Dansk Intensiv Database Årsrapport 2012 Omfatter patientforløb med indlæggelsesdato 1. januar 2012 31. december 2012 10. juli 2013
Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret af styregruppen for Dansk Intensiv Database. Formand for Dansk Intensiv Databases styregruppe er speciallæge, repræsentant for Dansk Selskab for Intensiv Terapi Ebbe Rønholm. E-mail: ronholm@dadlnet.dk Formandsskabet overgår per 19. august 2013 til læge, ph.d. Steffen Christensen, Hospitalsenheden Horsens. E-mail: stefchri@rm.dk Kontaktperson for Dansk Intensiv Database i KCEB-Nord er læge, lektor, ph.d. Christian Fynbo Christiansen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N. Tlf. 8716 8218, e-mail: cc@dce.au.dk Kontaktpersonsfunktionen for Dansk Intensiv Database i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er i 2012/2013 varetaget af kvalitetskonsulent Line Riis Jølving, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCKS-Vest). Funktionen varetages i perioden 1. marts til 30. juni af projektkoordinator, cand.mag. Dorrit Damgaard Andersen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N. Tlf. 8716 8201, e-mail: dda@dce.au.dk Per 1. juli 2013 varetages kontaktpersonsfunktionen af kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Annette Odby, KCKS- Vest, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf. 7841 3982, e-mail: anneodby@rm.dk
Indhold Konklusioner og anbefalinger... 1 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater... 3 Indikator 1: Genindlæggelse... 5 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer... 10 Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling... 15 Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet... 20 Indikator 5: Forekomst af ventilator-associeret pneumoni (VAP)... 32 Indikator 6-8: Organisatoriske forhold.... 37 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 41 Oversigt over alle indikatorer... 42 Datagrundlag... 44 Styregruppens medlemmer... 45 Appendiks 1: Datakomplethed... 46 Appendiks 2: Patientkarakteristika... 50 Regionale kommentarer... 71 Bilag... 72 Bilag 1: Øvrige mortalitetsmål Bilag 2: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter indlagt mere end 24 timer Bilag 3: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter med thoraxkirurgisk stamafdeling Bilag 4: Opgørelse af indikator 1-5 for patienter med neurokirurgisk stamafdeling Referencer... 73
Konklusioner og anbefalinger DID Årsrapport 2012 er den sjette årsrapport fra DID og omfatter 32.148 intensivindlæggelser i perioden 1. januar 2012 31. december 2012 fordelt på 43 intensivafdelinger. Det anslås, at ca. 95 % af alle intensivforløb er registreret i DID og kompletheden af de specifikke variable i DID på landsplan er stigende og nu over 80 %. Eneste undtagelse er en score for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), som er registreret for 73 % af de patienter, hvor denne er relevant. Dette er dog en betydelig stigning sammenlignet med 2011. Blandt intensivpatienter udskrevet til stamafdelingen blev 2,4 % genindlagt på intensivafdeling inden for 48 timer. Alle afdelingerne lever op til den fastsatte standard på maksimalt 4 %. Udskrivelse foregik i aften-nattetimer (kl. 22 08) i 6,5 % af udskrivelserne til stamafdelingerne. Denne andel synes at være faldende over de seneste år. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på maksimalt 15 % af udskrivelserne. Der har været betydelig interesse for kapacitetsproblemerne på de danske intensivafdelinger og denne rapport viser, at 2,3 % af intensivudskrivelserne sker som kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling, hvilket er færre sammenlignet med tidligere år. Der er dog betydelig variation mellem afdelingerne, og på enkelte afdelinger er denne andel betydeligt over den fastsatte standard på maksimalt 5 %. Det er besluttet af styregruppen at fokusere på 30-dages dødelighed stratificeret på patientkategori, men øvrige mortalitetsmål er tilgængelig som bilag (kan rekvireres hos KCKS-Vest, www.kcks-vest.dk). Dødeligheden inden for 30 dage efter intensivindlæggelse var 28,1 % for medicinske patienter, 20,0 % for akut kirurgiske patienter, og 3,5 % for elektiv kirurgiske patienter. Der ses betydelig forskelle i dødelighed mellem sygehusene, hvilket i en vis grad kan tillægges forskelle i patientsammensætning mht. køn, alder og komorbiditet. I en supplerende analyse blev der taget højde for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), men det bør bemærkes, at denne kun foretages for en afgrænset del af intensivpatienterne hvor denne er relevant og registreret. Endvidere er denne score ikke kalibreret til nutidige danske forhold, hvilket gør det vanskeligt at foretage direkte sammenligning mellem afdelinger før re-kalibrering har fundet sted. Sidste år er der indført tre indikatorer, som skal belyse organisatoriske forhold, som potentielt kan have betydning for behandlingsresultaterne. Sundhedsstyrelsens krav til intensivafdelingens niveau opfyldes af 87 % af de 39 afdelinger der besvarede spørgeskemaet; 92 % havde speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt. Ved udskrivelse af intensivpatienter foretages struktureret overlevering på 92 % af afdelingerne. Særligt på sidstnævnte indikator ser der ud til at være sket en forbedring sammenlignet med sidste år. Det anbefales, at hver afdeling gennemgår rapporten og forholder sig til følgende: Afdelinger med datakomplethed under 90 % for variablene i DID bør iværksætte tiltag mhp. at forbedre dette. (Se tabeller vedr. datakomplethed i appendiks 1). Der henvises til DID vejledning om indberetning til LPR på http://www.kcks-vest.dk/kliniske+kvalitetsdatabaser/dansk+intensiv+database. Såfremt afdelingen ikke lever op til standarderne for resultatindikatorerne (genindlæggelse inden for 48 timer, udskrivelse i aften-nattetimer (kl. 22-06), kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling) bør der gennemføres journalaudit eller andre tiltag for at vurdere problemet og evt. iværksætte nødvendige foranstaltninger. Afdelinger som ikke opfylder Sundhedsstyrelsens krav, ikke har speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt eller ikke foretager struktureret overlevering ved udskrivelsen bør vurdere, om det er muligt at foretage organisatoriske ændringer mhp. opfyldelse af disse indikatorer. Såfremt en afdelings standardiserede mortalitetsratioer (SMR) er over 115 eller stigende, bør det vurderes, om afdelingen har en patientsammensætning, der kan forklare den højere mortalitet sammenlignet med den gennemsnitlige danske intensivpatient, eller om årsagen kan relateres til andre forhold, herunder behandlingskvaliteten. SMR bør ikke sammenlignes mellem afdelingerne, men en stigende SMR for den 1
enkelte afdeling bør give anledning til overvejelser vedr. bagvedliggende årsag, herunder om der er sket ændring i patientsammensætning eller behandlingskvalitet, hvilket kan afdækkes ved journalaudit. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse mellem registreringer og DID anbefales at rekvirere en patientliste mhp. at identificere årsagen, eller sende et udtræk fra elektronisk indberetningssystem mhp. validering. Dansk Intensiv Database vil i det kommende år arbejde med: Optimering (kalibrering) af SMR beregning. Validering af DID s opgørelser ved sammenligning med opgørelser fra lokale databaser. Implementering af revideret indikatorsæt, herunder en ny indikator for intensivpatienter med septisk shock. Revidere standarder for indikatorer i DID. Fortsat afrapportering af patienter indlagt > 24 timer samt patienter indlagt med neurokirurgiske og thoraxkirurgiske stamafdeling. (Se bilag 2-4). Facilitere projekter som belyser sammenhængen mellem opfyldelse af indikatorer og behandlingsresultater. Der gøres opmærksom på følgende ved læsning af de enkelte tabeller: Tabellens underoverskrift beskriver kort indikatoren samt den fastsatte standard. Bemærk at beregningsgrundlaget afhænger af hvad indikatoren udtrykker. Derfor vil nævneren ikke være den samme i alle tabeller. (Se oversigt over alle indikatorer på side 42). Tabellen viser i hhv. o 1. kolonne: Hvilken afdeling/sygehus/region resultatet vedrører o 2. kolonne: Hvorvidt standarden er opfyldt, herunder ja hvis opgjorte procentdel/resultat opnår standarden, ja* hvis standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, eller nej hvis den ikke opnår standarden. o 3. kolonne angiver tæller og nævner for beregningen. o 4. kolonne: Angiver antal og % af forløb som ikke indgår i beregningen pga. uoplyste data. Visse afdelinger/regioner har et større antal uoplyste forløb, hvilket bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne. o 5. kolonne: Beskriver proportionen med 95 % konfidensinterval (CI) (for indikator 4 dog dødelighed i % og standardiseret mortalitetsratio(smr)) o 6. og 7. kolonne: Beskriver proportion og konfidensinterval de to foregående år. Indikator 4 beskriver SMR. Dette tal udtrykker dødeligheden sammenlignet med dødeligheden på landsplan for patienter med samme alder, køn og komorbiditet. F.eks. betyder 115 at patienterne har en dødelighed der er 15 % højere end patienter med samme alder, køn og komorbiditet. Da patientsammensætningen er forskellig på sygehusene, kan SMR ikke sammenlignes på tværs af sygehuse. Efter tabellerne følger en grafisk præsentation af indikatorerne på hhv. regionsniveau og på enhedsniveau. Den fastsatte standard er markeret med en lodret rød linje i figuren. De vandrette streger for hver enhed repræsenterer konfidensintervallet. Efter figurerne følger klinisk epidemiologiske/biostatistiske kommentarer, faglige kommentarer samt heraf følgende anbefalinger. 2
Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse (95 % CI) Indikatorer på patientniveau Standard % 2012 2011 2010 Indikator 1: Genindlæggelse (%) 4 % 17 Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling 2,4 (2,2-2,7) 2,6 (2,4-2,8) 2,5 (2,3-2,8) inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. Indikator 2: Udskrivelse i aften-nattetimer (%) Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling (%) Andelen af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer blandt alle som udskrives i live. Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio(smr)* - 30-dages mortalitet SMR for patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Indikator 5: VAP Forekomst af ventilator-associeret pneumoni(vap) per 1000 respiratordøgn for patienter respiratorbehandlet > 2 døgn. Indikatorer på afdelingsniveau Indikator 6: Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav 15 % 17 6,5 (6,2-6,8) 7,2 (6,9-7,6) 9,7 (9,3-10,2) 5 % 18 2,3 (2,1-2,5) 3,0 (2,7-3,2) 2,5 (2,3-2,8) < 115 0 100 (98-103) 100 (98-103) 100 (98-103) Ikke fastlagt 85 0,7 (0,5-1,0 ) 1,5 (1,2-1,8 ) 0,7 (0,1-4,9 ) 100 % 9 87 (73-96) 83 (69-93) - Indikator 7: Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt 100 % 9 92 (79-98) 90 (77-97) - Indikator 8: Struktureret overlevering 100 % 9 92 (79-98) 81 (66-91) - *SMR er standardiseret til patientsammensætningen på landsplan i det pågældende år og vil derfor per definition være 100 som landsresultat. 3
Ved vurdering af tabellerne gøres der opmærksom på følgende lokale forhold: Intensivafdeling Bemærkning Bispebjerg hospital Fuld indberetning til DID først påbegyndt 4. kvartal 2012. ÅUH, Skejby Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Nedgang i registrerede antal indlæggelser fra 2010 til 2011 skyldes at postoperative thoraxkirurgiske patienter ikke længere registreres som intensivpatienter. Nye afdelingskoder indført i 2011 tillader ikke adskillelse af de to afdelinger før oprettelse af separate koder pr. 1. juli 2012. Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Afdelingerne fungerer som én samlet afdeling og ønsker samlet afrapportering. Frederikssund Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Gentofte Hospital Thoraxintensiv RITA flyttet til Rigshospitalet pr. 1. juni 2011 Helsingør Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Kalundborg Sygehus Lukket pr. 1. april 2011 4
Indikator 1: Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. Standard 4 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 518/21218 4382(17) 2.4 ( 2.2-2.7 ) 2.6 ( 2.4-2.8 ) 2.5 ( 2.3-2.8 ) Hovedstaden Ja 89/4278 3316(44) 2.1 ( 1.7-2.6 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) 2.0 ( 1.4-2.6 ) Sjælland Ja 76/2114 110(5) 3.6 ( 2.8-4.5 ) 3.5 ( 2.7-4.4 ) 3.7 ( 2.9-4.7 ) Syddanmark Ja 136/5892 11(0) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.2 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.1 ) Midtjylland Ja 152/5628 945(14) 2.7 ( 2.3-3.2 ) 3.0 ( 2.6-3.5 ) 2.4 ( 2.0-2.8 ) Nordjylland Ja 65/3306 0(0) 2.0 ( 1.5-2.5 ) 2.4 ( 1.9-3.0 ) 2.3 ( 1.7-3.0 ) Hovedstaden Ja 89/4278 3316(44) 2.1 ( 1.7-2.6 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) 2.0 ( 1.4-2.6 ) Bispebjerg Hospital Ja 4/125 430(77) 3.2 ( 0.9-8.0 ) - - Bornholms Hospital Ja 4/179 4(2) 2.2 ( 0.6-5.6 ) 2.5 ( 0.7-6.3 ) 3.0 ( 0.8-7.4 ) Gentofte Hospital - 0/0 241(100). - - - Glostrup Hospital, Y13 Ja* 11/267 5(2) 4.1 ( 2.1-7.3 ) 2.1 ( 0.8-4.4 ) 3.6 ( 1.7-6.8 ) Herlev Hospital Ja 8/422 0(0) 1.9 ( 0.8-3.7 ) 2.2 ( 1.0-4.1 ) 3.2 ( 1.6-5.7 ) Hillerød Hospital Ja 5/471 12(2) 1.1 ( 0.3-2.5 ) 0.8 ( 0.3-1.8 ) 1.4 ( 0.7-2.4 ) Hvidovre Hospital Ja 18/552 190(26) 3.3 ( 1.9-5.1 ) 1.5 ( 0.5-3.5 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 2000(100). - - - Ja 24/823 1(0) 2.9 ( 1.9-4.3 ) 2.3 ( 1.3-3.8 ) 1.6 ( 0.8-2.9 ) Ja 15/1439 433(23) 1.0 ( 0.6-1.7 ) - - Sjælland Ja 76/2114 110(5) 3.6 ( 2.8-4.5 ) 3.5 ( 2.7-4.4 ) 3.7 ( 2.9-4.7 ) Holbæk Sygehus Ja* 31/684 0(0) 4.5 ( 3.1-6.4 ) 4.5 ( 3.0-6.5 ) 6.3 ( 4.5-8.5 ) Køge Sygehus Ja 6/259 0(0) 2.3 ( 0.9-5.0 ) 5.2 ( 3.0-8.3 ) 0.8 ( 0.1-2.7 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 2/134 107(44) 1.5 ( 0.2-5.3 ) - 0.0 ( 0.0-97.5 ) Næstved Sygehus Ja 6/284 1(0) 2.1 ( 0.8-4.5 ) 2.1 ( 0.8-4.6 ) 3.1 ( 1.0-7.1 ) Roskilde Sygehus Ja* 15/329 2(1) 4.6 ( 2.6-7.4 ) 1.3 ( 0.3-3.6 ) 1.5 ( 0.4-3.8 ) Slagelse Sygehus Ja 16/424 0(0) 3.8 ( 2.2-6.1 ) 2.9 ( 1.6-4.8 ) 3.4 ( 2.0-5.4 ) Syddanmark Ja 136/5892 11(0) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.2 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.1 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 7/251 0(0) 2.8 ( 1.1-5.7 ) 2.2 ( 0.8-4.8 ) 2.3 ( 0.9-4.7 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 33/1264 0(0) 2.6 ( 1.8-3.6 ) 2.4 ( 1.6-3.5 ) 3.9 ( 2.8-5.3 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 26/979 0(0) 2.7 ( 1.7-3.9 ) 3.0 ( 2.0-4.2 ) 2.9 ( 1.9-4.2 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 31/1289 0(0) 2.4 ( 1.6-3.4 ) 1.5 ( 0.9-2.4 ) 2.5 ( 1.6-3.7 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 3/479 10(2) 0.6 ( 0.1-1.8 ) 2.5 ( 1.2-4.5 ) 1.7 ( 0.7-3.3 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 9/542 0(0) 1.7 ( 0.8-3.1 ) 2.0 ( 1.0-3.5 ) 1.8 ( 0.8-3.3 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 15/448 0(0) 3.3 ( 1.9-5.5 ) 3.7 ( 2.2-5.9 ) 2.3 ( 1.2-4.0 ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 8/361 0(0) 2.2 ( 1.0-4.3 ) 1.8 ( 0.8-3.6 ) 2.5 ( 1.3-4.5 ) 5
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 4/279 1(0) 1.4 ( 0.4-3.6 ) 0.7 ( 0.1-2.6 ) 2.5 ( 0.9-5.3 ) Midtjylland Ja 152/5628 945(14) 2.7 ( 2.3-3.2 ) 3.0 ( 2.6-3.5 ) 2.4 ( 2.0-2.8 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 14/576 5(1) 2.4 ( 1.3-4.0 ) 2.0 ( 1.2-3.1 ) 1.0 ( 0.6-1.6 ) Ja 1/31 0(0) 3.2 ( 0.1-16.7 ) 2.3 ( 1.4-3.4 ) 4.3 ( 3.2-5.6 ) Ja 35/1539 9(1) 2.3 ( 1.6-3.1 ) 5.6 ( 2.3-11.3 ) - - 0/0 904(100). - - - Ja 1/47 0(0) 2.1 ( 0.1-11.3 ) 5.2 ( 3.5-7.3 ) 2.5 ( 1.6-3.9 ) Hospitalsenheden Horsens Ja 4/409 2(0) 1.0 ( 0.3-2.5 ) 1.9 ( 0.8-3.8 ) 3.2 ( 1.7-5.6 ) Regionshospitalet Herning Ja 18/594 6(1) 3.0 ( 1.8-4.7 ) 1.8 ( 0.9-3.1 ) 1.5 ( 0.7-2.9 ) Regionshospitalet Holstebro Ja* 18/434 10(2) 4.1 ( 2.5-6.5 ) 5.8 ( 4.1-7.9 ) 2.4 ( 1.0-4.6 ) Regionshospitalet Randers Ja 22/774 8(1) 2.8 ( 1.8-4.3 ) 2.6 ( 1.6-4.1 ) 2.1 ( 1.0-3.9 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 12/316 1(0) 3.8 ( 2.0-6.5 ) 2.0 ( 0.8-4.1 ) 2.2 ( 1.1-4.0 ) Regionshospitalet Viborg Ja 27/908 0(0) 3.0 ( 2.0-4.3 ) 3.1 ( 2.1-4.5 ) 2.7 ( 1.8-4.0 ) Nordjylland Ja 65/3306 0(0) 2.0 ( 1.5-2.5 ) 2.4 ( 1.9-3.0 ) 2.3 ( 1.7-3.0 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 7/286 0(0) 2.4 ( 1.0-5.0 ) 3.2 ( 1.5-6.1 ) 1.3 ( 0.3-3.9 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja 7/445 0(0) 1.6 ( 0.6-3.2 ) 1.1 ( 0.4-2.6 ) 0.3 ( 0.0-1.7 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 12/718 0(0) 1.7 ( 0.9-2.9 ) 2.6 ( 1.5-4.1 ) 2.1 ( 1.0-3.9 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Ja 6/352 0(0) 1.7 ( 0.6-3.7 ) 2.4 ( 0.9-5.1 ) 2.7 ( 0.7-6.8 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 5/690 0(0) 0.7 ( 0.2-1.7 ) 2.2 ( 1.2-3.6 ) 2.9 ( 1.5-4.8 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 5/275 0(0) 1.8 ( 0.6-4.2 ) 3.7 ( 1.9-6.6 ) 2.1 ( 0.6-5.2 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 9/148 0(0) 6.1 ( 2.8-11.2 ) 3.3 ( 1.2-7.1 ) 3.1 ( 1.4-5.8 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 14/392 0(0) 3.6 ( 2.0-5.9 ) 2.2 ( 1.0-4.1 ) 3.8 ( 1.8-6.9 ) 6
7
8
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 21.218 intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. På landsplan endte 2,4 % af udskrivelser til stamafdeling med genindlæggelse på samme intensivafdeling inden for 48 timer, hvilket er et lille ikke-signifikant fald sammenlignet med sidste år. Frekvensen af genindlæggelse varierer fra 2,0 % i Region Nordjylland til 3,6 % i Region Sjælland. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på 4 %, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Genindlæggelse inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling kan indikere, at patienter udskrives for tidligt i forløbet til stamafdelingen. Genindlæggelse på intensivafdeling er vist at være forbundet med øget morbiditet og mortalitet. 1 Det er således positivt at alle afdelinger lever op til den fastsatte standard. I tolkningen af indikatoren er det dog væsentligt at være opmærksom på, at patienter indlagt til post-operativ observation på intensivafdeling og som udskrives efter kortere tids observation (det kan f.eks. være efter gastroskopi ved øvre gastrointestinal blødning som kræver 12 timers observation på intensivafsnit) i tilfælde af genindlæggelse på grund af kirurgiske komplikationer (i eksemplet re-blødning) vil indgå som genindlagt inden for 48 timer. Et højt antal genindlæggelser kan således også være udtryk for registreringspraksis og/eller patient type. Det skal bemærkes at genindlæggelse inden for 48 timer ikke nødvendigvis er et udtryk for, at patienten udskrives for tidligt fra intensivafdeling. Genindlæggelse kan også være et udtryk for manglende ressourcer til observation og behandling på stamafdelingen (herunder mangel på intermediære pladser). Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende frekvens af genindlæggelse bør undersøge årsagen hertil, idet genindlæggelser som anført er associeret med øget mortalitet. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig som markør for kvaliteten af intensivafdelingernes udskrivningskriterier, belastningerne på intensivafdelinger og stamafdelingernes mulighed for observation og behandling af denne ressourcekrævende patientkategori. 9
Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Standard 15 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 1379/21218 4382(17) 6.5 ( 6.2-6.8 ) 7.2 ( 6.9-7.6 ) 9.7 ( 9.3-10.2 ) Hovedstaden Ja 155/4278 3316(44) 3.6 ( 3.1-4.2 ) 6.9 ( 5.9-7.9 ) 12.9 ( 11.6-14.3 ) Sjælland Ja 184/2114 110(5) 8.7 ( 7.5-10.0 ) 8.7 ( 7.4-10.0 ) 9.1 ( 7.8-10.6 ) Syddanmark Ja 286/5892 11(0) 4.9 ( 4.3-5.4 ) 5.5 ( 4.9-6.1 ) 7.1 ( 6.4-7.8 ) Midtjylland Ja 531/5628 945(14) 9.4 ( 8.7-10.2 ) 8.2 ( 7.6-8.9 ) 10.7 ( 10.0-11.5 ) Nordjylland Ja 223/3306 0(0) 6.7 ( 5.9-7.7 ) 7.9 ( 6.9-8.8 ) 10.1 ( 8.9-11.4 ) Hovedstaden Ja 155/4278 3316(44) 3.6 ( 3.1-4.2 ) 6.9 ( 5.9-7.9 ) 12.9 ( 11.6-14.3 ) Bispebjerg Hospital Ja 4/125 430(77) 3.2 ( 0.9-8.0 ) - - Bornholms Hospital Ja 6/179 4(2) 3.4 ( 1.2-7.2 ) 3.1 ( 1.0-7.1 ) 4.4 ( 1.6-9.4 ) Gentofte Hospital - 0/0 241(100). - - - Glostrup Hospital, Y13 Ja 17/267 5(2) 6.4 ( 3.8-10.0 ) 7.2 ( 4.5-10.8 ) 12.4 ( 8.6-17.2 ) Herlev Hospital Ja 15/422 0(0) 3.6 ( 2.0-5.8 ) 7.0 ( 4.8-10.0 ) 16.5 ( 12.7-20.8 ) Hillerød Hospital Ja 36/471 12(2) 7.6 ( 5.4-10.4 ) 8.5 ( 6.6-10.8 ) 12.2 ( 10.1-14.6 ) Hvidovre Hospital Ja 35/552 190(26) 6.3 ( 4.5-8.7 ) 9.0 ( 6.1-12.6 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 2000(100). - - - Ja 23/823 1(0) 2.8 ( 1.8-4.2 ) 4.7 ( 3.2-6.6 ) 15.8 ( 13.2-18.8 ) Ja 19/1439 433(23) 1.3 ( 0.8-2.1 ) - - Sjælland Ja 184/2114 110(5) 8.7 ( 7.5-10.0 ) 8.7 ( 7.4-10.0 ) 9.1 ( 7.8-10.6 ) Holbæk Sygehus Ja 90/684 0(0) 13 ( 10.7-15.9 ) 11.2 ( 8.8-13.9 ) 12.4 ( 9.9-15.3 ) Køge Sygehus Ja 25/259 0(0) 9.7 ( 6.3-13.9 ) 8.7 ( 5.8-12.5 ) 7.6 ( 4.7-11.5 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 13/134 107(44) 9.7 ( 5.3-16.0 ) - 0.0 ( 0.0-97.5 ) Næstved Sygehus Ja 16/284 1(0) 5.6 ( 3.3-9.0 ) 11.4 ( 7.9-15.7 ) 8.7 ( 4.8-14.2 ) Roskilde Sygehus Ja 31/329 2(1) 9.4 ( 6.5-13.1 ) 11.3 ( 7.5-15.9 ) 13.3 ( 9.4-18.0 ) Slagelse Sygehus Ja 9/424 0(0) 2.1 ( 1.0-4.0 ) 2.5 ( 1.3-4.3 ) 3.8 ( 2.3-5.9 ) Syddanmark Ja 286/5892 11(0) 4.9 ( 4.3-5.4 ) 5.5 ( 4.9-6.1 ) 7.1 ( 6.4-7.8 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 10/251 0(0) 4.0 ( 1.9-7.2 ) 6.7 ( 4.0-10.4 ) 2.6 ( 1.1-5.1 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 84/1264 0(0) 6.6 ( 5.3-8.2 ) 7.0 ( 5.5-8.7 ) 10.2 ( 8.4-12.2 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 52/979 0(0) 5.3 ( 4.0-6.9 ) 6.5 ( 5.1-8.2 ) 6.7 ( 5.2-8.6 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 25/1289 0(0) 1.9 ( 1.3-2.8 ) 2.0 ( 1.3-3.0 ) 3.3 ( 2.3-4.6 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 36/479 10(2) 7.5 ( 5.3-10.3 ) 8.6 ( 6.1-11.8 ) 11.5 ( 8.7-14.7 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 26/542 0(0) 4.8 ( 3.2-7.0 ) 4.7 ( 3.1-6.7 ) 7.1 ( 5.0-9.6 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 22/448 0(0) 4.9 ( 3.1-7.3 ) 4.8 ( 3.0-7.2 ) 6.0 ( 4.1-8.4 ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 27/361 0(0) 7.5 ( 5.0-10.7 ) 7.8 ( 5.4-10.7 ) 8.3 ( 5.9-11.3 ) Ja 4/279 1(0) 1.4 ( 0.4-3.6 ) 5.5 ( 3.1-8.9 ) 7.4 ( 4.4-11.5 ) 10
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Midtjylland Ja 531/5628 945(14) 9.4 ( 8.7-10.2 ) 8.2 ( 7.6-8.9 ) 10.7 ( 10.0-11.5 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 69/576 5(1) 12 ( 9.4-14.9 ) 7.5 ( 6.0-9.4 ) 6.0 ( 4.9-7.2 ) Ja 1/31 0(0) 3.2 ( 0.1-16.7 ) 12.2 ( 10.2-14.5 ) 14.7 ( 12.7-16.9 ) Ja 180/1539 9(1) 12 ( 10.1-13.4 ) 16.1 ( 10.1-23.8 ) - - 0/0 904(100). - - - Ja 5/47 0(0) 11 ( 3.5-23.1 ) 8.0 ( 6.0-10.5 ) 19.2 ( 16.6-22.1 ) Hospitalsenheden Horsens Ja 47/409 2(0) 12 ( 8.6-15.0 ) 8.0 ( 5.6-11.1 ) 13.5 ( 10.2-17.4 ) Regionshospitalet Herning Ja 46/594 6(1) 7.7 ( 5.7-10.2 ) 6.9 ( 5.0-9.1 ) 7.9 ( 5.8-10.4 ) Regionshospitalet Holstebro Ja 25/434 10(2) 5.8 ( 3.8-8.4 ) 5.7 ( 4.0-7.8 ) 3.2 ( 1.6-5.7 ) Regionshospitalet Randers Ja 50/774 8(1) 6.5 ( 4.8-8.4 ) 5.1 ( 3.6-7.0 ) 6.0 ( 4.0-8.6 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 15/316 1(0) 4.7 ( 2.7-7.7 ) 11.3 ( 8.2-15.1 ) 11.8 ( 9.0-15.1 ) Regionshospitalet Viborg Ja 93/908 0(0) 10 ( 8.3-12.4 ) 7.9 ( 6.2-9.9 ) 11.9 ( 9.9-14.1 ) Nordjylland Ja 223/3306 0(0) 6.7 ( 5.9-7.7 ) 7.9 ( 6.9-8.8 ) 10.1 ( 8.9-11.4 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 19/286 0(0) 6.6 ( 4.0-10.2 ) 6.8 ( 4.2-10.5 ) 8.5 ( 5.2-13.0 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja 30/445 0(0) 6.7 ( 4.6-9.5 ) 8.4 ( 6.0-11.4 ) 7.7 ( 5.1-11.2 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 10/718 0(0) 1.4 ( 0.7-2.5 ) 1.8 ( 1.0-3.2 ) 3.4 ( 1.9-5.6 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Ja 26/352 0(0) 7.4 ( 4.9-10.6 ) 8.3 ( 5.2-12.5 ) 6.1 ( 2.8-11.3 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 80/690 0(0) 12 ( 9.3-14.2 ) 12.9 ( 10.4-15.7 ) 14.5 ( 11.4-18.1 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 5/275 0(0) 1.8 ( 0.6-4.2 ) 2.4 ( 1.0-4.8 ) 2.6 ( 0.8-5.9 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 27/148 0(0) 18 ( 12.4-25.4 ) 19.9 ( 14.3-26.5 ) 28.6 ( 23.5-34.2 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 26/392 0(0) 6.6 ( 4.4-9.6 ) 7.8 ( 5.4-10.9 ) 5.0 ( 2.7-8.3 ) 11
12
13
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 21.218 intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. På landsplan blev 1.379 intensivpatienter udskrevet imellem kl. 22 og 08, svarende til 6,5 % af udskrivelserne til stamafdeling. Der er signifikant variation mellem regionerne fra 3,6 % i Region Hovedstaden til 9,4 % i Region Midtjylland. Dog er resultatet for Region Hovedstaden potentielt påvirket af et stort antal forløb, som ikke indgår i beregningen pga. manglende registrering. Alle afdelinger lever op til den fastsatte standard på mindre end 15 %, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Faglig klinisk kommentar: Flere undersøgelser viser, at det er forbundet med øget morbiditet og mortalitet at blive udskrevet fra intensivafdeling i aften-natte timerne. 2-4 Det er derfor positivt, at andelen af disse udskrivninger har været faldende fra 9,7 % i 2010 til 6,5 % i 2012. Der er sjældent fagligt belæg for at udskrive intensivpatienter i aftennatte timerne. Indikatoren er derfor, i hvert fald til dels, udtryk for hvorvidt kapaciteten på intensivafdelingerne er tilstrækkelig til at kunne undgå udskrivelser i aften-natte timerne. I tolkningen af indikatoren bør man dog være opmærksom på, at man på nogle afdelinger har patienter indlagt til forlænget post-operativ observation på intensivafdeling efter stor kirurgi. Disse patienter kan være planlagt til udskrivelse til stamafdeling sidst på aftenvagten. Dette udgør formentligt ikke et væsentligt problem da stamafdelingen i disse tilfælde har rutine og ressourcer til observation af denne patientkategori. Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende frekvens af udskrivelser i aften-nattetimer bør holde øje med dette og undersøge årsager hertil. Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer. 14
Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer. Standard 5 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 554/24008 5111(18) 2.3 ( 2.1-2.5 ) 3.0 ( 2.7-3.2 ) 2.5 ( 2.3-2.8 ) Hovedstaden Ja 109/4878 3664(43) 2.2 ( 1.8-2.7 ) 3.2 ( 2.7-3.9 ) 1.7 ( 1.2-2.2 ) Sjælland Ja 77/2679 188(7) 2.9 ( 2.3-3.6 ) 2.4 ( 1.8-3.1 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) Syddanmark Ja 92/6417 258(4) 1.4 ( 1.2-1.8 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.0 ) Midtjylland Ja 99/6393 1000(14) 1.5 ( 1.3-1.9 ) 2.1 ( 1.8-2.5 ) 1.6 ( 1.3-1.9 ) Nordjylland Ja 177/3641 1(0) 4.9 ( 4.2-5.6 ) 6.0 ( 5.3-6.8 ) 5.9 ( 5.2-6.8 ) Hovedstaden Ja 109/4878 3664(43) 2.2 ( 1.8-2.7 ) 3.2 ( 2.7-3.9 ) 1.7 ( 1.2-2.2 ) Bispebjerg Hospital Ja 7/144 450(76) 4.9 ( 2.0-9.8 ) - - Bornholms Hospital Ja 0/242 41(14) 0.0 ( 0.0-1.5 ) 0.0 ( 0.0-1.8 ) 0.0 ( 0.0-1.7 ) Gentofte Hospital Ja* 1/15 241(94) 6.7 ( 0.2-31.9 ) 4.7 ( 1.0-13.1 ) - Glostrup Hospital, Y13 Ja 10/298 30(9) 3.4 ( 1.6-6.1 ) 3.3 ( 1.7-5.6 ) 4.1 ( 2.4-6.6 ) Herlev Hospital Ja 7/480 80(14) 1.5 ( 0.6-3.0 ) 3.9 ( 2.3-6.0 ) 3.4 ( 1.8-5.8 ) Hillerød Hospital Ja 0/527 122(19) 0.0 ( 0.0-0.7 ) 0.0 ( 0.0-0.5 ) 0.0 ( 0.0-0.3 ) Hvidovre Hospital Ja 9/604 213(26) 1.5 ( 0.7-2.8 ) 2.4 ( 1.1-4.6 ) - Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143-0/0 2000(100). - - - Ja* 50/984 48(5) 5.1 ( 3.8-6.6 ) 7.1 ( 5.4-9.0 ) 3.1 ( 2.0-4.5 ) Ja 25/1584 439(22) 1.6 ( 1.0-2.3 ) - - Sjælland Ja 77/2679 188(7) 2.9 ( 2.3-3.6 ) 2.4 ( 1.8-3.1 ) 1.7 ( 1.3-2.3 ) Holbæk Sygehus Ja 6/730 14(2) 0.8 ( 0.3-1.8 ) 2.2 ( 1.2-3.5 ) 2.9 ( 1.8-4.5 ) Køge Sygehus Nej 38/320 9(3) 12 ( 8.5-15.9 ) 6.8 ( 4.4-10.0 ) 2.3 ( 0.9-4.7 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 1/453 120(21) 0.2 ( 0.0-1.2 ) 0.0 ( 0.0-0.9 ) 0.0 ( 0.0-1.0 ) Næstved Sygehus Ja 13/349 9(3) 3.7 ( 2.0-6.3 ) 3.1 ( 1.5-5.6 ) 3.1 ( 1.7-5.2 ) Roskilde Sygehus Ja 10/364 32(8) 2.7 ( 1.3-5.0 ) 2.2 ( 0.8-4.8 ) 0.4 ( 0.0-2.0 ) Slagelse Sygehus Ja 9/463 4(1) 1.9 ( 0.9-3.7 ) 1.3 ( 0.5-2.8 ) 0.8 ( 0.2-1.9 ) Syddanmark Ja 92/6417 258(4) 1.4 ( 1.2-1.8 ) 2.3 ( 1.9-2.7 ) 2.6 ( 2.2-3.0 ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 1/274 0(0) 0.4 ( 0.0-2.0 ) 0.3 ( 0.0-1.8 ) 0.6 ( 0.1-2.1 ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 35/1354 1(0) 2.6 ( 1.8-3.6 ) 6.2 ( 4.9-7.7 ) 6.4 ( 5.0-8.0 ) Odense Universitetshospital NIA Ja 7/1077 1(0) 0.6 ( 0.3-1.3 ) 0.3 ( 0.1-0.8 ) 0.6 ( 0.2-1.4 ) Odense Universitetshospital VITA Ja 15/1353 2(0) 1.1 ( 0.6-1.8 ) 1.4 ( 0.8-2.2 ) 1.2 ( 0.6-2.0 ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 5/523 67(11) 1.0 ( 0.3-2.2 ) 4.4 ( 2.8-6.6 ) 3.2 ( 1.9-5.0 ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 15/601 93(13) 2.5 ( 1.4-4.1 ) 1.2 ( 0.5-2.3 ) 2.4 ( 1.3-4.0 ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 1/479 49(9) 0.2 ( 0.0-1.2 ) 0.8 ( 0.2-2.1 ) 0.9 ( 0.3-2.1 ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 12/433 32(7) 2.8 ( 1.4-4.8 ) 2.5 ( 1.4-4.3 ) 3.8 ( 2.3-5.8 ) Ja 1/323 13(4) 0.3 ( 0.0-1.7 ) 0.6 ( 0.1-2.2 ) 2.6 ( 1.0-5.3 ) 15
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Midtjylland Ja 99/6393 1000(14) 1.5 ( 1.3-1.9 ) 2.1 ( 1.8-2.5 ) 1.6 ( 1.3-1.9 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Ja 20/819 7(1) 2.4 ( 1.5-3.7 ) 1.7 ( 1.0-2.6 ) 0.9 ( 0.5-1.5 ) Ja 1/34 0(0) 2.9 ( 0.1-15.3 ) 6.8 ( 5.3-8.5 ) 5.1 ( 4.0-6.5 ) Ja 42/1683 28(2) 2.5 ( 1.8-3.4 ) 9.3 ( 5.2-15.1 ) - - 0/0 904(100). - - - Ja 0/48 0(0) 0.0 ( 0.0-7.4 ) 2.5 ( 1.5-4.1 ) 1.5 ( 0.8-2.6 ) Hospitalsenheden Horsens Ja 18/470 25(5) 3.8 ( 2.3-6.0 ) 0.7 ( 0.1-1.9 ) 0.7 ( 0.2-2.1 ) Regionshospitalet Herning Ja 3/680 8(1) 0.4 ( 0.1-1.3 ) 1.0 ( 0.4-2.0 ) 0.8 ( 0.2-1.8 ) Regionshospitalet Holstebro Ja 5/473 11(2) 1.1 ( 0.3-2.4 ) 0.4 ( 0.1-1.3 ) 0.5 ( 0.1-1.9 ) Regionshospitalet Randers Ja 1/847 12(1) 0.1 ( 0.0-0.7 ) 0.3 ( 0.0-0.9 ) 0.0 ( 0.0-0.6 ) Regionshospitalet Silkeborg Ja 2/371 5(1) 0.5 ( 0.1-1.9 ) 0.5 ( 0.1-1.8 ) 0.2 ( 0.0-1.2 ) Regionshospitalet Viborg Ja 7/968 0(0) 0.7 ( 0.3-1.5 ) 0.8 ( 0.3-1.5 ) 1.0 ( 0.5-1.9 ) Nordjylland Ja 177/3641 1(0) 4.9 ( 4.2-5.6 ) 6.0 ( 5.3-6.8 ) 5.9 ( 5.2-6.8 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 15/309 0(0) 4.9 ( 2.7-7.9 ) 7.3 ( 4.6-10.8 ) 5.2 ( 3.0-8.2 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Nej 56/517 0(0) 11 ( 8.3-13.8 ) 8.8 ( 6.6-11.6 ) 10.1 ( 7.6-13.1 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 36/768 0(0) 4.7 ( 3.3-6.4 ) 5.5 ( 3.9-7.4 ) 7.4 ( 5.5-9.6 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Nej 37/384 0(0) 9.6 ( 6.9-13.0 ) 18.0 ( 14.0-22.7 ) 22.2 ( 17.2-27.9 ) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Ja 15/765 0(0) 2.0 ( 1.1-3.2 ) 3.5 ( 2.3-5.2 ) 3.5 ( 2.2-5.1 ) Sygehus Himmerland (Hobro) Ja 3/296 0(0) 1.0 ( 0.2-2.9 ) 0.6 ( 0.1-2.3 ) 0.9 ( 0.1-3.2 ) Sygehus Thy-Mors Ja 5/177 1(1) 2.8 ( 0.9-6.5 ) 3.2 ( 1.3-6.5 ) 1.0 ( 0.3-2.4 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 10/425 0(0) 2.4 ( 1.1-4.3 ) 3.3 ( 1.9-5.4 ) 1.8 ( 0.7-3.6 ) 16
17
18
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I beregningen af indikatoren indgår 24.008 intensivforløb hvor patienten udskrives i live og hvor afslutningsmåden er registreret. På landsplan var der 554 kapacitetsbetingede overflytninger til en anden intensivafdeling, hvilket svarer til 2,3 % af udskrivelserne fra intensivafdelingerne. Der ses en signifikant reduktion i antallet i forhold til 2011. Regionalt varierer proportionen fra 1,4 % i Region Syddanmark til 4,9 % af udskrivelserne i Region Nordjylland. Tre afdelinger lever ikke op til den fastsatte standard på mindre end 5 %, efter at der er taget højde for statistisk usikkerhed. To af disse afdelinger er på Aalborg Universitetshospital og kan måske tillægges interne kapacitetsbetingede overflytninger. Faglig klinisk kommentar: Kapacitetsbetingede overflytninger foretages oftest med kort varsel og opleves negativt af patienter og pårørende. Overflytning medfører potentielt betydeligt informationstab, hvilket kan have konsekvenser for den videre behandling af patienten. Hvorvidt kapacitetsbetingede overflytninger har indflydelse på indlæggelsestiden, morbiditet og mortalitet er imidlertid kun sparsomt undersøgt. Der pågår arbejde i DID for at klarlægge disse spørgsmål. Det er positivt, at andelen af kapacitetsbetingede overflytninger er faldet fra 2011 til 2012. Der er i de fleste regioner kun sket mindre ændringer i kapaciteten på de enkelte intensivafdelinger, og tendensen med et faldende antal overflytninger må derfor opfattes som udtryk for bedre udnyttelse af de tilgængelige ressourcer. Det er dog bekymrende, at visse afdelinger fortsat har en betydelig andel kapacitetsbetingede overflytninger. Anbefaling til indikatoren: Det anbefales de afdelinger, som ikke lever op til standarden, at klarlægge årsagen hertil. Ligeledes bør afdelinger hvor andelen af kapacitetsbetingede overflytninger har været stigende forsøge at finde baggrunden for dette. 19
Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Øvrige mortalitetsmål, dvs. indikator 4a, 4b, 4d og 4e er angivet i bilag 1. Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Patientkategori: Medicinske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark Ja 3583/12737 4392(26) 28.1 100 ( 97-103 ) 28.7 100 ( 97-103 ) 27.8 100 ( 97-104 ) Hovedstaden Ja 828/2668 3082(54) 31.0 108 ( 101-116 ) 33.7 113 ( 105-121 ) 30.6 108 ( 99-117 ) Sjælland Ja 601/1982 243(11) 30.3 105 ( 97-114 ) 30.2 105 ( 96-113 ) 30.6 102 ( 95-111 ) Syddanmark Ja 874/2906 66(2) 30.1 103 ( 96-110 ) 32.1 108 ( 101-115 ) 30.0 105 ( 98-113 ) Midtjylland Ja 917/3564 942(21) 25.7 93 ( 87-100 ) 23.7 84 ( 78-90 ) 23.6 87 ( 81-94 ) Nordjylland Ja 363/1617 59(4) 22.4 88 ( 79-97 ) 25.3 98 ( 89-108 ) 25.7 106 ( 95-117 ) Hovedstaden Ja 828/2668 3082(54) 31.0 108 ( 101-116 ) 33.7 113 ( 105-121 ) 30.6 108 ( 99-117 ) Bispebjerg Hospital Ja 39/130 387(75) 30.0 98 ( 70-134 ). -. - Bornholms Hospital Ja 30/147 20(12) 20.4 84 ( 57-120 ) 27.4 91 ( 63-127 ) 23.7 108 ( 74-153 ) Frederikssund Hospital - - -.. - 21.2 73 ( 36-130 ) 16.9 60 ( 42-82 ) Gentofte Hospital Ja 6/23 268(92) 26.1 90 ( 33-196 ) 22.8 71 ( 44-108 ). - Glostrup Hospital, Y13 Ja 90/298 26(8) 30.2 104 ( 83-127 ) 23.4 79 ( 63-99 ) 31.8 107 ( 88-128 ) Helsingør Hospital - - -.. - 0.0 0 39.3 120 ( 75-181 ) Herlev Hospital Ja 136/455 1(0) 29.9 100 ( 84-119 ) 40.2 131 ( 112-154 ) 36.7 117 ( 97-139 ) Hillerød Hospital Ja 193/565 11(2) 34.2 111 ( 96-128 ) 34.5 110 ( 95-127 ) 28.9 98 ( 81-118 ) Hvidovre Hospital Ja 172/532 157(23) 32.3 113 ( 97-131 ) 42.5 141 ( 119-165 ). - Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Ja* 143/403 2(0) 35.5 134 ( 113-158 ) 33.3 130 ( 106-157 ) 35.2 141 ( 117-168 ) Ja 19/115 426(79) 16.5 68 ( 41-106 ). -. - Sjælland Ja 601/1982 243(11) 30.3 105 ( 97-114 ) 30.2 105 ( 96-113 ) 30.6 102 ( 95-111 ) Holbæk Sygehus Ja 142/596 9(1) 23.8 92 ( 78-109 ) 21.5 84 ( 70-100 ) 25.7 94 ( 79-111 ) Kalundborg Sygehus - - -.. - 37.5 114 ( 24-333 ) 34.1 90 ( 61-129 ) Køge Sygehus Ja* 81/219 3(1) 37.0 119 ( 95-148 ) 33.3 112 ( 88-140 ) 31.1 98 ( 75-126 ) Nykøbing F. Sygehus Ja 110/383 51(12) 28.7 97 ( 79-117 ) 32.1 107 ( 89-127 ) 27.3 95 ( 77-116 ) Næstved Sygehus Ja* 112/326 9(3) 34.4 116 ( 95-139 ) 33.9 117 ( 96-142 ) 35.8 118 ( 98-142 ) Roskilde Sygehus Ja 61/188 170(47) 32.4 110 ( 84-141 ) 36.1 114 ( 89-143 ) 34.6 108 ( 86-135 ) Slagelse Sygehus Ja 95/270 1(0) 35.2 113 ( 92-138 ) 35.0 110 ( 89-135 ) 33.7 113 ( 90-140 ) Syddanmark Ja 874/2906 66(2) 30.1 103 ( 96-110 ) 32.1 108 ( 101-115 ) 30.0 105 ( 98-113 ) OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 75/204 2(1) 36.8 113 ( 89-141 ) 38.6 116 ( 93-144 ) 39.3 121 ( 99-147 ) Ja 167/657 3(0) 25.4 103 ( 88-120 ) 29.9 114 ( 99-131 ) 30.5 131 ( 112-152 ) Ja 29/140 3(2) 20.7 73 ( 49-105 ) 24.2 91 ( 62-129 ) 17.0 74 ( 43-119 ) Ja 103/299 13(4) 34.4 105 ( 86-127 ) 34.1 102 ( 83-125 ) 30.2 93 ( 75-115 ) Ja* 150/425 11(3) 35.3 117 ( 99-137 ) 32.4 103 ( 85-124 ) 30.9 102 ( 84-122 ) 20
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 69/299 7(2) 23.1 78 ( 61-99 ) 29.2 100 ( 82-121 ) 24.2 86 ( 67-109 ) Ja 126/394 19(5) 32.0 104 ( 87-124 ) 37.6 121 ( 101-144 ) 30.3 98 ( 81-118 ) Ja 62/210 4(2) 29.5 101 ( 78-130 ) 30.8 104 ( 82-130 ) 28.4 100 ( 76-128 ) Ja 93/278 4(1) 33.5 111 ( 90-136 ) 31.5 101 ( 82-123 ) 31.3 106 ( 83-133 ) Midtjylland Ja 917/3564 942(21) 25.7 93 ( 87-100 ) 23.7 84 ( 78-90 ) 23.6 87 ( 81-94 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Silkeborg Ja* 112/351 28(7) 31.9 120 ( 99-145 ) 33.6 125 ( 101-154 ) 26.4 91 ( 66-123 ) - 0/8 2(20) 0.0 0-17.7 72 ( 60-86 ) 17.6 74 ( 61-88 ) Ja 240/967 19(2) 24.8 98 ( 86-111 ) 21.3 72 ( 47-106 ). - Ja* 4/11 0(0) 36.4 124 ( 34-318 ) 36.8 112 ( 90-137 ) 30.9 100 ( 80-123 ) Ja 88/279 7(2) 31.5 105 ( 84-129 ) 28.7 95 ( 76-118 ) 27.5 92 ( 72-115 ) Ja 90/370 10(3) 24.3 88 ( 71-108 ) 25.7 92 ( 75-111 ) 25.7 102 ( 83-124 ) Ja 110/358 10(3) 30.7 96 ( 79-116 ) 19.8 64 ( 52-78 ) 24.4 79 ( 62-99 ) Ja 106/485 18(4) 21.9 80 ( 66-97 ) 26.0 87 ( 71-106 ) 22.9 84 ( 67-104 ) Ja 57/309 3(1) 18.4 67 ( 51-87 ) 17.0 67 ( 51-85 ) 19.5 75 ( 59-94 ) Regionshospitalet Viborg Ja 110/426 4(1) 25.8 91 ( 75-110 ) 23.0 80 ( 65-98 ) 26.8 100 ( 83-120 ) Nordjylland Ja 363/1617 59(4) 22.4 88 ( 79-97 ) 25.3 98 ( 89-108 ) 25.7 106 ( 95-117 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 7/173 4(2) 4.0 45 ( 18-93 ) 9.4 91 ( 54-144 ) 8.7 82 ( 47-133 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Ja* 27/105 7(6) 25.7 115 ( 76-168 ) 25.8 98 ( 68-137 ) 27.5 128 ( 86-183 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja* 49/144 6(4) 34.0 115 ( 85-152 ) 37.7 121 ( 93-156 ) 49.6 166 ( 126-213 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Sygehus Himmerland (Hobro) Ja* 90/229 18(7) 39.3 140 ( 112-172 ) 37.4 131 ( 100-169 ) 46.8 169 ( 132-213 ) Ja 39/311 12(4) 12.5 55 ( 39-75 ) 17.5 82 ( 61-108 ) 15.3 71 ( 52-96 ) Ja 33/268 0(0) 12.3 42 ( 29-59 ) 17.0 59 ( 42-79 ) 19.7 67 ( 45-96 ) Sygehus Thy-Mors Ja 41/127 1(1) 32.3 99 ( 71-135 ) 36.2 109 ( 81-144 ) 23.2 77 ( 53-108 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 77/260 11(4) 29.6 100 ( 79-126 ) 32.2 107 ( 86-133 ) 30.4 108 ( 83-138 ) 21
22
23
Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Patient kategori: Akutte kirurgiske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark Ja 1423/7112 4392(38) 20.0 100 ( 95-105 ) 19.9 100 ( 95-105 ) 18.8 100 ( 95-105 ) Hovedstaden Ja 289/1333 3082(70) 21.7 114 ( 102-128 ) 21.7 113 ( 100-127 ) 17.0 94 ( 83-107 ) Sjælland Ja* 191/743 243(25) 25.7 120 ( 103-138 ) 27.8 127 ( 111-145 ) 22.8 113 ( 97-130 ) Syddanmark Ja 406/2092 66(3) 19.4 97 ( 88-107 ) 18.8 97 ( 88-108 ) 19.8 106 ( 96-117 ) Midtjylland Ja 348/1961 942(32) 17.7 84 ( 76-94 ) 17.8 86 ( 77-96 ) 17.8 93 ( 83-102 ) Nordjylland Ja 189/983 59(6) 19.2 104 ( 90-120 ) 17.8 94 ( 81-108 ) 17.8 100 ( 87-114 ) Hovedstaden Ja 289/1333 3082(70) 21.7 114 ( 102-128 ) 21.7 113 ( 100-127 ) 17.0 94 ( 83-107 ) Bispebjerg Hospital Ja* 14/38 387(91) 36.8 144 ( 79-242 ). -. - Bornholms Hospital Ja 11/101 20(17) 10.9 69 ( 35-124 ) 20.4 113 ( 69-175 ) 11.2 69 ( 36-121 ) Frederikssund Hospital - - -.. - 33.3 120 ( 3-669 ) 11.1 42 ( 1-237 ) Gentofte Hospital Ja* 2/3 268(99) 66.7 242 ( 29-874 ) 14.3 92 ( 2-512 ). - Glostrup Hospital, Y13-0/3 26(90) 0.0 0-14.3 66 ( 2-366 ) 28.6 112 ( 53-205 ) Helsingør Hospital... 40.0 196 ( 24-709 ) Herlev Hospital Ja 36/156 1(1) 23.1 105 ( 74-146 ) 28.1 119 ( 90-155 ) 42.1 173 ( 133-221 ) Hillerød Hospital Nej 69/161 11(6) 42.9 180 ( 140-228 ) 20.2 104 ( 80-132 ) 12.7 71 ( 57-87 ) Hvidovre Hospital Nej 40/114 157(58) 35.1 172 ( 123-235 ) 37.2 169 ( 122-228 ). - Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 Ja 73/481 2(0) 15.2 90 ( 70-113 ) 16.4 99 ( 78-124 ) 15.3 98 ( 75-126 ) Ja 44/276 426(61) 15.9 90 ( 66-121 ). -. - Sjælland Ja* 191/743 243(25) 25.7 120 ( 103-138 ) 27.8 127 ( 111-145 ) 22.8 113 ( 97-130 ) Holbæk Sygehus Ja* 42/149 9(6) 28.2 136 ( 98-184 ) 29.6 133 ( 92-186 ) 29.5 137 ( 97-188 ) Kalundborg Sygehus... 0.0 0 Køge Sygehus Ja* 43/142 3(2) 30.3 134 ( 97-180 ) 27.6 126 ( 91-171 ) 36.5 157 ( 116-207 ) Nykøbing F. Sygehus Ja* 40/166 51(24) 24.1 118 ( 84-161 ) 23.1 113 ( 84-149 ) 12.7 71 ( 45-105 ) Næstved Sygehus Ja 6/47 9(16) 12.8 88 ( 32-192 ) 22.2 126 ( 54-248 ) 23.9 114 ( 71-174 ) Roskilde Sygehus Ja 9/48 170(78) 18.8 73 ( 34-139 ) 25.4 103 ( 58-170 ) 14.9 85 ( 43-153 ) Slagelse Sygehus Ja* 51/191 1(1) 26.7 117 ( 87-153 ) 33.0 145 ( 114-181 ) 21.5 106 ( 79-140 ) Syddanmark Ja 406/2092 66(3) 19.4 97 ( 88-107 ) 18.8 97 ( 88-108 ) 19.8 106 ( 96-117 ) OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja* 31/106 2(2) 29.2 126 ( 86-179 ) 29.9 122 ( 85-170 ) 20.0 95 ( 61-142 ) Ja* 88/464 3(1) 19.0 116 ( 93-143 ) 20.2 136 ( 107-172 ) 21.4 163 ( 129-204 ) Ja 47/355 3(1) 13.2 77 ( 56-102 ) 11.9 70 ( 51-94 ) 12.2 78 ( 54-107 ) Ja 40/206 13(6) 19.4 92 ( 66-125 ) 18.3 87 ( 60-122 ) 16.5 84 ( 56-121 ) Ja 51/217 11(5) 23.5 108 ( 80-142 ) 25.1 134 ( 98-179 ) 30.3 144 ( 111-185 ) Ja 59/305 7(2) 19.3 91 ( 69-117 ) 21.2 111 ( 85-143 ) 17.9 90 ( 68-117 ) Ja 32/130 19(13) 24.6 102 ( 70-144 ) 19.6 86 ( 59-121 ) 19.3 85 ( 61-115 ) 24
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal 2012 2011 2010 opfyldt nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 51/241 4(2) 21.2 89 ( 67-117 ) 16.2 68 ( 49-93 ) 26.1 119 ( 94-149 ) Ja 7/68 4(6) 10.3 61 ( 24-125 ) 7.5 45 ( 12-114 ) 1.6 12 ( 0-69 ) Midtjylland Ja 348/1961 942(32) 17.7 84 ( 76-94 ) 17.8 86 ( 77-96 ) 17.8 93 ( 83-102 ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Silkeborg Ja 40/257 28(10) 15.6 84 ( 60-114 ) 17.7 94 ( 68-128 ) 17.7 91 ( 60-131 ) Ja 4/18 2(10) 22.2 88 ( 24-224 ) 17.8 96 ( 72-126 ) 16.6 99 ( 77-126 ) Ja 76/430 19(4) 17.7 87 ( 68-109 ) 12.5 79 ( 10-284 ). - Ja 2/18 0(0) 11.1 42 ( 5-150 ) 20.4 86 ( 58-122 ) 11.9 66 ( 46-91 ) Ja 22/207 7(3) 10.6 50 ( 31-76 ) 21.4 94 ( 69-125 ) 23.9 105 ( 77-141 ) Ja 56/229 10(4) 24.5 108 ( 81-140 ) 16.5 75 ( 54-100 ) 20.1 96 ( 71-128 ) Ja 10/48 10(17) 20.8 83 ( 40-153 ) 17.7 72 ( 36-130 ) 22.9 130 ( 56-257 ) Ja 48/264 18(6) 18.2 81 ( 59-107 ) 16.7 78 ( 55-107 ) 21.3 97 ( 74-126 ) Ja 1/10 3(23) 10.0 36 ( 1-200 ) 23.1 107 ( 39-233 ) 14.3 65 ( 26-133 ) Regionshospitalet Viborg Ja 89/480 4(1) 18.5 92 ( 74-113 ) 16.6 85 ( 66-107 ) 16.9 94 ( 75-117 ) Nordjylland Ja 189/983 59(6) 19.2 104 ( 90-120 ) 17.8 94 ( 81-108 ) 17.8 100 ( 87-114 ) Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 Ja 2/48 4(8) 4.2 53 ( 6-190 ) 15.2 142 ( 57-293 ) 5.6 74 ( 20-189 ) Aalborg Sygehus, NOTIA Nej 51/213 7(3) 23.9 164 ( 122-215 ) 15.2 112 ( 77-156 ) 22.9 176 ( 127-239 ) Aalborg Sygehus, TIA Ja 26/126 6(5) 20.6 105 ( 69-154 ) 22.3 107 ( 69-158 ) 21.7 102 ( 65-153 ) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA Sygehus Himmerland (Hobro) Ja* 33/110 18(14) 30.0 142 ( 98-199 ) 29.0 129 ( 88-183 ) 38.1 173 ( 124-236 ) Ja 28/252 12(5) 11.1 59 ( 39-85 ) 10.7 56 ( 36-82 ) 11.1 57 ( 38-83 ) - 0/9 0(0) 0.0 0-15.6 70 ( 28-145 ) 19.4 83 ( 45-139 ) Sygehus Thy-Mors Ja* 14/53 1(2) 26.4 127 ( 69-213 ) 12.2 68 ( 31-129 ) 8.1 54 ( 34-82 ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 35/172 11(6) 20.3 91 ( 64-127 ) 23.7 101 ( 75-134 ) 26.0 117 ( 88-155 ) 25
26
27
Indikator 4c: Standardiseret mortalitetsratio (SMR)* - 30-dages mortalitet. Patientkategori: Elektiv kirurgiske intensivpatienter. Standard < 115 Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal 2012 2011 2010 nævner (%) % % % Danmark 166/4751 4392(48) 3.5 4.6 5.5 Hovedstaden 34/1280 3082(71) 2.7 9.1 10.0 Sjælland 1/75 243(76) 1.3 10.2 13.1 Syddanmark 56/1860 66(3) 3.0 3.5 3.7 Midtjylland 38/734 942(56) 5.2 5.4 5.8 Nordjylland 37/802 59(7) 4.6 4.4 5.2 Hovedstaden 34/1280 3082(71) 2.7 9.1 10.0 Bispebjerg Hospital 0/2 387(99) 0.0.. Bornholms Hospital 1/9 20(69) 11.1 50.0 23.1 Frederikssund Hospital.. 27.3 Gentofte Hospital 0/2 268(99) 0.0 0.0. Glostrup Hospital, Y13 0/8 26(76) 0.0 23.1 14.3 Herlev Hospital 5/17 1(6) 29.4 14.3 31.8 Hillerød Hospital 4/21 11(34) 19.0 4.2 6.5 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 5/128 2(2) 3.9 8.0 7.6 Rigshospitalet, Hjertecenteret 4141+2143 19/1093 426(28) 1.7.. Sjælland 1/75 243(76) 1.3 10.2 13.1 Holbæk Sygehus 1/13 9(41) 7.7 37.5 35.3 Kalundborg Sygehus.. 50.0 Køge Sygehus 0/1 3(75) 0.0. 0.0 Nykøbing F. Sygehus.. 100.0 Næstved Sygehus 0/5 9(64) 0.0 100.0 40.0 Roskilde Sygehus 0/5 170(97) 0.0 15.8 15.0 Slagelse Sygehus 0/51 1(2) 0.0 4.5 0.0 Syddanmark 56/1860 66(3) 3.0 3.5 3.7 OUH, Svendborg Sygehus 3/10 2(17) 30.0 12.5 16.7 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 10/256 3(1) 3.9 2.6 3.1 Odense Universitetshospital NIA 9/536 3(1) 1.7 1.9 2.3 Odense Universitetshospital VITA 17/856 13(1) 2.0 2.7 3.3 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 2/13 11(46) 15.4 0.0 40.0 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 10/126 7(5) 7.9 6.7 6.2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 3/27 19(41) 11.1 25.9 16.2 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 2/19 4(17) 10.5 20.6 8.7 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 0/17 4(19) 0.0 0.0 0.0 Midtjylland 38/734 942(56) 5.2 5.4 5.8 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 6/173 28(14) 3.5 7.8 8.1 Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 0/6 2(25) 0.0 1.7 4.1 Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) 6/257 19(7) 2.3 0.0. 28
Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal 2012 2011 2010 nævner (%) % % % Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) 1/18 0(0) 5.6 1.3 3.6 Hospitalsenheden Horsens 0/16 7(30) 0.0 0.0 14.3 Regionshospitalet Herning 7/33 10(23) 21.2 7.7 13.5 Regionshospitalet Holstebro 6/53 10(16) 11.3 7.4 13.2 Regionshospitalet Randers 4/61 18(23) 6.6 14.0 4.0 Regionshospitalet Silkeborg 2/42 3(7) 4.8 10.5 2.9 Regionshospitalet Viborg 6/75 4(5) 8.0 6.3 2.4 Nordjylland 37/802 59(7) 4.6 4.4 5.2 Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 4/60 4(6) 6.7 0.0 2.4 Aalborg Sygehus, NOTIA 7/158 7(4) 4.4 6.3 3.6 Aalborg Sygehus, TIA 13/449 6(1) 2.9 2.7 5.0 Aalborg Sygehus, alm. intensiv R 1/12 18(60) 8.3 18.2 33.3 Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA 1/82 12(13) 1.2 7.5 9.4 Sygehus Himmerland (Hobro) 0/19 0(0) 0.0 0.0 10.5 Sygehus Thy-Mors 4/4 1(20) 100.0 44.4 0.0 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 7/18 11(38) 38.9 0.0 8.3 *SMR er ikke beregnet for elektiv kirurgiske patienter, idet der er for få forløb til at give valide estimater. 29
Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Generelt vedr. indikator 4 (SMR): I beregningen indgår kun sidste intensivforløb under hospitalsindlæggelsen. Ved beregning af SMR udtrykkes regionens/afdelingens dødelighed sammenlignet med den forventede dødelighed for den givne patientsammensætning mht. køn, aldersgruppe og komorbiditetsniveau. Desuden er der taget højde for patientkategori (medicinsk, akut kirurgisk, elektiv kirurgisk intensiv patient) ved stratifikation i disse grupper. Disse variable er vigtige komponenter i risikojusterings-scores, såsom SAPS II scoren. Der er dog ikke taget højde for forskelle i indlæggelsesårsag og sværhedsgrad af den aktuelle sygdom (fysiologiske variable). Disse er dog medtaget ved SAPS II score standardisering (se bilag 1, som dog kun indeholder forløb hvor SAPS II score er registreret). Der ses betydelig mindre variation ved SAPS II standardisering, som et udtryk for at forskelle i fysiologiske parametre og indlæggelsesårsag er medvirkende til de observerede forskelle i SMR. Uanset risikojusteringsmetode, bør afdelingers SMR ikke sammenlignes direkte, idet de ikke vil have samme patientsammensætning. SMR bør således primært anvendes til at følge afdelingens udvikling over tid (hvis patientsammensætningen er uændret) og til at identificere væsentlige afvigelser fra landsgennemsnittet mhp. nærmere undersøgelse af årsagen til dette. Landsgennemsnittet er per definition 100 og afdelingerne vil således fordele sig ligeligt på begge sider af 100. Vedr. indikator 4 (SMR 30 dages mortalitet): Medicinsk patientkategori: I alt døde 28,1 % af de medicinske patienter inden for 30 dage. Standardiseret mortalitetsratio (SMR) varierer fra 88 i Region Nordjylland til 108 i Region Hovedstaden. For Region Nordjylland er SMR faldet sammenlignet med seneste år, for de øvrige regioner er tallene stabile. Sammenligning over tid forudsætter dog, at der ikke er sket ændringer i patientsammensætning over årene. Alle regioner og afdelinger lever op til den fastsatte standard. Akut kirurgisk patientkategori: I alt døde 20,0 % af de akutte kirurgiske patienter inden for 30 dage. SMR varierede fra 84 i Region Midtjylland til 120 i Region Sjælland. Alle regioner lever op til den fastsatte standard, når der tages højde for statistisk usikkerhed. Tre afdelinger har dog en SMR over den fastsatte standard.. Elektiv kirurgisk patientkategori: I alt 3,5 % af de elektiv kirurgiske patienter døde inden for 30 dage. Grundet det lave antal patienter i denne kategori, er det ikke muligt at beregne SMR med tilstrækkelig statistisk sikkerhed til at meningsfuld fortolkning er mulig. Faglig klinisk kommentar: Absolutte (mortalitet i %) eller relative (SMR) mortalitetsestimater kan grundet heterogenitet af patientgruppen ikke anvendes til at sammenligne intensivafdelinger, men kan være en markør for forhold, der kræver nærmere undersøgelse. Dette gælder også for den internationalt meget anvendte SAPS II standardiseret mortalitets ratio. Derimod kan ændringer i mortalitet over tid på de enkelte afdelinger i højere grad anvendes som mål for kvaliteten af behandlingen. Det kræver imidlertid, at den patientpopulation man behandler er den samme i de perioder man vil sammenligne. I denne rapport ses en sådan ændring tydeligt for Intensivafdeling I, Aarhus Universitetshospital (Skejby), hvor man indtil 2012 registrerede hjerteopvågningspatienter som intensivpatienter, hvorved disse indgik i beregningen. Disse er patienter med høj alder og betydelig komorbiditet men indlagt efter elektive procedurer med relativ lav mortalitet. Det medfører lav SMR. Fra 2012 er disse patienter ikke registreret som værende indlagt på en intensivafdeling og er derfor ikke medtaget i DID, hvilket har medført at SMR steget betydeligt, hvilket formentligt langt overvejende kan tilskrives at patientsammensætningen er ændret betragteligt. 30