Vejledning om gravides arbejdsmiljø på tandklinikker Denne vejledning beskriver, hvorledes sikre og sunde arbejdsforhold for gravide medarbejdere på tandklinikker kan etableres i overensstemmelse med gældende lovgivning og ud fra de aftaler, som organisationerne har indgået på området. Det er vigtigt for os at komme med forslag til enkle løsninger på konkrete problemer for at kunne bidrage til, at hverdagen på klinikken bliver praktisk gennemførlig for såvel medarbejderne som for arbejdspladsen. Som udgangspunkt er det organisationernes holdning, at raske gravide ikke skal udelukkes fra at arbejde. Også derfor er det vigtigt, at den gravide oplyser om sin graviditet så tidligt som muligt ud fra eksisterende viden om, at det er i den første tid af et fosterstadium (første tremester), at man er mest udsat for følgerne af påvirkninger. Det anbefales, at man på arbejdspladsen drøfter denne information snarest på et møde i sikkerhedsgruppen og/eller på et personalemøde med henblik på at inddrage samtlige medarbejdere i det videre arbejde med emnet. Udgangspunktet for lokale overvejelser og beslutninger er bl.a. efterfølgende afsnit fra overenskomstforhandlingerne i 2000: (Overenskomst mellem HK og Dansk Tandlægeforening) Gravide PROTOKOLLAT VIII Organisationerne finder det ønskeligt med en større fleksibilitet på arbejdsmarkedet, således at flest mulige tilbydes beskæftigelse uanset eventuelle grader af nedsat erhvervsevne i forbindelse med graviditet, og at gravide som princip ikke udelukkes fra deres arbejde. Organisationerne er enige om at anbefale, at: undgå unødige fraværsmeldinger i forbindelse med graviditet og fremme fastholdelse fremme bevidstheden hos ledelse og medarbejdere om gravides arbejdsmiljø Der henvises i den forbindelse til Arbejdstilsynets anvisning A.1.8., februar 2002 om gravide og ammendes arbejdsmiljø, og Arbejdstilsynets til enhver tid gældende bekendtgørelse med bilag om arbejdets udførelse, p.t. bekendtgørelse nr. 492 af 20/06/2002. Med det formål at informere om gravides arbejdsmiljø iværksættes en fælles oplysningsog informationsindsats. Organisationerne er enige om i overenskomstperioden at følge op på denne bestemmelse med henblik på at fremme aftalens formål samt at identificere og fjerne mulige barri-
erer på området. Hvad siger lovgivningen om gravides arbejdsmiljø? Tandklinikken skal arbejde for gennem substitution af sundhedsskadelige stoffer og materialer at nedsætte eller helt fjerne risikoen for, at gravide medarbejdere udsættes for reproduktions- og fosterskadelige påvirkninger i arbejdsmiljøet. Arbejdsstedet skal indrettes og arbejdsprocesser tilrettelægges og udføres således, at den gravide medarbejder ikke udsættes for reproduktions- og fosterskadelige påvirkninger i sit daglige arbejde. Hvor dette ikke kan undgås, må den gravide medarbejder ikke deltage i arbejdsprocessen. Forud for anvendelse af nye stoffer og materialer eller ny teknologi på arbejdspladsen skal der i hvert enkelt tilfælde foretages en arbejdspladsvurdering for at klarlægge konsekvensen for gravide medarbejdere. Såfremt der opstår tvivl om, hvorvidt arbejdet kan udføres uden risiko for den gravide medarbejder, kan fraværsmelding - jf. reglerne i dagpengeloven - komme på tale. I så fald skal der foretages en konkret vurdering af den enkelte gravide medarbejders arbejdsmiljøforhold ved egen læge eller en arbejdsmedicinsk klinik. I denne forbindelse henvises også til mulighederne for delvis fraværsmelding. Gravide, som har problemer med at arbejde på normale vilkår, kan lade sig deltidssygemelde. Mulighederne for at kunne fastholde jobbet igennem graviditetsperioden skal undersøges f.eks. gennem systematisk brug af arbejdspladsvurderingen. Begge organisationer er enige om, at der ved en hensigtsmæssig planlægning kan skabes gode muligheder uden problemer for såvel den gravide som for medarbejderne i øvrigt. Et arbejdsmiljø i overensstemmelse med gældende lovgivning vil normalt overflødiggøre overvejelser om fraværsmelding som følge af graviditet. Fokus på bestemte stoffer, materialer og arbejdsprocesser Hovedparten af de stoffer og materialer, som anvendes på en tandklinik, vil ikke have negativ betydning for den gravides arbejdsmiljø. For en stor gruppe af fyldningsmaterialer vil indholdet af faremærkede stoffer heller ikke skabe problemer, fordi de mængder, som anvendes ved tandlægearbejdet, er så små, at de fastsatte grænseværdier ikke overskrides. Det er dog vigtigt, at sundhedsskadelige produkter opbevares og håndteres korrekt. Opbevaring skal altid ske under velventilerede forhold, og håndteringen skal forgå med den mindst mulige kontakttid til omgivelserne og under anvendelse af proces- eller stærksug. Der skal altid anvendes egnede og korrekte personlige værnemidler ved arbejdet på en tandklinik. Det er primært egnede handsker, som er vigtige ved de fleste behandlinger. Latexhandsker til almindelige behandlinger, nitrilhandsker til plastarbejde og kraftige flergangshandsker( opvaskehandsker ) til rengøring. 2
Visse dentalprodukter og/eller arbejdsprocesser indeholder eller medfører - brugen af stoffer, som er optaget i Arbejdstilsynets liste over farlige stoffer. De vil være mærket med en R-sætning. R-sætningens koder er følgende: R-61 kan skade barnet under graviditet R-63 mulighed for skader på barnet under graviditeten R-46 kan give arveanlægsændringer R-45 kan give kræft R-40 mulig fare for uhelbredelig skadevirkning Det er dog altid vigtigt at tænke fornuftigt og vurdere mængden af den anvendte produkt samt hvor hyppigt det anvendes. Ligeledes vil anvendelsen af korrekte personlige værnemidler skulle tages med overvejelsen. Ved viden og indsigt undgås panik og irrationelle situationer og handlinger. En tandklinik er ikke en farlig arbejdsplads, men den gravide medarbejder bør være opmærksom på følgende produkter og arbejdsprocesser, og dette bør drøftes på klinikken: Dinitrogenoxid (Lattergas) Undersøgelser fra udlandet har påvist, at der muligvis er en øget risiko for spontane aborter og fostermisdannelser, hvis den gravide udsættes for høje koncentrationer (600ppm og derover) af lattergas. Ved undersøgelser i Danmark har man vist værdier på maksimalt ca. 19 ppm ved anvendelse af korrekt dobbeltmaskesystem. De udenlandske resultater har dannet grundlag for den danske grænseværdi på 50ppm, og det er skønnet, at en grænseværdi på 5 ppm må kræves overholdt for gravide. Det er på nuværende tidspunkt ikke teknisk muligt inden for rammerne af rimelige arbejdsbetingelser at overholde denne grænseværdi på 5 ppm med de eksisterende ventilationsforhold, ej heller med de anbefalinger, som beskrives i Branchevejledning for anvendelse af dinitrogenoxid i tandplejen. Forholdsregler / løsninger: Gravide medarbejdere bør ikke medvirke under lattergasanalgesi på tandklinikken. Under analgesien anvendes separat processug eller den procedure, som beskrives i den ovenfor nævnte branchevejledning. Døren til behandlingsrummet holdes lukket, og der luftes ud efter behandlingen. Det forudsættes, at behandlingsrummet er velventileret. Det er ikke fuldt klarlagt, hvornår en gravid kan opholde sig i lokalet igen efter endt lattergasanalgesi. Det vil bero på et individuelt skøn fra klinik til klinik. Formolcresol Formol(formaldehyd) anses for at være kræftfremkaldende og allergent, men der er ikke påvist nogen reproduktionsskadende effekt. Cresol er imidlertid mistænkt for at have en reproduktionsskadende virkning i høje koncentrationer. Forholdsregler /Løsninger: Gravide bør kun arbejde med stoffet i velventilerede lokaler, og hvis der anvendes processug ved arbejdsstedet, fx i 3
form af stærksuget på unit, og hudkontakt undgås for at forebygge allergi. Campherchlorphenol (Klorfenolkamfer, kamferklorfenol) Klorfenol kan være reproduktionsskadende i høje koncentrationer. Forholdsregler / løsninger: Gravide må gerne arbejde med stoffet, hvis der anvendes processug ved arbejdsstedet, f.eks. i form af stærksuget på unit. Lokalet skal være velventileret, og hudkontakt skal undgås. Engangshandsker er ikke optimal beskyttelse, men bør anvendes. Chloroform (Kloroform, Trichlormethan) Stoffet er kræftfremkaldende og reproduktionsskadende selv ved et lavt koncentrationsniveau (30 ppm). Grænseværdien er fastsat til 2 ppm og 0,2 ppm for gravide. Forholdsregler / løsninger: Kloroform bør ikke anvendes på en tandklinik. Kan med fordel substitueres med mindre skadelige produkter. Adhæsiver (til aftryksmaterialer) Produkterne indeholder som oftest et eller flere stærke organiske opløsningsmidler som f.eks. Toluen eller Xylen. Disse anses for reproduktionsskadende i høje koncentrationer. De fordamper let ved stuetemperatur og kan også optages gennem huden. Forholdsregler / løsninger: Indtil stofsubstitution bliver mulig, bør gravide kun arbejde med adhæsiver under processug, f.eks. i form af stærksuget på unit. Der bør anvendes nitrilhandsker eller handsketyper af et kraftigere materiale, hvor dette er muligt. Methylmetakrylat: Stoffet er reproduktionsskadende i høje koncentrationer. Stoffet er samtidig lokalirriterende og allergent. De små mængder, som findes i kompositte plastfyldningsmaterialer, betragtes ikke som et problem. Det er blanding af koldt polymeriserende akrylat, der betragtes som risikoadfærd. Forholdsregler / løsninger: Arbejdet med methylmethakrylat kan godt udføres af gravide medarbejdere, såfremt der er egnet processug. Ved større slibeopgaver på klinikken bør der anvendes mundbind. Kviksølvholdige produkter: Kviksølv betragtes som et reproduktionsskadende stof. Forholdsregler / løsninger: Kviksølv og amalgam må ikke berøres med fingrene, og eventuelle dampe skal fjernes. Gravide kan godt arbejde med kviksølv og amalgam, men de bør ikke påfylde Dentomater. Det anbefales, at man anvender et kapselsystem for at undgå berøring og dampe. Samtidig bør der anvendes egnede handsker. 4
Fremkaldelse af røntgenfilm Fremkaldervæske indeholder stoffet Hydroquinon, der er påvist reproduktionsskadende i dyreforsøg. Det vides ikke, om optagelse af Hydroquinon ved hudkontakt giver samme effekt, men stoffet optages let gennem huden. Hydroquinon mistænkes af denne grund for at kunne give reproduktionsskader hos mennesker - også ved hudkontakt. Forholdsregler / løsninger: Gravide kan fremkalde røntgenfilm, hvis de anvender beskyttelseshandsker. Gravide bør ikke tømme, rengøre eller påfylde fremkaldemaskiner eller -bokse. Fremkaldelse af røntgenfilm bør foregå under processug. Paraform Se forholdsregler ved Formolcresol PERCY-HOWE behandling Metoden omfatter brug af krystallinsk Hydroquinon, som mistænkes for at være reproduktionsskadende. Forholdsregler / løsninger: Gravide bør ikke medvirke ved Percy Howe-behandling. Desinfektionsmidler Dette emne er meget omfattende, og der henvises generelt til de leverandørbrugsanvininger (sikkerhedsdatablade), som følger med produkterne. Ved usikkerhed friholdes den gravide for at arbejde med produkterne, indtil valid dokumentation kan fremskaffes og indarbejdes i klinikkens APV. Kontakt evt. Dansk Tandlægeforening eller Statens Serum Institut. Forholdsregler / løsninger: Et alternativ til kemisk desinfektion er termisk desinfektion i en mikrobølgeovn eller dentalopvaskemaskine. Alkohol (70% hospitalssprit) har en meget høj grænseværdi og kan derfor godt anvendes til rengøring og eller overfladedesinfektion, hvis den ikke forstøves. Alkohol kan til rengøring med fordel substitueres med sæbeopløsninger. Røntgenstråling Røntgenstråler har en reproduktionsskadende effekt. Dosisgrænsen er 50 msv pr. år for hele kroppen. For fostre er der fastsat en særlig dosisgrænse på 10 msv, som er varslet nedsat til 1 msv. Selv denne grænse forventes ikke overskredet ved eksponeringsarbejde, når de almindelige sikkerhedsbestemmelser i øvrigt overholdes. Forholdsregler / løsninger: Gravide må gerne foretage røntgenoptagelser, når sikkerhedsbestemmelserne overholdes. Alle medarbejdere skal følge de fastsatte sikkerhedsbestemmelser i forbindelse med røntgenoptagelser. De fastlagte krav om afskærmning og afstandsforhold ved ekspo- 5
nering skal overholdes. Den årlige egenkontrol og 10-års kontrol af røntgenapparatet ved autoriseret røntgentekniker skal være udført i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 209 af 6. april 1999 om dentalrøntgenanlæg til intraorale optagelser med spændinger til og med 70kV. Røntgenfilm, der kræver mindst mulig eksponeringstid, bør anvendes jfr. gældende bestemmelser fra Sundhedsstyrelsen. Tunge løft Tunge løft kan resultere i for tidlig fødsel. Forholdsregler / løsninger: Gravide må maksimalt løfte 10-12 kg i 1.-6. graviditetsmåned, og maksimalt 5-6 kg i 7.-9. graviditetsmåned. Det betragtes ikke som noget problem i det daglige arbejde på en tandklinik at efterkomme disse løftegrænser. Stående og gående arbejde Langvarigt stående og gående arbejde mistænkes for at kunne medføre for tidlig fødsel og evt. fosterdød. Normalt arbejde på en tandklinik er ikke at betragte som langvarigt stående og gående arbejde, hvis arbejdet varieres dagen igennem. Forholdsregler / løsninger: Den gravide skal kunne veksle mellem stående, gående og siddende arbejde i løbet af arbejdsdagen. Den gravides arbejdsdag skal planlægges således, at den er varieret. Smitsomme sygdomme: Vedrørende dette emne i relation til gravides arbejdsmiljø vil der ikke være behov for nogen speciel indsats såfremt klinikkens almindelige hygiejniske beredskab er i overensstemmelse med DS 2451-12 omhandlende infektionshygiejne på tandklinikker. 6
Arbejdsmedicinske klinikker Rådgivning i øvrigt: Alle medarbejdere har mulighed for at blive undersøgt på en Arbejdsmedicinsk klinik efter henvisning fra egen læge. Bedriftssundhedstjenesten Arbejdspladserne har mulighed for at købe rådgivning hos Bedriftssundhedstjenesten (BST) vedrørende undersøgelse af arbejdspladsen i forhold til gravide. Det anbefales altid først at søge information hos nedenstående organisationer. Mere information: Privatansatte Tandklinikassistenter (PTA) Dansk Tandlæge Forening Kig også på www.rummelig.com, www.arbejdstilsynet.dk eller www.dtfnet.dk for at få mere at vide om love, regler, vejledninger og overenskomster på de forskellige områder. 7