Organkirurgisk Afdeling Afdelingsinformation om ERCP www.koldingsygehus.dk
Hvad er ERCP? En kombineret endoskopisk radiologisk metode til undersøgelse og behandling af lidelser i galdeveje og pancreas. Proceduren har i de fleste tilfælde et behandlingsmæssigt formål. ERCP udføres under røntgengennemlysning med anvendelse af et duodenoskop. Indlagt / ambulant? Alle patienter til ERCP skal være indlagt på organkirurgisk afdeling i Kolding eller anden afdeling. Patienter fra andre afdelinger på Sygehus Lillebælt skal som hovedregel overflyttes til organkirurgisk afdeling i Kolding. I nogle tilfælde (f.eks. patienter som er indlagt på anden afdeling for andre / konkurrerende lidelser) vil det være mest hensigtsmæssigt, at pt. forbliver indlagt der og altså transporteres tilbage til hjemafdelingen efter indgrebet. Patienter, som efter en ERCP bookes til en ny opfølgende ERCP, visiteres almindeligvis til ERCP under indlæggelse på organkirurgisk afdeling i Kolding også selvom patienten bor i andre byer. Patienter, som kommer hjemmefra til ERCP under indlæggelse på organkirurgisk afdeling i Kolding, skal have optaget indlæggelsesjournal (på ERCP-dagen eller sidste hverdag forinden) og have taget ERCP-prøver. I nogle tilfælde vil det være nok med et kort indlæggelsesnotat med oplysninger om siden sidst. Der skal altid være oplysninger om: Allergi. Medicin. Andre lidelser: Specielt diabetes mellitus, hjerte-, lunge- eller nyrelidelser. Hvornår er der indikation for ERCP? 1. Fjernelse af sten fra de dybe galdeveje. 2. Anlæggelse af dræn (endoproteser) i galdeveje: a. ved malign obstruktion. b. med henblik på aflastning ved galdevejslækage efter galdestenskirurgi. c. ved kompliceret pancreatitis eller cyster i pancreas. 3. Skiftning af tilstoppede endoproteser i galdegang eller pancreas.
Hvornår udføres AKUT ERCP (<24-72 timer)? 1. Akut cholangitis (temperatur over 38.5, smerter under højre kurvatur og icterus. 2. Akut svær galdestenspancreatitis (se også: Referenceprogram for behandling af patienter med galdestenssygdomme*). 3. Ved komplikationer til galdestenskirurgi. Hvis patienten er shockeret, alment medtaget eller stærkt smertepåvirket, skal ERCP gennemføres snarest muligt under fuld anæstesiologisk monitorering og evt. i generel anæstesi. Patienter med behov for ophold på intensiv afdeling kan ikke modtages fra andet sygehus uden forudgående aftale med anæstesilæge i Kolding. Hvordan bestilles ERCP? 1. Patienter fra Sygehus Lillebælt (Kolding, Vejle, Fredericia): Henvisning fremsendes via røntgenhenvisningsmodulet i EPJ til røntgenafdelingen, Kolding. Henvisningen lægger sig ind i RIS-systemet, hvor der samme dag foretages visitation. I særlige tilfælde kan der suppleres med telefonisk kontakt til en af de ERCPansvarlige overlæger på organkirurgisk afdeling. Ved behov for telefonisk kontakt ringes til organkirurgisk sekretær på tlf: 7636 2397. 2. Patienter fra andre sygehuse end Sygehus Lillebælt: Henvisning fremsendes til organkirurgisk sekretariat pr. FAX: 7636 2434. Ved behov for telefonisk kontakt ringes til organkirurgisk sekretær på tlf: 7636 2397. 3. For akut ERCP kræves telefonkontakt til en af de ERCP- ansvarlige overlæger + henvisning pr. EPJ eller pr. FAX. 4. Patienter med behov for ophold på intensiv afdeling kan ikke modtages fra andet sygehus uden forudgående aftale med anæstesilæge i Kolding. På henvisningen skal der være relevante kliniske oplysninger, som muliggør en fornuftig visitering.
Af henvisningen skal fremgå: 1) Årsag til ønsket om ERCP, herunder kliniske oplysninger om pt s almentil stand og varighed af lidelsen. 2) Relevante laboratorieværdier. 3) Relevante billeddiagnostiske undersøgelser. 4) Om der er særlige risikofaktorer, såsom hjertesygdom, pacemaker, dia betes mellitus, malign lidelse, påvirket almentilstand, begrundelse for evt. behov for generel anæstesi etc. 5) Oplysninger om AK-behandling, Plavixbehandling eller heparinbehandling. 6) FAX-nummer på den FAX-maskine, som skal modtage ERCP-beskrivelsen. 7) Telefonnummer på den afdeling / person, som skal kontaktes for praktiske aftaler om tidspunkt m.v. Akut ERCP kan aftales telefonisk ved kontakt til en af de ERCP ansvarlige overlæger i dagtiden, eller til bagvagten på organkirurgisk afdeling udenfor almindelig dagtid. Skal desuden registreres ved fremsendelse af henvisning. Hvordan udføres ERCP? Undersøgelsen varer mellem 15 og 60 min. Patienten bliver lejret på venstre side eller i bugleje og får i.v. sedation og morfika. Duodenoskopet føres ned i duodenum, hvor galde- og pancreasgangen munder ud svarende til Papilla Vateri. Der styres katetre og evt. diverse instrumenter op i galdegang eller pancreas under røntgengennemlysning. Hvor udføres ERCP? På en specielt indrettet endoskopistue på centrale operationsgang. Modtagelse af patienter til og fra ERCP: I specielt indrettet stue, som findes ved organkirurgisk ambulatorium (Plan 2, ved organkirurgisk sengeafdeling D). Hvordan forberedes patienten til ERCP? 1. Patienten skal orienteres mundtligt og skriftligt om ERCP. 2. De første punkter i ERCP skemaet, som også fungerer som checkliste inden ERCP, udfyldes på afdelingen og følger herefter patienten. Kan rekvireres som tryksag, men kan også findes på intranettet: Organkirurgisk afdeling Skemaer. Det skal fremgå, f.eks. af ERCP skemaet, at patienten har accepteret indgrebet.
3. Skal faste i mindst 6 timer for fast føde og mælkeprodukter. Må drikke tynde væsker indtil 2 timer før ERCP. Akutte patienter skal total faste i mindst 6 timer. Må gerne børste tænder og skylle mund. Må få tabletter med en smule vand. 4. Der skal på ERCP-dagen eller sidste hverdag forinden tages lever-gald etal incl. amylase, væsketal, infektionstal, KFNT, thrombocytter, APTT og der skal i journalen være oplysninger om blodtype. 5. Skal i forvejen have anlagt en i.v. kanyle på højre håndryg (patienter fra sengeafdelinger og andre sygehuse skal have lagt i.v. kanyle på hjemafde lingen. 6. N.B!Ved tilstoppede endoproteser eller galdegangsobstruktion med feber eller forhøjede infektionstal, skal der 1-2 timer før ERCP gives antibiotika: Tabl. Ciproxin 750 mg eller i.v. injektion af Zinacef 750 mg og Metronidazol 500 mg, med mindre patienten er allergisk overfor disse midler, eller allerede er i relevant antibiotikabehandling. Skal anføres i ERCP skemaet. 7. Patienter med svære hjerte- og lungelidelser, skal i forvejen have lavet røntgenundersøgelse af hjerte og lunger og EKG, og de skal vurderes af anæstesilæge med henblik på anæstesiologisk monitorering under proceduren. 8. Patienter med behov for ophold på intensiv afdeling kan ikke modtages fra andet sygehus uden forudgående aftale med anæstesilæge i Kolding. Patienter i AK-behandling m.v. Hos patienter i AK-behandling eller i fast magnylbehandling, skal der i god tid inden de kører til ERCP foreligge laboratoriesvar på blødningstid og koagulationstid. Ved øget blødningsrisiko (KFNT < 0,40 eller INR > ca. 1,5) skal der gives fytomenadion og / eller friskfrosset plasma. Der holdes pause med evt. AK-behandling forud for planlagt ERCP i henhold til almindelige retningslidelser forud for kirurgi (pause i 4-5 dage. INR-kontrol på ERCP-dagen eller senest dagen før). Plavixbehandling (Clopidogrel): Pause i 5 dage med mindre der er en tungtvejende indikation for at fortsætte. Heparin, lavmolekylært: Pause i 8 timer.
Observation efter ERCP Patienten skal forblive på organkirurisk afdeling til observation i mindst 2 timer. Må kun hjemsendes hvis der i hjemmet er mulighed for opsyn ved myndig person. Hvis dette ikke er tilfældet skal pt. forblive indlagt til næste dag. Patienten kan have lettere smerter og / eller kvalme i nogle timer efter proceduren. Ved stærke smerter skal patienten tilses af læge, og der skal tages et nyt sæt lever-galdetal, amylase og infektionstal, og temperaturen skal måles. Ved temperaturstigning og evt. kulderystelser skal der foretages bloddyrkning og iværksættes antibiotikabehandling med Zinacef og metronidazol eller Ciproxin infusion. Komplikationer / risici Der kan optræde såvel lette som alvorlige komplikationer efter såvel diagnostisk som terapeutisk ERCP. Endoproteser (indvendige dræn) i galdegang eller pancreas kan efter kortere eller længere tid stoppe til med icterus og evt. feber til følge. Behandlingen er skift af endoprotese. En tidligere anlagt endoprotese, som glider ud af galdegangen, kan i sjældne tilfælde give anledning til perforation af duodenum eller tyndtarm. Akut post- ERCP pancreatitis ses hos 3-5%. Hos de fleste opnås spontan helbredelse efter max. en uge, men få patienter udvikler en alvorlig hæmorrhagisk / nekrotiserende pancreatitis. Blødning ses hos 1-2% og er sjældent behandlingskrævende. Perforation af duodenum efter papillotomi ses hos ca. 1% og giver sjældent symptomer. Perforationen opdages almindeligvis allerede inden patienten forlader ERCP undersøgelsesrummet. Behandles med nasogastrisk sonde med sug, i.v. væske og antibiotika. Der kan i sjældne tilfælde, som ved enhver øvre endoskopi, opstå tandskader. Hvis det efter injektion af kontrast i galdetræet ikke er lykkedes at skabe afløb for galde og kontrast ved papillotomi eller anlæggelse af endoprotese, skal patienten have (eller fortsætte med) antibiotika. Patienter med galdegangsobstruktion, hvor det ikke lykkes at skabe endoskopisk drænage, henvises til PTC på røntgenafdelingen med henblik på anlæggelse af ekstern og / eller intern galdevejsdrænage.
Transport fra andet sygehus til ERCP på Kolding sygehus Sengeliggende patienter skal transporteres liggende frem og tilbage. N.B. Patienter kan kun transporteres siddende, hvis de er iført deres eget tøj. Ingen siddende transport i hospitalstøj! Hjemtransporten bestilles af organkirurgisk afdeling i Kolding, hvis hjemsygehuset hører til i Region Syddanmark. Ellers skal hjemtransporten bestilles og betales af hjemsygehuset (Region Midtjylland). Hjemsygehuset skal inden afgangen sørge for: 1. Hensigtsmæssig påklædning 2. Evt. ID-armbånd. 3. I.v. kanyle i højre hånd. 4. Journalkopi (alle patienter, som kommer fra andre sygehuse end Kolding og Fredericia sygehuse. - Når Vejle sygehus er blevet koblet på samme server som Kolding sygehus behøves der ikke længere journalkopi fra Vejle sygehus) og 5. Udfyldt ERCP skema Se endvidere under: Hvordan forberedes patienten til ERCP. Patienter uden behov for observation (liggende såvel som siddende transporter) transporteres til: Organkirurgisk ambulatorium. Plan 2. Ved organkirurgisk sengeafdeling D. En sekretær/sygeplejerske tager imod. Journalkopi og ERCP skema skal følge med patienten. Patienter i dårlig almentilstand køres (efter forudgående aftale) til organkirurgisk sengeafdeling D. Plan (etage) 2. Procedure efter ERCP Patienter, som skal tilbage til andet sygehus/afdeling, orienteres om muligt om indgrebet inden afgang, men det vil i nogle tilfælde, på grund af sedationen, ikke være muligt. ERCP-skemaet med den foreløbige beskrivelse følger patienten. Det tilstræbes, at den endelige ERCP beskrivelse skrives af sekretær samme dag som ERCP-en udføres. Beskrivelsen sendes pr. FAX til evt. anden sygehusafdeling. Dette kræver, at der på henvisningen er anført et FAX-nummer!
Kolding Sygehus Skovvangen 2-8 6000 Kolding Telefon: 7636 2000 www.koldingsygehus.dk Som led i kvalitetskontrollen registreres alle ERCP-er i en ERCP database på Kolding sygehus. Andre afdelinger og sygehuse opfordres til at orientere organkirurgisk afdeling i Kolding om evt. komplikationer, som opstår efter udskrivelsen fra Kolding sygehus. Endvidere anmodes om, at der sendes en kopi af epikrisen til organkirurgisk afdeling i Kolding med oplysning om evt. post-ercp smerter og / eller amylasestigning. * Referenceprogram for behandling af patienter med galdestenssygdomme. Udarbejdet af Sekretariatet for Referenceprogrammer- SfR.. September 2002 med opdatering ultimo 2005. Med venlig hilsen Personalet Organkirurgisk afdeling Organkirurgisk Afdeling Folder nr. 24 oktober 2007. Revideret 21. august 2009