Forløbsprogram for hvirvelsøjlegigt Fokus på fysioterapi og træning Reumatologisk afd. C og Rehabiliteringsafdelingen, OUH Hans Chr. Horn og Peter Dirch Jørgensen Baggrund og formål Intervention og undersøgelse Resultater Diskussion 1
Spondylartritis Mb. Bechterew Psoriasisgigt Gigt ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom 2 Kronisk reaktiv gigt
Fysioterapi og træning Spondylartritis - behandling Smertelindrende behandling med NSAID 3 Immun hæmmende behandling med biologiske lægemidler
Motivation for projektet Vores generelle indtryk af patienternes træningsindsats var, at fysioterapi og træningsindsats ikke var optimal, hvad angik motivation og regelmæssighed i træningen. Passive behandlingsformer frem for aktiv bevægetræning og konditionstræningen. 4 Manglende effekt af den medicinske biologiske behandling til at forebygge forbeningsprocessen Ny viden om øget risiko for hjertekarsygdomme.
Formål Målsætningen med projektet var at sikre, at alle patienter tilknyttet reumatologisk ambulatorium C blev vurderet individuelt af fysioterapeut med instruktion i træningsprogram målrettet den enkelte patient Desuden at beskrive fysisk funktion, sygdomsaktivitet og bevægelighed ved inklusion i projektet og iagttage variationer i disse parametre over en 12 måneders observationsperiode. 5 Opnå overblik over patienters tidligere og aktuelle erfaringer med fysioterapibehandling. Vidensdeling med vores samarbejdspartnere i primærsektoren de praktiserende fysioterapeuter.
Forløbsprogram besøg 1 Hos lægen (20 minutter) blev følgende parametre gennemgået og registreret i DANBIO. DANBIO registrering - sygdomsaktivitetindex BASDAI og funktionsindexet BASFI. Hos fysioterapeuten (60 minutter) blev flg. program gennemført. Spørgeskema undersøgelse vedr. tilknytning til arbejdsmarkedet, motionsvaner, fysioterapeutiske behandlingsformer Anamnese Undersøgelse: 6 Axial bevægeliglighed (BASMI). Thoraxekspansion Behandling og vejledning: Udarbejde et individuelt træningsprogram. Informere om træningsprincipper, selvtræning og motion Informere om behandlingsmuligheder i primærsektoren
Forløbsprogram besøg 2 og 3. Besøg 2 hos fysioterapeut Anden konsultation (á 45 min.) efter 3 uger. Opfølgning fra 1. konsultation. Besøg 3 hos fysioterapeut 3. konsultation (á 60 minutter) efter 12 mdr. 7 Undersøgelse og registrering af flg: Udfyldelse af spørgeskema Axial bevægeliglighed (BASMI). Thoraxekspansion BASDAI
Patienter 169 patienter med spondylartritis identificeres i amb. 128 patienter inkluderes i undersøgelsen 109 patienter deltager i det afsluttende besøg efter 1 år. 8 Frafald skyldes at 14 patienter udebliver, 1 flytter til en anden landsdel 4 får alvorlig sygdom.
Resultater Tabel 1 Karakteristik af patienter ved start n=128. Mand/Kvinde (antal) 89/39 Gennemsnitsalder (år) 44 (min. 19, maks. 78) Spondylartritis/mb. Bechterew (antal) 99 Spondylartritis og psoriasis (antal) 27 Spondylartritis og inflammatorisk tarmsygdom (antal) 2 9 9 30. maj 2013
Erfaringer med fysioterapi ved start Tabel 2 Kontakt med en fysioterapeut: Aldrig haft kontakt 14 % Sidste kontakt for over et år siden 42 % Kontakt kun inden for det sidste år 12 % Kontakt inden for sidste år og tidligere 31 % Uoplyst 1 % 10
Erfaringer med fysioterapi ved start Tabel 2 Fysioterapeutisk regi: Privatklinik 71 % Privatklinik kombineret med en eller flere af nedenstående 15 % 11 Kommunen 4 % Reumatologisk afdeling, OUH 4 % Gigthospital 2 % Ved ikke 4 %
Fysioterapeutisk behandling (ved start) Tabel 3 Aktiverende modaliteter modtaget: Instruktion i udspændingsøvelser 59 % Instruktion i styrketræningsøvelser 61 % Holdtræning 21 % Varmtvandsbassin 17 % Passive modaliteter modtaget: Varmepakning 27 % Massage 61 % Ultralyd 29 % Laser 8 % Akupunktur 11 % 12 93 patienter (85%) har modtaget en eller flere aktiverende modaliteter. 15 patienter (14%) har udelukkende modtaget passive modaliteter.
Tabel 3 Har træning og øvelser positiv virkning på smerte Ja 49 % Nej 18 % Ved ikke 33 % Har træning og øvelser positiv virkning på bevægelighed af nakke, ryg eller hofte Ja 55 % Nej 9 % Ved ikke 36 % Har træning og øvelser positiv virkning på dagligdagens gøremål Ja 43 % Nej 20 % Ved ikke 37 % 13 Har massage, varme, ultralyd, laser og/eller akupunktur haft en positiv virkning på din sygdom Ja 70 % Nej 20 % Ved ikke 10 %
Selvtræning og compliance (ved start) Tabel 4 Instruktion af patienter i selvtræning: Ikke modtaget instruktion i at selvtræne 13 % Skal selvtræne 1-2 gange ugentligt 35 % Skal selvtræne 3 gange ugentligt 20 % Skal selvtræne mere end 3 gange ugentligt 31 % Ved ikke 1 % 14 Compliance: Mænd (n=69) Kvinder (n=28) Træner mindre end anbefalet 58 % 43 % Træner som anbefalet 28 % 43 % Træner mere end anbefalet 4 % 4 % Ved ikke 10 % 10 %
Motionsvaner ved start og efter 12 mdr. Tabel 5 Hyppighed af regelmæssig motion/sport Start 12 mdr. Sjældent eller aldrig 16 % 19 % Træner uden sved på panden 25 % 21 % Under 30 min. ad gangen - med sved på panden 10 % 12 % Over 30 min. ad gangen - med sved på panden - 1-2 gange om ugen 24 % 27 % 15 Over 30 min. ad gangen - med sved på panden - mindst 3 gange om ugen 24 % 21 % Modstridende svar 1 % 0 %
Sygdomsmål defineret ved BAS-skema og VAS-skala ved start og efter 12 mdr. Tabel 6 Start 12 mdr. Forskellen i ændringen mellem BASMI Middelværdi 25,6 21,7 0,01 Min./maks. 0/90 0/90 Thoraxekspansion Middelværdi (cm) 4,42 4,72 0,02 Min./maks. 1/9 1/8 BASFI Middelværdi 29,5 27,6 0,43 Min./maks. 0/87 0/87 BASDAI Middelværdi 36,6 32,1 0,03 Min./maks. 1/87 0/78 start og 12 mdr. (P-værdi). 16
Vidensdeling Region Syddanmark. Fremlæggelse af projektresultater og undervisning i fysioterapibehandling af spondylartritis ved 4 kurser (Odense, Kolding, Haderslev og Esbjerg) 17 Reumatologisk afdeling C, OUH Oprettelse af sygdomsforståelsekursus for SpA patienter 2 gange årligt Implementering af specialiseret fysioterapeutisk tilbud til alle patienter med nydiagnosticeret spondylartritis ved OUH.
Konklusion 56% mangler regelmæssig supervision af fysioterapeut 14% udelukkende passiv behandling og 41% mangler instruktion i udspændingsøvelser. 18 Vi observerede 15% forbedring af bevægelighed men ingen ændring i selvoplevet funktion
Diskussion Hvordan organiseres fysioterapi for spondylartritis fremadrettet? Hvordan opnås faglig kompetence i primærsektoren? Skal kommuner samle patienter og oprette holdtræning? 19 Skal patienter samles på færre klinikker? Hvordan øges patienternes motivation for træning?
Patienttilfredshedsundersøgelse efter 12 mdr. Tabel 9 Tilfredshed med følgende: Ja Nej Forløbets organisation 94 % 6 % Fysioterapeuternes vejledning 95 % 5 % Udleveret skriftligt materiale 95 % 5 % 20