BARNLØSHEDSBEHANDLING OG INSEMINATION IUI H / IUI D
Barnløshed Først undsøges årsagen til ufrivillig barnløshed. Dette kan skyldes grunde hos kvinden, manden ell være uforklarlig. Eft at have undsøgt dig/j kan jeg som regel give dig/j en grund til dette. Vi vurd bl.a kvindens evne til at produce æg, passagen gennem æggeledne og mandens sædkvalitet. Desuden bedømmes kvindens æg også ud fra menstruationshistorie, ultralydsskanning samt laboratorieprøv. Ved barnløshed behandles kvinden med medicin d stimul æg udviklingen. Heft anbringes mandens sæd ell donorsæd direkte i livmodhulen (utus). Denne teknik kaldes Intra Utin Insemination (IUI). Insemination også kaldet IUI behandling Hvis insemination skal kunne lade sig gøre, skal d være passage gennem æggeledne. En undsøgelse af dine æggelede udføres ved ultralydsskanning med gel ell væske (HSU) h i klinikken. HSU se side 4. Hvis vi ikke kan se passage ved HSU, skal d foretages en kikktundsøgelse (laparoskopi) på sygehuset. Det henvis vi til og det foregår i fuld bedøvelse. Før insemination oprenses sæden i vores laboratorium. H adskilles sædcell og sædvæske. Meningen, at man anvend de bedste sædcell til inseminationen. Dette gøres ved en Swim up prøve. Insemination udføres i de tim, hvor ægløsningen sk. Ved at lægge sæden op i toppen af livmoden forøges det antal sædcell, som når ud i æggeledne, hvor befrugtningen sk. Ved en inseminationsbehandling komm d 50 til 100 gange fle sædcell ud i æggeledne end ved et almindeligt samleje. Enlig forsøg og/ell lesbisk Iht. gældende lovgivning har enlige kvind og lesbiske ret til behandling på lige fod med par. Sæd til insemination bestilles eft modtags ønske og betales af den enkelte. Prisen afhæng af kvaliteten. Sæd kan købes ved Cryos http://dk da.cryosintnational.com/ ell Nordisk CryoBank http://www.nordiskcryobank.dk/. Sædprøve Før vi kan gå i gang med behandlingen, skal manden afleve en sædprøve. I/du får en vejledning og et glas med hjem. Sædprøven kan afleves alle ugens hvdage, eft forudgående aftale. God sædkvalitet betyd at d ov 20 mio bevægelige sædcell/ml eft oprensning. Er d færre har man nedsat sædkvalitet. Hvis d und 2 mio/ml sædkvaliteten genelt for dårlig til, at du bliv gravid. Hvordan komm vi i gang Behandlingsforløb I/du skal ringe ell maile til klinikken ved menstruationens begyndelse, dvs på din første blødnings dag. Den første blødningsdag kaldes cyklusdag 1. Se SKEMA 1 på side 6. Hormonbehandlingen sk oftest ved at tage Pgotime (Clomifen) fra 3. til 7. cyklusdag. Desuden gives oftest indsprøjtning med det ægblærestimulende hormon FSH, fx Gonal F på cyklusdag 8, 9 og 10. Du kan uden problem selv tage disse indsprøjtning. Vi instru dig. Tidspunktet for inseminationen fastlægges ved hjælp af ultralydsskanning. Vi aftal skanne tidspunktne med dig. Typisk udvikles d 2 3 modne ægblær. Når de omkring 16 21 mm store, tag kvinden selv en indsprøjtning (fx Ovitrelle ell Pregnyl), som giv ægløsning eft 36 tim. På dette tidspunkt foretages selve inseminationen i livmoden. Hvis d udvikles me end 4 modne ægblær må man desværre aflyse behandlingen pga. for stor risiko for flfoldsgraviditet.
Sæd fra partn ell donor På den aftalte inseminationsdag afleves sædprøven 1 time før det aftalte tidspunkt. Har I mindre end 1 times transporttid, laves prøven hjemme og medbringes i det udlevede glas. Hvis vi brug donorsæd kan du vælge at købe forskellige kvalitet. H i klinikken acceptes kun frossen sæd fra Cryos ell Nordisk CryoBank. Insemination procedure De oprensede sædcell sprøjtes op i livmodhulen sammen med et næringsmedie. Dette gøres ved en gynækologisk undsøgelse. Heft kan du forlade klinikken. Du skal tage en graviditetstest 17 dage eft du blev inseminet. Er den negativ, start du i en ny behandlingscyklus, når du igen får menstruation. Blodprøv og kvind med PCOS Iht. gældende lovgivning skal I/du have taget en blodprøve for at udelukke smitte med sygdomme, d kan ovføres seksuelt det vil sige HIV og levbetændelse (hepatitis B og C). Du kan få taget blodprøven på Holbæk ell Roskilde Sygehus. Vi lav en rekvisition til dette. Kvind med PCOS skal have taget en del andre blodprøv, bl.a hormonværdi på 2 4 dagen eft 1st menstruations dag. Kvind med PCOS kan ikke regne med, at de altid pass ind i behandlings forløbet i SKEMA 1 på side 6. Nogle gange skal de have FSH i en længe piode. Dette aftal vi med den enkelte patient fra gang til gang. Hvad chancen for graviditet Chancen for at du bliv gravid ca. 20% pr cyklus eft IUI H (insemination med mandens sæd). Ved insemination af enlige og lesbiske chancen meget højre, op til 80% eft IUI D (insemination med donorsæd). Imidltid vil chancen være påvirket af kvindens ald og sædkvaliteten. Vores klinik udfør modne barnløshedsbehandling og hold sig løbende opdatet med forskning på området. De speciallægeklinikk og centre, d har tilladelse til at insemine, kan du se på nedenstående link: www.ftilitetsselskab.dk/index.php?option=com_content&view=article&id=102&itemid=109. Disse klinikk indbett og opgør des tal hvt år på samme måde. Er d noget, I tvivl om i tallene, så tag en snak med os ved næste besøg. Hvorfor vælge insemination Insemination (IUI) øg graviditetschancen. Genelt vil et par eft 2 år barnløshed have en sandsynlighed pr cyklus på 1 % for graviditet uden behandling. Ved behandling med IUI øges chancen til ca. 60 % eft til 4 6 forsøg. Hvis kvinden fyldt 40 år, chancen kun ca. 4 5%. Som konklusion på landsstatistikken, betragtes insemination som en behandling, d som udgangspunkt vælges først. Hved kan en del par undgå IVF behandling. Insemination kan betragtes som en milde behandling, dvs. me skånsom og mindre smtefuld for kvindens krop. Det skyldes, at man ikke får så høje dos medicin, ikke skal have lagt lokalbedøvelse, udsuget æg og oplagt disse, som ved reagensglasbefrugtning (IVF). På basis af ovenstående tal det vores holdning, at behandling ud ov 6 insemination forbundet med så dårlige resultat, at vi opfordr til, at I/du eftfølgende forsøg behandling med IVF på offentlig ell privat klinik. I så fald henvis vi j vide til den relevante klinik. Risiko og bivirkning Pillne (Pgotime/Clomifen) giv i ganske få tilfælde forbigående hedestigning og let kvalme. Risikoen for tvillingegraviditet ca. 7 %. Trillingegraviditet forekomm eft cirka 1 ud af 1000 insemination. Risiko for graviditet uden for livmoden lidt høje end ved en spontan opnået graviditet, hvor dette ses hos 2 3/100 graviditet. I meget sjældne tilfælde kan æggestokkene blive ovstimulede og d udvikles vandsvulst. Det giv smt og udspiling af maven. Det behandles som regel med ro i hjemmet og forsvind eft 1 2 ug.
Indlæggelseskrævende ovstimuling meget sjælden, men kan forekomme. HSU passage i æggeledne Formålet, at undsøge, om d passage i dine æggelede. Dette en forudsætning for, at du kan insemines. Ved undsøgelsen anbringes et blødt plastikrør (katet) i livmoden. Dette gøres ved en gynækologisk undsøgelse. Katetet fyldes med lidt væske, så det ikke fald ud. Mens lægen skann, sprøjtes d me væske gennem røret, så lægen kan se om det løb ud gennem æggeledne, dvs. om d fri passage. Undsøgelsen foretages i en lokal bedøvelse. Du kan få menstruationslignende smt. Du får svar på undsøgelsen med det samme. HSU foretages mellem cyklusdag 8 12, så du skal ringe og bestille tid til undsøgelsen, når du har en af de første blødningsdage. Pris Konsultation, undsøgelse, diagnostik og ultralyd betales af sygesikringen. Udgift til medicin din egen, uanset om du patient h ell på et sygehus. I henhold til gældende lovændring om barnløshedsbehandling gæld dette også for eftfølgende børn, men kun ved insemination i Speciallæge praksis. På privatklinikk og jordemod ell sygeplejeske klinikk alt egenbetaling. Hvad sig loven I loven om behandling af barnløshed, d trådte i kraft d. 1. januar 2007 kræves, at kvinden og hendes partn skriftligt accept, at d foretages insemination, ligesom manden skriftligt skal accept fadskabet ov det ell de børn, d måtte blive resultatet af inseminationen. Udov det, skal lægen i forhold til 6a i Kunstig Befrugtningsloven vurde parrets evne til at drage fornøden omsorg for et barn eft fødslen. D vil dfor, som loven kræv, blive udlevet en samtykke klæring og formular til undskrift. Nedenund ses lov om forældre egnethed. I henhold til et EU direktiv vi fra den 1.1.2007 pålagt at sikre os, at d før insemination med partns sæd skal foreligge negative tests for HIV og smitsom levbetændelse. D nogle begrænsning: Ifølge dansk lov, må behandling ikke indledes ell fortsættes fra og med kvindens 46 års fødselsdag. Det ingen hindring at parret har barn sammen i forvejen. Det kan oplyses, at 6 a i Kunstig Befrugtningsloven har følgende ordlyd: 6 a. Hvis den læge, d ansvarlig for behandling med kunstig befrugtning, vurd, at d åbenbar tvivl om en enlig kvindes ell pars evne til at drage fornøden omsorg for et barn eft fødslen, skal lægen afvise behandling med kunstig befrugtning. Stk. 2. Hvis den læge, d ansvarlig for behandling med kunstig befrugtning, find, at d begrundet tvivl om en enlig kvindes ell pars evne til at drage omsorg for et barn eft fødslen, skal lægen med en enlige kvindes ell parrets samtykke inddrage anden sagkundskab i vurdingen af forældreegnethed, inden behandling iværksættes. Ved manglende samtykke skal lægen afvise at indlede behandling med kunstig befrugtning. Stk. 3. Afvis en læge at indlede behandling med kunstig befrugtning på grund af forhold omhandlet i stk. 1 og 2, kan sagen indbringes for Ankestyrelsen senest 4 ug eft lægens afgørelse.
SKEMA 1 Cyklusdag 1 2 Mandag til Fredag 3 Pgotime (2 stk) Lørdag Søndag 4 Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) 5 Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) 6 Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) 7 Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) 8 Gonal F (75 IE) Pgotime (2 stk) Pgotime (2 stk) 9 Gonal F (75 IE) Pgotime (2 stk) Gonal F (75 IE) 10 Gonal F (75 IE) Gonal F (75 IE) Gonal F (75 IE) 11 Gonal F (75 IE) Gonal F (75 IE) 12 Gonal F (75 IE) 13 14 15 * I din første behandlings cyklus kan Gonal F hos nogle udelades, så vi kan se hvordan æggestokkene reag på den mildeste form for behandling. Du kan alligevel blive inseminet. VIGTIGT Du skal ringe til klinikken når din menstruation start, så vi kan planlægge ovenstående. Husk vi vil vide datoen for din blødningsdag 1. Ved en gennemsnits patient kan man nogenlunde regne med, at skulle insemines på cyklusdag 14. Dog reag kvind forskelligt på stimuling. Dfor skann vi dig en del gange for at begne det bedste tidspunkt. Dette aftal vi med dig. Vi fortæll dig også, på hvilket tidspunkt du skal tage ægløsningssprøjten (Ovitrelle ell Pregnyl). Oprettet 1/10 2013 Revides 31/12 2015