Husk: under symfysen 1 2 Elementer Elementer Moderen Veer: Cervix Bækken Moderen Veer: udvidningsfase uddrivningsfase Cervix udvidningsfase Bækken uddrivningsfase Fosteret Placenta Størrelse Fosteret Placenta udvidningsfase uddrivningssfase Størrelse uddrivningsfase 3 4 Hvorfor er cervix ueftergivelig hos mennesker? Hvorfor er presseperioden problematisk hos mennesket? Gorilla Afarensis Neandertal Taung Child 2,5 mill år Homo sapiens 5 Erectus 6 1
PRÆSENTATIONER Baghoved Ansigt Forisse Pande 11,0 cm 9,5 cm 13,5 cm 9,5 cm Regulation: hvornår starter fødslem? LANDMARKS Firkantede Trekantede Øjne mund 7 8 Regulation: hvornår starter fødslem? Hormoner og fødsel Csapo: progesteron withdrawal Hæmmere Relaxin NO HPL Uterotropiner Oxytocin maternel Oxytocin føtal Prostaglandin (E2, F2α) CRH Placenta Cortisol føtal 9 10 Myometriet: Gap junctions Oxytocin Antal receptorer: Fødsel 200 X ikke gravid Fundus > istmus 11 12 2
Oxytocin Antal receptorer: Fødsel 200 X ikke gravid Fundus > istmus Oxytocin phospholipase h C intracellulær Ca calmodulin myosin light chain kinase Oxytocin Antal receptorer: Fødsel 200 X ikke gravid Fundus > istmus Oxytocin phospholipase h C intracellulær Ca calmodulin myosin light chain kinase Oxytocin PGF2α myosin phosphatase 13 14 Oxytocin Antal receptorer: Fødsel 200 X ikke gravid Fundus > istmus Oxytocin phospholipase h C intracellulær Ca calmodulin myosin light chain kinase Oxytocin PGF2α myosin phosphatase camp phospholipase C 15 16 Cervix: Bindevævsorgan 17 18 3
Cervix bindevæv 19 20 Cervix: biomekanik Cervix: Kollagen koncentration (µg/mg) 25 20 15 10 5 0 ikke gravid uge 12 uge40 21 22 Cervix kollagen og fødselsvarighed Veerne Frekvens 3 5 per 10 min seks på 10 min er ikke godt >5 Tacysystoli Hyperstimulation: tacysystoli t + CTG forandringer 23 24 4
Veerne Frekvens 3 5 per 10 min seks på 10 min er ikke godt >5 Tacysystoli Hyperstimulation: tacysystoli t + CTG forandringer Varighed Typisk 1 min Veerne Frekvens 3 5 per 10 min seks på 10 min er ikke godt >5 Tacysystoli Hyperstimulation: tacysystoli + CTG forandringer Varighed Typisk 1 min Styrke Skala 1 4: Jordemoderens hånd mm Hg: Trykmåler (intrauterin) 25 26 Fødslens start Veer Regelmæssig Tiltagende 5 10 min interval PROM (vandafgang) Prelabor Rupture Of Membranes Lejring Fosterets længdeakse Første udvendige håndgreb Længde leje Skrå leje Tvær leje 27 28 Rotationer Svensk tekstbog Rotation Amerikansk tekstbog 29 30 5
Fødslens faser 31 32 33 34 35 36 6
37 38 39 40 Doula Ikke medicinsk uddannet fødselshjælper Meta analyse: Doula vs. ingen støtte Analgesi Oxytocin Kejsersnit Fødselslængden Mål: 98 % føder <12 timer Klar definition af fødslens start partogrammet påbegyndes HSP mhp fostervandets farve og stimulation Tidlig oxytocin ved dystoci Uddannelse af de gravide 41 42 7
Active management of labor Førstegangsfødende Flergangsfødende 43 44 2. stadium Flergangsfødende Førstegangsfødende Førstegangsfødende + epi < 1 time < 2 timer < 3 timer Presseperioden (belaster fosteret) Flergangsfødende < 30 min Førstegangsfødende < 60 min 45 46 Træk tov om barnet 47 48 8
3. stadium Syntocinon (oxytocin) i.m. straks barnet er født < 30 min afhængigt af blødning Blodtab < 500 ml absorberende underlag 49 9