Ilizaliturri 2008) Smerter anteriort og lateralt for hoften. Paræstesier i skridtet og på fodryggen pga. lejring. Neurologiske komplikation pga. nervetræk. Blødning/hævelse omkring hoften. Infektion. Få komplikationer i amerikansk litteratur. Ilizaliturri. 2008. Clin Orthop Relat Res 467 (3): 760-768
Genoptræning Præoperativt: Pjece og lån/køb af motionscykel. Postoperativ genoptræning afhænger af operationstype. Videnskabelig dokumentation beror på basal viden og klinisk erfaring. (Enseki 2006, Stalzer 2005, Garrigan 2007, Jensen 2008) Øvelsesprogrammet tager udgangspunkt i øvelseskatalog fra Howard Head Sports Medicine Center (USA), litteraturgennemgang og egen erfaring. Kan downloades under patientpjecer, fysioterapien, Hvidovre Hospital. (http://www.hosp.dk/webpjecer.nsf/0/c24ac90a16d1fa9ec12575770035c127/$file/patientpjece.pdf? OpenElement) Behandlingsforslag og læs introduktion til pjecen.
Fase 1: Indledende øvelser Venepumpeøvelser Passiv og aktive bevægeøvelser (fokus på passiv indadrotation og motionscykling) Udspændingsøvelser (M. Iliopsoas & udadrotatorer) Ubelastede muskelstyrkeøvelser (Undgå SLR pga. iliopsoas-tendinit) Undgå pinching nivende smerte Øvelser i bassin
Fase 2: Mellemliggende øvelser Aktive og passiv bevægeøvelser rettet mod fuld bevægelighed Styrkeøvelser af hofte- og lårbensmuskulatur med belastning Udspændingsøvelser Balance/neuromuskulære øvelser Ledmobilisering Kardiovaskulær træning Ingen/begrænsede bevæge- og belastningsrestriktioner
Fase 3 og 4: Avancerede / sportsspecifikke øvelser Udspændingøvelser Ledmobilisering Intensivere styrkeøvelser Plyometriske øvelser: Lunges (fremfald) Funktionsøvelser: Løb, løb med retningsskift, hop og hink Tilbagevenden til træning og konkurrence
Tak! Fremtidig forskning Måleredskaber: Smerteangivelse (VAS), Ledmåling, Funktionstests (modificeret 8-tals hop test), evt. HOOS, komplikationer, Modificeret Harris Hip Score. Systematisk registrering med reliable og valide måleredskaber på krops-, aktivitets- og deltagelsesniveau. EMG og biomekaniske analyser af øvelser. Cohortundersøgelse, randomiserede kontrollerede undersøgelser. Solide diagnostiske test i relevant population.
Genoptræning efter hofteartroskopi Thomas Linding Jakobsen, MSc. Udviklingsfysioterapeut, Fysioterapien, Hvidovre Hospital