Hvordan får vi (mere) sammenhæng i indsatsen? Lotte Sønderby Psykolog og Mpa CSU, Horsens Dansk Fagligt Netværk for Dobbeltdiagnose Lotte.sonderby@gmail.com
www.dobbeltdiagnose.no 2
Endring i praksis Utviklingsarbeid Opplæringsprogram Pasient/pårørende info. Behandlingslinje Elektronisk retningslinje Kunnskap inn i elektronisk beslutningsstøttesystem Retningslinje 3 Anne Landheim, ph.d. Sociolog Østnorsk Kompetence Center.
Anbefalinger om brugermedvirkning og medvirkning fra pårørende 1-8 Anbefalinger om Kortlægning 9-27 Anbefalinger om diagnosticering 28-36 Diagnostisk utredning av psykisk lidelse og ruslidelse anbefales gjort med verktøyene MINI PLUS, SCID-I eller PRISM 35 Anbefaling om behandling af ROP-patienter 37-62 Behandling i oppsøkende behandlingsteam, fx ACT-team bør gis til personer som ikke responderer på tradisjonell poliklinisk behandling, sykehusopphold eller annen døgnbasert institutionsbehandling Anbefalinger for behandling og oppfølgning i kommunene (Inkl. Primærhelsetjeneste og NAV) 39 63-74 Anbefalinger for behandling i specialisthelsetjenesten 75-85 Anbefaling om samhandling 86-93 Behandling av ROP-pasienter innenfor helseforetakene må skje i aktivt samarbeid med kommunene både før, under og etter behandling i spesialisthelsetjenesten. Dette gjelder også for institusjoner uten driftsavtale med helseforetakene 86 4
Sverige 5
Missbruk betraktas i allt högre grad som sjukdomstilstånd och allt fler medicinska behandlingar har utvecklas. Den utbredda förekomsten av samsjukliklighet mellan beroende och annan psykisk sjukdom förstärker ochså behovet av sjukvård (Gerhard Larsson, regeringens udredningsperson 27.4.2011) lotte.sonderby@gmail.com 6
Omtaler af sammenhæng og forsøg på disse i sundheds- og/ eller socialvæsenet 1969 1970 1985 Sundhedslov nr. 237 af 4. juni 1969 Perspektivplanredegørelse I og II 1970 Samordning i Sundhedsvæsenet / betænkning nr. 1044 Funktionel samordning mellem sygehuse Ønske om bedre fordeling af ressourcer og opgaver mellem primær og sekundær sektor Sundheds- og socialvæsenet er til for borgernes skyld. Det er væsentligt, at borgeren oplever sammenhæng mellem de forskellige led i sundheds- og socialvæsenet Det er mytedannelse og manglende ledelsesmæssig initiativ, 1988 Toftegårdsudvalget der forhindrer samarbejde. Myterne bruges som undskyldning for at investere energi i samarbejde. 1997 Udfordringer i sygehusvæsenet. Bekendtgørelse 1329 Udfordringen mellem specialiseringen og det dertilhørende patientgrundlag i forhold til vagtplanlægning og sammenhæng. 1998 Kvalitet i sygehusvæsenet Kvalitetsudvikling skal fremme en høj professionel standard i patientbehandlingen med minimal risiko for patienterne, en effektiv ressourceudnyttelse, høj patienttilfredshed og helhed i patientforløbet 1998 Funktionsbærende Enheder skal være indført pr. 1.1.2002: sammenhæng og patientgrundlag 2005 Sundhedsloven lov 546 Sundhedsaftalerne skal sikre sammenhæng 7
Dansk Bermuda-trekant lokaliseret 1988 Myter og manglende ledelsesmæssig initiativer forhindrer ordentligt samarbejde (1) Myten om, at man kan fastlægge, hvad der er en sygehusopgave og hvad der er en kommunal opgave store diskussioner og gensidige beskyldninger (2) Myten om at sygehuse altid er den dyreste løsning og derfor skal undgås (3) Myterne om hinanden, der gør at man ikke investerer energi i samarbejdet. socialforvaltningen er paragrafryttere, lægerne vil helst holde økonomien ude, sygehuse opretter bare ventelister i stedet for at løse problemer, sygehuslæger er perfektionister og kender ikke patienterne i bredden, de praktiserende læger har ikke tid til at møde op. socialforvaltning Sygehus Almen læge 8
Vi har haft en problematikkens konstans de sidste knap 40 år Forstærket indsats i primær sektor Øget forebyggelse Klar og entydig opgavefordeling Bedre koordination og samordning mellem primær og sekundær sektor Mere videns- og beslutningsgrundlag (Tværgående praksis) Flere best practice eksempler Janne Seemann, Lektor Ålborg Universitet 9
Kommunaliseringen og demokratiet Hieraki (polisk styring) Regel/ planstyring Markedsmæssiggørelse e af den offentlige Sektor Input Demokrati Managementorientering: Fra input til outputorientering Fristilling Output Demokrati Markedskræfter 10 Efter inspiration af Karin Hansen 1999
Forskellige ideologier Efter Signild Vallgårda 2007 11
Der findes en meget banal, enkel og fundamental årsag til, at samarbejde er besværligt: Man er flere end en! (Seemann, 1997, s. 435) 1. Find og læs jeres sundhedsaftaler 2. Find jeres lokale samarbejdspartnere og tal om, hvordan I forstår sundhedsaftalerne 3. Undervis patienter og pårørende i sundhedsaftalerne så de kender deres rettigheder 4. Bliv ved med at kommuniker omkring aftalerne - Også selvom det ser ud som om de andre modarbejder 12
Litteratur Anne Landheim, Oplæg om status vedr. Norske retningslinjer på temadag i Skanderborg kommune 22.2. 2011 Anita Alban, Eigil Boll Hansen, Ulla Christensen (1988) Opgaveglidning mellem sygehuse og kommuner. DSI Bekendtgørelse nr. 778 af 13.8.2009 Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler Gerhard Larsson (2011) Missbruket, kunskapen, värden missbruksutredningens forskningsgrundlag. Delebtæning, Stockholm 2011, Statens Offentlige Udredninger 2011:6. Janne Seemann (2004) Når netværksidealer møder realiteter i Kjeld Høgsbro (red) Socialpsykiatriens kompleksitet, Samfundslitteratur. Janne Seemann (In press) Kronisk koordinationsbesvær i det danske sundhedsvæsen. Johan P. Olsen (1991) Modernization Programs in Perspective: Institutional Analysis of Organizational Change In Governance: an international Journal of Policy and Adminisitration vol 4, no. 1, april Karin Hansen (1999) New Public Management på det kommunale niveau en dansk NPM-model. Nordisk Administrativt Tidsskrift vol 4. (320 338) Nasjonal faglig retninslinje for utredning, behandling og oppfølgning av personer med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse ROP-lidelse. Sammensatte tjenester samtidig behandling. Helsedirektoratet, december 2011. Tom Christensen, Per Lægreid (2011) Democracy and administrative policy: Contrasting elements of New Public Management (NPM) and post-npm European Political Science Review vol 3 (125 146) www.dobbeltdiagnose.no www.helsedirektoratet.no www.rus-ost.no www.dobbeltdiagnose.net www.socialstyrelsen.se 13