Dystoci. U-kursus i Intrapartal i Obstetrik. Skejby december Jordemoder Marie Juhl Jørgensen, Hvidovre Hospital

Transkript

1 Dystci U-kursus i Intrapartal i Obstetrik Skejby december 2013 Jrdemder Marie Juhl Jørgensen, Hvidvre Hspital Læge Thmas Berghlt, Nrdsjællands Hspital

2 Dystci Dystci (græsk) : dys = langsm, dårlig tkia = fødsel, veer Bruges generelt sm betegnelse m manglende fremgang af fødslen i den aktive fase af udvidelsesfasen eller i uddrivelsesfasen, uanset årsagen.

3 Ingen internatinal knsensus ACOG Guidelines NICE WHO NSOG SCOG DSOG Sundhedsstyrelsen Svangremsrg Natinal Klinisk Retningslinie

4 Risikfaktrer Alder Højde BMI Fysisk aktivitet Rygning Fertilitetsbehandling Engagement af caput Fødselsangst Mediklegal Kultur

5 Årsager dystci Fødselskanalen Rakitis Cervikale fibrm Tidligere bækkenfraktur

6 Årsager dystci Ve-aktivitet Immbilisatin Epidural blkade Uregelmæssig baghvedpræsentatin

7 Årsager dystci Føtale Høj ligestand Extentin af caput Manglende rtatin Uregelmæssig præsentatin

8 Diagnstik Sikre kriterier fr aktiv fødsel Skelne mellem vesvækkelse g mekanisk misfrhld Udvendige undersøgelser Vaginal eksplratin Partgram Ve-mønster UL i uddrivelsesfasen?

9 Partgram

10 Partgram

11 Behandling Ambulatin Rebz Amnitmi Oxytcin Kejsersnit Manuel rtatin VE

12 Early amnitmi and early Oxytcin fr preventin r therapy fr delay in first stage f labur Outcme: Cesarean Sectin

13 Early amnitmi and early Oxytcin fr preventin r therapy fr delay in first stage f labur Outcme: length f labur frm admissin

14 High-dse versus lw-dse xytciin fr augmentatin f delayed labur Outcme : Cesarean sectin

15 High-dse versus lw-dse xytciin fr augmentatin f delayed labur Outcme : length f labur

16 Prgnse Frlænget fødsel Infektin Pst partum blødning Asfyksi Interventin Hyperstimulatin CTG frandringer

17 Active Management f Labur Natinal Maternity Hspital, Hlles Street, Dublin

18 Active Management f Labur Natinal Maternity Hspital, Hlles Street, Dublin Fødselsfrberedelse Strenge kriterier fr fødsel Vaginal undersøgelse hver time i 3 timer Partgram Tidlig amnitmi Oxytcin stimulatin < 1cm/time One t ne care Hyppigere knference/vurdering ved bstetriker Daglig audit af the Master

19 Case 1 24 årig 1. gangsfødende, uge Ukmpliceret graviditet. Henvender sig på fødegangen med veer g tegnblødning kl. 16. Mærker fint med liv, admissin CTG nrmal. Ved eksplratin er cllum udslettet, rificium 4 cm, caput ledende g fast i BI. Regelmæssige veer styrke 3, med 3 hver 10 minut. Kl. 19 er hun 6 cm, spntan vandafgang, frtsat gde veer, får anlagt epidural blkade med gd effekt. Kl er hun udslettet g caput lige under spina. Fødselssvulst. CTG nrmal. Kl har hun fået vesvækkelse, 2 veer på10 minutter, caput mellem spina g BB, ingen pressetrang. Jrdemderen tilkalder læge, g det er dig!!!! Hvad vil du vide g hvad vil du gøre?

20 Case 1

21 Case 2 43 årig 2. gangsfødende, uge Tidligere secti pga. dystci i efter frustran VE. Gastric by-pass pereret 2010, BMI 32. Nrmal OGTT Henvender sig påfødegangen med veer g tegnblødning kl. 16. Mærker fint med liv, admissin CTG nrmal. Ved eksplratin er cllum udslettet, rificium 4 cm, caput ledende g fast i BI. Regelmæssige veer styrke 3, med 3 per 10 minut. Kl. 19 er hun 6 cm, spntan vandafgang, frtsat gde veer, får anlagt epidural blkade med dårlig effekt. Kl er hun udslettet g caput lige under spina. Fødselssvulst. Ekstern CTG nrmal. Kl har hun fået vesvækkelse, 2 veer på10 minutter, epiduralen genanlagt uden effekt, caput mellem spina g BB, ingen pressetrang. Jrdemderen tilkalder læge, g det er stadigvæk dig!!!! Hvad vil du vide g hvad vil du gøre?

22 Case 2

23 Case 1

24 Dystci udkast Sandbjerg 2010 g 11 Det anbefales at der bør skelnes mellem førstegangsfødende g flergangsfødende g tages særligt hensyn hvis kvinden har tidligere secti (D). Det anbefales at medinddrage anthrpmetriske faktrer, når dystci er knstateret, mhp. plan fr det individuelle frløb (C). Partgram kan anvendes til simpel illustratin af fødslens prgressin i den aktive fase. Det anbefales at benytte et kvadratisk partgram, med actinline 4 timer til højre fr frventet prgressin fr førstegangsfødende. Der freligger dg ikke sikker evidens fr at brugen af partgram frbedrer føtale g/ eller maternelle udkmme (A).

25 Dystci udkast Sandbjerg 2010 g 11 Amnitmi alene kan ikke anbefales sm fødselsfremmende indgreb fr diagnsen dystci (A). Oxytcin alene kan fremskynde fødslen g øge frekmsten af spntan fødsel (NNT=20) men med øget risik fr hyperstimulatin g mere smerte. (A) Det kan anbefales at kvinden mdtager infrmatin m disse frhld mhp. infrmeret samtykke før accept. Amnitmi g xytcin kan anvendes ved dystci med begrænset effekt på samlet indgrebsfrekvens, hvis indgrebet fretages prfylaktisk g ingen effekt, hvis indgrebet fretages ved etableret dystci (A). Ved stimulatin af veer påindikatin dystci anbefales kntinuerlig vervågning af både vehyppighed g fsterhjerteaktin (C).

26 Dystci udkast Sandbjerg 2010 g 11 Det anbefales, at der er særlig pmærksmhed påat undgåg handle på hyperstimulatin (>5 veer på10 min hs førstegangsfødende, færre hs flergangsfødende) (C). Kvinden skal frinden epiduralanlæggelse infrmeres m dens effekt g bivirkninger, herunder en lille frlængelse af uddrivningsfasen, øget risik fr vestimulatin g øget risik fr instrumentel frløsning men ikke fr secti (A). Det kan anbefales at fødselshjælpen rganiseres, såkvinden har mulighed fr kntinuerlig støttepersn påstuen, da dette kan frebygge dystci g nedsætte fødselsvarigheden (A). Det anbefales at fretage perinatal audit lkalt g sikre sig, at hyperstimulatin ikke er medvirkende til dårligt udkmme (D).

27

28 The scene is set fr a cmpetitin between the fetus and the mther the fetus survives best if it is large at birth, but is easier fr its mther t deliver if it is small. It is inapprpriate t see human labur as a harmnius prcess which, because it is natural, shuld always g well unless there is disturbance by sme external agency. Mther and fetus d have a mutual stakein a succesful utcme, but smetimes ne will win an advantage t the detriment f the ther. Labur shuld instead be seen as an imperfect slutin t a cmplex prblem, and ne which is still evlving.

29 In itself, nthing is gd r bad at least, I have nt seen any cnvicting arguments t the cntrary. Gd and bad are terms which characterise the relatinship between an bject r phenmenn and the pint f view f a subject. What makes the prfessinal health care practitiner prfessinalis the knwlegde f means and cnsequences, nt his r hers pinin abut what is gd r bad

30 Take away Igangsættelse eller spntan fødsel Fødslens stadier Partgram Prgressin cm/timen Skelne mellem første- g flergangsfødendende g tidligere secti Individuel behandling g infrmeret samtykke Audit Tværfagligt samarbejde g kmmunikatin Husk præsentatin af hvem I er! Når I kmmer påfødestue

31