Regionshospitalet Randers - Grenaa Sundhedshus. Regionshospitalet Randers Skovlyvej 1, 8930 Randers NØ Att.: Hospitalsledelsen og Afdelingsledelseskredsen Randers, februar 2015 Vedr. Kvalitetskontrol af rengøringen på Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus Iht. Den Danske Kvalitetsmodel og retningslinje Rengøring af lokaler og inventar, foretages der kvalitetskontrol kontinuerligt på Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus. I første kvartal hvert år udarbejdes en skriftlig sammenfatning for ovennævnte kvalitetskontrol for året før. Sammenfatningen skal ses i sammenhæng med de tilhørende servicerapporter, der indeholder Rengøringskonsulentens Margit Staun registreringer fra kvalitetskontrollerne. Kontrollen Minimum 1 gang om året foretages en kontrol af et bredt udsnit på samtlige afdelinger. I forbindelse hermed kontaktes afsnitslederen forud for kontrollen. Alle afdelinger bliver besøgt løbende for kontrol uden varsel. Kontrollen gennemføres som en stikprøve, hvilket vil sige, at der bliver foretaget en kontrol på et bredt udsnit af forskellige lokaletyper på de udvalgte områder. Kontrollen tager udgangspunkt i de arbejdsplaner og rengøringsinstruktioner, som rengøringen udføres efter. Det er til enhver tid Rengøringskonsulenten, der bestemmer, hvilke afdelinger/områder samt lokaler, der skal kontrolleres. En afdeling kan altid bestille en kvalitetskontrol af Rengøringskonsulenten. 1
Ideelt set bør kontrollen udføres umiddelbart efter rengøringens afslutning. Det er dog ikke muligt på Regionshospitalet Randers eller Grenaa Sundhedshus. Der tages derfor hensyn til, at lokalerne hurtigt genbesmudses, idet patienter er til stede såvel under som efter rengøringens udførelse. Kontrollen er derfor primært rettet mod det snavs, der tydeligvis ikke er fjernet ved den beskrevne daglige/ugentlige/periodiske indsats. På operationsstuer er kontrollen primært rettet mod det snavs, der tydeligvis ikke er fjernet ved den sidst udførte rengøring. Der vil som oftest efter en kontrol af større eller mindre omfang blive udfyldt en formular af Rengøringskonsulenten (se bilag 1). Denne sendes til Afdelings- og Afsnitsledelsen i udfyldt stand. Samme formular vil også være tilgængelig for Hospitalsledelsen, Rengøringskonsulenten samt andre relevante personer på Hospitalets V-drev under Kvalitetssikring rengøring. Hver afdeling har hver deres mappe. Skønner Rengøringskonsulenten at der er behov for et genbesøg på en afdeling for en yderligere kvalitetskontrol meddeles dette Afdelingsledelsen på afdelingen via den udfyldte formular. Rengøringskonsulenten kan i det daglige arbejde altid foretage kvalitetskontrol løbende og gøre afdelingen opmærksom på svigtende kvalitet af rengøring mundtligt, såfremt der ikke er tale om svigt af større karakter, i så fald skal dette dokumenteres i ovenstående beskreven formular. Kvalitetsvurderingsniveauer Ved hver kvalitetskontrol observeres og vurderes efter følgende kvalitetsvurderingsniveauer: Type Tilfredshedsgrad Definering af tilfredshedsgrad A Tilfredsstillende Få eller ingen svigt B Mindre tilfredsstillende Flere spredte svigt C Utilfredsstillende Flere spredte og generelle svigt D Uacceptabelt Mange generelle og grove svigt
Ekstern kontrol I 2014 har der ligeledes været foretaget ekstern kvalitetskontrol af Dansk Servicerådgivning (se bilag 2). Den eksterne kvalitetskontrol er indregnet i den samlet helhedsvurdering for Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus. Observationer af udført kvalitetskontrol Kontrollen omfattede følgende afdelinger/ områder, opdelt i kvalitetsvurderinger (2014): Kvalitet A Administration Administration plan 3 v. indgang 7 Intensiv Opvågning Dagkirurgisk afsnit Billeddiagnostisk afdeling Børneafsnit C4 Neonatalafsnit D4 Børneamb Ergo Fys Fødeafsnit Gyn.- og barselsafsnit Familie Afsnit, plan 6 Kirurgisk Sengeafsnit Klinikgang Steri Operationsafsnit
Ortopædkirurgisk ambulatorium Klinisk Biokemisk afdeling Klinisk fysiologisk afdeling plan 5 Klinisk fysiologisk indg. 3 plan4 Patologisk institut MS2 MS3 plan 7 MS3 plan 10 Dialyse Medicinsk sekretariat Med.amb. Tandklinik Serviceafdelingen indgang 23 (flere afsnit) Grenaa stueetage Kvalitet B MS1 Sengeafsnit Kardiologisk Afsnit Lungemedicin MS3 Sengeafsnit MS4 Apopleksi Serviceafdelingen (gulvmaskine) Kvalitet C Akut modtagelsen plan3 Akut modtagelsen plan 4 Kvalitet D Ingen afdelinger
De observerede svigt pr. kontrolleret lokale er tilgængelig for hver enkelt afdeling på Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus fælles drev (V:\Kvalitetssikring rengøring ). Helhedsvurdering Rengøringskonsulent Margit Staun og Kvalitetskoordinator Gitte Skjøttgaard har fortaget en samlet helhedsvurdering af den observerede rengøringskvalitet på Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus. Den bliver foretaget ud fra de ovenstående 4 forskellige kvalitetsniveauer. Der er foretaget kvalitetskontrol på 42 områder/ afsnit i 2013 og 43 områder/ afsnit i 2014. 2013 2014 Kvalitet A 38 Kvalitet A 34 Kvalitet B 1 Kvalitet B 7 Kvalitet C 3 Kvalitet C 2 Kvalitet D 0 Kvalitet D 0 I alt 42 I alt 43 2013 A B C D 2014 A B C D B 2% C 7% D 0% B 16% C 5% D 0% 38 A 91% A 79% Udvikling i kvalitetsvurderingsniveauer
Udvikling i kvalitetsvurderingsniveauer 2013 2014 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 91 73 16 7 5 2 0 0 A i % B i % C i % D i % Dette betyder, at rengøringskvaliteten i 73 % af de observerede afdelinger/ områder er tilfredsstillende rengjorte og 16 % til at være mindre tilfredsstillende. Målet for tilfredsstillende score er 60 % og 35 % for at være mindre tilfredsstillende for 2014. LUP-undersøgelse På Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus arbejdes der konstant på at levere den bedst mulige rengøringskvalitet. Det er vigtigt, at målet for rengøringskvaliteten forbedres år for år. For at forbedre kvaliteten på rengøringen, benyttes bl.a. også den årlige LUP undersøgelse (Landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser). Her vurderes det samlede indtryk på rengøring fra patientens synspunkt (se bilag 3). Der er i denne rapport belyst resultatet for undersøgelsen fra 2013, da resultaterne for 2014 først vil være tilgængelig senere på året. Målet for Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus i LUP undersøgelsen, var for 2013 87 %. Undersøgelsen viser, at scoren er 90 %. For 2014 er målet 90 %. Endelig resultat Rengøringskonsulent Margit Staun og Kvalitetskoordinator Gitte Skjøttgaard vurderer resultatet til at være tilfredsstillende, niveau A samlet for Regionshospitalet Randers og Grenaa Sundhedshus for 2014.