Sådan inddrager vi patienterne. Apopleksiklinikken, Bispebjerg hospital. ved afd. sygeplejerske Sanne Kjærgaard og klinisk Sygeplejerske specialist Karin Wogensen. 1
Disposition Baggrunden for ændring af praksis i forbindelse med udskrivelse. Udskrivelsessamtale. Inddragelse som overordnet tema i afdelingen. 2
Medinddragelse af patienter med apopleksi, i relation til udskrivelse. Afgangsprojekt på Sundhedsfaglig Diplomuddannelse. Karin Dreyer Wogensen, 2007. 3
Forbedringspotentiale på 30,1-42 indenfor områderne : Om patienterne vidste, hvor de skulle henvende sig med spørgsmål, efter de kom hjem? Om de var i tvivl om sygdommens konsekvenser for deres fremtid? Om de var i tvivl om efterbehandling/ genoptræning efter de blev udskrevet fra afdelingen? Enheden for brugerundersøgelser 2006 4
Konklusion på brugerundersøgelsen Der er sammenhæng mellem afholdelse af en afsluttende samtale og patientens tilfredshed ved informationen. Tryghedsfølelsen ved udskrivelse var højere blandt patienter der havde en afsluttende samtale med personalet. Enheden for brugerundersøgelser. Patienters vurdering af hospitalsafdelinger i Hovedstadens Sygehusfællesskab.2006 5
Formålet var at finde ud af : Hvilken information giver plejepersonalet i apopleksiafsnittet til patienterne, i forbindelse med udskrivelse? Er informationen sammenfaldende med patienternes behov? Hvordan kan plejepersonalet fremme patientens mestring og følelse af tryghed ved udskrivelse? 6
Metode Spørgeskemaundersøgelse til personalet, for at finde ud af hvad de vægter af information. Interview af 2 patienter for at få deres oplevelse af information givet i forbindelse med udskrivelsen. 7
Teori Aaron Antonowsky ( Ressourcer til at forblive rask) Empowerment (kontrol og ledelse af eget liv. Forudsætter brugerindflydelse) Hollandsk studie vedr. hvordan patienter med apopleksi er bedst forberedt på at vende hjem til egen bolig. Norsk kompendium Stress og mestring etter hjerneslag. 8
Konklusion på spørgeskema Der viste sig en klar tendens til at konkret information om bestilling af diverse hjælpeforanstaltninger prioriteres højst, hvorimod samtaleemner som konsekvenser af sygdom og planlagte udskrivelsessamtaler prioriteres lavere. Personalet prioriterer heller ikke at fortælle patienten, hvor denne skal henvende sig ved problemer eller spørgsmål når de er kommet hjem. K.W. 2007 9
Patientinterview B. Det eneste jeg gerne ville have vidst, før jeg kom hjem, det var det der hjemmehalløj. At man måske lige havde fået det der telefonnummer, og måske havde fået lidt at vide om, hvor hurtigt går det. Hvornår kan jeg forvente at der kommer nogen? Og hvordan? Især det der hvordan. B. Jeg havde ikke en egentlig udskrivelsessamtale med personalet. Jeg fik lidt at vide om, hvad der var bestilt. 10
A: De talte faktisk ikke med mig om min dagligdag efter udskrivelsen. Faktisk ingenting, andet end at jeg godt kunne nogle af de forskellige ting. A: Vedr. genoptræningsplaner: Jeg ved ikke andet end,at jeg skulle høre fra et sted, hvor jeg skulle komme, hvor de skulle optræne mig. 11
A : Jeg blev ikke inddraget så meget i beslutninger om udskrivelsen. Det blev besluttet til en lægesamtale. Det er jo ikke rigtig så meget, man følger med. A : det var ikke mig der bestemte, hvad jeg skulle have hjælp til, men jeg rettede mig efter deres anbefalinger. 12
Den information, der gives på hospitalerne, er ikke sammenfaldende med den information, som patienterne har brug for. Finsk studie ( Suhohonen, R m.fl., 2005) 13
Medinddragelse Indflydelse og kontrol har stor betydning for evnen til at håndtere belastninger Medinddragelse kan bedre patientens kvalitet i livet og vil kunne mindske deres problemer efter udskrivelse. 2000 Hollandsk studie: I. Proot m.fl. 14
Konklusion Patienten får bedre mulighed for at udtrykke tanker og følelser, hvis der tilrettelægges en fast udskrivelsessamtale. For at støtte patienten til at mestre overgangen fra hospital til egen bolig, er det vigtigt at patienterne inddrages, så angst og utryghed identificeres, efterspørges og bearbejdes. 15
Ny tilgang Planlagte udskrivelsessamtale En ligeværdig dialog: At vi informerer om muligheder, frem for at give råd At vi stiller spørgsmål, frem for at give svar At plejepersonale og patienten sammen planlægger udskrivelsen Nu planlægger vi udskrivelsen med og ikke for patienten 16
Udskrivelsessamtalen er en planlagt samtale, en ligeværdigdialog mellem patienten (og evt. dennes pårørende) og plejeansvarlig plejepersonale som forberedelse til udskrivelsen. 17
Tiltag i forbindelse med indførelse af udskrivelsessamtaler. Behandlet i det centrale og lokale kvalitetsudvalg. Udarbejdet strategi for indførelse af udskrivelsessamtale Udskrivelsessamtaler som punkt på personalemøde. Mails til personale om beslutningen, (strategien), retningslinjer, pjece, videre plan, og mulighed for indflydelse. Arbejdsgruppe nedsat: en klinisk sygeplejespecialist, en sygeplejerske, to social og sundhedsassistenter, en kliniske oversygeplejerske og en afdelingssygeplejerske. Eftermiddagsmøder for alle sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter, med fremlæggelse af baggrund for ideen med udskrivelsessamtaler. Filosofisk vejledning for sygeplejersker Udarbejdelse af kliniske retningslinie, støtteskema og pjece Ændring af dokumentationsredskab. Tavle på i personalerum med den retningslinjer, gode ideer, hjælpeværktøj, med mere Fastsættelse af dato for start af udskrivelsessamtaler: Den 19/3-08. 18
Audit på udskrivelsessamtaler 80 70 60 50 40 30 afholdt samtale 20 10 0 mar/april 2008 aug/sep 2008 nov. 2009 dec.2009 19
Overordnet fokus i neurologisk afd. N 2009-2010 20
Hvad er inddragelse? Inddragelse bygger på dialog og tilbagemelding fra den enkelte patient eller pårørende. juni 2008 Regionh s bruger, Patient- og pårørende politik. Med medinddragelse i eget forløb forstås, at man involverer patienten i planlægning og beslutninger af betydning for eget behandlingsforløb. Regionh s Videns og idébank 21
Hvorfor inddragelse? Krav fra organisationen ( Regionh) Bruger, patient og pårørendepolitik (juni 2008): Tage hensyn til hvem patienten er. Træffe beslutninger om patienten med patienten / de pårørende. Spørge patienten /de pårørende, fordi du har brug for deres viden. Tage ansvar for sammenhæng i patientforløbet. 22
Krav fra BBH BBH s virksomhedsgrundlag 23
Patienten / de pårørende Forskning Bedre behandlingsresultater Større tilfredshed fra brugerne Større motivation og tryghed Reduceret stress og angst Øget patientsikkerhed Patientinddragelse mellem ideal og virkelighed, Sundhedsstyrelsen 2008. 24
Patienten / de pårørende (fortsat) Patientforeninger Danske patienter Anbefaling: Lokal brugerinddragelsespolitik og opmærksomhed på kommunikationen. 25
Patienten og pårørende Enheden for brugerundersøgelser: Videnscenter for patientoplevet kvalitet Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser (LUP) 26
6. I hvilket omfang blev du inddraget i de beslutninger der skulle træffes om din behandling og pleje? LUP 09 For meget Passende For lidt Afd. N 1,1 % 77,5% 21,3% BBH 0,9% 75,5% 23,6% DK 0,8% 83,2% 16,0% 27
Tiltag i neurologisk afd. N Fælles værdigrundlag i afd. N Kommunikationspolitik i afd. N Pårørendepolitik i afd. N. Pleje og behandlingsansvarlige Inddragelse i forhold til pleje og behandling Implementering af udskrivningssamtaler Personalets opmærksomhed på egen praksis 28
1. Fælles værdigrundlag 29
2. Kommunikationsog pårørendepolitik godkendt i MED udvalget i maj 09 Nøglebegreber fra kommunikationspolitik i afd. N: Dialog contra monolog Tonen Lytte Forstå og begribe 30
3. Pårørende politik Vores praksis i forh. til de pårørende 31
4. Pleje- og behandlingsansvarlige Fokus gennem flere år. Oplevede du at der var en eller flere personer i afdelingen, der havde et særligt ansvar for dit forløb? 69 % ja - 31% nej Det var frustrerende at der hver dag var en ny læge at forholde sig til. Et par gange måtte jeg korrigere en læges opfattelse af, hvad jeg var indlagt for Tavler med billeder af personale Navn på beh s ansvarlig og plejeansvarlig på forsiden af patientmappen / tavler 32
5. Inddragelse i forhold til pleje og behandling Dokumentation hos og med pt. (åbne sygeplejejournaler - genindført) Velkomstpjecer Stuegang hos pt. Systemet med plejepersonalets manuelle mapper, hvor der noteres i hver dag, og som også er tilgængelige for pt. og pårørende er en super god ting. 33
6. Udskrivelsessamtaler En udskrivelsessamtale er en planlagt samtale, en ligeværdig dialog mellem patienten (og evt. dennes pårørende) og den plejeansvarlig plejepersonale som forberedelse til udskrivelsen. Indført på N11 på vej på N10A og N26 Aug. 09: 75% LUP 09: 81 % 34
7. Opmærksomhed på egen praksis Inddragelse vil for patienterne befordre større autonomi, skabe større motivation og tryghed og bedre effekt af behandlingen. Jeg har ikke været tilbage og fortælle patienten, hvilke mål der er sat for pt. Det er frygtelig, at man ikke har gjort det! 35
36
37
38
Plan for fremtiden 1. Evaluering af Brugerundersøgelsen 2009 (LUP) med handleplan 2. Tværfaglig temaeftermiddag den 22/10-09 3. AC-medarbejder: Vibeke Møller Thomsen 4. Styregruppe + div. arbejdsgrupper 39
Styregruppe Ledende overlæge, Ledende oversygeplejerske Klinisk oversygeplejerske, Afdelingssygeplejerske Overlæge, AC medarbejder Patientforløb i sengeafsnittene Patientforløb i daghospital / amb. Forventnings samtaler Udskrivelse Forventnings samtaler Afslutning Stuegang Kontrolbesøg 40
Tak for Jeres opmærksomhed! Afd. sygeplejerske Sanne Kjærgaard sk02@bbh.regionh.dk og Klinisk sygepleje specialist Karin Wogensen Kw09@bbh.regionh.dk 41