LÆGEMIDDEL NYT Nyhedsbrev fra Sygehusapoteket Nr. 3-2014 Indhold Specialistgruppemøder 1. kvartal 2014 B05 Skifte af NaCl infusionsvæsker C03 Furix 40 mg upload af diurese J01 Keflex ændring af rekommandation N03 Gabapentin og Lyrica - kriterier for tilskud N02 Panodil brustabletter standardsortiment fjernes R06 Kodein tabletter rekommandation og standardsortiment fjernes N05 Serenase inj. risiko for overdosering Ændringer i rekommandationer og standardsortimenter Nye telefonnumre til Sygehusapoteket Redaktion Sygehusapoteket Region Nordjylland Sygehusapoteker Gitte Søndergaard Nielsen mail: gitte.nielsen.10@rn.dk Farmakonom Kristina Kjelgaard mail: kristina.kjelgaard@rn.dk Susanne Storm Madsen mail: ssm@rn.dk Nyt fra Den Regionale Lægemiddelkomité Specialistgruppemøder 1. kvartal 2014 Der er i første kvartal 2014 holdt møde i otte af regionens 12 specialistgrupper. Beslutninger truffet på disse møder fremgå af dette nyhedsbrev. Formålet med møderne er at sikre rationel brug af lægemidler i regionen, og i år har der været specielt fokus på forbruget af lægemidler i primærsektoren ift. sekundærsektoren og på sektorovergangene. Dette er sket ved, at skabe størst mulig konsensus mellem sekundærsektorens Rekommandationsliste og primærsektorens Basisliste. Specialistgrupperne er inddelt efter lægemiddel- /sygdomsgrupperne. Hver gruppe vurderer de lægemidler, der anvendes til at behandle sygdomme inden for gruppens sygdomsområde. I Region Nordjylland er der følgende grupper: Lægemiddelgrupper ATC A01-A09, B05 ATC A10-A12, G, H, M04-M05 ATC B01-B03 ATC C ATC D ATC JP ATC M01-M03 og N01-N02 ATC N03-N07 ATC RS Rekommandationslisten og Basislisten er udarbejdet med udgangspunkt i rationel farmakoterapi og valgene er således truffet på baggrund af virkning, bivirkning, evidens og pris Listerne skal ses som hjælpeværktøjer i beslutningsprocessen ved opstart af ny og i visse tilfælde ved allerede igangsat behandling og i sekundærsektoren som et supplement til afdelingernes standardsortiment. Se Basislisten på Sundhed.dk og Rekommandationslisten på Sygehusapotekets hjemmeside Sygdomsområder Fordøjelse og parenteral ernæring Stofskifte og hormoner Blod og bloddannende organer Hjerte og Kredsløb Dermatologi Systemiske infektioner Smerter og anæstesi Psykiske forstyrrelse, Epilepsi og Parkinson Respiration, Øjne og Ører Grupper uden sygdomsområde ATC B05 Væskegruppen, ATC V08 Kontraststoffer, AKUT-bakker I specialistgrupperne deltager; specialister indenfor de forskellige sygdomsområder. Hvor det er relevant deltager praksissektoren og læge med speciale i geriatri Susanne Storm, sekretær for specialistgrupperne B05 Skifte af NaCl infusionsvæsker* Der har været Amgrosudbud, hvilket har betydet skift af leverandør for Natriumklorid infusionsvæsker, hvilket fremgår af nedenstående skema. Hvor æskerne er markeret med gråt, er der ikke sket et leverandørskift. Der vælges som udgangspunkt det lægemiddel, der er i skemaet (vinder 1 ved Amgrosudbud). Undtagelse for valg af vinder 1 kan ske, når et af følgende forhold gør sig gældende: 1. Arbejdsmiljømæssige risici ved anvendelse af lægemidlet til opblanding med andre lægemidler 2. Risici for forveksling af beslægtede lægemidler kan reduceres ved anvendelse af et andet lægemiddel 3. Udstyret er ikke velegnet til vinder 1 tlf.: 97 66 58 57
Side 2 af 5 Lægemiddel Nyt Nr. 3 2014 Hvis der er problemer med produktet håndteres dette som en reklamation, som sendes til laegemiddelinformation@rn.dk Varenr. Varenavn Disp.form Styrke Pakn. Bemærkning Leverandør 2014 420079 Natriumklorid "B. Braun" Inf.væske, opl. 9 mg/ml 20x50 ml Fresenius Kabi(Freeflex) B. Braun Medical (EcoFlac) 547094 Natriumklorid "B. Braun" Inf.væske, opl 9 mg/ml 20x100 ml Fresenius Kabi(Freeflex) B. Braun Medical (EcoFlac) 483818 Natriumklorid isotonisk SAD Infusionsvæske 9 g/l 10x250 ml Til skyl SAD (Intracon) 583916 Natriumklorid "B. Braun" Inf.væske, opl. 9 mg/ml 10x250 ml Til blanding af antibiotika B. Braun Medical (EcoFlac) 429098 Natriumklorid "Baxter" Viaflo Inf.væske, opl. 9 mg/ml 20x500 ml Fresenius Kabi (Freeflex) Baxter (Viaflo) 580960 Natriumklorid "Baxter" Viaflo Inf.væske, opl. 9 mg/ml 10 1000 ml Fresenius Kabi (Freeflex) Baxter (Viaflo) Emballagen fra den nye leverandør er anderledes at håndtere og ser anderledes ud. For Natriumklorid 9 mg/ml 500 ml og 1000 ml er der i dette nummer en vejledning til håndtering af infusionsvæsken vedlagt. Det er muligt at rekvirere en lamineret vejledning via Sygehusapotekets Lægemiddelinformation: laegemiddelinformation@rn.dk *mødet i væskergruppen er endnu ikke afholdt Hanne Plet, Farmaceut PhD ATC C03 Furix (furosemid) 40 mg upload af diurese Patienter i behandling med Furix 40 mg kan være generet af et stort upload af diurese, hvilket kan isolere dem. I stedet for at forsøge et skift til Furix Retard, kan det forsøges at nedsætte dosis til 20 mg, hvorved peaket på diuresen bliver mindre. Besparelsespotentialet ved at nedsætte dosis til 20 mg frem for at skifte til Furix Retard er 36%. Heidi Kudsk, Farmaceut ATC J01 Keflex (cefalexid) ændring af rekommandation Keflex tabletter har i nogle tilfælde fejlagtigt været anvendt som oral overgang fra i.v. cefuroxim. Specialistgruppen anser, at Keflex tabletter i de fleste tilfælde er obsolet og har derfor valgt at slette Keflex fra Rekommandationslisten. Keflex er kun indiceret ved Staph. aurius infektion og samtidig penicillinallergi. Peroral behandling efter i.v. cefuroxim skal fremadrettet ske i samråd med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. Keflex i standardsortiment på afsnittene samt standardordinationer og delegerede standardordinationer i OPUS medicin indeholdende Keflex slettes pr. 19. maj 2014. Susanne Weng Rømer, Farmaceut ATC N03 Gabapentin og Lyrica (pregabalin) - kriterier for tilskud Ved valg af lægemiddel til behandling af neuropatiske smerter, bør man foruden indikationen tage hensyn til pris og bivirkninger. For anvendelsen af sekundære analgetika gælder særlige tilskudsregler. Der er generelt klausuleret tilskud til Gabapentin til patienter med epilepsi, og til Lyrica til patienter med epilepsi eller generaliseret angst. Derimod er der IKKE generelt klausuleret tilskud til brug af præparaterne ved smertebehandling, men der kan søges om enkelttilskud til: Smertefuld perifer og/eller central neuropati, som ikke kan behandles sufficient med billigere medikamentel smertebehandling* Centrale smerter efter medulla spinalis læsion *OBS! Ansøgning om enkelttilskud kan først imødekommes, når nedenstående lægemidler er forsøgt anvendt i nævnte rækkefølge: Rækkefølge Perifere neuropatiske smerter Centrale neuropatiske smerter efter apopleksi eller cerebral skade af anden art Centrale neuropatiske smerter efter medulla spinalis læsion 1. Tricykliske antidepressiva (TCA) Lamotrigin eller TCA Gabapentin 2. Gabapentin Gabapentin Lyrica eller Cymbalta 3. Lyrica eller Cymbalta Lyrica eller Cymbalta Se behandlingsalgoritme side 6 i Region Nordjyllands Smertemanual version 2, april 2013 Det er lægens ansvar at søge om enkelttilskud til patienten samt at følge ovenstående.
Side 3 af 5 Lægemiddel Nyt Nr. 3 2014 N02 Panodil (paracetamol) brusetabletter standardsortiment fjernes Specialistgruppe for ATC M01 + M03 + N01 + N02 under Den Regionale Lægemiddelkomité har besluttet at fjerne Panodil brusetabletter fra alle standardsortimenter og fra Sygehusapotekets lager. Beslutningen skyldes, at brusetabletter med paracetamol indeholder mellem 17,1-18,9 mmol natrium ca. 1 g natriumchlorid pr. tablet, og det derfor nøje skal overvejes, hvilke patienter der må få paracetamol som brusetablet. Prisen for 1 g paracetamol af de nævnte lægemidler er: Arax tabletter: Billigste suppositorie: Panodil brusetabletter: 0,27 kr. 2,50 kr. 0,57 kr. Lægemiddelkomiteen henviser i stedet til brug af Arax tabletter. De kan relativt nemt opslemmes i vand og evt. administreres via sonde. Alternativt kan suppositorier anvendes. Hvis man som afdeling fortsat ønsker Panodil brustabletter i standardsortiment, skal der sendes et begrundet ønske herom til specialistgruppen. Der sendes til mail sortiment@rn.dk Panodil Brus fjernes fra standardsortiment pr. d. 01.06.2014 R06 Kodein (codein) tabletter rekommandation og standardsortiment fjernes Specialistgruppe for ATC M01 + M03 + N01 + N02 har desuden besluttet at fjerne rekommandationen på Kodein tabletter til smertebehandling. Beslutningen grunder i, at der findes bedre smertestillende alternativer og der er kun evidens for brug af codein til cancerhoste. Derudover er der god erfaring med brug af codein som peristaltikhæmmende obstipans. Kodein tabletter fjernes fra alle standardsortimenter med undtagelse af Lungemedicinske og Onkologiske Afsnit (til indikation: Cancerhoste), samt til hjemmepatienter (til indikation: Peristaltikhæmmende obstipans). Sygehusapoteket lagerholder fremover ikke Kodein tabletter. Kodein vil kunne rekvireres med klinisk begrundelse på ovennævnte indikationer. Lægemiddelkomiteen henviser til øvrige rekommanderede smertestillende præparater. Kodein tabletter fjernes fra standardsortiment pr. d. 1.6.2014 Forskellig dispenseringform, men samme handelsnavn. På baggrund af observerede fejl vil Sygehusapoteket gøre opmærksom på, at Oxycodonhydrochlorid er markedsført som både kapsel og depottablet. Der er tale om bestillingsfejl samt administrationsfejl, hvor man ikke er opmærksom på dispenseringsformen. OBS! Det anbefales fortsat, at man skifter til Morfin. N05 Serenase (haloperidol) inj. - risiko for overdosering Sygehusapoteket sælger for tiden 165 pakninger Serenase pr. måned til regionens somatiske afdelinger (gennemsnitstal). Det svarer til 196 ampuller pr. uge! Sammenlignet med 2010-forbruget (svarende til 77 pakninger/måned) er det en stigning på 116 %. Problematikken består i, at haloperidol giver mange bivirkninger. Meget almindelige bivirkninger er agitation, dyskinesier og ekstrapyramidale symptomer (fx indre uro, parkinsonisme). Bivirkningerne kan mistolkes som behov for yderligere doser, og patienten kan blive overdoseret. Til ældre patienter kan en dosis på 1 mg = 0,2 ml være tilstrækkelig. Specialistgruppen anbefaler, at Serenase inj. substitueres til Zyprexa inj. (olanzapin). Olanzapin udmærker sig ved at være sederende. Zyprexa inj. dosering er 5-10 mg i.m., dog til ældre patienter 2,5 5 mg i.m. Ib Rasmussen, Overlæge i Psykiatrien Peter Stoffersen, Farmaceut
Side 4 af 5 Lægemiddel Nyt Nr. 3 2014 Ændring af rekommandation Lægemiddel Beslutning Baggrund Gruppe Zofran 2 mg/ml inj. væske (ondansetron) Rekommanderes Øget forbrug A01-A09 Enalapril 0,5 mg og 20 mg tabl. Rekommanderes Konsensus med Basislisten C Trandolapril 0,5 mg og 2 mg tabl. Slettes fra rekommandationslisten Konsensus med Basislisten C Keflex 500 mg tabl. (cefalexin) Slettes fra rekommandationslisten Obsolet JP Abilify 5 mg (aripiprazol) Rekommanderes Iht. RADS-rekommandation N03-N07 Geodon 60 mg tabl. (ziprasidon) Slettes fra rekommandationslisten Iht. RADS-rekommandation N03-N07 Rivotril 0,5 mg tabl. (clonazepm) Slettes fra rekommandationslisten Iht. RADS-rekommandation N03-N07 Apydan 300 mg tabl. (oxcarbazepin) Slettes fra rekommandationslisten Tilskudsstatus ændret N03-N07 Oxcarbazepin 300 mg tabl. Rekommanderes Tilskudsstatus ændret N03-N07 Nicorette inhalator (nicotin) Slettes fra rekommandationslisten Inhalator kan ikke skaffes længere N03-N07 Panodil brusetabletter (paracetamol) Slettes fra rekommandationslisten Natriumchlorid indholdet er højt Kodein tabletter Slettes fra rekommandationslisten Kun evidens mod cancerhoste og som peristaltikfremmende obstipans Ændring af standardsortimenter Lægemiddel Beslutning Baggrund Gruppe Metoprolol almindelig tablet Slettes fra standardsortiment Depotformulering anbefales C Verapramil tabletter og injektionsvæske Slettes fra standardsortiment Depotformulering anbefales C Burinex injektionsvæske (bumetamid) Slettes fra standardsortiment Konsensus med Basislisten C Keflex 500 mg tablet (cefuroxim) Slettes fra standardsortiment Se tekst i nyhedsbrev JP Panodil brusetablet (paracetamol) Slettes fra standardsortiment Se tekst i nyhedsbrev MN Kodein tabletter (codein) Slettes fra standardsortiment Se tekst i nyhedsbrev MN
Side 5 af 5 Lægemiddel Nyt Nr. 3 2014 Nyt fra Sygehusapoteket Nye telefon- og faxnumre pr 13.maj 2014 Sygehusapotekets hovednummer: 99323860 skifter til 97665800 Lægemiddelinformationen: 99323889 skifter til 97665857 Distributionen: 99323887 skifter til 97665797 Cytostatikaafdelingen kontor: 99323892 skifter til 97665819 Akutbakkefunktionen: 99323801 skifter til 97665823 Serviceproduktionen kontor: 99323873 skifter til 97665813 Telefax: Administrationen: 99323890 skifter til 97665860 Distributionen: 99323891 skifter til 97665861 Cytostatikaafdelingen: 99323874 skifter til 97665859