Fleksible ydelser på området for mennesker med erhvervet hjerneskade i Region Nordjylland Region Nordjylland driver to højt specialiserede rehabiliteringstilbud til mennesker med erhvervet hjerneskade: Behandlingscentret Østerskoven i Hobro Regionshuset Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Øst Tlf.: 97 64 80 00 Fax: 98 15 95 84 www.specialsektor.rn.dk Sikker post region@rn.dk Rehabiliteringscenter Strandgården i Nykøbing Mors Døgntilbuddene i Region Nordjylland tilbyder en række fleksible ydelse i form af en tværfaglig indsats på tilbuddet eller i borgerens eget hjem. Indsatsen defineres og sammensættes individuelt med afsæt i kommunens konkrete ønsker og tilrettelægges med afsæt i tilbuddenes tværfaglige personalesammensætning Målgruppe Målgruppen er mennesker med erhvervet hjerneskade eller tilgrænsende lidelse som har behov for en fleksibel, tværfagligt tilrettelagt specialiseret indsats. Målgruppen afgrænses ikke i forhold til bestemte typer af hjerneskader eller placeringen af skaden. Skaderne kan være følger af hovedtraume, hjerneblødning, blodprop i hjernen, aneurisme, infektioner, forgiftning, misbrug, iltmangel og operation af svulster i hjernen med mere. Skaden kan også være resultatet af progredierende lidelser som sclerose, ataksier m.v. Rehabiliteringsindsatsen kan ydes som: 1. Ambulant indsats på time- eller dagsbasis på tilbuddet 2. Ambulant indsats i borgerens eget hjem på time- eller dagsbasis 3. Brush-up 4. Undervisningstilbud til kommunale medarbejdere 5. Konsulentbistand Inden visitation Dialogen og samarbejdet med kommunen vil i den indledende fase, og frem mod visitation til et fleksibelt forløb, primært foregå på ledelsesniveau. Tilbuddene vil i den indledende dialog tilstræbe, at begrænse inddragelsen af tilbuddenes fagprofessionelle medarbejdere, så samarbejdsaftalen kan indgås uden at kommunen opkræves betaling for ydelser.
Der kan undtagelsesvis være sager, hvor det er nødvendigt at inddrage tilbuddenes fagpersoner for at få en specialfaglig vurdering af den konkrete indsats i forløbet. Økonomi På baggrund af dialogen med kommunen om ønsker til det videre samarbejde udarbejder tilbuddet et forslag til en aftale. Prisen fastsættes på baggrund af en timetakst for den enkelte faggruppe (se bilag 1: Takstoversigt Fleksible ydelser 2014 ). Der kan i nogle forløb være behov for at aftale en overordnet ramme, og dermed en maksimal pris for det aftalte forløb, idet det på forhånd kan være vanskeligt - præcist - at fastsætte det nøjagtige omfang og intensiteten i ydelsen. Tilbuddet afregner for det faktisk forbrugte timetal. Dette gør sig alene gældende for aftaler i forhold til en borger. Afregning for kurser og undervisningstilbud for medarbejdere er på forhånd fastlagt. Beskrivelse af de fleksible ydelser Generelt Der er en række forhold tilbuddet og kommunen skal afstemme og beslutte, inden rehabiliteringsindsatsen kan påbegyndes. Der indgås en samarbejdsaftale med følgende oplysninger: Beskrivelse af den faglige opgave Antal timer - ATA-tid - med borgeren Antal timer til møder og koordinering Antal timer til kørsel Faggrupper der leverer ydelsen Aftale om det løbende samarbejde med kommunens sagsbehandler/andre fagpersoner, herunder om der er andre fagpersoner, der arbejder med borgeren, så ydelsen koordineres og samstemmes med øvrige indsatser og tiltag Aftale om skriftlig status Aftale om eventuel overdragelse af viden til fagpersoner i kommunen 1. Ambulant indsats på time- eller dagsbasis på tilbuddet Indsatsen aftales altid individuelt i forhold til borgerens behov og kommunens ønsker med afsæt i borgerens funktionsniveau og de specifikke mål. Fokus i indsatsen kan eksempelvis være: Side 2 af 5
Reorganisering af grundlæggende motoriske og procesmæssige vanskeligheder Kognitive vanskeligheder der viser sig i hverdagsopgaver og situationer på deltagelsesniveau, eksempelvis planlægning, hukommelse, egen strukturering, afledelighed, drive m.v. både som en læringsdel og som en kompensatorisk del Kommunikation - træning, afprøvning og integration af kommunikationshjælpemidler Ro-skabende indsats, mentalisering, følelsesmæssig justering, stemmetræning som supplement til talepædagog. Fysisk funktionsevnenedsættelse, tonus, bevægelighedsforstyrrelser, herunder mobilitet Mundmotoriske vanskeligheder Håndtering af konkrete problematikker og anvendelse af neuropædagogisk tænkning og strategi i forhold til familien og professionelle i hjemmet Sociale kompetencer i forhold til familie, venner og i det offentlige rum Pårørendearbejde eksempelvis i form af netværksmøde, undervisning 2. Ambulant indsats i borgerens eget hjem på time- eller dagsbasis Indsatsen aftales altid individuelt i forhold til borgerens behov og kommunens ønsker, med afsæt i borgerens funktionsniveau og de specifikke mål. Fokus i indsatsen kan eksempelvis være: Reorganisering af grundlæggende motoriske og procesmæssige vanskeligheder Kognitive vanskeligheder der viser sig i hverdagsopgaver og situationer på deltagelsesniveau, eksempelvis planlægning, hukommelse, egen strukturering, afledelighed, drive m.v. både som en læringsdel og som en kompensatorisk del Kommunikation træning, afprøvning og integration af kommunikationshjælpemidler Ro-skabende indsats, mentalisering, følelsesmæssig justering, stemmetræning som supplement til talepædagog. Fysisk funktionsevnenedsættelse, tonus, bevægelighedsforstyrrelser, herunder mobilitet Mundmotoriske vanskeligheder Side 3 af 5
Håndtering af konkrete problematikker og anvendelse af neuropædagogisk tænkning og strategi i forhold til familien og professionelle i hjemmet Sociale kompetencer i forhold til familie, venner og i det offentlige rum Pårørendearbejde eksempelvis i form af netværksmøde, undervisning 3. Brush-up Tilbuddet om brush-up er målrettet borgere, som tidligere har modtaget rehabilitering, og som efterfølgende har behov for at opnå forbedring i forhold til det fysiske og/eller kognitive niveau. Indsatsen kan også målrettes borgere med behov for at få genopfrisket kompensatoriske strategier. Indsatsen kan tilrettelægges som et korterevarende døgnophold, hvor varighed og mål aftales individuelt, men kan også tilrettelægges ambulant. Indsatsen kan med afsæt i udredning, træning og kompensation i forhold til hverdagens vanskeligheder rette sig mod: De fysiske og kognitive funktionsnedsættelser. Aktivitet og deltagelse eksempelvis beskæftigelse, fritid og sociale relationer 4. Undervisningstilbud til kommunale medarbejdere Denne ydelse kan blandt andet omfatte kurser om de forskellige typer af hjerneskade og hvordan de opdages. Kurserne kan eksempelvis målrettes frontmedarbejdere i de kommunale administrationer og frontpersonale i den primærkommunale plejesektor. Der kan ligeledes tilrettelægges undervisning, kompetenceudvikling og oplæring i forhold til kommunale fagpersoner, som i det daglige arbejder direkte med mennesker med erhvervet hjerneskade. Der kan undervises i neurorehabilitering samt i behandlingskoncepterne, som anvendes i forbindelse med rehabilitering og træning af mennesker med erhvervet hjerneskade, herunder eksempelvis Affolter- og Coombeskonceptet. Undervisningen tilrettelægges med baggrund i den enkelte kommune/det enkelte kommunale tilbuds specifikke ønsker og behov. Der kan også tilrettelægges kurser af mere generel karakter. Eksempler på konkrete kurser: Kursus i anvendt neuropædagogik Den fysiske tilgang til borgere med erhvervet hjerneskade Side 4 af 5
5. Konsulentbistand Faglig sparring og supervision for fagpersoner i kommunen. Indholdet aftales konkret. Konsulentbistanden kan eksempelvis tilrettelægges i forhold til den vanskeligt tilgængelige borger med perceptuelle og rumlige forstyrrelser. Indsatsen kan målrettes personalegrupper/teams der har konkrete komplekse problemstillinger der udfordrer personalet. Lovgivning Ydelserne i dette katalog tilbydes jf. lov om social service 102 eller jf. lov om ændring af lov om en aktiv beskæftigelsesindsats, lov om aktiv socialpolitik og lov om social pension. Kontaktoplysninger Behandlingscentret Østerskoven Rehabiliteringscenter Strandgården Amerikavej 46 Fyrvejen 65 9500 Hobro 7900 Nykøbing Mors Tlf.: 97 64 51 00 Tlf.: 97 64 51 80 http://www.oesterskoven.dk/ http://www.strandgaarden.rn.dk/ Region Nordjylland Specialsektoren Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Ø Kontaktperson Lotte Hyttel Tlf.: 25 45 81 90 E-mail: l.hyttel@rn.dk Bilag 1: Takstoversigt - Fleksible ydelser 2016 Side 5 af 5