1100* stigende. program. Min baggrund Uddannet i 1999 Tre år på specialafdeling 10 år i Hjemmefødselsordning Sjælland. Sygehus og hjemmefødsler i DK

Transkript

1 Den politiske jordemoder - om at brænde igennem uden at brænde ud program Intro Hvorfor er der brug for os egenrådige jordemødre og for at vi har indflydelse på den normale fødsel? Resultaterne fra Nordic homebirth Hjemmefødselsordning Sjælland To do liste når man starter en hjemmefødselsordning med offentlig betaling - politiske og strategiske metoder Spørgsmål/lokale udfordringer/ kommentarer Min baggrund Uddannet i 1999 Tre år på specialafdeling 10 år i Hjemmefødselsordning Sjælland Tre år som privatpraktiserende i Holland MSc i jordemoder/ sundhedsvidenskab Dansk projektleder på Nordic Homebirth, nu med Hanne Hegaard I Nordic Homebirth blev data på fødsler blev inkluderet i en database, ca. 2/3 fandt sted i Danmark: 1000 tak til jer!! Sammenlignet med resten af Skandinavien S 0,1% 100 N 0,2% 100 I 2,2% 100*stigende Sygehus og hjemmefødsler i DK DK 2,0% 1100* stigende

2 Artikel 1 How long Is a Normal Labor? Contemporary Patterns of Labor and Birth in a low-risk Sample of 1,612 Women from Four Nordic Countries af I Hindingsson, E Blix, H Hegaard, A Huitfeldt, K Ingversen, O A Olafsdottir og H Lindgren. Birth 42:2 December 2015 Resultater MED hjemmefødsler og spontane sygehusfødsler uden vestimulation, epidural eller instrumentel forløsning 82% var flergangsfødende, førstegangsfødende = 18% Fødselslængden: førstegangsfødende 14 timer og 7,25 timer for flergangsfødende (dette inkluderer 0,58 og 0,16 min presseperiode for henholdsvis første- og flergangsfødende). DETTE ER LÆNGERE END I LITTERATUREN Mængderabat: Andet barn kommer til verden 6,03 time hurtigere end første. Tredje barn er igen 1,07 time hurtigere og fjerde og opefter yderligere 0,33 time hurtigere. Vigtigt ved sectio maternel request!! Resultater 2 Komplikationer 1,4% blødte mere end 1 liter efter fødslen. Kun en forlænget presseperiode øgede risikoen for sutureringskrævende bristninger og blødning over 1 liter. Det eneste som øgede risikoen for blødning over 1 liter var længden på presseperioden. For hver time kvinden pressede øgede hendes risiko for blødning med 70%. Diskussion:Hvor lang kan en helt normal fødsel være? støtter ideen om at have forskellige partogrammer til første og flergangsfødende 90% af de førstegangsfødende fødte (spontant) indenfor 26 timer flergangsfødende 90% fødte indenfor 18 timer. Dvs en del af kvinderne er meget længere om at føde, men kan godt føde ukompliceret og spontant hjemme. MEMO 1 Vi skal slås for kvindernes ret til at føde langsomt og vores ret til at være med under ordentlige vilkår: Dvs vi kan forberede dem på at ruste sig til evt. lang fødsel i graviditeten, vi kan blive, vi kan hvile og vi kan blive afløst af en jordemoder de også kender

3 Artikel 2 Transfers to hospital in planned home birth in four Nordic countries A prospective cohort study af E Blix, M Kumle, K Ingversen, A Huitsfeldt, H Hegaard, O Olofsdottir, P Øian og H Lindgren. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavia februar Transfer: Spørgsmål og baggrund Hvorfor og hvor tit overflyttes fødende fra en planlagt hjemmefødsel under fødslen og de første 72 timer efter? Hvor tit er det en haste-overflyttelse? På den vestlige halvkugle overflyttes 1/3 af alle påbegyndte hjemmefødsler under eller kort efter fødslen Alligevel er der evidens for at lav-risikokvinder som påbegynder en hjemmefødsel har færre indgreb i fødslen så som s-drop, sectio, cup og epidural. Hvornår defineredes en overflytning som potentientielt haste? Hvis den tilstedeværende jordemoder mistænkte foetalt distress, blødning før fødslen, nyopdaget UK eller manglende fremgang i presseperioden Efter fødslen: lav apgar, vejrtrækningsproblemer hos barnet eller blødning eller andre alvorlige tilstande hos moderen. Ikke drømmefødere Af kvinderne som påbegyndte en hjemmefødsel var 6,6% rygere (DK 10%) og 4,5% tidligere sectio-patienter Overflytningsraten Årsager til overflytning 8% af 60 flergangsfødende 32,7% af førstegangsfødende 45 førstegangsfødende 28,5 % for danmark flergangsfødende 30 7,2% 24% før fødslen for førstegangsfødende 15 og 4,8% for flergangsfødende. Efter fødslen 8,6% og 3,2% 0 førstegangsfødende DK island Før fødslen var mangel på progression Efter var blødning/større bristninger, som ikke kunne sys i hjemmet De nyfødte børn var sjældent årsag til overflytning efter fødslen: Hos børnene var den hyppigeste årsag til overflytning lav apgar/respiratoriske problemer kun 0,7 % af alle fødslerne hvor den nyfødte måtte overflyttes på denne indikation

4 MEMO 2: Vigtigt at huske når man sidder i ambulancen Andelen af potentielt haste-overflytninger var kun 28,9% af overflytningerne (3,8% af alle fødsler) men heraf blev der i 71% ikke udført nogen medicinsk behandling. Ros til jordemødrene for forsigtighed! Godt for de gravide at vide Artikel 3 Perinal injuries and birth positions among 2992 women with a low risk pregnancy who opted for a homebirth af M Edquist, E Blix, H Hegaard, OA Olafsdottir, I Hildingsson, K Ingversen, M Mollberg og H Lindgren. BMC pregnancy and Childbirth (2016) 16:196 Bristninger Kontrolleret fremhjælpning af caput m. fødende ligger på et fødeleje VS kvinder som føder i selvvalgte stillinger, ofte i vand og primært opretstående. Nogle studier finder en øget risiko for bristninger ved vandfødsel, men andre gør ikke. Tidligere forskning: færre bristninger når kvinden starter sin fødsel i hjemmet. Årsag den type fødende, som vælger hjemmefødsel, de jordemødre som varetager hjemmefødslerne eller andre faktorer, feks fødestilling, er uklart. Hvem er med? Alle fødsler, hvor moderen fødte vaginalt uden instrumentel forløsning efter en påbegyndt hjemmefødsel af de kvinder, der i alt indgår i undersøgelsen, blev inkluderet. Heraf fødte 93,4% hjemme og 6,6% på sygehus. 2 typer fødestilling fleksible os sacrum stillinger :Knæ-stående, på alle 4, opretstående, squat/fødestol, sideleje og Non-fleksible os sacrum stillinger: Halvsiddende, liggende og GU-leje. Resultater: Forekomsten af alle former for sutureringskrævende bristninger var 42,6% (førstegangsfødende 65,3% og flergangsfødende 37,1%) Spinterrupturer var 0,7% (førstegangsfødende 2,3% og flergangsfødende 0,3%) På sygehus er det 86 % førstegangsfødende 43 % flergangsfødende Spinterrupturer er 5,9 og 1,5 % OBS det er andre fødende resultater Episiotomi-frekvensen var 1 % (førstegangsfødende 4,4% og flergangsfødende 0,4%). For den samlede gruppe var de hyppigste fødestillinger var fleksible os sacrum stillinger 65,2% og her var den knæ-stående mest anvendt. Vandfødselsfrekvensen uanset parietet, 31,8% vandfødsel og 67,9% på land, men med store nationale forskelle. ingen sammenhæng mellem en øget risiko for bristninger eller spinterrupturer og fleksible os sacrum stillinger.

5 MEMO 3 Start din fødsel hjemme for din vaginas skyld Diskussion: sundhedsfremmende effekt af planlagt hjemmefødsel, risikoen for indgreb (episiotomi) alvorlige og mindre alvorlige skader på perinæum er lavere. Opdager alle spinterrupturer, hjemme eller på hospital? Dette studie finder en ensartet fordeling af bristninger og SPT fordelt på de forskellige nordiske lande, mens andre studier af sygehusfødsler finder store nationale forskelle i Norden. En langtidsopfølgning på hjemmefødende kvinders bækkenbundsforhold kunne være interessant at udføre. MEMO 4 og fød i dem stilling du har det bedst i Desuden understøtter dette studie at valget en af de fleksible os sacrum stillinger ikke betyder en øget risiko for at kvinden briste. Derfor bør kvinden selv vælge og føde i den stilling som er mest komfortabel for hende. Jordemoderen bør opfordre til dette og være i stand til at hjælpe barnet til verden i de forskellige fødestillinger. MEMO 5: hjemmefødsel=sundhedsfremme Interventionsraten for alle med påbegyndt fødsel i hjemmet (foreløbige tal) NICE guidelines, selv den engelske sundhedsstyrelse er enig med mig Oxytocin 4,6% andet 3,3% (antibiotika) Vacum 1,3% Sectio 1,3% Epidural 1,0% Manual placenta fjernelse 0,9% Blod transfusion 0,6% Konklusion:Der er brug for os og vores kritiske sans Vi jordemødre er en vigtig faktor Vi skal kæmpe for at beholde magten og autonomien ideer til at lave oaser til at varetage den normale fødsel sammen med familierne, med hjælp fra fødeafdelingerne, men uafhængigt af dem Hjemmefødselsordning Sjælland 25 års jubilæum i år Opbygning udvidet med enheder på jdm Regnskab - enkeltmandsfirma Vores tilbud Syv hjemmebesøg i graviditeten ca 1 t/ gang Fødselshjælp skræddersyet klientens ønsker og behov Jordemoderen følger med ved en evt. overflytning Tæt kontakt og mindst to barselsbesøg i barselsperioden Åbent hus/grupper for hjemmefødende

6 Hvem er vi i Hjemmefødselsordning Sjælland HOS 12 jdm fordelt på 4 teams varetager ca 400 fødsler samlet pr år Alle har sygehuserfaring fra specialafdeling 3 dobling de sidste 5 år Kontrakt med region Sjælland som betaler honorar ,- pr forløb Hvorfor er vi så billige? Ikke lokaler Mange flergangsfødende Ildsjæle Hos politikerne er det en stor force vi er billige Vi leverer meget sundhed for pengene Workshop i går:jeg lærte mindst lige så meget som deltagerne Australsk forskning: Caseload (gravide pr jordemoder pr år) er ideelt set 30 mht udbrændthed og vedligeholde faglig kunnen Kendt jdm det dobbelte (60-70): Risiko for udbrændthed Hvis vi får bare ¾ af DRG: kan man sagtens have en fuldtids jordemoderløn som selvstændig med 30 Så er der ¼ DRG til sygehusene for uls og 12 % overflytninger HVAD ER SUND FORNUFT MHT ØKONOMI? Hvorfor er vi ikke lukkede som alt andet? Ingen direkte tilknytning til sygehuse Først amterne, så regionen er vores arbejdsgiver mht financiering Ellers er vi vores egen arbejdsgiver:arbejde og løn følges ad Frihed til selv at tilrettelægge arbejdet To do liste når man starter en hjemmefødselsordning med offentlig betaling..eller et andet foretagene nogle jordemødre TROR på Jeg lover ikke at det virker, men jeg lover det er værd at prøve

7 To do 1. Saml en gruppe 2. Rot jer sammen MED ledelsen 3. Rot jer sammen med de gravide 4. Lav et forslag med focus på hvor meget billigere og bedre I er 5. Aftal møde 6. Kontakt politikerne inden mødet 7. Mød politikerne igen og igen 8. Svar og følg op 9. Medier og underskriftindsamling 10. Prøv igen når nye vinde blæser, giv ikke op 1. Saml en gruppe Gruppe mix privatpraktiserende og sygehus i og udenfor hjemmefødeordning Jordemoder-diversitet Lukket FB gruppe 2. Rot jer sammen MED ledelsen Hvem ved om de er 100% med på jeres frække ideer især ved jordemoderog popularitetsmangel 3. Rot jer sammen med de gravide Fød privat Hold kontakten Medier Føder du med en politiker, især venstrefløjspolitiker, også lokal, også mændene - så hold kontakten 4. Lav et forslag med focus på hvor meget billigere og bedre I er Kort og enkelt Saml og brug viden Hjemmefødselsordnin g Sjælland Centerjordemoderord ningen i Ålborg Kendt jordemoder i Århus Andre initiativer I synes fungerer 5. Aftal møde Regionenes sundhedsudvalg Regionsformand

8 7. Mød politikerne igen og igen 6. Kontakt politikerne inden mødet Hvad er deres mening, forbehold, spørgsmål, mangler de viden? Ikke rar opgave, en rigtig energisluger, del den ud til hele gruppen Som at være telefonsælger eller søge arbejde man er underkvalificeret til Modstanderne: Tit venstrefløjen og fødestederne Venner: Tit gravide og højrefløjen 9. Medier og underskriftindsamling 8. Svar og følg op Lav statistik (Danmarks statistik, ring dem op, gør det simpelt) Beregninger (tæl fødende) Cases Igen: del opgaverne i gruppen eller gør det på arbejdsmøder Hold energi og jordforbindelse, undgå de 1000 begejstrede forslag og vigende blikke når så opgaverne skal deles ud 10. Prøv igen når nye vinde blæser, giv ikke op Giv op FOR DENNE GANG inden du bliver bitter og husk: De fødende, deres mænd og børn har brug for os jordemødre Vi må ikke give slip på den normale fødsel det viser disse 3 artikler fra Nordic homebirth Mange kvinder kan føde relativt ukomplicerede, i tæt kontakt gennem graviditet, fødsel og barsel med en jordemoder, og være glade og tilfredse.hvis flere jordemoderdrømme realiseres Mediestrategi: Sig ja til alt, selvom du ikke tør Døm ikke hinanden for hårdt Stil krav om at se/læse igennem Vi siger aldrig et ond ord om fødestederne,kun om hvor godt det er at føde hjemme, i store skyller oxytocin, med os jordemødre Fb bedre en hjemmeside Pænt klædt, pas på henna, dreadlocks, hippietøj og hønsestrik Tak for opmærksomheden kareningversen@yahoo.com