Regionshuset Viborg Nære Sundhedstilbud Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Referat af møde i Den tværsektorielle FMKstyregruppe onsdag den 16. marts 2016 kl. 14.30-16.00 Tid og sted: Onsdag den 16. marts kl. 14.30 16.00 i hospitalsledelsens mødelokale, Bygning 4, Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, 8000 Aarhus C Virtuelt møderum: meet.rm01@rooms.rm.dk Dato 07-04-2016 Steen Vestergaard-Madsen Sara Treldal Tel. +4578412207 Sara.Treldal@stab.rm.dk 1-30-72-231-14 Side 1 Mødeleder: Gert Sørensen Deltagere: Gert Sørensen, Aarhus Universitetshospital Stinne Kvist, Aarhus Universitetshospital Dorte Medum, Horsens Kommune Mette Ravnebæk Nielsen, Aarhus Universitetshospital Steen Vestergaard-Madsen, Nære Sundhedstilbud, Region Midtjylland Klaus Roelsgaard, Regionshospitalet Randers Jan Bossow, Psykiatri og Social Birgit Bækmann Jeppesen, Aarhus Kommune Pernille Sarto, Hospitalsenheden Horsens Helle Møller, Patientjournal Produkter, Region Midtjylland Niels Henrik Pedersen, Patientjournal Produkter, Region Midtjylland Tina Jobling, Dansk Apotekerforening Maja Raabjerg Jensen (praktikant) Sara Treldal, Nære Sundhedstilbud, Region Midtjylland (sekr.) Deltog over video: Thomas Stadil Pinstrup, Regionshospitalet Randers Sanne Vendelboe Hovgesen, Psykiatri og Social Jens Friis Bak, Hospitalsenhed Vest Jan P. Larsen, Skive Kommune
Afbud: Henrik Rask Kralund, Foreningen af Praktiserende Speciallæger Heidi Aagård, Kvalitet og Data, Region Midtjylland Ulrik Hjelme, Hornslet Apotek (Tina Jobling deltog i stedet for) Inge Pia Christensen, Hospitalsenheden Horsens Søren Svenningsen, PLO Midtjylland Torben Østergård, Hospitalsenheden Midt Peter Mikkelsen, Favrskov Kommune 1. National plan for implementering af FMK hos private apoteker samt apotekernes brug af FMK i hverdagen - At Apotekerforeningens oplæg tages til efterretning, og - At styregruppen drøfter arbejdsgange ift. udfærdigelse af recepter på tværs af sektorer Kredskonsulent Tina Jobling fra Danmarks Apotekerforening vil på mødet orientere om de nationale planer for implementering af FMK på private apoteker samt om, hvordan apotekerne i dag anvender FMK i hverdagen. Der er rejst en problemstilling om hvorvidt det giver kilder til fejl og usmidige arbejdsgange, at apoteker, praksislæger og kommuner ikke kan se de samme oplysninger. Styregruppen bedes drøfte, hvordan der sikres smidige arbejdsgange ved skærpet opmærksomhed omkring receptens udfærdigelse og receptfornyelsesanmodninger, indtil apotekerne overgår til FMK i 2017. Bilag: Bilag 1: Aftale om bruttoavance 2016-17 Styregruppen drøftede vedlagte oplæg. Problematik om bemærkningsfelter blev drøftet; når hospitaler eller praktiserende læger laver recepter, tilføjer lægerne i nogle tilfælde en bemærkning, som apoteket kun ser i de tilfælde, hvor recepten printes. Bemærkningsfeltet skal kun bruges til kommentarer, der specifikt går på ordinationen. Sekretariatet sørger for at problematikkens omfang undersøges og vurderer, om der skal handles på dette. Der orienteres herom på næste møde den 25. maj. Bilag: - Tinas Joblings oplæg 2. Monitorering af anvendelse af FMK på tværs af sektorer - At orienteringen tages til efterretning, og - At styregruppen drøfter og tager stilling til, hvilke initiativer der kan tages for at højne anvendelsen af FMK i sektorerne, herunder i forhold til ambulatorierne Side 2
Vedhæftet er oversigter over status for anvendelse af FMK på hospitalerne (på hospitals- og afdelingsniveau), almen praksis og kommunerne. Det er aftalt i direktionen i Region Midtjylland, at Regionsrådet fremover løbende orienteres om monitoreringen af FMK på hospitalsniveau og for almen praksis via den kvartalsvise økonomirapportering. I forhold til hospitalerne forventes dette meldt ud af Koncern Økonomi. Der gives en mundtlig orientering om planer for anvendelsen i ambulatorierne. Det er pt. ikke muligt at foretage monitorering på dette område i Region Midtjylland. Det er fra Sundhedsdatastyrelsen meddelt, at den nationale FMK-styregruppe har aftalt, at PLO og regionerne ville sætte et samtidigt fokus på at højne anvendelsen af FMK, hvilket betyder, at PLO vil arbejde for, at ajourføringsgraden bliver højere i praksis og regionerne tilsvarende vil have fokus på anvendelsen i ambulatorierne. Årsagen til dette samtidige fokus er, at ambulatorier og almen praksis er gensidigt afhængige af, at den anden part har gjort sit i forhold til FMK, da det ellers vil medføre en ekstra arbejdsbelastning. Styregruppen bedes drøfte og angive, om der skal tages initiativ til at gennemføre audits på de respektive hospitalsenheder og i almen praksis i optageområderne både ift. henvisning til indlæggelse og ambulant behandling samt epikriser til almen praksis. På baggrund af drøftelsen, vil der eventuelt til næste møde blive udarbejdet et forslag til regional audit. Bilag: Bilag 2: Oversigt over anvendelsen af FMK i kommunerne Bilag 3: Oversigt over anvendelsen af FMK i almen praksis Bilag 4: Oversigt 1 over anvendelsen af FMK på hospitalerne Bilag 5: Oversigt 2 over anvendelsen af FMK på hospitalerne Styregruppen bemærker, at der fortsat er udfordringer ift. ajourføringsgraden i almen praksis. Styregruppen foreslår, at udfordringer ift. brugen af FMK mellem almen praksis og kommunerne tages op i de kommunale lægelige udvalg. Det skal bemærkes, at ajourføringer, som lægerne har delegeret hidtil ikke har talt med i statistikken, dette medtages gradvist. Jf. punkt 9 bliver det fra efteråret muligt at foretage monitorering af ambulatorierne. 3. Status for samarbejdsaftale - At styregruppen tager orienteringen til efterretning Nære Sundhedstilbud har den 1. december 2015 haft en forhandling med PLO-M om indgåelse af en samarbejdsaftale. Der er på mange punkter enighed mellem parterne om indholdet i aftaleudkastet, primært ift. samarbejdet med hospitalerne. Der er et væsentligt uenighedspunkt ift. borgere i kommunal medicinadministration, idet en samarbejdsaftale alene vil omhandle de patienter, der er omfattet af oprydningsaftalen. Sagen vil blive behandlet i Nære Sundhedstilbuds ledelse mhp. videre proces. Side 3
Nære Sundhedstilbud orienterede om, at PLO-M har tilkendegivet, at praksis løbende vil ajourføre FMK i forbindelse med elektive henvisninger til indlæggelse og ambulant behandling samt tilstræbe at ajourføre if. akutte henvisninger. Ledelsen i Nære Sundhedstilbud vil på et møde forud for næste samarbejdsudvalgsmøde for almen praksis drøfte mulighederne for at få landet en samlet samarbejdsaftale, der omfatter både kommuner, almen praksis og hospitaler. Styregruppen efterlyser, at der i mangel af en samarbejdsaftale bør udfærdiges en positivliste over, hvad der kan forventes af de respektive parter i forhold til korrekt anvendelse af FMK. Sekretariatet sørger for, at der arbejdes videre med dette. 4. Ordination efter skema - At styregruppen drøfter sagen og forholder sig til eventuel opdatering af retningslinjer og implementering af beslutningen om, at skemaordinationer skal sendes i en korrespondancemeddelelse. I forlængelse af drøftelserne på sidste møde har det vist sig, at der er forskellige udfordringer ift. beslutningen om, at skemaordinationerne skal sendes i en korrespondancemeddelelse. Det er ikke muligt at vedhæfte skemaet til korrespondancebrevet, så det bliver en fritekst, som bliver skrevet i korrespondancebrevet. Dette er ikke hensigtsmæssigt. IT-afdelingen vurderer fortsat, at det er mest hensigtsmæssigt, at skemaordinationer overleveres via en korrespondancemeddelelse også selvom det er en fritekst, da det er bedre end skema skrevet på papir. Det er vigtigt, at huske på, at dette er en midlertidig løsning på et problem, vi ikke teknisk har mulighed for at løse tilfredsstillende lige nu. Der er lavet et ændringsønske, hvor der anmodes om print af skema/graf, men det kræver prioritering og økonomi. Styregruppen bedes forholde sig til eventuel opdatering af retningslinjer - da det er en midlertidig løsning skal man overveje, om retningslinjerne skal opdateres. Styregruppen bedes endvidere tage stilling til, hvordan løsningen implementeres. Helle Møller giver en orientering på mødet. Det blev drøftet, om man skal vælge en bestemt dag, man går over til at sende via korrespondancemeddelelser. Birgit Bækman gjorde opmærksom på, at nogle kommuner ikke rent teknisk kan modtage vedhæftningerne. Det blev besluttet, at Thomas Stadil Pinstrup, Klaus Roelsgaard og Birgit Bækman til næste møde kommer med et konkret forslag til, hvordan problemstillingen håndteres. Det blev aftalt, at relevante retningslinjer skal opdateres, når det er besluttet, hvordan problemstillingen håndteres. Desuden skal Den Regionale Lægemidddelkomité orienteres. 5. Opdateret vejledning om receptfornyelse og genbestilling af medicin via FMK Side 4
- At styregruppen tager orienteringen til efterretning og drøfter eventuelle konsekvenser af den nye vejledning MedCom har netop udsendt opdateret vejledning om receptfornyelse og genbestilling af medicin via FMK mm. Bilag 6: Receptfornyelse og genbestilling af medicin via FMK m.m. fra MedCom, version 3 Orienteringen blev taget til efterretning. 6. Anmodning om dosisdispensering - At styregruppen drøfter sagen Kommunerne oplever i øjeblikket, at der bliver færre borgere på dosisdispenseret medicin, og at de praktiserende læger ikke opretter nye/ikke fornyr til dosisdispenseret medicin. Almen praksis oplever store tekniske problemer med dosisdispensering i relation til FMK, hvorfor visse praksis ikke pt. imødekommer ønske om at foretage dosisdispensering. Den regionale lægemiddelkomite har for 2 år siden i en arbejdsgruppe forsøgt at udarbejde et regionalt regelsæt for dosispakket medicin, som imidlertid ikke blev godkendt af PLO-M. Det betyder, at der ikke foreligger nogen aftale med PLO-M og andre aktører om, hvordan håndtering af dosispakket medicin skal foregå. Et andet forhold er, hvorvidt FMK i gældende version understøtter dosisdispensering på en betryggende måde. Der forventes først en release tidligst i 2017, der teknisk kan løse problemet. Der er ingen entydig løsning på disse udfordringer. En af de midlertidige løsninger kan være at bruge muligheden for, at borgere selv bestiller dosisdispensering på apoteker, evt. på kommunens regning. Styregruppen kan ikke anbefale, at den midlertidige løsning, hvor borgerne selv betaler for dosisdispensering efter vejledning fra kommunen, tages i anvendelse. Dette kan desuden ikke registreres i FMK. KL er ved at udarbejde eksempler på uhensigtsmæssigheder ift. dosisdispenseret medicin. Det blev drøftet, i hvilket omfang dosisdispensering skal anvendes. Dosisdispensering er kun hensigtsmæssigt til patienter i et stabilt medicineringsforløb. Det blev bemærket, at der før dosisdispensering blev indført meget nemt skete fejl ifm. ophældningen af medicinen i borgerens eget hjem, og at indføringen af dosisdispensering ikke nødvendigvis gør tingene nemmere eller billigere. 7. Brug af korrespondancemeddelelser - At styregruppen drøfter, hvorvidt der skal tages særlige initiativer som anført i sagsfremstillingen Side 5
I PLO orientering af 12.02.2016 anføres, at de fleste praksis har mærket, at kommunernes ansatte nu har fået indblik i FMK. "Det har mange steder medført en voldsom stigning i antal af korrespondancer fra kommunen, nogle ganske relevante, andre ren administration og i værste tilfælde tidsspilde." Foranlediget heraf ønskes en drøftelse i styregruppen af, hvorvidt der skal tages initiativer i forhold til at sikre kvalitet i korrespondancemeddelelsers indhold i forhold til de tekniske forhold lægepraksis systemerne ved modtagelse af dobbeltinformation i forhold til receptfornyelser. Styregruppen drøfter problemets omfang, herunder hvorvidt det bør overvejes, om der skal iværksættes en audit i almen praksis, som omfatter alle eller udvalgte kommuner. I visse praksissystemer oplever praksis, at der i forbindelse med receptfornyelsesanmodninger samtidig modtages korrespondancemeddelelser med samme indhold. Nære sundhedstilbuds datakonsulenter har undersøgt sagen. Alle praksislægesystemer har ifølge MedCom i seneste version indlagt nyeste facilitet, hvor kommunen kun skal sende en receptfornyelsesanmodning og dermed ophøre med samtidig at afsende korrespondancemeddelelse. Et af systemhusene (Ganglion) håndterer det indtil videre ved, at der sendes en advisering. Et systemhus (Medwin) har et problem for de praksis, der varetager egen serveropdatering. Det foreslås, at der særskilt tilskrives Medwin-brugere om at have fokus på egen opdatering. Inden næste styregruppemøde afholdes et afklarende møde med deltagelse af Søren Svenningsen, Birgit Bækman, Dorte Medum og Steen Vestergaard-Madsen. Sekretariatet indkalder til mødet. 8. Status for brug af oprydningsaftalen - At styregruppen tager orientering til efterretning Styregruppen er tidligere særskilt orienteret om forlængelse af oprydningsaftalen i Region Midtjylland. Der er udarbejdet en oversigt over brugen af oprydningsydelsen for 2015. Bilag 7: Oversigt over anvendelsen af oprydningsaftalen Orienteringen blev taget til efterretning. 9. Gensidig orientering Niels Henrik Pedersen orienterede om, at det fra efteråret bliver muligt at foretage monitorering af ambulatorierne. Side 6
10. Eventuelt, herunder næste møde Gert Sørensen bemærkede at der ift. FMK både er et teknisk og er organisatorisk spor. Hvis der opstår nye sager før næste møde kan det være hensigtsmæssigt, om der er en teknikkyndig gruppe, der kan forberede sagerne. Sekretariatet er opmærksom på, om der opstår sager, der skal behandles af en teknikkyndig gruppe forud for næste møde i styregruppen, som afholdes den 25. maj. Styregruppen fandt det ikke hensigtsmæssigt, at der på mødet ikke var repræsentation fra almen praksis. Styregruppen foreslår, at der fremadrettet i tilfælde af forfald udpeges en repræsentant fra PLO-M. Styregruppen anbefalede endvidere, at det overvejes om der fremover kan deltage 2 repræsentanter fra almen praksis i styregruppemøderne. Side 7