Område: Det psykiatriske område Udarbejdet af: Berit Matzen/Julia Egebæk Afdeling: Planlægning og Udvikling E-mail: Berit.Matzen@regionsyddanmark.dk Journal nr.: 08/7984 Telefon: 76631001 Dato: 29. juli 2008 Bilag 1 - Projektbeskrivelse Udbygning af behandlingskapaciteten i form af udgående teams Ansøgning for 2008, 2009, 2010, 2011 om økonomisk tilskud fra Ministe riet for sundhed og forebyggelses pulje til styrkelse af behandlingsindsatsen for traumatiserede flygtninge Indledning Region Syddanmark har i december 2007 vedtaget en psykiatriplan, der fastlægger den overordnede struktur for og tilrettelæggelse af den regionale behandlingspsykiatri. Psykiatriplanen lægger op til en markant udvidelse af den ambulante behandlingspsykiatri på alle områder i psykiatrien i Region Syddanmark. Hovedprincippet er, at den ambulante behandling er omdrejningspunktet for den regionale behandlingspsykiatri. I Region Syddanmark findes tre behandlingscentre til behandling af traumatiserede flygtninge. Centrene i Odense og Vejle er selvstændige institutioner under psykiatrien i Region Syddanmark, mens der er indgået en driftsoverenskomst med centret i Haderslev. For nærmere beskrivelse af eksisterende behandlingstilbud se bilag 2. Centret i Haderslev omfattes af forøgelse af de private behandlingstilbuds fritvalgsramme i årene 2009, 2010 og 2011. De tre centre i Region Syddanmark har et udbygget samarbejde på tværs. I Planlægningsnotat 2007 1 præciseres fokusområderne til ventelister, det gode patientforløb i forhold til samarbejdsparter samt vidensdeling. Ved overgangen til Region Syddanmark var der mellem et og tre års ventetid på at komme i behandling. Med det formål at imødegå ventelisteproblemerne på den bedst mulige måde har Region Syddanmark i 2007 iværksat udarbejdelse af en MTV-rapport om behandling og rehabilitering af PTSD 2 med særligt fokus på traumatiserede flygtninge. MTV-rapporten er den første af sin art og øger forventningen om en mere effektiv og målrettet behandlingsindsats for traumatiserede flygtninge. MTVrapporten vil danne baggrund for den videre tilrettelæggelse af behandlingstilbudene til traumatiserede flygtninge i Region Syddanmark. Anbefalingerne fra MTV en vil således blive anvendt i en intern proces i regionen med henblik på at optimere behandlingsforløbene for derigennem at nedbringe ventelisten på området. Anbefalingerne fra den foreløbige udgave af MTV-rapporten 3 ligger til grund for nærværende ansøgning om udbygning af behandlingskapaciteten ved etablering af udgående teams. Projektansøgningen skal ses som et første skridt i retning af en forbedret tilrettelæggelse af behandlingstilbuddene. MTV-rapporten offentliggøres oktober 2008, og i den forbindelse afholdes der i samarbejde med Danske Regioner en national konference om behandlingsindsatsen for traumatiserede flygtninge januar 2009. 1 Planlægning af området for behandling af traumatiserende flygtninge i Region Syddanmark 2007 2010, Psykiatristaben, Region Syddanmark, juni 2007. 2 Posttraumatic stress disorder 3 MTV - behandling og rehabilitering af PTSD herunder traumatiserede flygtninge, Center for Kvalitet, Region Syddanmark, juli 2008.
Mål med projektet Det overordnede formål med projektet er at øge behandlingskapaciteten ved at skabe en bredere vifte af behandlingstilbud og derigennem tilbyde mere differentierede og målrettede behandlingstilbud for traumatiserede flygtninge i Region Syddanmark. Et mål med projektet er at tilrettelægge behandlingsforløb for en del af patienterne i nærmiljøet og dermed forbedre effekt og kontinuitet i disse behandlingsforløb. Herudover er det et mål at styrke og udvikle samarbejdet med de sociale myndigheder i kommunerne, med de praktiserende læger og med nærmiljøet om denne patientgruppe med henblik på at styrke udslusning og fastholde de opnåede behandlingsresultater efter udskrivelse til socialt regi. Målgruppe blandt traumatiserede flygtninge Traumatiserede flygtninge kan, jf. den foreløbige MTV-rapport om behandling og rehabilitering af PTSD, opdeles i 3 grupper efter psykosociale ressourcer, som er - lave psykosociale ressourcer, pt. er præget af en kompleks, kronisk PTSD tilstand kombineret med co-morbiditet - mellemhøje psykosociale ressourcer - høje psykosociale ressourcer Hver gruppe kræver forskellig behandlingsindsats og behandlingsintensitet. Målgruppen for nærværende projekt er hovedsageligt patienter med lave psykosociale ressourcer. Patienterne med lave psykosociale ressourcer har vanskeligt ved at profitere af de mest normale behandlingstilbud i centrene. Patienterne melder ofte afbud eller udebliver fra behandling. Den foreløbige MTV-rapport påviser evidens for, at disse patienter bedst profiterer af en behandling med mere handlingsnær social støtte tæt på dagligdagen. På Region Syddanmarks behandlingscentre er der gennem de seneste 1½ år indhentet erfaringer med udgående behandlingsfunktion. Disse erfaringer vil kunne supplere MTV-rapportens anbefalinger. Patienter med lave psykosociale ressourcer kan i vid udstrækning sidestilles med kronikere fra andre sygdomsområder. Der er således ikke tale om, at der kan ske en egentlig helbredelse, men behandlingen kan give patienten forbedret mulighed for at leve med traumet og forbedret livskvalitet. Der skal derfor i behandlingen være fokus på relationen mellem patienten og dennes netværk samt på inddragelse af netværket. Patientens netværk omfatter familie, nærmiljøet, lokalsamfund og offentlige instanser. Et forsigtigt estimat er, at 30-50 % af den samlede patientmasse falder inden for denne målgruppe. For de 2 centre i Region Syddanmark svarer det til ca. 60-95 af ca. 190 henvisninger på årsbasis. Den foreløbige MTV rapports fremlagte evidens vedrørende assessment peger på, at en bred og præcis vurdering af PTSD patienter er en nødvendig forudsætning for at kunne iværksætte den intervention og behandling, der med størst sandsynlighed og hurtigst medfører stabilitet og bedring hos patienten. For at kunne differentiere, specificere og målrette behandlingsindsatsen anbefaler MTV rapporten en præcis assessment af patientens reaktionsmønster, dissociationstype samt psykosociale funktion og psykosociale ressourcer. Indhold i projektet Der etableres i alt tre regionale udgående teams med fokus på udredning og udvikling af behandlingstilbud særligt til af den del af patientgruppen, som har lave psykosociale ressourcer. Side 2 af 5
Sideløbende med opstart af de tre teams skal der iværksættes et samarbejde med kommunerne i centrenes optageområde med henblik på udslusning af patienterne til det kommunale system. Der vil i regi af sundhedsaftalerne blive udarbejdet en samarbejdsaftale med kommunerne. Som opstart herpå skal behovet for koordinering og samarbejde afdækkes. De udgående team har base på behandlingsstederne, hvortil alle patienterne henvises. Patienterne visiteres til teamet med henblik på ambulant udredning og behandling på behandlingsstedet eller som led i et udgående team, hvor udredningen og behandlingen sker i patientens hjem. I det omfang, det er relevant og hensigtsmæssigt, vil der blive etableret mulighed for fysisk placering i lokalområdet. Et behandlingsforløb for patientgruppen med færreste psykosociale i det udgående team vil jf. anbefalinger i den foreløbige MTV-rapport gennemsnitligt vare 3-6 måneder efter udredning/assement. Indholdet i behandlingen vil primært være supportativ terapi med lav eller ingen traumebearbejdning samt psykoedukation til såvel patienten som dennes familie. Det forventes, at hvert team har et case-load på 10-12 patienter ad gangen og gennemsnitligt vil kunne afslutte 26-32 behandlingsforløb pr. år. Personalebehov Et udgående team består af psykolog, socialrådgiver og fysio-/ergoterapeut. Herudover skal der tilknyttes sekretærbistand. Til hvert team tilknyttes en lægekonsulent, som har ansvar for den medicinske del af behandlingen. Det forudsættes, at hvert team har behov for 88 lægekonsulenttimer på årsbasis (1 dag pr. md. i 11 mdr.), se endvidere bilag 3. Personalegruppe Pr. team (normering) 3 team (normering) Psykolog 1 3 Socialrådgiver 1 3 Fysio-/ergoterapeut 1 3 Sekretær 0,5 1,5 Total 3,5 10,5 Samarbejdspartnere Der er i Region Syddanmark fokus på det gode patientforløb, hvilket betyder, at patienten gennem behandlingsforløbet skal opleve en helhed, kontinuitet og koordinering. Derfor er samspillet med samarbejdspartnere vigtigt. Allerede ved opstart af behandling startes planlægning af udslusning med de sociale myndigheder i kommuner og de praktiserende læger. Behandlingscentrene har i dag et velfungerende samarbejde med kommunerne og praksissektoren. Som led i projektet sættes der ekstra fokus på udvikling af samarbejdsaftale for udslusningen. Sideløbende skal der arbejdes på visitationsretningslinie og screening, så der sker et rigtigt match mellem patient og behandlingsform. Foruden kommunerne og praksissektoren har centrene et stor netværk med både internationale, nationale og regionale samarbejdsrelationer, grundet den store rådgivnings- og undervisningsvirksomhed, centrene udbyder. Projektets forventede effekt Der er i Region Syddanmark knap 60.000 flygtninge, indvandrere og efterkommere fra ikke-vestlige lande (pr. 1.1 2007). Hvis Region Syddanmark følger udviklingen som i resten af landet, vil der ikke ske et fald i befolkningsgruppen, tværtimod forventes en jævn stigning. Ventelister til specialiseret Side 3 af 5
behandling for krigs- og torturtraumer udgør et stadig stigende problem i Region Syddanmark. Der er derfor behov for en markant kapacitetsudvidelse på området. De forventede effekter af projekt kan opdeles i tre kategorier: - Differentierende behandlingstilbud og forbedret behandlingskvalitet for patienter med lave psykosociale ressourcer - Øget behandlingskapacitet for både patienter med lave psykosociale ressourcer og andre patienter, der henvises til centrene - Fokus på samarbejdet med de sociale myndigheder (kommunerne), de praktiserende læge og patientens nærmiljø, samt fokus på det gode patientforløb. De udgående teams varetager udredning og behandling af målgruppen, således at alle får det rette behandlingstilbud, og efter endt behandlingsforløb eventuelt kan udsluses til kommunale eller andre relevante støttetilbud. Med udgående teams skabes bedre fleksibilitet i behandling som f.eks. hjemmebehandling og behandling i nærområdet. Endvidere forventes det, at de udgående teams vil give en reduktion i afbud og udeblivelser og dermed sikre behandlingskontinuiteten for både patienten, samarbejdspartnere og behandlere. Etablering af udgående teams vil udbygge behandlingskapaciteten med differentierede behandlingstilbud og dermed sikre, at patienterne får den bedst mulige behandling, samt ventetid til behandling forkortes og dermed ikke forværrer tilstanden hos patienterne. En afledt effekt af projektet er, at der i de eksisterede behandlingstilbud skabes behandlingskapacitet til at udrede og behandle andre patienter. Det forventes, at udbygningen af behandlingskapacitet med udgående teams kan opveje den efterspørgsel, som centrene oplever for tiden. Det er håbet, at differentiering af behandlingstilbuddene giver effektiviseringsgevinster, som kan medføre en gradvis reduktion af ventetiden over årene. Etablering af udgående teams er først fase i en større indsats med at målrette behandlingsindsatsen for traumatiserede flygtninge i Region Syddanmark. En opgørelse af ventelisten pr. 1. juli 2008 viser, at der er 119 patienter ventede på behandling ved CETT og 82 patienter ventede på behandling ved RCT. Der er fra ½ til 2½ års ventetid på at komme i behandling. I dag er behandlingscentrene placeret i Odense og Vejle. Med etablering af udgående teams vil der kunne opnås en geografisk spredning af centrenes arbejde og virksomhed. Med udgangspunkt i etablering af tre udgående teams opstilles forventninger til aktivitetsstigning. Prognose Visiterede Afsluttede 1. halvår i 2009 26-32 - 2. halvår i 2009 1 39-48 26-32 2009 65-80 26-32 1. halvår i 2010 39-48 39-48 2. halvår i 2010 39-48 39-48 2010 78-96 78-96 1. halvår i 2011 39-48 39-48 2. halvår i 2011 39-48 39-48 2011 78-96 78-96 2008-2011 221-272 182-224 Note 1: Opstart af 3. teams pr. 1. juli 2009. Det forventes, at to teams startes op pr. 1. november 2008, men at de teams først vil være fuldt etableret januar 2009 pga. rekruttering af nyt personale og tilsagn af bevillig fra satspuljen. Derfor påregnes der lille aktivitet i 2008, men derimod forventes der fuld aktivitet primo 2009. Side 4 af 5
Udbygning af behandlingskapaciteten med tre udgående teams vil samlet give omkring 182 til 224 afsluttede patienter i årene 2008-2011. En aktivitetsstigning der vil matche den forventede efterspørgsel og eventuelt give en gradvis reduktion i ventetiden. For at følge effekten af projektet vil der blive målt på følgende indikatorer: - Udvikling i antal visiterede til udgående team og antal afsluttede fra udgående team - Udvikling i behandlingslængden i de udgående teams - Udvikling i ventelisten og ventetiden - Forbedret udslusning/overdragelse til kommunerne - Fald i antal af afbud til og udeblivelse fra behandling. Evaluering Før opstart af projektet vil der blive udarbejdet en status for området i forhold til ovenstående indikatorerne. Der vil i projektperioden ske en løbende monitorering af de ovenfor opstillede indikatorer ved halvårlige opfølgninger internt i psykiatrien i Region Syddanmark. Ved afslutning af projektet vil der blive udarbejdet en afsluttende rapportering af projektet. Evaluering og erfaringer fra projektet vil indgå i den videre tilrettelæggelse af behandlingstilbuddene til traumatiserede flygtninge i Region Syddanmark. Den løbende monitorering vil indgå i afrapporteringerne til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Det vurderes, at det vil være relevant at formidle anbefalinger til og erfaringer med udgående behandlingsfunktion til andre aktører, herunder kommuner og andre behandlingscentre. Region Syddanmark er indstillet på at formidle relevante forhold og erfaringer vedrørende behandling i udgående teams til interessenter og samarbejdspartnere. Formålet hermed vil være at sikre patientgruppen med lave psykosociale ressourcer det bedst mulige behandlings- og patientforløb på tværs af sektorer. Side 5 af 5