Ydelseskatalog for genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning Lov om Social Service 86 Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering
Ydelseskatalog for genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning Indledning og formål Ydelseskatalog er et arbejdsredskab for visitatorer i Jammerbugt Kommune. Kataloget synliggør det gældende serviceniveau. Det vil sige, at det synliggør, hvilke ydelser, der kan/skal ydes den enkelte borger. Kataloget beskriver rammer for tildeling af ydelser, som sker efter en konkret individuel vurdering. Lovgrundlag Lov om Social Service 86 - Genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning. Politisk målsætning At tilbyde et målrettet træningstilbud, der gør den enkelte borger i stand til at opretholde eller genvinde en så selvstændig og aktiv tilværelse som muligt og dermed øge livskvaliteten. Træningstilbuddet tager udgangspunkt i det, der er meningsfyldt og vigtigt for borgeren. Vurderingsområder og funktionsniveauer Som redskab til at dokumentere og kvalificere løsningen af Myndighedsafdelingens opgaver, er valgt Fælles sprog II. Fælles sprog II er målrettet mod - at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv - at hjælpen/indsatsen bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie - at hjælpen/indsatsen tilrettelægges ud fra den enkeltes behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. Fælles sprog II beskriver den enkelte borgers funktionsniveauer, opdelt i 5 niveauer. Der skal desuden ske vurdering af om borgeren har ressourcer til udvikling af funktionsniveau eller om det må forventes at borgerens funktionsniveau er bestående. De enkelte funktionsniveauer i Fælles sprog II beskriver hvad borgeren kan i relation til en specifik aktivitet, samt i hvilken grad borgeren selv er i stand til at sikre/udføre aktiviteten og i hvilken grad borgeren har behov for og er afhængig af hjælp fra andre. Funktionsniveau Niveau 0 Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Begrænsninger Ingen/ ubetydelige begrænsninger Lette begrænsninger Moderate begrænsninger Svære begrænsninger Beskrivelse af borgerens behov for hjælp selvstændig og har ikke brug for hjælp den aktive part og kan med let personassistance udføre aktiviteten den aktive del og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre aktiviteten Borgeren deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten Totale begrænsninger ude af stand til at udføre aktiviteten og har brug for fuldstændig personassistance Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 2
Målgrupper for træningstilbud Genoptræning uden sygehusindlæggelse (Lov om Social Service 86, stk. 1): - Et tilbud til borgere med midlertidige funktionsnedsættelser f.eks. efter influenza, fald, lungebetændelse etc., som har brug for målrettet, tidsbegrænset træning for så vidt muligt at genopnå det hidtidige funktionsniveau. Vedligeholdende træning (Lov om Social Service 86, stk. 2): - Et tilbud til borgere med varige funktionsnedsættelser, som har behov for målrettet, tidsbegrænset træning for at forhindre yderligere funktionstab eller forbedring af det hidtidige funktionsniveau. - Der tilbydes træning til borgere med et aktuelt funktionsniveau på 2 og 3 (på enkelte aktiviteter f.eks. at færdes eller at bade): o Der tilbydes træning til borgere, hvor det vurderes, at der er et væsentligt forbedringspotentiale. o Der tilbydes træning til borgere, hvor dette skønnes nødvendigt for at modvirke umiddelbar risiko for tab af funktionsevner på områderne personlig pleje og mobilitet. - Borgere på funktionsniveau 1 kan tilbydes instruktion i selvtræningsprogrammer i form af fysio-ergoterapeutisk rådgivning (Sundhedsloven 119). - Borgere på funktionsniveau 0 og 1 orienteres om muligheder, tilbud i andre regi, m.m. - Borgere, som er berettigede til vederlagsfri fysioterapi, kan tilbydes kommunal træning. Der må dog ikke være tale om dublering af tilbuddene. Visitators arbejdsopgaver i forbindelse med visitation til træning efter LSS 86 - Vurdere om borger er berettiget til træning herunder udarbejde funktionsvurdering. - Motivere borgeren til at modtage træningstilbud for at kunne varetage dagligdagen uden hjælp eller med mindst mulig hjælp. - Få borgerens accept til at indhente oplysninger, der har relevans for afgørelse om tilbud om træning eller afslag f.eks. lægeoplysninger. - Visitere borgeren til den ydelse, der er mest velegnet ud fra funktionsvurdering, kendskab til borgeren og ydelseskatalog. - Indgå aftale med borgeren om det overordnede mål for træningen. Det overordnede mål bindes sammen med evt. andre ydelser der er bevilget efter LSS f.eks. bedre funktionsniveau så borgeren igen kan varetage bad eller rengøring. - Udarbejder en afgørelse med klagevejledning til borgeren senest 10 hverdage efter henvendelse. - Sender afgørelsen til leverandøren med relevante oplysninger. - Genvisiterer hjælpen til personlig pleje og praktisk hjælp efter endt træning. Leverandørens arbejdsopgaver i forbindelse med levering af træning efter LSS 86 - Opstarte genoptræningsforløb (stk. 1) senest 10 hverdage efter modtagelse af afgørelsen. - Opstarte vedligeholdende træningsforløb (stk. 2) senest 20 hverdage efter modtagelse af afgørelsen. - Lave undersøgelse og udarbejde mål og træningsplan, der sigter mod det overordnede mål for træningen. Det kan være nødvendigt at indhente yderligere oplysninger fra læge eller sygehus for at vurdere forsvarlighed af træningsstart eller uddybning i forhold til diagnose og prognose. - Undervejs i forløbet skal leverandøren evaluere med borgeren for at sikre synlig sammenhæng til det overordnede mål, der er udarbejdet af borger og visitator. Et træningsforløb kan ændre omfang eller bringes til ophør, hvis forudsætningerne for træningen ændres. Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 3
- Mod slutningen af forløbet planlægger leverandøren sammen med borgeren den fremtidige træning f.eks. selvtræning, aktivitetscenter, private tilbud mm. - Udarbejde slutstatus som sendes til visitator. - Opfølgning med borger leverandøren skal vurdere behov og sikre at der er tid til det. - Forlængelse af træningsforløb besked sendes til visitator med faglige begrundelser i forhold til forventede forbedringer af varetagelse af daglig gøremål. Overordnet principper ved visitation til og udførelse af træning - Det skal sikres, at borgerens egne værdier, vaner og normer respekteres og inddrages i tilrettelæggelsen af træningsforløbet. - Træningen skal tilrettelægges således, at borgeren aktivt tager del i og har medansvar for træningsforløbet. - Det skal sikres, at borgeren yder en indsats til bevarelse og udvikling af egenomsorg samt at indsatsen tilpasses borgerens egne og hjemmets ressourcer. - For at kunne opretholde træningstilbuddet skal borgeren være motiveret for at udføre eventuel selvtræning mellem træningsseancerne. - For at kunne opnå fornyet træningstilbud skal borgeren være motiveret for at udføre selvtræning med henblik på at vedligeholde den opnåede effekt. - Pårørende kan anvendes som aktive ressourcepersoner i forbindelse med træning i eget hjem, såfremt de er gjort bekendt med, at det foregår på eget ansvar. - Aflysning af planlagt træning skal som hovedregel ske mellem kl. 8 og 9 dog senest 1 time før træningsstart. Hvis borgeren aflyser planlagt træning, tilbydes ikke erstatning for denne træning. Hvis leverandøren aflyser planlagt træning, tilbydes erstatning for denne træning. Kørsel Der kan ikke bevilges kørsel til genoptræning uden sygehusindlæggelse og vedligeholdende træning. Kvalitetsmål vedr. trænings indsats I løbet af 2013 kvalitetssikre- og udvikle organisering, arbejdsgange og dokumentation af træningsindsatsen. Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 4
Ydelser træning Nedenstående skema indeholder ydelser for træning, vejledende gennemsnitlig tidsangivelse og beskrivelse af hvilke træningsmetoder, der kan indgå i ydelsen. Ydelser og tid er lavet på baggrund af erfaringer i forvaltningen. Ydelseskataloget vil løbende blive ajourført med henblik på regulering af timetal mm efterhånden som der bliver flere erfaringer på området, evidens er beskrevet mm. Træningstyper Individuel træning i hjemmet foregår i 2012-13 i projektform som hjemmetræning Vi bevæger ældre. Individuel træning på center foregår når borgeren ikke kan profitere af træning sammen med andre f.eks. nedsat koncentration eller når træningens beskaffenhed kræver, at terapeuten korrigerer og justerer i løbet af hele træningsseancen. Træningen kan og skal overgå til samtræning, så snart dette er hensigtsmæssigt. Samtræning på center der er flere borgere i samme lokale på samme tid. Borgeren skal efter instruktion være i stand til på egen hånd at varetage dele af sin træning. Tid og ydelsernes indhold Ydelserne er inkl. udarbejdelse af og instruktion i hjemmetræningsprogram. Ved samtræning er ydelsen inkl. evt. individuel opstart op til 3 gange. Ligeledes inkluderer alle ydelser planlægning af fremtidig træning/vedligeholdelse af opnået funktionsniveau f.eks. selvtræning, aktivitetscenter mm. Vurderer leverandøren, at der er behov for opfølgning/opfølgningsbesøg holdes tid tilbage til dette. Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 5
Genoptræning (LSS 86 stk. 1) Ydelse Træningstype Tid Indhold i ydelsen Genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Samtræning på center. Vejl. 8 timer Træningen kan bestå af: Styrke- og konditionstræning Balancetræning Funktionstræning (forflytninger, gang og færden inde/ude, afprøve hjælpemidler) Kognitiv træning så borgeren selv kan udføre aktiviteter. Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 6
Vedligeholdende træning (LSS 86 stk. 2) Ydelse/målgruppe Træningstype Tid Indhold i ydelsen Vedligeholdende træning Samtræning på center Vejl. 12 timer Træningen kan bestå af: Styrke- og konditionstræning Balancetræning Funktionstræning (forflytninger, gang og færden inde/ude, afprøve hjælpemidler) Kognitiv træning af f. eks initiativ, koncentration og strukturering i forbindelse med samtræningen Træning/støtte til at kunne udføre social aktivitet. Vedligeholdende træning Vedvarende træning En borger kan have behov for vedvarende træning, når et andet træningstilbud eller træning varetaget af plejepersonalet ikke er tilstrækkeligt til at undgå hurtig nedgang i funktionsniveauet. Individuel træning på center Individuel træning på center eller samtræning på center Derudover kan borgeren opnå: Udveksle erfaringer med de andre deltagere Socialt samvær Få udviklet sit netværk Vejl. 8 timer Træningen kan bestå af: Styrke- og konditionstræning Balancetræning Funktionstræning (forflytninger, gang og færden inde/ude, afprøve hjælpemidler) Kognitiv træning Vejl. 2 timer pr. uge i op til et halvt år Træning af mund-svælg-ansigts-problematikker Fastholdelse af opnået funktionsniveau, når det er meget nødvendigt, at det er en terapeut, der skal varetage træningen. Kvalitetsstandarder og ydelseskataloger 2013 Revidering 7