Nr. 3 / Januar 2012 400.000 lønmodtagere er hvert år på sygedagpenge. Og her befinder de sig i længere og længere tid. Meget af tiden er ventetid på at blive udredt, og det rammer den enkeltes arbejdsindkomst, virksomhedens bundlinje og de offentlige kasser. PensionDanmarks erfaringer med produktet Hurtig Diagnose viser, at sygemeldte i gennemsnit kan spares for mere end 50 dages ventetid alene i forhold til den første undersøgelse. På samfundsniveau kan hurtigere udredning og dermed kortere sygefraværsperioder omsættes til besparelser på milliarder. 400.000 lønmodtagere i lange sygefravær hvert år Hvert år befinder godt 400.000 lønmodtagere sig på sygedagpenge, fordi de har været sygemeldt fra deres arbejde i mere end tre uger. Det svarer til godt 70.000 fuldtidsbeskæftigede 1. I den forbindelse er en af de afgørende udfordringer de lange udredningstider i det almindelige sundhedssystem. De lange ventetider koster alene i sygeperioden milliarder af kroner fordelt på lønmodtagerne, virksomhederne og på det offentlige. Herudover har flere studier 2 påvist, at der er en direkte sammenhæng mellem, hvor hurtigt diagnosen stilles, længden af sygefraværet og risikoen for førtidspensionering. Jo hurtigere diagnose og des hurtigere behandling jo større er sandsynligheden for tilbagevenden til arbejdsmarkedet. 1 2 Jf. DA s Arbejdsmarkedsrapport 2010. Se blandt andet Kilsgaard et al. Koordineret Indsats for Arbejdsfastholdelse af sygemeldte med længerevarende smerter fra bevægeapparatet (2006), Hanne Lisby og Gerda Jakobsen En tidlig og koordineret indsats over for borgernes ryglidelser (2007) og Thomas Lund Tilbagevenden til arbejde (2003). PensionDanmark A/S Langelinie Allé 41 2100 København Ø 3374 8000 pension.dk
Erfaringerne med Hurtig Diagnose giver grund til optimisme PensionDanmark har siden november 2008 haft et tilbud til en række medlemmer om hurtig diagnosticering, hvor medlemmet via en fast kontaktperson sikres en effektiv koordinering og styring af udredningsforløbet. Den samlede udredningstid via Hurtig Diagnose er i gennemsnit 22 dage i alt. Det er tre gange hurtigere end den gennemsnitlige ventetid på blot at komme til den første undersøgelse i det almindelige system. Sådan fungerer Hurtig Diagnose Udgangspunktet for et Hurtig Diagnose-forløb er, at medlemmets egen læge har henvist et problem til konsultation hos en speciallæge. Prioriteten i Hurtig Diagnose er at sikre en effektiv koordinering og styring af udredningsforløbet: PensionDanmark sikrer medlemmet en kontaktperson, som er en erfaren sygeplejerske. Kontaktpersonen hjælper medlemmet frem til at få stillet den rigtige diagnose, og vejleder om muligheder og rettigheder i det offentlige behandlingssystem. Der er indgået aftaler med et landsdækkende netværk af speciallæger, som giver hurtig adgang til undersøgelser og diagnosticering af lidelser i bevægeapparatet mv. og med speciallægeklinikker om hurtig adgang til relevant billeddiagnostik. Kontaktpersonen booker tid for medlemmet hos relevant speciallæge og klinik. Når diagnosen er stillet, hjælper kontaktpersonen medlemmet til offentlig behandling under det udvidede frie sygehusvalg og efterfølgende genoptræning. Hurtig Diagnose forløbet Anden behandling Praktiserende læge henvi- PensionDanmark koor- Genoptræning/Fysioterapi i Tilbage ser til speciallæge dinerer udredningsfor- kommunen. PensionDanmark i job løbet tilbyde ekstra fysioterapi. Operation (offentlig behandlingsgaranti) PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 2
561 medlemmer udredt 10.900 medlemmer er pt. omfattet af Hurtig Diagnose, og i perioden fra november 2008 til september 2011 har 561 medlemmer afsluttet et Hurtig Diagnose-forløb 3. Problemer med bevægeapparatet udgør mere end 75 pct. af sagerne. For 30 pct. af medlemmerne var en operation nødvendig, 30 pct. blev behandlet af en fysioterapeut uden operation, 29 pct. havde behov for yderligere undersøgelse efter første undersøgelse, men modtog ikke yderligere behandling, mens 11 pct. kunne afsluttes efter første undersøgelse. Kort ventetid sammenlignet med det almindelige system I tabellen nedenfor sammenlignes vente- og udredningstiden for alle, der har brugt Hurtig Diagnose, med den forventede ventetid uden bistand fra PensionDanmark. Det fremgår, at ventetiden via Hurtig Diagnose er markant lavere end ventetiden i det almindelige system. 60 pct. af sagerne udredt på tre uger eller mindre Den gennemsnitlige ventetid til første undersøgelse i det almindelige system er 63 dage, mens ventetiden til første undersøgelse via Hurtig Diagnose er 5 dage. Den samlede udredningstid via Hurtig Diagnose er i gennemsnit 22 dage i alt. Det er tre gange hurtigere end den gennemsnitlige ventetid på blot at komme til den første undersøgelse i det almindelige system. Over 60 pct. af samtlige sager i Hurtig Diagnose er udredt på tre uger eller mindre. Ventetid med og uden Hurtig Diagnose fordelt på årsager Antal dage, gennemsnit 1. undersøgelse Udredningstid i alt 1. undersøgelse uden Hurtig Diagnose Hurtig Diagnose Hurtig Diagnose Ryg 6 23 66 Knæ 4 17 34 Skulder 5 21 66 Øjne, ører og hals 4 20 87 Hjerte 3 16 63 Øvrige bevægeapparat 7 26 81 Øvrige 5 24 57 I alt (gennemsnit) 5 22 63 Kilde: PensionDanmark og Falck Healthcare. Gennemsnit i sidste kolonne er udregnet på baggrund af de oplyste ventetider i de konkrete sager og i fravær heraf ved hjælp af venteinfo.dk på baggrund af medlemmets diagnose og bopæl. 3 I perioden fra november 2008 til og med december 2009 er der ikke registreret forventet ventetid i det almindelige sundhedssystem. Fra 2010 og frem til og med 3. kvartal 2011 har 336 medlemmer været igennem forløb, der er dokumenteret på en måde, så det er muligt at følge deres fulde forløb i Hurtig Diagnose og sammenligne med ventetiden i forløb, hvor de ville have været overladt til sig selv. PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 3
Sygemeldte får i gennemsnit skåret 50 dage af udredningsforløbet alene ift. første undersøgelse Ses alene på de 66 sager, der har været igennem Hurtig Diagnose, hvor medlemmet var sygemeldt ved sagens opstart og raskmeldt ved sagens afslutning, viser der sig det samme billede. Den gennemsnitlige ventetid til første undersøgelse via Hurtig Diagnose var fem dage. Den forventede ventetid på første undersøgelse generelt var for den samme gruppe 57 dage. Dvs. en forskel på godt 50 dage. Det svarer til, at der alene i forhold til første undersøgelse kan spares mere end syv ugers ventetid, hvilket vil kunne give en betydelig reduktion i varigheden af sygedagpengeforløbene, der i dag er mere end 10 uger i gennemsnit. Genoptræning efter operation er afgørende for at få fuld værdi af indsatsen Gigtforeningen har i Analyse af genoptræning af gigtpatienter efter udskrivelse fra sygehus (2010) opgjort andelen af patienter, der får en genoptræningsplan. Det konkluderes, at 60 pct. af patienterne udskrevet efter diskusprolaps fik en genoptræningsplan, mens det kun var 49 pct. af de patienter, der havde fået udskiftet et knæled. I Hurtig Diagnose-forløbet sikres medlemmet en genoptræningsplan efter endt operation/behandling herunder at der (om nødvendigt) suppleres med to måneders fysioterapi. Dermed understøttes den investering, der evt. via brug af det udvidede frie sygehusvalg er foretaget i operation/behandling. Lange udrednings- og sygdomsforløb koster milliarder af kroner De lange udredningstider for sygemeldte har omfattende samfundsøkonomiske konsekvenser, der fordeler sig på den sygdomsramte, arbejdspladsen og de offentlige kasser. 4 Udgifterne skal ses i lyset af, at udgiften til et gennemsnitligt forløb via Hurtig Diagnose ligger i niveauet 15.000-17.000 kr. varierende fra omkring 3.000 kr. til op mod 60.000 kr. Disse er under alle omstændigheder i stort omfang fremrykning af initiativer, der ellers skulle være taget senere med det formål at forhindre eller forkorte sygdomsperioder samt mindske risikoen for evt. førtidspensionering. Lønmodtagerne lider løntab Lønmodtageren lider, udover det at være sygemeldt, et løntab i sygedagpengeperioden. Et typisk medlem af PensionDanmark har løn (og pension) under sygdom i op til syv uger 5. Derefter modtager medlemmet alene sygedagpenge. Lange udredningsog sygdomsforløb har derfor væsentlig betydning for medlemmernes indkomst, jf. eksemplet i bilag A. Dertil kommer, at medlemmet såfremt sygdomsforløbet trækker ud har forøget risiko for at miste sit arbejde. Virksomhederne betaler sygefravær og har produktionstab Virksomheden afholder de fulde omkostninger ved sygefraværet i de første tre uger (fra 2012 de første fire uger). Dansk Arbejdsgiverforening opgør i Arbejdsmarkedsrapport 2010 virksomhedernes omkostninger ved sygefravær til 41,2 mia. 4 5 I bilag A er vist eksempler på de økonomiske konsekvenser af lange udredningsforløb for henholdsvis lønmodtageren, virksomheden og det offentlige. Længden af perioden varierer mellem overenskomstområderne. Desuden ydes der kun fuld løn op til et vist niveau inden for en række brancher. PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 4
kr. i 2008. Virksomhederne lider derudover et produktionstab. Langt sygefravær væsentlig udgift for de offentlige kasser Samfundet afholder udgifterne til sygedagpenge, som ifølge Arbejdsmarkedsportalen var på 14,8 mia. kr. i 2010. Dertil kommer, at udgifter til behandling mv. stiger i takt med længden af sygdomsforløbet herunder især såfremt der tilstøder komplikationer eller tilsvarende undervejs. Derudover medfører sygefraværet en reduktion i det reelle arbejdsudbud, hvilket igen medfører et produktionstab for samfundet. Langt sygefravær øger risikoen for førtidspension Det er samtidig veldokumenteret, at risikoen for førtidspension stiger med længden af sygedagpengeperioden. Især efter sygeperioder, der overstiger tre måneder, øges sandsynligheden for tilkendelse af førtidspension markant. 13 pct. af alle sygedagpengeforløb i 2010 strakte sig over mere end tre måneder 6. 4 ud af 10 med langt sygefravær havner på førtidspension inden for fem år efter deres sygemelding 7. De samlede offentlige udgifter til førtidspension var i 2010 på 40 mia. kr. Såfremt sammenhængen mellem risikoen for førtidspension og længden af sygefraværet er entydig (jf. figuren), vil der således være milliarder at spare på at reducere længden af udrednings- og sygdomsforløbene. Andel førtidspensionister efter afsluttet sygedagpengeperiode i 2010 Pct. 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0-13 uger 14-26 uger 27-39 uger 40-52 uger Over 52 uger Kilde: Statistikbanken (socdag77) samt egne beregninger. Kontakt Pressechef Michael Carlsen mca@pension.dk 2949 4685 6 7 www.jobindsats.dk. www.arbejdsmiljoforskning.dk/da/projekter/tilbage%20til%20arbejdet%20%20%20tta/baggrund. PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 5
Bilag A. Økonomiske konsekvenser af langvarige udredningsforkøb Der tages udgangspunkt i en gift person bosat i Kolding Kommune med en årlig lønindkomst i fravær af sygefravær og ledighedsperioder på 300.000 kr. (efter AMB) på et overenskomstområde med en pensionsbidragssats på 12 pct., hvor der er fuld løn (og pension) under sygdom i indtil syv uger. Lønmodtageren Pr. år Udredning mv. med Hurtig Diagnose 1 Udredning mv. uden Hurtig Diagnose Længde på udredningsforløb Op til 7 uger 6 måneder 9 måneder 12 måneder Lønindkomst (efter AMB før skat) 300.000 190.385 115.385 40.385 Sygedagpenge 0 74.860 126.080 177.300 Indkomst før skat 300.000 265.245 241.465 217.685 Indkomst efter skat (A) 209.327 185.987 169.963 153.937 Arbejdsgivers pensionsbidrag (B) 24.000 15.231 9.231 3.231 I alt (A)+(B) 233.327 201.218 179.194 157.168 Samlet tab ift. Hurtig Diagnose - 32.109 2 54.133 2 76.159 2 1) Gennemsnitlig udredningstid på knap tre uger samt behandlingsgarantien inden for det udvidede frie sygehusvalg betyder forløb på typisk maksimalt syv uger inklusive evt. operation/behandling. 2) Med så lange udrednings- og behandlingsforløb øges risikoen for førtidspension for den sygemeldte markant. Der er ikke eksplicit taget højde herfor. Kilde: Egne beregninger. Virksomheden Pr. år Udredning mv. med Hurtig Diagnose 1 Udredning mv. uden Hurtig Diagnose Længde på udredningsforløb Op til 7 uger 6 måneder 9 måneder 12 måneder Lønudgift 43.896 43.896 43.896 43.896 Refusion -11.820-11.820-11.820-11.820 Samlet lønudgift 32.076 32.076 32.076 32.076 Produktionstab mv. 2 n/a n/a n/a n/a Samlet tab ift. Hurtig Diagnose - n/a 3 n/a 3 n/a 3 1) Gennemsnitlig udredningstid på knap tre uger samt behandlingsgarantien inden for det udvidede frie sygehusvalg betyder forløb på typisk maksimalt syv uger inklusive evt. operation/behandling. 2) Produktionstab, evt. udgifter til vikardækning, evt. ansættelsesomkostninger m.m. De er ikke søgt kvantificeret her, da det involverer et betydeligt element af skøn. 3) Opgørelsen alene på lønudgifter vil undervurdere virksomhedernes faktiske omkostninger. Kilde: Egne beregninger. PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 6
Det offentlige Pr. år Udredning mv. med Hurtig Diagnose 1 Udredning mv. uden Hurtig Diagnose Længde på udredningsforløb Op til 7 uger 6 måneder 9 måneder 12 måneder Udgift til sygedagpenge 11.820 86.680 137.900 189.120 Skat af sygedagpenge 0-21.767-36.660-51.553 Mindre AMB af lønindkomst 0 9.532 16.054 22.575 Færre skatteindtægter af lønindkomst 0 33.131 55.799 78.467 Samlet udgift 11.820 107.576 2 173.093 2 238.610 2 Samlet tab ift. Hurtig Diagnose - 95.756 3 161.273 3 226.790 3 1) Gennemsnitlig udredningstid på knap tre uger samt behandlingsgarantien inden for det udvidede frie sygehusvalg betyder forløb på typisk maksimalt syv uger inklusive evt. operation/behandling. 2) Men med så lange udrednings- og behandlingsforløb øges risikoen for førtidspension for den sygemeldte markant. Desuden vil de offentlige udgifter til behandling mv. vokse såfremt der tilstøder yderligere komplikationer pga. den lange udredningstid. Det er der ikke eksplicit taget højde for her. 3) Såfremt virksomheden erstatter den (langtids)sygemeldte med en fuldtidsledig, vil nettotabet af de viste poster blive lavere. Kilde: Egne beregninger. PensionDanmark Analysen Nr. 3 Januar 2012 7