Dansk Transfusionsdatabase

Dansk Transfusionsdatabase National årsrapport 1. januar 2015 31. december 2015

Side 2 af 81 Hvorfra udgår rapporten Rapportens indikatoranalyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB Nord). Styregruppen for Dansk Transfusionsdatabase (DTDB) har forestået den faglige kommentering og de anførte anbefalinger til indikatorerne. Databasens formand Overlæge, ph.d. Kjell Titlestad, Klinisk Immunologisk Afdeling Odense Universitetshospital Dansk Selskab for Klinisk Immunologi Kontaktpersoner for DTDB i KCEB Nord Overlæge Mette Nørgaard Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Olof Palmes Allé 43 45 8200 Aarhus N Tlf.: 8716 8205 E mail: mn@clin.au.dk Epidemiolog Heidi Theresa Ørum Cueto Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Olof Palmes Allé 23 45 8200 Aarhus N Tlf.: 8716 8234 E mail: hc@clin.au.dk Biostatistiske analyser er foretaget af BA i statistik Miriam Grijota. Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Kontaktperson for DCCG i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP) Kvalitetskonsulent, cand.scient.san Esra Öztoprak Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik, Vest Adresse: Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N Tlf.: 78413978E mail: esraoezt@rm.dk

Side 3 af 81 Indholdsfortegnelse 1. Konklusioner og anbefalinger... 4 1.1. Indikatorer... 4 2. Oversigt over de samlede indikatorresultater... 6 3. Indikatorresultater... 7 3.1. Indikator 1: Procentdel af indlæggelser med blodtransfusion... 9 3.2. Indikator 2: Andelen af indlæggelser hvor der er givet ulige antal portioner....14 3.3. Indikator 3: Procentdel af indlæggelser med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration...20 3.4. Indikator 4: Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller >5,5 mmol/l...26 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet...32 4.1. Sygdomsområdet...32 5. Oversigt over alle indikatorer...34 5.1. Indikatoralgoritmer...35 6. Datagrundlag...36 6.1. Afgrænsning af populationen...36 6.2. Dataindsamling...37 6.3. Statistiske analyser...37 7. Styregruppen...38 8. Appendiks...39 8.1. Appendiks I: Flow chart over transfusioner rapporteret i Danmark i 2015...39 8.2. Appendiks II: Antal transfusioner indberettet til DTDB i Danmark i 2015...42 8.3. Appendiks III: Blodforbrug fordelt på bopælskommuner i 2015...47 8.4. Appendiks IV: Blodforbrug fordelt på bopælskommuner i 2015. Alders og køns standardiseret til hele landets alders og kønssammensætning...48 8.5. Appendiks V: Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller, som var hhv. >4,8 og >6,5 mmol/l (tidligere indikator 4)...55 8.6. Appendiks VI: Fordelingen af hæmoglobinmålinger, der er registreret indenfor 7 dage efter sidste transfusion, blandt alle transfunderede i 2015...67 8.7. Appendiks VI: Udvikling i andelen af indlæggelser med blodtransfusion i perioden 2011 2015, fordelt på alder og køn...71 8.8. Appendiks VII: Procentdel af indlæggelser til knæ og hoftealloplastik, hvor der er givet erytrocyttransfusion...73 9. Regionale kommentarer...81

Side 4 af 81 1. Konklusioner og anbefalinger 1.1. Indikatorer Som beskrevet i tidligere rapporter har Danmark i en lang årrække haft verdens højeste forbrug af erytrocytkomponenter, set i forhold til indbyggertallet. Som det kan ses i Sundhedsstyrelsens "Redegørelse for blodproduktområdet" og i Dansk Transfusionsdatabases (DTDB) tidligere årsrapporter, har forbruget dog været faldende i Danmark siden Sundhedsstyrelsen udgav en tiltrængt opdatering af "Vejledning om blodtransfusion" i 2007. DTDBs årsrapporter, hvoraf dette er nummer 14 i rækken, har ligeledes været med til at sætte fokus på området. Danmark er ikke alene om denne reduktion i antal transfusioner. Faktisk er forbruget faldet i langt de fleste europæiske lande. Sammenlignelige lande som f.eks. Irland, Holland, UK, Canada og Australien (ABO og EBA benchmarkingdata 2014) transfunderer nu mindre end 30 erytrocytkomponenter per 1000 indbyggere, mens vi i Danmark i 2015 forsat transfunderer 38 erytrocytkomponenter per 1000 indbyggere. I 2014 udgav Sundhedsstyrelsen "National klinisk retningslinje om indikation for transfusion med blodkomponenter". Her gik man væk fra at afrunde værdierne ved omregning fra g/dl til mmol/l, således at de "nye" transfusionsgrænser blev henholdsvis 4,3 og 5,6 mmol/l i stedet for 4,5 og 6,0 mmol/l, som tidligere angivet. Det er også disse transfusionsgrænser, der er benyttet i den opdaterede "Vejledning om blodtransfusion (Vejledning nr. 9038), som blev udgivet den 15. januar 2015. Fra og med denne årsrapport benytter DTDB derfor de nye transfusionsgrænser: der siger at erytrocyttransfusion overvejes efter individuel klinisk vurdering når: Hæmoglobinkoncentration <4,3 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi hos kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom. Hæmoglobinkoncentration <5,0 mmol/l og samtidig kronisk hjertesygdom og/eller kliniske symptomer på anæmi hos kredsløbsstabile patienter med kronisk hjertesygdom. Hæmoglobinkoncentration <5,6 mmol/l og samtidig akut koronar syndrom i iskæmifase eller livstruende blødning. Transfusion til kredsløbsstabile patienter med hjertesygdom og B hæmoglobin mellem 5, 0 og 5,6 mmol/l bør kun gives, hvis der samtidig er symptomer på iskæmi. Med undtagelse af patienter med livstruende blødning eller hjertesygdom og symptomer på iskæmi (skønnet til højst 10 % af patienterne) er der således ikke indikation for transfusion ved hæmoglobinniveau over 5,0 mmol/l. Eftersom hæmoglobinniveauet stiger ca. 0,5 mmol/l ved

Side 5 af 81 transfusion af en erytrocytsuspension, er der i indikator 4 valgt at hæmoglobinniveauet efter transfusion ikke må være højere end 5,5 mmol/l. Som denne årsrapport viser, er der fortsat mindst en fjerdedel af de transfunderede patienter der transfunderes op over 5,5 mmol/l. Således er der fortsat mindst tre fjerdedele af transfusionspatienterne i Danmark der overtransfunderes, når hæmoglobinniveauet vurderes i forhold til gældende anbefalinger. Heri ligger forklaringen på, at blodforbruget i Danmark fortsat er meget højt i international sammenhæng. Nærværende årsrapport indeholder fortsat DTDB's hidtidige indikatorer, idet en teknisk opdatering af databasen er påbegyndt i 2016. I forbindelse med opdateringen af DTDB vil der gradvist blive indarbejdet nye indikatorer i henhold til aftale med Sundhedsstyrelsen, jf. National Klinisk Retningslinje for Blodtransfusion. Det drejer sig i første omgang om transfusionsrater for elektiv kirurgi, dernæst hæmoglobinkoncentrationen før transfusion på afdelingsniveau, samt andelen af transfunderede patienter, som transfunderes med 1 portion erytrocytter (efter en hæmoglobinkoncentrationsmåling).

Side 6 af 81 2. Oversigt over de samlede indikatorresultater Tabellerne viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt to tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for én eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator. Tabel 1. Oversigt over databasens indikatorer og samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95 % CI) Indikator Standard % 2015 2014 2013 Indikator 1: Procentdel af indlæggelser* med blodtransfusion. Indikator 2: Andelen af indlæggelser* hvor der er givet ulige antal portioner. Indikator 3: Procentdel af indlæggelser* med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration. Ingen 0 4,3 ( 4,3-4,3 ) 4,7 ( 4,7-4,8 ) 5,2 ( 5,2-5,3 ) >45 % 0 44,8 ( 44,4-45,2 ) 41,0 ( 40,6-41,3 ) 38,3 ( 38,0-38,7 ) 80 % 0 50,1 ( 49,7-50,5 ) 58,5 ( 58,2-58,9 ) 56,7 ( 56,3-57,0 ) Indikator 4: Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller, som var > 5.5 mmol/l. *Somatiske indlæggelser samt ambulante hæmatologiske kontakter. 10 % 0 74,1(37,1-87,0) 82,4(48,2-89,7) 86,6(49,1-92,4)

Side 7 af 81 3. Indikatorresultater Denne rapport er baseret på alle indlagte patienter og patienter set på hæmatologiske ambulatorier i 2015. I det følgende beskrives, hvorledes resultaterne i årsrapporten skal læses. Tabeller Tabellerne i rapporten omfatter resultater for landsgennemsnittet, regioner og de enkelte afdelinger. Standard opfyldt: Angiver, om standarden for indikatoren er opfyldt for en afdeling, region eller på landsplan. Ja indikerer, at standarden er opfyldt for den enkelte indikator, enten for hele landet, for regionen eller de enkelte afdelinger. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patienter der indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi som hhv. tæller og nævner. Der ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. For nærmere beskrivelse af hvilke variable, der indgår i tæller og nævner for hver indikator, se afsnit 5.1. indikatoralgoritmer. Uoplyst: Angiver de antal patienter, hvor den relevante variabel er angivet som uoplyst eller at data mangler. Aktuelt år: Under aktuelt år (2015) angives indikatorresultatet i % (tæller/nævner) for den aktuelle indikator. Den statistiske usikkerhed for det beregnede indikatorresultat er anført med et 95 % konfidensinterval (95% CI), som angiver det interval, hvor indikatorresultatet med 95 % sandsynlighed ligger i. Konfidensintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorresultat er bestemt. Periodeangivelsen aktuelt år og tidligere år refererer til opgørelsesperioden. Små patientforløb: I flere indikatorberegninger på afdelingsniveau indgår der få patienter. Det er besluttet, at databaser, der hører under RKKP, af diskretionshensyn ikke må offentliggøre patientforløb under 3 (n<3). Derfor afrapporteres kun den procentvise andel (%) inklusive 95 % CI for afdelinger, hvor tæller eller nævner er mindre end 3. Grafisk præsentation (figurer) Grafisk præsentation af indikatorresultaterne for hver region og afdeling: Figurerne giver en oversigt over punktestimater (sorte prikker) med tilhørende 95 % konfidensinterval (sorte vandrette streger) for indikatoren, på landsplan, regionsniveau samt afdelingsniveau. Ligeledes

Side 8 af 81 er de fastsatte acceptable og ønskelige standarder for hver indikator er angivet i figuren (lodrette røde streger).

Side 9 af 81 3.1. Indikator 1: Procentdel af indlæggelser med blodtransfusion Andelen af indlæggelser og hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent (standard, ikke defineret). Tabel 2. Andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent opgjort på lands, regions og hospitalsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner uoplyst 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark - 60.609 / 1.404.758 0 4,3 ( 4,3-4,3 ) 4,7 ( 4,7-4,8 ) 5,2 ( 5,2-5,3 ) Hovedstaden - 20.508 / 482.762 0 4,2 ( 4,2-4,3 ) 4,4 ( 4,4-4,5 ) 5,1 ( 5,0-5,2 ) Sjælland - 8.728 / 242.041 0 3,6 ( 3,5-3,7 ) 3,9 ( 3,8-4,0 ) 4,4 ( 4,3-4,4 ) Syddanmark - 12.516 / 258.141 0 4,8 ( 4,8-4,9 ) 5,5 ( 5,5-5,6 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Midtjylland - 12.655 / 279.172 0 4,5 ( 4,5-4,6 ) 5,2 ( 5,1-5,3 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Nordjylland - 6.029 / 116.842 0 5,2 ( 5,0-5,3 ) 5,7 ( 5,6-5,8 ) 5,9 ( 5,8-6,1 ) Private - 173 / 25.800 0 0,7 ( 0,6-0,8 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) Hovedstaden - 20.508 / 482.762 0 4,2 ( 4,2-4,3 ) 4,4 ( 4,4-4,5 ) 5,1 ( 5,0-5,2 ) Amager Hospital - 365 / 11.828 0 3,1 ( 2,8-3,4 ) 3,1 ( 2,8-3,4 ) 3,6 ( 3,3-3,9 ) Amager og Hvidovre Hospital - 2.902 / 72.824 0 4,0 ( 3,8-4,1 ) 4,1 ( 4,0-4,3 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 2.557 / 65.300 0 3,9 ( 3,8-4,1 ) 3,8 ( 3,6-3,9 ) 5,4 ( 5,1-5,6 ) Bornholms Hospital - 405 / 9.036 0 4,5 ( 4,1-4,9 ) 4,7 ( 4,2-5,1 ) 5,6 ( 5,1-6,1 ) Frederiksberg Hospital - - 0 - - 3,7 ( 3,4-4,0 ) Gentofte Hospital - 209 / 8.711 0 2,4 ( 2,1-2,7 ) 2,6 ( 2,4-2,8 ) 3,2 ( 2,9-3,4 ) Glostrup Hospital - 316 / 18.392 0 1,7 ( 1,5-1,9 ) 1,6 ( 1,5-1,8 ) 2,2 ( 2,0-2,3 ) Herlev og Gentofte Hospital - 4.566 / 110.448 0 4,1 ( 4,0-4,3 ) 4,7 ( 4,6-4,9 ) 5,7 ( 5,6-5,9 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Frederikssund - 0 / 1.653 0 0,0 ( 0,0-0,2 ) 0,0 ( 0,0-0,2 ) 0,6 ( 0,3-1,0 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Helsingør - - 0 - - 5,8 ( 3,6-9,0 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 2.295 / 82.147 0 2,8 ( 2,7-2,9 ) 3,1 ( 3,0-3,2 ) 3,5 ( 3,4-3,6 ) Rigshospitalet - 6.893 / 102.423 0 6,7 ( 6,6-6,9 ) 7,4 ( 7,2-7,6 ) 7,6 ( 7,5-7,8 ) Sjælland - 8.728 / 242.041 0 3,6 ( 3,5-3,7 ) 3,9 ( 3,8-4,0 ) 4,4 ( 4,3-4,4 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Holbæk - 1.530 / 44.262 0 3,5 ( 3,3-3,6 ) 3,3 ( 3,2-3,5 ) 3,6 ( 3,4-3,7 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge - 1.354 / 39.749 0 3,4 ( 3,2-3,6 ) 3,8 ( 3,6-4,0 ) 4,1 ( 3,9-4,3 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Nykøbing F - 1.089 / 33.225 0 3,3 ( 3,1-3,5 ) 4,2 ( 4,0-4,4 ) 4,3 ( 4,1-4,6 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Næstved - 1.113 / 41.013 0 2,7 ( 2,6-2,9 ) 3,1 ( 3,0-3,3 ) 4,2 ( 4,0-4,5 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Ringsted - - 0-0,1 ( 0,0-0,5 ) 0,0 ( 0,0-0,3 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Roskilde - 2.176 / 44.592 0 4,9 ( 4,7-5,1 ) 5,2 ( 5,0-5,5 ) 5,4 ( 5,1-5,6 )

Side 10 af 81 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner uoplyst 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Region Sjællands Sygehusvæsen, Slagelse - 1.466 / 39.200 0 3,7 ( 3,6-3,9 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) Syddanmark - 12.516 / 258.141 0 4,8 ( 4,8-4,9 ) 5,5 ( 5,5-5,6 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Fredericia - 154 / 2.234 0 6,9 ( 5,9-8,0 ) 7,0 ( 6,2-7,8 ) 6,1 ( 5,6-6,7 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Kolding - 1.305 / 27.657 0 4,7 ( 4,5-5,0 ) 5,1 ( 4,9-5,4 ) 4,6 ( 4,3-4,8 ) OUH Odense Universitetshospital - 5.449 / 92.462 0 5,9 ( 5,7-6,0 ) 6,6 ( 6,4-6,8 ) 6,7 ( 6,5-6,9 ) OUH Svendborg Sygehus - 566 / 18.923 0 3,0 ( 2,8-3,2 ) 3,7 ( 3,4-4,0 ) 5,0 ( 4,7-5,3 ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg - 1.550 / 38.700 0 4,0 ( 3,8-4,2 ) 5,0 ( 4,8-5,2 ) 5,4 ( 5,2-5,6 ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 134 / 2.979 0 4,5 ( 3,8-5,3 ) 6,0 ( 5,1-6,8 ) 7,5 ( 6,6-8,4 ) Sygehus Sønderjylland - 2.041 / 48.733 0 4,2 ( 4,0-4,4 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) 5,0 ( 4,8-5,2 ) Vejle Sygehus - 1.317 / 26.453 0 5,0 ( 4,7-5,2 ) 5,6 ( 5,3-5,9 ) 6,5 ( 6,2-6,8 ) Midtjylland - 12.655 / 279.172 0 4,5 ( 4,5-4,6 ) 5,2 ( 5,1-5,3 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Aarhus Universitetshospital - 5.974 / 103.041 0 5,8 ( 5,7-5,9 ) 6,6 ( 6,4-6,7 ) 6,9 ( 6,7-7,0 ) Hospitalsenheden Horsens - 993 / 34.551 0 2,9 ( 2,7-3,1 ) 3,4 ( 3,2-3,6 ) 3,6 ( 3,4-3,8 ) Hospitalsenheden Midt, Hammel - 4 / 1.184 0 0,3 ( 0,1-0,9 ) 0,8 ( 0,4-1,6 ) 1,5 ( 0,8-2,5 ) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg - 431 / 9.425 0 4,6 ( 4,2-5,0 ) 5,3 ( 4,9-5,8 ) 7,6 ( 7,1-8,2 ) Hospitalsenheden Midt, Skive - #/# 0 0,0 ( 0,0-97,5 ) 0,4 ( 0,0-2,2 ) 0,2 ( 0,0-1,3 ) Hospitalsenheden Midt, Viborg - 1.404 / 39.510 0 3,6 ( 3,4-3,7 ) 4,3 ( 4,1-4,5 ) 5,7 ( 5,5-6,0 ) Hospitalsenheden Vest, Herning - 1.288 / 32.016 0 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,6 ( 4,4-4,8 ) 4,7 ( 4,5-5,0 ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro - 1.338 / 20.539 0 6,5 ( 6,2-6,9 ) 6,5 ( 6,2-6,9 ) 7,9 ( 7,5-8,2 ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig - #/# 0 0,4 ( 0,0-2,0 ) 0,0 ( 0,0-1,3 ) 0,8 ( 0,1-2,8 ) Regionshospitalet Randers - 1.222 / 38.635 0 3,2 ( 3,0-3,3 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) Nordjylland - 6.029 / 116.842 0 5,2 ( 5,0-5,3 ) 5,7 ( 5,6-5,8 ) 5,9 ( 5,8-6,1 ) Aalborg Universitetshospital - 4.591 / 79.588 0 5,8 ( 5,6-5,9 ) 6,2 ( 6,0-6,4 ) 6,5 ( 6,3-6,7 ) Sygehus Thy - Mors - 487 / 13.593 0 3,6 ( 3,3-3,9 ) 4,7 ( 4,4-5,1 ) 5,0 ( 4,6-5,3 ) Sygehus Vendsyssel - 951 / 23.661 0 4,0 ( 3,8-4,3 ) 4,6 ( 4,3-4,9 ) 4,8 ( 4,5-5,1 ) Private - 173 / 25.800 0 0,7 ( 0,6-0,8 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) 0,8 ( 0,7-0,9 )

Side 11 af 81 Figur 1. Andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent på regionsniveau

Side 12 af 81 Figur 2. Andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent på hospitalsniveau

Side 13 af 81 Figur 3. Trendgraf over andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent for perioden 2011 2015 opgjort samlet for hele landet samt for hver region Kliniske epidemiologiske kommentarer til indikator 1 På landsniveau blev der givet transfusion med blodkomponent i forbindelse med 4,3 % af alle indlæggelser eller ambulante hæmatologiske forløb på de danske hospitaler i 2015 mod 4,7 % i 2014 og 5,2 % i 2013. Denne andel varierede på regions niveau fra 3,6 % i Region Sjælland til 5,2 % i Region Nordjylland. Andelen er i alle fem regioner faldet fra 2011 til 2015 (se figur 3). Styregruppens faglige kommentarer til indikator 1 Data kan benyttes til at følge udviklingen på de enkelte sygehuse over tid, forudsat at der ikke er større ændringer i patientgrundlaget. Men det er ikke meningsfuldt at foretage sammenligninger mellem de enkelte sygehuse eller regioner med vidt forskelligt patientgrundlag. Med baggrund i det høje danske forbrug af donorblod, er det ønskeligt med et fortsat fald i andelen af indlæggelser hvor der gives transfusion med blodkomponenter. Anbefalinger til indikator 1 Det er ikke muligt at give en anbefaling for ønsket niveau gældende for alle sygehuse. Fra næste årsrapport vil ambulante patienter ikke indgå i indikator 1.

Side 14 af 81 3.2. Indikator 2: Andelen af indlæggelser hvor der er givet ulige antal portioner. Andel af de indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytter, som fik et ulige antal blodportioner (standard >45%) Tabel 3. Andel af de indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytter, som fik et ulige antal blodportioner opgjort på lands, regions og hospitalsniveau. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner uoplyst 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark - 60.609 / 1.404.758 0 4,3 ( 4,3-4,3 ) 4,7 ( 4,7-4,8 ) 5,2 ( 5,2-5,3 ) Hovedstaden - 20.508 / 482.762 0 4,2 ( 4,2-4,3 ) 4,4 ( 4,4-4,5 ) 5,1 ( 5,0-5,2 ) Sjælland - 8.728 / 242.041 0 3,6 ( 3,5-3,7 ) 3,9 ( 3,8-4,0 ) 4,4 ( 4,3-4,4 ) Syddanmark - 12.516 / 258.141 0 4,8 ( 4,8-4,9 ) 5,5 ( 5,5-5,6 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Midtjylland - 12.655 / 279.172 0 4,5 ( 4,5-4,6 ) 5,2 ( 5,1-5,3 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Nordjylland - 6.029 / 116.842 0 5,2 ( 5,0-5,3 ) 5,7 ( 5,6-5,8 ) 5,9 ( 5,8-6,1 ) Private - 173 / 25.800 0 0,7 ( 0,6-0,8 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) Hovedstaden - 20.508 / 482.762 0 4,2 ( 4,2-4,3 ) 4,4 ( 4,4-4,5 ) 5,1 ( 5,0-5,2 ) Amager Hospital - 365 / 11.828 0 3,1 ( 2,8-3,4 ) 3,1 ( 2,8-3,4 ) 3,6 ( 3,3-3,9 ) Amager og Hvidovre Hospital - 2.902 / 72.824 0 4,0 ( 3,8-4,1 ) 4,1 ( 4,0-4,3 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 2.557 / 65.300 0 3,9 ( 3,8-4,1 ) 3,8 ( 3,6-3,9 ) 5,4 ( 5,1-5,6 ) Bornholms Hospital - 405 / 9.036 0 4,5 ( 4,1-4,9 ) 4,7 ( 4,2-5,1 ) 5,6 ( 5,1-6,1 ) Frederiksberg Hospital - - 0 - - 3,7 ( 3,4-4,0 ) Gentofte Hospital - 209 / 8.711 0 2,4 ( 2,1-2,7 ) 2,6 ( 2,4-2,8 ) 3,2 ( 2,9-3,4 ) Glostrup Hospital - 316 / 18.392 0 1,7 ( 1,5-1,9 ) 1,6 ( 1,5-1,8 ) 2,2 ( 2,0-2,3 ) Herlev og Gentofte Hospital - 4.566 / 110.448 0 4,1 ( 4,0-4,3 ) 4,7 ( 4,6-4,9 ) 5,7 ( 5,6-5,9 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Frederikssund - 0 / 1.653 0 0,0 ( 0,0-0,2 ) 0,0 ( 0,0-0,2 ) 0,6 ( 0,3-1,0 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Helsingør - - 0 - - 5,8 ( 3,6-9,0 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 2.295 / 82.147 0 2,8 ( 2,7-2,9 ) 3,1 ( 3,0-3,2 ) 3,5 ( 3,4-3,6 ) Rigshospitalet - 6.893 / 102.423 0 6,7 ( 6,6-6,9 ) 7,4 ( 7,2-7,6 ) 7,6 ( 7,5-7,8 ) Sjælland - 8.728 / 242.041 0 3,6 ( 3,5-3,7 ) 3,9 ( 3,8-4,0 ) 4,4 ( 4,3-4,4 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Holbæk - 1.530 / 44.262 0 3,5 ( 3,3-3,6 ) 3,3 ( 3,2-3,5 ) 3,6 ( 3,4-3,7 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge - 1.354 / 39.749 0 3,4 ( 3,2-3,6 ) 3,8 ( 3,6-4,0 ) 4,1 ( 3,9-4,3 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Nykøbing F - 1.089 / 33.225 0 3,3 ( 3,1-3,5 ) 4,2 ( 4,0-4,4 ) 4,3 ( 4,1-4,6 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Næstved - 1.113 / 41.013 0 2,7 ( 2,6-2,9 ) 3,1 ( 3,0-3,3 ) 4,2 ( 4,0-4,5 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Ringsted - - 0-0,1 ( 0,0-0,5 ) 0,0 ( 0,0-0,3 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Roskilde - 2.176 / 44.592 0 4,9 ( 4,7-5,1 ) 5,2 ( 5,0-5,5 ) 5,4 ( 5,1-5,6 )

Side 15 af 81 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner uoplyst 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Region Sjællands Sygehusvæsen, Slagelse - 1.466 / 39.200 0 3,7 ( 3,6-3,9 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) Syddanmark - 12.516 / 258.141 0 4,8 ( 4,8-4,9 ) 5,5 ( 5,5-5,6 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Fredericia - 154 / 2.234 0 6,9 ( 5,9-8,0 ) 7,0 ( 6,2-7,8 ) 6,1 ( 5,6-6,7 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Kolding - 1.305 / 27.657 0 4,7 ( 4,5-5,0 ) 5,1 ( 4,9-5,4 ) 4,6 ( 4,3-4,8 ) OUH Odense Universitetshospital - 5.449 / 92.462 0 5,9 ( 5,7-6,0 ) 6,6 ( 6,4-6,8 ) 6,7 ( 6,5-6,9 ) OUH Svendborg Sygehus - 566 / 18.923 0 3,0 ( 2,8-3,2 ) 3,7 ( 3,4-4,0 ) 5,0 ( 4,7-5,3 ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg - 1.550 / 38.700 0 4,0 ( 3,8-4,2 ) 5,0 ( 4,8-5,2 ) 5,4 ( 5,2-5,6 ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 134 / 2.979 0 4,5 ( 3,8-5,3 ) 6,0 ( 5,1-6,8 ) 7,5 ( 6,6-8,4 ) Sygehus Sønderjylland - 2.041 / 48.733 0 4,2 ( 4,0-4,4 ) 4,8 ( 4,6-5,0 ) 5,0 ( 4,8-5,2 ) Vejle Sygehus - 1.317 / 26.453 0 5,0 ( 4,7-5,2 ) 5,6 ( 5,3-5,9 ) 6,5 ( 6,2-6,8 ) Midtjylland - 12.655 / 279.172 0 4,5 ( 4,5-4,6 ) 5,2 ( 5,1-5,3 ) 5,8 ( 5,7-5,9 ) Aarhus Universitetshospital - 5.974 / 103.041 0 5,8 ( 5,7-5,9 ) 6,6 ( 6,4-6,7 ) 6,9 ( 6,7-7,0 ) Hospitalsenheden Horsens - 993 / 34.551 0 2,9 ( 2,7-3,1 ) 3,4 ( 3,2-3,6 ) 3,6 ( 3,4-3,8 ) Hospitalsenheden Midt, Hammel - 4 / 1.184 0 0,3 ( 0,1-0,9 ) 0,8 ( 0,4-1,6 ) 1,5 ( 0,8-2,5 ) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg - 431 / 9.425 0 4,6 ( 4,2-5,0 ) 5,3 ( 4,9-5,8 ) 7,6 ( 7,1-8,2 ) Hospitalsenheden Midt, Skive - #/# 0 0,0 ( 0,0-97,5 ) 0,4 ( 0,0-2,2 ) 0,2 ( 0,0-1,3 ) Hospitalsenheden Midt, Viborg - 1.404 / 39.510 0 3,6 ( 3,4-3,7 ) 4,3 ( 4,1-4,5 ) 5,7 ( 5,5-6,0 ) Hospitalsenheden Vest, Herning - 1.288 / 32.016 0 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,6 ( 4,4-4,8 ) 4,7 ( 4,5-5,0 ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro - 1.338 / 20.539 0 6,5 ( 6,2-6,9 ) 6,5 ( 6,2-6,9 ) 7,9 ( 7,5-8,2 ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig - #/# 0 0,4 ( 0,0-2,0 ) 0,0 ( 0,0-1,3 ) 0,8 ( 0,1-2,8 ) Regionshospitalet Randers - 1.222 / 38.635 0 3,2 ( 3,0-3,3 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) 4,0 ( 3,8-4,2 ) Nordjylland - 6.029 / 116.842 0 5,2 ( 5,0-5,3 ) 5,7 ( 5,6-5,8 ) 5,9 ( 5,8-6,1 ) Aalborg Universitetshospital - 4.591 / 79.588 0 5,8 ( 5,6-5,9 ) 6,2 ( 6,0-6,4 ) 6,5 ( 6,3-6,7 ) Sygehus Thy - Mors - 487 / 13.593 0 3,6 ( 3,3-3,9 ) 4,7 ( 4,4-5,1 ) 5,0 ( 4,6-5,3 ) Sygehus Vendsyssel - 951 / 23.661 0 4,0 ( 3,8-4,3 ) 4,6 ( 4,3-4,9 ) 4,8 ( 4,5-5,1 ) Private - 173 / 25.800 0 0,7 ( 0,6-0,8 ) 0,8 ( 0,7-0,9 ) 0,8 ( 0,7-0,9 )

Side 16 af 81 Figur 4. Andel af de indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytter, som fik et ulige antal blodportioner på regionsniveau

Side 17 af 81 Figur 5. Andel af de indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytter, som fik et ulige antal blodportioner på hospitalsniveau

Side 18 af 81 Figur 6. Trendgrafer visende Andel af de indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytter, som fik et ulige antal blodportioner i perioden 2011 2015 opgjort samlet for hele landet samt for hver region

Side 19 af 81 Kliniske epidemiologiske kommentarer til indikator 2 Blandt de 60.609 indlæggelser eller hæmatologiske ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion med erytrocytkomponent i Danmark i 2015 fik 27.135 svarende til 44,8 % et ulige antal blodportioner, de tilsvarende tal i 2014 og 2013 var 41,0 % og 38,3 %. Dvs., at på landsplan er indikatorværdien på mindst 45 % endnu ikke helt opfyldt. På regionalt niveau var indikatoren opfyldt i Region Hovedstaden (46,7 %), Region Syddanmark (45,1 %) og i Region Midtjylland (45,8), mens Region Sjælland med 38,9 % lå lavest. I alle regioner viste indikatoren dog stigende tendens (Figur 6). Styregruppens faglige kommentarer til indikator 2 Indikatoren blev indført på baggrund af en mangeårig og uhensigtsmæssig tradition med at give transfusioner "som par". I 2012 fik således næsten 2/3 af patienterne et lige antal transfusioner under indlæggelse. Generelt gælder det at andelen af patienter der får henholdsvis et lige og et ulige antal transfusioner under indlæggelse bør være nogenlunde ligelig fordelt (50/50). Det er derfor glædeligt at andelen af patienter, der får et ulige antal transfusioner fortsat er stigende, fra 36,4 % i 2012 til nu 44,8 % i 2015. Dette viser at den fortsatte reduktionen i antal transfusioner skyldes ændring i praksis, og ikke f.eks. faldende aktivitet. Anbefalinger til indikator 2 Ønsket om en proportional fordeling mellem indlæggelser med lige og ulige antal transfusioner medfører, at andelen af indlæggelser, hvor der er givet ulige antal portioner, bør ligge over 45 %.

Side 20 af 81 3.3. Indikator 3: Procentdel af indlæggelser med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration Andel af indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration (Standard 80 %) Tabel 4. Procentdel af indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration opgjort på lands, regions og hospitalsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Nej 30.367 / 60.609 0 50,1 ( 49,7-50,5 ) 58,5 ( 58,2-58,9 ) 56,7 ( 56,3-57,0 ) Hovedstaden Nej 8.978 / 20.508 0 43,8 ( 43,1-44,5 ) 58,9 ( 58,3-59,6 ) 58,8 ( 58,2-59,4 ) Sjælland Nej 5.085 / 8.728 0 58,3 ( 57,2-59,3 ) 60,2 ( 59,2-61,2 ) 60,8 ( 59,8-61,8 ) Syddanmark Nej 7.492 / 12.516 0 59,9 ( 59,0-60,7 ) 60,8 ( 60,0-61,6 ) 51,3 ( 50,5-52,1 ) Midtjylland Nej 5.320 / 12.655 0 42,0 ( 41,2-42,9 ) 54,0 ( 53,2-54,8 ) 55,0 ( 54,2-55,7 ) Nordjylland Nej 3.458 / 6.029 0 57,4 ( 56,1-58,6 ) 61,4 ( 60,2-62,5 ) 60,9 ( 59,7-62,0 ) Private Nej 34 / 173 0 19,7 ( 14,0-26,4 ) 17,1 ( 12,1-23,0 ) 12,3 ( 8,2-17,5 ) Hovedstaden Nej 8.978 / 20.508 0 43,8 ( 43,1-44,5 ) 58,9 ( 58,3-59,6 ) 58,8 ( 58,2-59,4 ) Amager Hospital Nej 108 / 365 0 29,6 ( 25,0-34,6 ) 44,9 ( 40,0-49,8 ) 39,3 ( 34,9-43,8 ) Amager og Hvidovre Hospital Nej 1.410 / 2.902 0 48,6 ( 46,8-50,4 ) 62,8 ( 61,1-64,5 ) 62,8 ( 61,2-64,4 ) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Nej 1.087 / 2.557 0 42,5 ( 40,6-44,5 ) 56,9 ( 54,9-58,9 ) 59,0 ( 57,0-60,9 ) Bornholms Hospital Nej 206 / 405 0 50,9 ( 45,9-55,8 ) 64,3 ( 59,4-69,0 ) 65,9 ( 61,4-70,2 ) Frederiksberg Hospital - - 0 - - 44,8 ( 41,0-48,7 ) Gentofte Hospital Nej 107 / 209 0 51,2 ( 44,2-58,2 ) 51,7 ( 47,6-55,9 ) 56,9 ( 53,2-60,6 ) Glostrup Hospital Nej 129 / 316 0 40,8 ( 35,4-46,5 ) 54,2 ( 49,4-58,9 ) 62,4 ( 58,3-66,4 ) Herlev og Gentofte Hospital Nej 1.911 / 4.566 0 41,9 ( 40,4-43,3 ) 54,5 ( 53,1-56,0 ) 55,3 ( 53,9-56,7 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Frederikssund - - 0 - - 40,0 ( 16,3-67,7 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Helsingør - - 0 - - 47,4 ( 24,4-71,1 ) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Nej 1.039 / 2.295 0 45,3 ( 43,2-47,3 ) 60,5 ( 58,6-62,4 ) 60,2 ( 58,3-62,1 ) Rigshospitalet Nej 2.981 / 6.893 0 43,2 ( 42,1-44,4 ) 61,6 ( 60,4-62,7 ) 60,9 ( 59,7-62,0 ) Sjælland Nej 5.085 / 8.728 0 58,3 ( 57,2-59,3 ) 60,2 ( 59,2-61,2 ) 60,8 ( 59,8-61,8 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Holbæk Nej 847 / 1.530 0 55,4 ( 52,8-57,9 ) 56,6 ( 54,0-59,1 ) 55,8 ( 53,3-58,3 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Nej 845 / 1.354 0 62,4 ( 59,8-65,0 ) 62,1 ( 59,5-64,7 ) 61,0 ( 58,5-63,5 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Nykøbing F Nej 671 / 1.089 0 61,6 ( 58,7-64,5 ) 61,6 ( 58,9-64,2 ) 63,6 ( 61,0-66,0 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Næstved Nej 566 / 1.113 0 50,9 ( 47,9-53,8 ) 52,9 ( 50,1-55,7 ) 55,1 ( 52,5-57,8 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Ringsted - - 0-100,0 ( 2,5-100,0 ) -

Side 21 af 81 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Region Sjællands Sygehusvæsen, Roskilde Nej 1.206 / 2.176 0 55,4 ( 53,3-57,5 ) 59,1 ( 57,1-61,2 ) 61,5 ( 59,4-63,5 ) Region Sjællands Sygehusvæsen, Slagelse Nej 950 / 1.466 0 64,8 ( 62,3-67,2 ) 68,8 ( 66,3-71,1 ) 67,0 ( 64,6-69,3 ) Syddanmark Nej 7.492 / 12.516 0 59,9 ( 59,0-60,7 ) 60,8 ( 60,0-61,6 ) 51,3 ( 50,5-52,1 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Fredericia Nej 89 / 154 0 57,8 ( 49,6-65,7 ) 64,8 ( 58,9-70,3 ) 62,8 ( 58,1-67,4 ) Fredericia og Kolding Sygehuse, Kolding Nej 863 / 1.305 0 66,1 ( 63,5-68,7 ) 67,1 ( 64,6-69,6 ) 60,5 ( 57,7-63,2 ) OUH Odense Universitetshospital Nej 3.400 / 5.449 0 62,4 ( 61,1-63,7 ) 63,4 ( 62,1-64,6 ) 49,4 ( 48,1-50,6 ) OUH Svendborg Sygehus Nej 319 / 566 0 56,4 ( 52,2-60,5 ) 54,8 ( 51,1-58,4 ) 44,4 ( 41,3-47,5 ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 830 / 1.550 0 53,5 ( 51,0-56,1 ) 55,6 ( 53,4-57,8 ) 52,3 ( 50,2-54,4 ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 64 / 134 0 47,8 ( 39,1-56,6 ) 47,6 ( 40,2-55,0 ) 33,2 ( 27,2-39,7 ) Sygehus Sønderjylland Nej 1.090 / 2.041 0 53,4 ( 51,2-55,6 ) 56,8 ( 54,7-58,8 ) 49,3 ( 47,3-51,3 ) Vejle Sygehus Nej 837 / 1.317 0 63,6 ( 60,9-66,2 ) 61,8 ( 59,3-64,2 ) 56,5 ( 54,1-58,9 ) Midtjylland Nej 5.320 / 12.655 0 42,0 ( 41,2-42,9 ) 54,0 ( 53,2-54,8 ) 55,0 ( 54,2-55,7 ) Aarhus Universitetshospital Nej 2.628 / 5.974 0 44,0 ( 42,7-45,3 ) 55,2 ( 54,0-56,4 ) 57,4 ( 56,3-58,6 ) Hospitalsenheden Horsens Nej 433 / 993 0 43,6 ( 40,5-46,8 ) 54,0 ( 51,1-56,8 ) 56,1 ( 53,3-58,9 ) Hospitalsenheden Midt, Hammel Nej 3 / 4 0 75,0 ( 19,4-99,4 ) 88,9 ( 51,8-99,7 ) 92,9 ( 66,1-99,8 ) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej 159 / 431 0 36,9 ( 32,3-41,6 ) 59,0 ( 54,7-63,2 ) 54,4 ( 50,7-58,1 ) Hospitalsenheden Midt, Skive - - 0-100,0 ( 2,5-100,0 ) 100,0 ( 2,5-100,0 ) Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 637 / 1.404 0 45,4 ( 42,7-48,0 ) 57,8 ( 55,4-60,2 ) 58,3 ( 56,2-60,5 ) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 512 / 1.288 0 39,8 ( 37,1-42,5 ) 50,9 ( 48,3-53,4 ) 49,7 ( 47,3-52,2 ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 492 / 1.338 0 36,8 ( 34,2-39,4 ) 52,1 ( 49,4-54,8 ) 51,5 ( 49,0-53,9 ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig Nej #/# 0 0,0 ( 0,0-97,5 ) - 50,0 ( 1,3-98,7 ) Regionshospitalet Randers Nej 456 / 1.222 0 37,3 ( 34,6-40,1 ) 46,1 ( 43,6-48,7 ) 46,4 ( 43,9-49,0 ) Nordjylland Nej 3.458 / 6.029 0 57,4 ( 56,1-58,6 ) 61,4 ( 60,2-62,5 ) 60,9 ( 59,7-62,0 ) Aalborg Universitetshospital Nej 2.726 / 4.591 0 59,4 ( 57,9-60,8 ) 63,6 ( 62,2-64,9 ) 62,1 ( 60,7-63,4 ) Sygehus Thy - Mors Nej 259 / 487 0 53,2 ( 48,6-57,7 ) 56,5 ( 52,9-60,1 ) 60,6 ( 57,1-63,9 ) Sygehus Vendsyssel Nej 473 / 951 0 49,7 ( 46,5-53,0 ) 54,6 ( 51,5-57,6 ) 55,6 ( 52,7-58,5 ) Private Nej 34 / 173 0 19,7 ( 14,0-26,4 ) 17,1 ( 12,1-23,0 ) 12,3 ( 8,2-17,5 )

Side 22 af 81 Figur 7. Andelen af indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration opgjort på regionsniveau

Side 23 af 81 Figur 8. Andelen af indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration opgjort på hospitalsniveau

Side 24 af 81 Figur 9. Trendgrafer visende andelen af indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration opgjort for perioden 2011 2015

Side 25 af 81 Kliniske epidemiologiske kommentarer til indikator 3 Andelen af de indlæggelser eller ambulante hæmatologiske kontakter i 2015, hvor der blev givet blod, og hvor der var registreret en måling af patientens hæmoglobinkoncentration inden for 7 dage efter sidste transfusion i de klinisk biokemiske laboratoriesystemer, var på nationalt niveau 50,1 % mod en standard på 80 %. De tilsvarende tal for 2014 og 2013 var 58,5 % og 56,7 %. På regionalt niveau varierede andelen mellem 42,0 % i Region Midtjylland og 59,9 % i region Syddanmark. Der er fortsat ingen af landets fem regioner, der lever op til den fastsatte standard. På hospitalsniveau er der ingen af de hospitaler, hvor der blev givet mere end 10 transfusioner, som opfylder standarden. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 3 Der er registreret en dato men ikke altid et klokkeslæt for transfusion og hæmoglobinkontrol i de lokale regionale systemer hvorfra DTDB får sine data. Eftersom det derfor ikke i alle tilfælde kan afgøres om en hæmoglobinmåling indenfor det samme døgn er foretaget før eller efter transfusionen, tæller hæmoglobinmåling på samme dato som transfusionen ikke som hæmoglobinkontrol. Krav til hæmoglobinkontrol anses derfor som opfyldt hvis der målt en hæmoglobinværdi 1 7 dage efter sidste erytrocyttransfusion. Dette forhold kan medvirke til en underestimering af andelen af patienter hvor der måles hæmoglobinkoncentration efter transfusion. En øgning i andel ambulante patienter vil tilsvarende reducere andelen af patienter med udført hæmoglobinkontrol. Hæmoglobinmålinger foretaget efter, men fortsat på samme dato som en transfusion, kan aktuelt ikke indgå i beregning af procentdel af indlæggelser hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration. For at dette skal blive muligt, er det afgørende at have tidstro registrering af såvel klokkeslæt som dato for transfusion. Elektronisk transfusionsregistrering er i gang eller planlagt flere steder i landet. Herved bliver det i større grad teknisk muligt at afgøre rækkefølgen af hæmoglobinmålinger og transfusioner på samme dato. Anbefalinger til indikator 3 Det forventes at elektronisk transfusionsregistrering fremover i stigende grad medfører tidstro registrering af såvel klokkeslæt som dato for prøvetagning og transfusion. Herved kan indlæggelser hvor hæmoglobinkoncentrationen er målt efter transfusionen men på samme dato, medregnes som hæmoglobinkontrol.

Side 26 af 81 3.4. Indikator 4: Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller >5,5 mmol/l Andelen af udførte hæmoglobinkontroller, som var højere end anbefalet (>5,5 mmol/l) (Standard, <10 %) Tabel 5. Procentdelen af udførte hæmoglobinkontroller, som var >5,5 mmol/l opgjort på lands, regions og hospitalsniveau Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) (Min-Max) % (Min-Max) % (Min-Max) Danmark Nej 22.514 / 30.367 0 74,1(37,1-87,0) 82,4(48,2-89,7) 86,6(49,1-92,4) Hovedstaden Nej 6.341 / 8.978 0 70,6(30,9-87,1) 78,2(46,1-87,1) 83,8(49,3-90,5) Sjælland Nej 3.736 / 5.085 0 73,5(42,8-84,5) 78,7(47,4-87,2) 83,5(50,7-90,0) Syddanmark Nej 5.593 / 7.492 0 74,7(44,7-84,8) 84,6(51,5-90,6) 87,1(44,7-93,4) Midtjylland Nej 4.145 / 5.320 0 77,9(32,8-90,7) 87,5(47,2-93,2) 90,8(49,9-95,0) Nordjylland Nej 2.680 / 3.458 0 77,5(44,5-87,1) 85,8(52,6-91,3) 89,6(54,5-93,6) Private Nej 19 / 34 0 55,9(11,0-91,3) 88,2(15,1-98,0) 96,2(11,8-99,5) Hovedstaden Nej 6.341 / 8.978 0 70,6(30,9-87,1) 78,2(46,1-87,1) 83,8(49,3-90,5) Amager Hospital Nej 99 / 108 0 91,7(27,1-97,5) 90,2(40,4-95,6) 94,8(37,2-97,9) Amager og Hvidovre Hospital Nej 1.114 / 1.410 0 79,0(38,4-89,8) 86,1(54,1-91,3) 91,2(57,3-94,5) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Nej 785 / 1.087 0 72,2(30,7-88,2) 80,9(46,1-89,1) 81,9(48,3-89,3) Bornholms Hospital Nej 143 / 206 0 69,4(35,3-84,4) 80,5(51,8-87,4) 94,2(62,1-96,2) Frederiksberg Hospital - - 0 - - 93,2(41,8-97,0) Gentofte Hospital Nej 63 / 107 0 58,9(30,1-78,9) 67,3(34,8-83,1) 89,9(51,2-94,3) Glostrup Hospital Nej 104 / 129 0 80,6(32,9-92,1) 83,8(45,4-91,2) 91,4(57,1-94,7) Herlev og Gentofte Hospital Nej 1.258 / 1.911 0 65,8(27,6-85,7) 78,3(42,7-88,2) 82,5(45,6-90,3) Hospitalerne i Nordsjælland, Frederikssund - - 0 - - 100,0(40,0-100,0) Hospitalerne i Nordsjælland, Helsingør - - 0 - - 100,0(47,4-100,0) Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Nej 711 / 1.039 0 68,4(31,0-85,7) 74,3(45,0-84,5) 76,3(46,0-85,7) Rigshospitalet Nej 2.064 / 2.981 0 69,2(29,9-86,7) 74,7(46,0-84,4) 81,3(49,5-88,6) Sjælland Nej 3.736 / 5.085 0 73,5(42,8-84,5) 78,7(47,4-87,2) 83,5(50,7-90,0) Region Sjællands Sygehusvæsen, Holbæk Nej 526 / 847 0 62,1(34,4-79,0) 70,2(39,7-83,2) 75,5(42,1-86,3) Region Sjællands Sygehusvæsen, Køge Nej 573 / 845 0 67,8(42,3-79,9) 80,0(49,7-87,6) 88,7(54,1-93,1) Region Sjællands Sygehusvæsen, Nykøbing F Nej 482 / 671 0 71,8(44,3-82,6) 74,2(45,7-84,1) 81,5(51,8-88,2) Region Sjællands Sygehusvæsen, Næstved Nej 458 / 566 0 80,9(41,2-90,3) 79,3(42,0-89,0) 83,3(45,9-90,8) Region Sjællands Sygehusvæsen, Ringsted - - 0-0,0(0,0-0,0) - Region Sjællands Sygehusvæsen, Roskilde Nej 996 / 1.206 0 82,6(45,8-90,3) 87,1(51,5-92,4) 86,8(53,4-91,9) Region Sjællands Sygehusvæsen, Slagelse Nej 701 / 950 0 73,8(47,8-83,0) 77,5(53,3-84,5) 83,4(55,8-88,9)

Side 27 af 81 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2015 2014 2013 opfyldt nævner (%) (Min-Max) % (Min-Max) % (Min-Max) Syddanmark Nej 5.593 / 7.492 0 74,7(44,7-84,8) 84,6(51,5-90,6) 87,1(44,7-93,4) Fredericia og Kolding Sygehuse, Fredericia Nej 68 / 89 0 76,4(44,2-86,4) 76,6(49,6-84,9) 86,5(54,4-91,5) Fredericia og Kolding Sygehuse, Kolding Nej 641 / 863 0 74,3(49,1-83,0) 83,9(56,3-89,2) 84,1(50,9-90,4) OUH Odense Universitetshospital Nej 2.373 / 3.400 0 69,8(43,5-81,2) 81,8(51,8-88,5) 84,1(41,5-92,1) OUH Svendborg Sygehus Nej 205 / 319 0 64,3(36,2-79,9) 86,0(47,1-92,3) 92,4(41,0-96,6) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 595 / 830 0 71,7(38,4-84,8) 82,8(46,0-90,4) 88,0(46,1-93,7) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 56 / 64 0 87,5(41,8-94,0) 96,6(45,9-98,4) 100,0(33,2-100,0) Sygehus Sønderjylland Nej 958 / 1.090 0 87,9(46,9-93,5) 93,1(52,9-96,1) 93,4(46,0-96,8) Vejle Sygehus Nej 697 / 837 0 83,3(52,9-89,4) 86,7(53,6-91,8) 87,2(49,3-92,8) Midtjylland Nej 4.145 / 5.320 0 77,9(32,8-90,7) 87,5(47,2-93,2) 90,8(49,9-95,0) Aarhus Universitetshospital Nej 2.069 / 2.628 0 78,7(34,6-90,6) 87,0(48,0-92,8) 89,9(51,7-94,2) Hospitalsenheden Horsens Nej 308 / 433 0 71,1(31,0-87,4) 84,5(45,6-91,6) 81,6(45,8-89,7) Hospitalsenheden Midt, Hammel Nej 3 / 3 0 100,0(75,0-100,0) 100,0(88,9-100,0) 100,0(92,9-100,0) Hospitalsenheden Midt, Silkeborg Nej 135 / 159 0 84,9(31,3-94,4) 93,9(55,4-96,4) 96,2(52,4-97,9) Hospitalsenheden Midt, Skive - - 0-100,0(100,0-100,0) 100,0(100,0-100,0) Hospitalsenheden Midt, Viborg Nej 455 / 637 0 71,4(32,4-87,0) 84,8(49,0-91,2) 91,6(53,4-95,1) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 428 / 512 0 83,6(33,2-93,5) 90,7(46,2-95,3) 94,8(47,2-97,4) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 458 / 492 0 93,1(34,2-97,5) 97,2(50,7-98,5) 97,4(50,2-98,7) Hospitalsenheden Vest, Lemvig - 0 / 0 0 - - 100,0(50,0-100,0) Regionshospitalet Randers Nej 289 / 456 0 63,4(23,6-86,3) 79,8(36,8-90,7) 88,2(41,0-94,5) Nordjylland Nej 2.680 / 3.458 0 77,5(44,5-87,1) 85,8(52,6-91,3) 89,6(54,5-93,6) Aalborg Universitetshospital Nej 2.112 / 2.726 0 77,5(46,0-86,6) 85,6(54,4-90,8) 88,9(55,2-93,1) Sygehus Thy - Mors Nej 197 / 259 0 76,1(40,5-87,3) 86,2(48,7-92,2) 92,3(55,9-95,3) Sygehus Vendsyssel Nej 371 / 473 0 78,4(39,0-89,3) 86,5(47,2-92,6) 90,8(50,5-94,9) Private Nej 19 / 34 0 55,9(11,0-91,3) 88,2(15,1-98,0) 96,2(11,8-99,5)

Side 28 af 81 Figur 10. Andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet (>5,5 mmol/l) opgjort på regionsniveau

Side 29 af 81 Figur 11. Andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet (>5,5 mmol/l) opgjort på hospitalsniveau

Side 30 af 81 Figur 12. Trendgraf over andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet (>5,5 mmol/l) for perioden 2011 2015 Kliniske epidemiologiske kommentarer til indikator 4 Overordnet skal man ved fortolkningen af indikator 4 huske på, at andelen af indlæggelser eller ambulante hæmatologiske besøg, hvor der blev givet blodtransfusion, og hvor der efterfølgende er registreret en hæmoglobinmåling inden for 7 dage efter sidste transfusion kun var 50 % (indikator 3). Indikator 4 er således kun beregnet på halvdelen af de relevante indlæggelser eller ambulante hæmatologiske besøg, og resultatet er derfor ikke nødvendigvis repræsentativt for hele den transfunderede population. Alligevel bør man bemærke, at 74,1 % af de patienter, der på landsplan fik kontrolleret hæmoglobinkoncentrationen, havde en værdi der var højere end den anbefalede på 5,5 mmol/l, hvilket er langt over indikatorstandarden på mindre end 10 %. På regionalt niveau varierede denne andel mellem 70,6 % i Region Hovedstaden og hhv. 77,5 % (Region Nordjylland) og 77,9 % (Region Midtjylland). Alle regioner viser dog en klar faldende tendens i indikatorniveauet (Figur 12). Indikatoren er i forhold til sidste år ændret fra at vise andelen med hæmoglobinniveau større end 6,5 til at vise andelen med et niveau over 5,5 mmol/l. Andelen med værdier over hhv. 4,8 og 6,5 mmol/l kan findes i appendiks V. Styregruppens faglige kommentarer til indikator 4 Trefjerdedele af patienterne, der efter transfusion har fået kontrolleret hæmoglobinkoncentrationen, transfunderes op til et hæmoglobinniveau over 5,5 mmol/l. Det kan konkluderes at disse patienter har modtaget mindst en transfusion for meget (med undtagelse af patienter med livstruende blødning eller hjertesygdom og symptomer på iskæmi, skønnet til højst 10 % af patienterne), i henhold til Sundhedsstyrelsens Vejledning om

Side 31 af 81 blodtransfusion (Vejledning nr. 9038, 2015). Reduktionen i blodforbruget i Danmark er dog fortsat i 2015, og parallelt hermed er andelen af udførte hæmoglobinkontroller som er højere end anbefalet faldet fra 86 % i 2013 til 74 % i år. Dette viser at det faldende blodforbrug skyldes reduceret overtransfusion og ikke f.eks. reduceret aktivitet. Andelen af overtransfunderede patienter er dog fortsat alt for høj, hvilket er årsagen til at vi i Danmark giver væsentlig flere transfusioner end lande som vi normalt sammenligner os med. Anbefaling til indikator 4 Hovedbudskabet i denne årsrapport fra DTDB er at reducere overtransfusion, som angivet ved andelen af de udførte hæmoglobinkontroller som er >5,5 mmol/l. Målet at højst 10 % af patienterne transfunderes op til dette niveau. Der vil derfor fortsat være fokus på denne indikator i de kommende årsberetninger. Det forventes også at såvel biokemiske data som transfusionsoplysninger inden for en årrække vil indeholde tidstro registrering af såvel klokkeslæt som dato. Derved kan rækkefølgen af hæmoglobinmåling og transfusion afgøres, og andelen af udførte hæmoglobinkontroller, som er højere end anbefalet, kan suppleres med opgørelse af hæmoglobinværdier, der medfører ordination af transfusion ("transfusionstrigger").

Side 32 af 81 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet 4.1. Sygdomsområdet DTDB er en landsdækkende kvalitetsdatabase, der har til formål at undersøge anvendelsen af blodkomponenter i Danmark med henblik på at sikre en rationel transfusionspraksis. Forbruget af blodkomponenter har igennem en lang årrække har befundet sig på et meget højt niveau set i et internationalt perspektiv. Indtil for få år siden var forbruget op til 50 % større pr. indbygger end i lande hvis forhold i denne henseende er sammenlignelige med Danmarks. Sundhedsstyrelsens udgav i januar 2015 "Vejledning om blodtransfusion" (j.nr. 5 7210 9/2). Vejledningen understreger at der ved hæmoglobinkoncentration > 5,6 mmol/l ikke er dokumentation for, at erytrocyttransfusion har gunstig effekt på sygelighed eller dødelighed Vejledningen erstattet den tidligere "Vejledning om blodtransfusion" fra 2007, som allerede havde sat fokus på at nedbringe det store forbrug af donorblod i Danmark. Tidligere rapporter fra DTDB har påvist et fald i forbruget af erytrocytransfusioner efter publiceringen af Sundhedsstyrelsens vejledning udkom" i 2007, således at forbruget i Danmark nu nærmer sig forbruget i landene omkring os. DTDB er fagligt forankret i Dansk Selskab for Klinisk Immunologi og er tilknyttet Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest) samt Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik (Nord). Driften af DTDB er finansieret af midler fra Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Indberetning af data sker ved elektronisk overførsel af data fra eksisterende registre og informationssystemer og omfatter patientadministrative data, data for anvendelse af blodkomponenter, samt data for klinisk biokemiske parametre. Det har ikke været muligt at få adgang til Landspatientregisterdata for samtlige sygehuskontakter i Danmark. DTDB dækker således samtlige transfusioner til patienter indlagt på somatiske afdelinger, men for ambulante patienter aktuelt kun transfusioner på de hæmatologiske afdelinger. DTDB søger at vurdere transfusionspraksis ved at analysere de indsendte oplysninger om diagnose, behandling, blodtransfusion og klinisk/kemiske parametre. Analyserne bliver publiceret i rapporter, der udsendes til de centrale sundhedsmyndigheder, sygehusejerne, blodbankerne og sygehusenes transfusionsråd. Analyserne fra DTDB er også tilgængelige på sundhedsportalen www.sundhed.dk. Analyserne udgør en væsentlig informationskilde for instanser som for eksempel transfusionsrådene, der skal sikre en hensigtsmæssig anvendelse af blod og blodkomponenter i det danske sundhedsvæsen. Sundhedsstyrelsen udgav i juni

Side 33 af 81 2014 "National klinisk retningslinje om indikation for transfusion med blodkomponenter" (Elektronisk ISBN: 978 87 7104 031 9). I denne retningslinje anføres vigtigheden af at registrere og benytte DTDB. Der er generelt ikke dokumentation for, at erytrocyttransfusion har gunstig effekt, når hæmoglobinkoncentrationen er over 5,6 mmol/l. En portion erytrocytter vil hos en voksen person (70 kg) typisk medføre en stigning i hæmoglobinkoncentrationen på ca. 0,5 mmol/l. Hvis hæmoglobinindholdet i blodet efter sidste transfusion af erytrocytter er >6.1 mmol/l, er der sandsynligvis givet mindst 1 portion erytrocytter på et tidspunkt, hvor hæmoglobinkoncentrationen i blodet var >5,6 mmol/l. Det er en forudsætning, at der i perioden ikke har været større ændringer i patientens væskebalance. Erytrocyttransfusion overvejes i henhold til Sundhedstyrelsens "Vejledning om blodtransfusion" (2015) efter individuel klinisk vurdering når: Hæmoglobinkoncentration < 5,6 mmol/l ved patienter med samtidig akut koronar syndrom i iskæmifase eller livstruende blødning. Transfusion til kredsløbsstabile patienter med hjertesygdom og B hæmoglobin mellem 5,0 og 5,6 mmol/l bør kun gives, hvis der samtidig er symptomer på iskæmi. Hæmoglobinkoncentration <5,0 mmol/l og samtidig kronisk hjertesygdom og/eller kliniske symptomer på anæmi hos kredsløbsstabile patienter med kronisk hjertesygdom. Hæmoglobinkoncentration <4,3 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi hos kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom. DTDB vil derfor i stigende grad fokusere på patienter, der er transfunderet op til et hæmoglobinniveau >4,8 mmol/l, svarende til at der er transfunderet ved hæmoglobinkoncentration >4,3 mmol/l. Resultatet af denne analyse findes i appendiks V. DTDB udgiver dels egne rapporter og analyser vedr. transfusionspraksis og udgør dels en ressourcedatabase, som leverer data og klinisk immunologisk ekspertise til andre landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser. Aktuelt er der indgået aftale om levering af data til følgende databaser: Dansk Hoftealloplastik Register (DHR) Akut Kirurgi Databasen (PERFV_ULCUS) Peniscancer (DaPeCa)

Side 34 af 81 5. Oversigt over alle indikatorer I DTDB anvendes følgende indikatorer og standarder: 1. Procentdel af indlæggelser* med blodtransfusion (proces indikator), Transfusionshyppighed, standard ikke defineret 2. Andel af indlæggelser*, hvor der blev givet et ulige antal portioner (proces indikator), standard >45% 3. Procentdel af indlæggelser* med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration (proces indikator), Hæmoglobinkontrol, standard: 80 % 4. Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller, som var >5,5 mmol/l (mål for overtransfusion) (resultat indikator), standard: 10% *Somatiske indlæggelser samt ambulante hæmatologiske kontakter.

Side 35 af 81 5.1. Indikatoralgoritmer Indikatorer Nævner Tæller 1. Indlæggelser med blodtransfusion Procentdel af indlæggelser med blodtransfusion. 2. Ulige antal portioner Andelen af indlæggelser hvor der er givet ulige antal portioner. 3. Hæmoglobin måling Procentdel af indlæggelser med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration 4. Grænseværdier for hæmoglobinmåling Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller > 5,5 mmol/l Alle indlæggelser samt alle ambulante kontakter på hæmatologiske afdelinger. Liste over hæmatologiske afdelinger: "1301109", "1516239", 2501199", "4202569", "5002034", "5002038", "550105H", "6008269", "6501041", "7003149", "7004059", "8001106", "8001109", "3800A2D", "5000505", "6620149", "6620147", "665033L", "8001107". Alle indlæggelser eller ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle indlæggelser eller ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle indlæggelser eller ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent og hvor hæmoglobinkoncentracion blev målt 1 til 7 dage efter sidste transfusion med erytrocytkomponent under indlæggelsen. Alle indlæggelser/ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle indlæggelser/ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet ulige antal portioner erytrocyt. Alle indlæggelser eller ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent og hvor hæmoglobinkoncentracion blev målt 1 til 7 dage efter sidste transfusion med erytrocytkomponent under indlæggelsen. Alle indlæggelser eller ambulante kontakter til hæmatologiske afdelinger hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent og hvor hæmoglobinkoncentracion blev målt 1 til 7 dage efter sidste transfusion med erytrocytkomponent under indlæggelsen, hvor målingen var > 5,5 mmol/l. Eksklusions/ inklusions kriterier Ambulante kontakter til ikke hæmatologiske afdelinger samt kontakter til psykiatriske afdelinger. Alle indlæggelser samt ambulant kontakter hvor der ikke blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle indlæggelser samt ambulant kontakter hvor der ikke blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle indlæggelser samt ambulant kontakter hvor der ikke blev givet transfusion af erytrocytkomponent. Alle kontakter hvor der blev givet transfusion af erytrocytkomponent men hvor der ikke findes hæmoglobin måling mellem 1 til 7 dage efter sidste transfusion med erytrocytkomponent. Uoplyst N/A N/A N/A N/A