www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 30 97 08 29 Botilbudet Toften Anmeldt tilsyn Den 5. Marts 2009
Dette anmeldte tilsyn på Botilbudet Toften, Toften 1, 5772 Kværndrup blev udført af de eksterne konsulenter Ruth Bunk og Vivian Elkjær den 5. marts 2009. Deltagere Ledelses- og medarbejderrepræsentanter Forstander Tommy Neesgaard. Stedfortræder Ellen Markvard. Tillidsrepræsentant og sygeplejerske Rikke Rævsgaard Hansen. Sikkerhedsrepræsentant og social- og sundhedsassistent Hanne Traun Larsen. Alle medarbejdere var informeret om tilsynet på et personalemøde. Deltagerne var valgt ud fra tillidshverv. Beboerrepræsentanter Kvinde, beboer gennem 4 år. Mand, beboer gennem 4 år. Alle beboere var informeret om tilsynet på et beboermøde og via en seddel på opslagstavlen. Deltagerne havde meldt sig selv. Indledning Botilbudet Toften drives i henhold til Lov om Social Service 108. Botilbudet rummer 19 lejligheder, der fungerer som én afdeling. Målgruppen er mennesker, der har en sindslidelse, som på forskellig vis besværliggør deres hverdag, og som derfor har behov for social støtte og omsorg. Flere beboere har en skizofreni eller en bipolar lidelse, enkelte har andre psykiske lidelser, og nogle få har samtidigt et misbrugsproblem. Beboerne er mellem 30 og 76 år, og der er flest mænd. Siden botilbudets start i februar 2005 har der været fire udflytninger og tre dødsfald. Aktuelt er der seks personer på venteliste. Toften er udvalgt til et projekt under Velfærdsministeriet i forhold til at åbne en akut funktion den 1. januar 2010. Rammer og indhold er endnu ikke defineret. Fagsekretariatet for Sundhed og Handicap i Faaborg-Midtfyn Kommune har i samarbejde med Bunk & Elkjær udarbejdet dette tilsynskoncept, som har fokus på forhold relateret til brugerne af bo-, beskæftigelses- og aktivitetstilbud inden for handicap og psykiatri. Tilsynet forberedte sig til tilsynsbesøget via kommunens hjemmeside og Tilbudsportalen. Tilbudet havde fremsendt tilrettet program, servicedeklaration, medicininstruks, beboerpolitik og tilsynsrapport fra den 3. oktober 2006 til konsulenterne. Endvidere blev årsberetning 2008, aftale 2009, forskellige politikker og retningslinjer vedrørende beboerne samt en artikel om fælles værdier udleveret under tilsynsbesøget. 2
Program 14.00-15.00 Velkomst og rundvisning ved forstanderen og stedfortræder. 15.00-16.00 Interview med ledelsen. 16.00-17.00 Interview med repræsentanter for medarbejderne. 17.00-17.45 Interview med repræsentanter for beboerne. 17.45-18.00 Afrunding af dagen med stedfortræderen. Under rundvisningen på botilbudet så tilsynet to lejligheder, der var indrettet med individuelt præg. Tilsynet undrede sig over, at lejlighederne har et vindue ud til gangene, hvilket kan opleves som forstyrrende for privatlivets fred på trods af afskærmningen med gardiner. De lange og ensformige gange rundt i huset var flere steder udsmykket med kunst af forskellig slags. De to fællesrum med køkken og stue udstrålede varme og hygge, og de bliver brugt af beboerne på tværs af huset. Der blev ikke afholdt interview med pårørende, idet beboerne kan beskrive og forholde sig til deres egen situation. Tilbudets kvalitetsområder At kerneydelsen beskrives uddybende ud fra centrale tilgange og værdier. At der er overensstemmelse mellem retningslinjer og praksis omkring handleplaner, magtanvendelse og medicinhåndtering. At beboernes indflydelse og inddragelse er et væsentligt omdrejningspunkt for livet i botilbudet. At medarbejderne indgår i ligeværdige og respektfulde relationer med beboerne. At pårørende inddrages i overenstemmelse med den enkelte beboers ønske. At alle omtaler hinanden positivt, også i hinandens fravær. Tilbudets udviklingsområder At materialet på Tilbudsportalen opdateres. At akut funktionen etableres og opleves som en del af det samlede tilbud til fælles glæde for beboerne. Indhold Kerneydelse Det er kendetegnende for Toften at tilrettelægge indsatsen ud fra en recovery orienteret tilgang, hvor forståelsen er, at alle kan udvikle sig. Beboerne skal have en værdig hverdag med styr på de basale ting og mulighed for at udvikle færdigheder og sociale kompetencer. At bo på Toften er parallelt til at bo i en lejlighed ude i byen forskellen er muligheden for at få støtte og hjælp af medarbejderne i forhold til ønsker og behov. Relationsarbejde vægtes, og relationen mellem beboer og kontaktperson opleves værdifuld. Alle medarbejdere har læst Robert Franks bog og været på 3
kursus med ham. Kontaktpersonen er ud over at være tovholder den medarbejder, der primært tager lange snakke med beboeren og kommer til at kende beboeren i dybden. Beboerne vælger ikke selv deres kontaktperson, men de kan skifte, hvis relationen ikke fungerer. Beboerne vælger mellem medarbejderne i visse situationer, og nogle gange kan det være bedre at have en god relation til en anden medarbejder, idet kontaktpersonen kan være den, der skal sætte grænser. Medarbejderne, som tilsynet talte med, gjorde sig mange overvejelser omkring denne relation, og de var enige om, at beboeren også kommer til at kende medarbejderen på et personligt plan. Der har været arbejdet med livshistoriefortælling både i medarbejdergruppen og beboergruppen. Medarbejderne fortalte deres livshistorier på et todages internat kursus, hvilket var en berigende oplevelse. Beboerne har arbejdet med deres livshistorier i grupper, hvor fokus var på det gode liv og ressourcerne. Der er mange fælles tiltag for medarbejderne, for eksempel temadage om stemmehøring og vold. Hver medarbejder er på kursus to gange om året, og alle får supervision hver sjette uge. Flere medarbejdere har alternative tilgange, og beboerne har således mulighed for massage og healing. Udgangspunktet er, at beboerne er voksne mennesker, der selv kan sige til og fra. Der er fokus på at bruge lokalområdet og være et åbent og udadrettet tilbud. Det er hele tiden en balancegang, hvor meget der skal sættes i gang i huset, og holdningen er, at beboerne skal skubbes ud i samfundet. Det typiske er, at mellem tre og seks beboere har et dagtilbud på Montagen aktuelt modtager tre beboere dette tilbud. Enkelte deltager i undervisning aktuelt modtager én beboer specialundervisning for voksne. Det vægtes, at der sker noget for den enkelte beboer, og der udarbejdes nye fælles aktivitetsplaner hvert halve år. Lige nu fylder to fælles aktiviteter hver dag morgenmøde med sang og gåtur samt fælles tilberedning af varm mad til aften. Mandag formiddag er der et daghøjskoleprojekt omkring kostkompasset. Tirsdag formiddag er der fælles indkøb af madvarer, og om eftermiddagen afholdes beboermøde. Om aftenen er der et kulturarrangement, som hver anden gang er inde i huset og hver anden gang uden for huset, for eksempel en biograftur. Onsdag er store mødedag for medarbejderne. En onsdag i måneden deltages i onsdagscafé i Den blå Ambassade. Torsdag er der et idrætstilbud, og i øvrigt er der fælles medlemskab af en idrætsforening for de beboere, der har lyst. Fredag er der arrangeret to indkøbsture, hvor beboerne kan købe private fornødenheder. Endvidere er der årlige traditioner i form af husets fødselsdag i februar og sommerfest med pårørende samt ferieture. Der afholdes løbende temaaftener og danseaftener, hvor der inviteres gæster. Om sommeren afholdes en idrætsdag, hvor de andre socialpsykiatriske tilbud i kommunen inviteres. Tilgangen til den enkelte beboer er anerkendende og baseret på værdier frem for regler, og der er kun få regler i huset, for eksempel at alkohol kun undtagelsesvis må nydes i fællesrummet. 4
Den største udfordring i den nærmeste fremtid er at få defineret rammerne og indholdet i akut funktionen og få de to tilbud til at fungere side om side. Der har været talt med de mulige brugere, og de ønsker sig en seng for natten og en samtale med medarbejderen, men også socialt samvær med beboerne i botilbudet. Handleplan Toften anvender kommunens fælles handleplanskoncept, som er udarbejdet som en skabelon i Bosted System. Status- og handleplansmøde afholdes mindst én gang om året, hyppigere ved særlige behov. Møderne fordeles på juni, september og november måned, og det nye koncept blev anvendt ved møderne i november. Myndigheden laver som regel en handleplan sammen med beboeren inden visitationen, ellers udarbejdes den ved første status- og handleplansmøde tre måneder efter indflytningen. Myndigheden deltager i samtlige møder, og der er én sagsbehandler for alle beboere. Ud over den omtalte personlige handleplan i henhold til Servicelovens 141, laver kontaktpersonen en faglig handleplan sammen med beboeren. Den udarbejdes i høj grad efter beboerens ønske, og forskellige modeller er afprøvet blandt andet COMP (Canadian Occupational Performance Measure) og GAS (Goal Assessment Scale), men hovedsagelig anvendes kommunens fælles handleplanskoncept. Hvis ikke beboeren vil deltage, skriver kontaktpersonen et udkast, som beboeren læser og tilretter. Handleplanen er et godt redskab for beboeren og medarbejderen, for selv de små fremskridt bliver tydelige. Der er i øvrigt løbende kontakt med sagsbehandleren, og idet hun kender beboerne, er det nemt at tage telefonisk kontakt, for eksempel ved ind- og udskrivning af dagtilbud. Toften har en beskrivelse af kontaktpersonsfunktionen ud fra God praksis, når en beboer flytter ind og de første tre måneder af opholdet. Den beskriver, hvad god praksis er, og hvordan det viser sig. Det er et fyldestgørende og præcist materiale til støtte for kontaktpersonen. Magtanvendelse Toften har ingen ansøgte magtanvendelser. Forstander og stedfortræder fortæller, at der har været to magtanvendelser i de sidste fire år. Den ene episode opstod, da en medarbejder valgte at gå imellem to beboere, der sloges. Det var en indberetning om fastholdelse i henhold til Servicelovens 126. Den anden episode opstod, da en medarbejder måtte forhindre en beboer i at gå ind i sin lejlighed, der var i brand. Det var en indberetning om tilbageholdelse i henhold til Servicelovens 127. Der forefindes en nedskreven procedure, og medarbejderne har modtaget undervisning omkring magtanvendelse. Medarbejderne, som tilsynet talte med, vidste, hvordan de skal forholde sig, og de fortalte, at der er stor åbenhed i huset omkring konflikter. Der kan opstå voldsomme episoder, men de er ofte verbale og bliver sjældent fysiske. Såvel beboerne som medarbejderne har en 5
overordnet forholdemåde i den slags situationer at gå væk i stedet for at optrappe konflikten. Den pågældende beboer må hellere smadre ting end udøve vold, og situationen drøftes bagefter. Enkelte gange har politiet været tilkaldt. Medicinhåndtering Der er udarbejdet en medicininstruksmappe. Instruksen for medicinhåndtering er omfattende og fyldestgørende, men kunne være mere overskuelig. Der indgår en huskeliste vedrørende procedure ved medicinadministration, som er en skematisk resumé af selve instruksen, og den giver et overblik. Alle medarbejdere har fået et kursus af stedfortræderen omkring instruksen og medicinhåndtering i praksis. Når oplæring har fundet sted, doserer kontaktpersonen beboerens medicin, uanset grunduddannelse. Udleveret medicin signeres. Medicinmodulet i Bosted System modsvarer behovet langt hen ad vejen, men der mangler et skema til for eksempel depotmedicin og Antabus, så det kun popper op de dage, hvor det skal gives. Medicin opbevares i et aflåst medicinskab på badeværelset i beboerens lejlighed. I nogle tilfælde har medarbejderne fundet det mere funktionelt at opbevare medicinen i en aflåst pengekasse i stuen, og så er det den model, der anvendes. Medicin, der skal være på køl, opbevares i et aflåst køleskab i et lille opbevaringsrum. Der er individuelle aftaler omkring den enkelte beboers andel i medicinadministrationen. Fejl og andre utilsigtede hændelser ved medicinhåndtering registreres under hver enkelt beboer i Bosted System. Der er en bestemt kolonne til registreringen, og beskrivelserne popper op på stedfortræderens skærm, så hun kan samle dem sammen med henblik på læring og forebyggelse af nye episoder. Brugerindflydelse Toftens udgangspunkt har altid været, at der intet foregår om beboeren uden beboeren. Alligevel blev kulturen efterhånden påvirket af nye mennesker, og det blev oplevet som om inddragelsen af og engagementet fra beboerne blev mindre. Derfor blev værdier et fokusområde i 2008. Der blev afholdt en fælles temadag for beboere og medarbejdere, og det var et bevidst valg, at ikke alle medarbejdere skulle deltage, idet det blev vægtet højt, at der var overvægt af beboere. En proceskonsulent og en kunstner forestod temadagen, der krævede høj aktivitet af deltagerne i mange timer. Resultatet blev et overordnet værdisæt, hvor det at bo i trygge rammer og møde hinanden med gensidig respekt samt fællesskab og glæde blev centrale værdier. Endvidere blev væggene i gangene udsmykket med utallige farverige tegninger, der udtrykker de enkelte værdier. Det er planen, at der skal laves tre store malerier ved indgangen, som symboliserer de væsentligste værdier og tegninger. 6
Der er udarbejdet en beboerpolitik i 2006. Den beskriver områder som selvbestemmelse, beboerindflydelse, beboerinddragelse og ingen indflydelse. Beboerindflydelse beskrives som det at være med til at træffe beslutninger og tage et medansvar, hvorimod beboerinddragelse beskrives som mulighed for at debattere, blive hørt og informeret, men ikke have direkte indflydelse på de beslutninger, der træffes. Det præciseres, at beboerne har selvbestemmelse, hvad angår deres eget liv. Ligeledes præciseres det, at beboerne ikke har indflydelse på normeringer og budgetter, personalets lønforhold, nye beboere og afskedigelse af personale. Toften har hverken et beboerråd eller et pårørenderåd. Der afholdes beboermøde for alle beboere hver uge, og der udarbejdes dagsorden og referat. Cirka halvdelen af beboerne plejer at deltage. Når en konkret opgave skal planlægges eller løses, dannes ad hoc grupper, som beboerne selv melder sig til på beboermøderne. Beboerne synes ikke, at de pårørende skal have indflydelse, men de kan blive inddraget sammen med den enkelte beboer og inviteret til arrangementer. Generelt opleves et godt samarbejde med pårørende, men flere beboere har ikke kontakt med pårørende. Medarbejderne støtter beboerne i at genoprette og skabe nye netværk. Der opstår ofte venskaber i huset på tværs af alder og køn. Nogle gange inviterer en beboer medbeboere ind i lejligheden, for eksempel til filmaften. Toften har ikke modtaget egentlige klager. Der er en vejledning omkring klager på opslagstavlen. Beboerne, som tilsynet talte med, pointerede, at Toften er et dejligt sted at bo. Det er muligt at være sig selv, men også at få støtte, lige som der er mange aktivitetsmuligheder. 7