Den normale fødsels muligheder

Transkript

1 2007 Fødsler gennem tiden svangreomsorgens udvikling Hanne Kjærgaard Forskningsenheden Kvinders og Børns Sundhed Juliane Marie Centret Rigshospitalet

2 Fødsler gennem Dden Organisering og samfundsmæssige værdier for fødsler Essensen er derfor at præsentere DIT synspunkt kort og præcist

3 Fødsler gennem Dden Fødsler gennem tiden svangreomsorgens udvikling Organisering og samfundsmæssige værdier Sundhedsstyrelsens retningslinier og anbefalinger for svangreomsorgen er forringet, - dog ikke p.gr.a. manglende overordnede samfundsmæssige værdier vedr. fødsler, men det er på høje Dd at vi gør noget ved det

4 Fødsler gennem Dden De samfundsmæssige reguleringer og værdier

5 Fødsler gennem Dden 1976 Den normale fødsels muligheder Gynzone, april 2013

6 Fødsler gennem Dden 1970 erne 10 fødesteder på Fyn!!!!!!!!!! 13% hjemmefødsler Den normale fødsels muligheder Gynzone, april 2013

7 Fødsler gennem Dden 1970 erne Sundhedsstyrelsens retningslinier Formål: reducere risiko jordemoderundersøgelser i graviditeten 2 behovsprægede stort set aldd effektueret (uge 37 og 40) Risikofaktorer mhp henvisning Dl specialafdeling - 13 risikofaktorer med 21 undergrupper ved graviditetens indtræden - 12 risikofaktorer under graviditeten - 5 risikofaktorer ved fødslen Fødselsforberedelse e\er den psykoprofylakdske metode Obstetrisk fysioterapi Bilag: Fødselshjælpens hovedproblemer, professor Mogens Osler, Jordemoderskolen SecDo: 4.3% (1971)

8 Fødsler gennem Dden 1970 erne 1976 Samfundsmæssige værdier: - Amterne, Københavns og Frederiksberg kommuner skal Dlrebelægge fødselshjælpen på sygehus, klinik og i hjemmet - - Kvinder har ret Dl bl.a. 5 jordemoderundersøgelser i graviditeten, samt e\er behov Sikkerheden øges gennem fokus på risikofaktorer Såfremt kapaciteten /llader det bør alle fødsler foregå på specialafdeling - - Enhver fødsel er en risikopræget livsperiode, der må overvåges intensivt med specialudstyr (p48)

9 Fødsler gennem Dden 1980 erne

10 Fødsler gennem Dden 1980 erne Forskning: - Mon det er rig/gt at vi gør sådan og ikke sådan? (p107) - Hvis vi vil bevare respekten for vores viden og erfaring, må vi udføre forskning (p112) - Hjemmefødselsprojektet et akdonsforskningsprojekt Jordemoderen i 80 erne, DADJ 1982 Lev Sundt for To- projektet, Fyn Den normale fødsels muligheder Gynzone, april 2013

11 Fødsler gennem Dden 1980 erne Sundhedsstyrelsens retningslinier, 1985 Formål: - Bistå og støbe mhp størst mulig sikkerhed og tryghed - Kvinden, barnet og familien jordemoderundersøgelser i graviditeten 3 behovsprægede stort set aldd effektueret (samt 1x/uge e\er uge 40) 1. jordemoderundersøgelse uge 16 Fødsels- og forældreforberedelse : Grupper, bibringe viden, sundhedspædagogiske principper, erfaringsudveksling, afspænding og styrketræning. FF begynde kort e\er uge 16 Prænatal diagnosdk, fostervandsundersøgelse på indikadon

12 Fødsler gennem Dden 1980 erne Samfundsmæssige værdier: - Graviditet, fødsel og barselperiode betragtes som en sammenhængende, naturlig proces - Kvinden bør have størst mulig medindflydelse - Fødested vælges mhp størst mulig sikkerhed og tryghed - Der skabes kontakt og Dllid Dl personalet - Samme jordemoder eller mindre gruppe af jordemødre, også Dl stede ved fødslen 1985

13 Fødsler gennem Dden 1990 erne

14 Fødsler gennem Dden 1990 erne Udgave 1990

15 Fødsler gennem Dden 1990 erne Sundhedsstyrelsens retningslinier og redegørelse, 1998 Svangreomsorg samlebegreb - graviditet, fødsel og barsel Formål: sundhedsfremmende indsats, individuelt Dlpasset, fokus på levevis arbejdsmiljø, kendt jordemoder ved fødslen, kontakt og Dllid, jordemoder kondnuerligt Dlstede JordemoderkonsultaDoner: samme jdm gerne grupper, 7 jordemoderkonsultadoner i graviditeten 1998 Fødsels- og forældreforberedelse : begynde Ddligt, indarbejdes i gruppekonsultaioner, separate kurset, Ddligt og sent

16 Fødsler gennem Dden 1990 erne Samfundsmæssige værdier: - Naturligt at se graviditet, fødsel og barselperiode i sammenhæng Samarbejde mellem sundheds- og socialvæsen, fokus på specielt udsabe grupper - LivssDlsproblemer - Sundhedsfremme, forebyggelse, teknologiens muligheder og begrænsninger - Behov for sdllingtagen Dl prænatal diagnosdk, screening og metoder, tage psykisk belasdng ved prænatal screening alvorligt SST finder ikke anledning Dl at anbefale at Dlbud om rudnemæssig ultralysscanning bør gives Dl alle. Finder ikke anledning Dl at begrænse nuværende Dlbud

17 Fødsler gennem Dden 2000 erne Sundhedsstyrelsen 2001

18 Fødsler gennem Dden

19 Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen: Fødsler gennem Dden 2000 erne Formål: - Mor og barn få så godt et forløb som muligt - Styrke og bistå kvinden og hendes partner - Sammenhængende naturlig livsproces - Mulighed for personlig vækst og tryghed 2009 DifferenDering: 4 niveauer, obstetriske, psykiske, sociale risikofaktorer JordemoderkonsultaDoner: 5-7 i graviditeten (ekstra Dd afsat Dl 1. konsultadon) Fødsels- og forældreforberedelse : Dl alle

20 Fødsler gennem Dden 2000 erne Samfundsmæssige værdier: Samme som i Ddligere versioner, nu suppleret med mænd J Fædre mere i fokus, herunder selvstændige behov PaDenters retssdlling 2009

21 KVALITET Fødsler gennem Dden Samfundsmæssige værdier Audit MTV Akkreditering Kvalitetsindikatorer Den danske kvalitetsmodel Joint Commission akkreditering Det nadonale indikatorprojekt Kliniske databaser LUP PaDentsikkerhed, indberetning af udlsigtede hændelser Sikre fødsler SimulaDonstræning Har ovenstående ha\ indflydelse på kvaliteten og den normale fødsels muligheder? Hvis ja: hvorfor og hvordan Sikre fødsler Hvis nej: hvorfor ikke

22 Fødsler gennem Dden Fødsler gennem tiden svangreomsorgens udvikling Samfundsmæssige værdier Sundhedsstyrelsens retningslinier og anbefalinger for svangreomsorgen er forringet, - dog ikke p.gr.a. manglende overordnede samfundsmæssige værdier vedr. fødsler, men det er på høje Dd at vi gør noget ved det

23 Udfordringer Fødsler gennem Dden Status Social ulighed i sundhed, perinatal mortalitet, risikofaktorer - OvervægDge gravide kvinder - Rygning - For Ddlig fødsel - IUGR - Medfødte misdannelser Sundhedsstyrelsen 2009

24 Udfordringer Sundhedsstyrelsen 2001 VesDmulaDon Version 1990 S&mula&on af veer 1990: Hvis kvindens veer ikke er effekdve, og man skønner at fødslen vil trække unødigt i langdrag, kan man støbe livmoderens arbejde ved at give kvinden et drop med et vefremmende hormon. S&mula&on af veer 2001 Hvis veerne ikke er effekdve, og jordemoderen skønner at fødslen vil trække unødigt i langdrag, vil kvinden få Dlbudt at livmoderens arbejde støbes ved at give et vesdmulerende hormon. Svag eller manglende videnskabelig evidens

25 Udfordringer Sundhedsstyrelsen Version 1990 Oxytocin - Et højpotent stof - InsDtute of Safe MedicaDon: High alert medicadon Philip Steer, BJOG Hvad skriver vi i den næste version af Barn i Vente?

26 Akut secdo Kejsersnit 1973: 5% af alle fødsler Kejsersnit 2011: 11% af Gruppe I Udfordringer Angst for fødslen Angst: 7-14%, Skandinavien Waldenstrøm, BJOG 2011 Knapt 50% øget risiko for akut secdo hos kvinder med angst Laursen, BJOG Dme længerevarende fødsel (angst hos 7.9% ) Adams, BJOG 2012 SDgende andel ønsker secdo på mors ønske VesDmulaDon 46% i Gruppe I fødende

27 Udfordringer Nu er der lige straks kaffe Forskningsenheden Kvinders og Børns Sundhed Juliane Marie Centret, Rigshospitalet Forskningsprogram, MINOBI, Management and intervendon in normal birth

28 Udfordringer Hvad skal vi gå hjem og gøre ved fødselsangst, vesdmuladon og akube secdoer med de muligheder, vi selv har? Nu ER der kaffe J Tak