Funktionell familieterapi (FFT) -en evidensbaseret familieterapeutisk behandlingsmodel for ungdom og familier med alvorlige atfærdsproblemer Dagfinn Mørkrid Thøgersen, psykolog Målgruppe: Familier hvor en 10-18-åring viser: antisosial adfærd kriminalitet vold misbrugsproblemer skoleproblemer tillægsproblemer ifht psykisk helse Eksklusion: Ingen «familie» Skal på institution Autisme Akut suicidal Akut psykotisk Forebygge FFT MST Behandle Skabe samarbejd (FFT-CW)
Effektstudier for FFT Randomiserte kontrollstudier har vist: Høy andel fuldfører terapi 70-80% Reduktion i problemadfærd: kriminel adfærd alkohol- og rusmisbrug voldelighed Alexander & Parsons, 1973 Klein, Alexander & Parsons, 1977 Barton, Alexander, Waldron, Turner & Warburton, 1985 Gordon, Graves & Arbuthnot, 1995 Hansson, Cederblad & Höök 2000 Hansson, Johansson, Drott-Englén & Bendrix, 2004 Forbedret familiefungering Reduseret risiko for problemadfærd hos søskende FFT: Udvalgte Independent Reviews One of Four Level 1 Model Programs that Reduce Violence or Serious Delinquency, OJJDP, University of Colorado Blueprints, January 2001 "Exemplary Program" (Strengthening Americas Families: Center for Substance Abuse Prevention, SAMHSA & OJJDP). Strategies That Work, American Youth Policy Forum: Reducing Juvenile Crime, 6/00). Effective Strategy (Promising Strategies to Reduce Substance Abuse, US Dept of Justice). Best Practices of Parent- and Family-Based Interventions (Centers for Disease Control and Prevention, Best Practices of Youth Violence Prevention, A Sourcebook for Community Action). Family Strengthening Series, Functional Family Therapy (OJJDP Juvenile Justice Bulletin). Best Practices: Effective Program (Source Book of Drug and Violence Prevention Programs For Children and Adol, Un. of Medicine and Dentistry of New Jersey). FFT i Europa Sverige 1992- Nederland 2004- Norge 2007- England 2008- Irland 2009- Belgia 2010- Danmark 2013-
Grundprinsipper i FFT Relationelt fokus Respektfuld og ikkedømmende holdning Se begge sider Problemer Styrker Enige om mål Indtoning og tilpasning Stå-på vilje Allianse og motivation Emotionelt bånd Enige om metode Faser GEN BC EM FFTs behandlingsmodel I N V O L V E R E MOTIVATION Relationel Vurdering MOTIVATION ADFERDS- ÆNDRING GENERALISERING Før terapi 10-30 TERAPITIMER OVER 3-6 MÅNEDER E?er Terapi FFT i praksis Ungdom deltar Relationelt fokus Intensivt behandlingsforløb 3 Behandlingsfaser
Forarbeid inden den første terapitime: -skape et bilde av familiens udfordringer -identifisere mulige styrker i relationerne Fase 1-Motivation/involvering Hovedfokus på relationer: Etablere balanseret allianse Redusere negativitet og beskyldninger Skabe et relationelt fokus Skabe håb om en løsning FRA START: Familiedeltagelse Hyppige kontakter Kortlægning af risiko- og resilliensfaktorer Terapeutiske teknikker: 1. Ændre fokus i samtalen: Sette fokus på relationer og styrker Afbryde og afspore på en respektfuld måde Pege på proces (i terapirommet) Beskrive en sekvens (som de forteller om) 2. Ændre meningen familien ser i situasjonen: Reframe af problemadfærd Tema hint Skabe relationelle tema
Reframing -processen: Kontekst: Anerkende Den negative indvirkning af problemadfærden er der Negativitet og beskyldning i familien. Reframe Vurder effekten Fortset/ ændre En mulig god intention for andre Ændring av måden de ser hverandre og problemet? Ikke en undskyldning! (Tilpasset fra Alexander et al., 2000) Fase 2 Adfærdsændring Udforme en ændringsplan for familien fokus på opnåelige ferdigheder som vil kunne give varig ændring af problemadfærd tilpasset familiens relationelle funktioner Gennemføre ændringsplanen med familien Træning i for eksempel: kommunikation, konflikthåndtering, problemløsning, foreldrefærdigheder Prinsipper for god kommunikation Jeg-budskab Tydelig adressat Kortfattet Specifikt og enkelt Aktiv lytning (ud-check) Kongruens/ samsvar verbalt og non-verbalt
Trafiklys Mor: forstå at datteren forsøger at signalisere noget når hun trækker sig væk. Datter: lære at give et signal tydeligere og på en anden måde. Jeg bliver - sætninger: Jeg bli r... (en følelse)... når du... (en adfærdsbeskrivelse/ noget gøres).. Jeg bli r vred når du går væk midt i en samtale... Jeg bli r ked af det når du er sur og vred når jeg kommer hjem Problemløsning Hvad er problemet? 1 2 Alle brainstormer løsninger Vurdere + og med løsninger 3 4Vælg en/ flere løsninger der prøves ud Evaluere løsningen, eventuelt revidere/ vælge ny 5
A Forhandling - 1 B Jeg har brug for/ ønsker... Ja. eller Nej, - men du kan få.. Da er vi enige Må komme med et alterna2v Forhandling - 2 Da er vi enige Må komme med et alterna2v Ja. eller Nej, - men hva med Osv, osv.. Relationelle funktioner i FFT Adfærd kan ha relationelle funktioner langs to dimentioner: 1.Autonomi Midtpunkt Nærhed/kontakt 2.Hierarki/Indflytelse Alle relationelle funktioner kan opnåes gennem både hensiktsmessig og uhensiktsmessig adfærd.
Fase 3 Generalisering Hovedfokus på familiens og ungdommens omgivelser Opretholde adfærdsændring Generalisere adfærdsændring til nye situationer Forebygge tilbagefald Identifisere og ta i brug ressourcer og støtte i familiens omgivelser og netværk Individuelt tilpasset familien og deres relationelle funktioner Kvalitetsudvikling Manual Evalueringsforskning Behandlingsintegritet Behandlingsresultat Kvalitetssikring Programbeskrivelse Alexander & Parsons, 1973 Klein, Alexander & Parsons, 1977 Barton, Alexander, Waldron, Turner & Warburton, 1985 Gordon, Graves & Arbuthnot, 1995 Hansson, Cederblad & Höök 2000 Hansson, Johansson, Drott- Englén & Bendrix, 2004 Kvalitetssikring i FFT Sikre støtte i vertsorganisation og hos samarbejdspartnere Organisatoriske forudsætninger for et FFT-team Grundig og kontinuerlig oplæring Team-organisering Ugentlig vejledning Systematisk anvendelse af udvalgte skema (familiefeedback) arbejdsverktøj for at hjælpe terapeuterne til at arbejde efter metoden
100 % Average completion rates for Norway FFT-teams pr year of operation 75 % 50 % Trøndelag-Sør Stavanger Skien Sandvika 25 % 0 % Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 Opsummering FFT er en evidensbasere t familieterapeutisk behandlingsmodel for unge og familier med alvorlige adfærdsproblemer FFTs kliniske model er delt ind i tre faser: Involvering og motivering Adfærdsændring Generalisering FFT-terapeuter støttes i deres arbejd på flere niveau: Feedback fra familien Reflektion og planlægging både individuelt og i team Oplæring og vejledning Vertsorganisation og samarbejdspartnere