Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00000689 Afdelingsnavn Organkirurgisk klinik Hospitalsnavn Sygehus Sønderjylland Aabenraa Besøgsdato 05-03-2014 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Organkirurgisk klinik er en del af Orgasncentret, og varetager også den medicinsk gastroenterologiske funktion i tæt samarbejdemed afd. S, OUH, hvorfra speciallæge deltager i afdelingens morgenkonference. Dette giver særlig læringsværdi og "bredde" i vurderingen af komplekse gastrointest, patienter Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger Uddannelsessøgende læger Andre ja, sg.pl.faglig direktør, 2 centerchefer ja 10 ovl. og afd.l., inkl. klinikchef og UAO 3 HU-læger (inkl. UKYL). Nej Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Oliver R. Ellendt Biniam Teklay Karen Gilboe Lindorff-Larsen Henning Beck Anne-Sofie Kannerup
Konklusion og kommentar til besøg Indledning Inspektorbesøget var et genbesøg efter 3-4 år. Om afdelingen Organkirurgisk klinik, Aabenraa er en del af organcenteret, Sygehus Sønderjylland og varetager akut og elektiv kirurgi på bugvæg, øvre og nedre abdomen, mamma- og endokrin kirurgi og endoskopi. Al akut kirurgi gi og elektiv åben og laparoskopisk kirurgi varetages i Åbenrå. Sammedags- og ambulant funktion i Sønderborg varetager herniotomier og analkirurgi. Organcenteret varetager visse medicinsk gastroenterologiske sygdomme, med et mindre antal senge og ambulatorium og endoskopiafsnit, og med daglig konsulentbistand på hverdage fra med. gastroent. afd. S, OUH og mulighed for telefonisk konsultation.. Sygehus Sønderjylland, Åbenrå har et optageområde på over ¼ million borgere, og er udviklet som akutsygehus med FAM, og tillægges i kommende år med tilflytning af gyn.-obstet., pædiatri og urologi fra Sønderborg, kardiologi fra Haderslev og nyetablering af psykiatri på nabomatrikel. På tidspunktet for inspektorbesøget var den lægelige bemanding reduceret med enkelte vakante speciallægestillinger, p.t. ingen intro-læger i kirurgi (5 ubesatte stillinger) og antallet af HU læger var 4 med enkelte ubesatte forløb. Det fremførtes fra alle grupper, at rekrutteringen var det gennemgående problem i afdelingen med indflydelse på såvel drift og uddannelse. Der var en fælles opfattelse af, at denne svækkelse af rekrutteringen til en vis grad skyldes at KBU læger nu ansættes i FAM og ikke som tidligere var tilknyttet kirurgisk klinik. Derved synes fødekæden afbrudt. Afdelingen forventer dog at KBU og AP læger igen vil have tilknytning til afdelingen med vagtfunktion i
FAM om et halvt år. Forberedelse til besøget Inden besøget var fremsendt selvevaluering, udfyldt af UAO efter samtale med 2 HU-læger. Desuden forelå uddannelsesprogrammer for intro-læger og HU-læger i kirurgi ved Sygehus Sønderjylland. Der var ligeledes fremsendt en beskrivelse af en samtale med hovedvejleder (UAO) med efterfølgende forslag til justering af den individuelle uddannelsesplan, men ingen eksempler på en sådan. Besøgets gennemførelse Besøget var velplanlagt og gennemførtes i en åben og venlig atmosfære. Inspektorerne deltog i morgenkonferencen og i den efterfølgende røntgenkonference. Der gennemførtes interview med centerledelsen, afdelingsledelsen og UAO, speciallægegruppen (10) og de uddannelsessøgende (3) hvoraf 2 var på 2 år og 1 netop tilbage fra 2 år på OUH. Generelle konklusioner Organkirurgisk klinik har et stort uddannelsespotentiale i kraft af et betydeligt patientflow, stor endoskopisk aktivitet og bredt udsnit af åbne og laparoskopiske indgreb. Det blev fra alle sider nævnt, at afdelingen var et godt læringssted med mulighed for at udvikle og fastholde operative kompetencer og arbejdsklimaet og læringsmiljøet blev beskrevet som godt og trygt, med let adgang til vejledning og gode samarbejdsrelationer mellem uddannelsessøgende og speciallægerne. Den nuværende betydelige mangel på yngre læger har bevirket,
at HU-lægerne før deres Odense-ophold går i akut-forvagt og efter Odense i bagvagt. Dette medfører, at HU lægerne har betydeligt akut operativ aktivitet og i sidste fase af forløbet opererer selvstændigt. Dette tilsyneladende luksusproblem medfører, at de uddannelsessøgende HU læger kun sporadisk inddrages i stuegang i teamene og i ambulatoriefunktionerne og derfor ikke kan følge de samlede patientforløb. Dette opfattes som en mangel af de uddannelsessøgende, der dog havde forståelse for, at arbejdstilrettelæggelsen p.t ikke altid kunne forenes med en optimal læringsproces. De uddannelsessøgende fandt desuden, at uddannelsespotentialet ikke blev udnyttet ved laparoskopisk kolonkirurgi, hvor det ofte var en sygeplejerske der assisterede og hvor muligheden for del-operationer til de uddannelsessøgende kunne have stor læringsværdi. Fra afdelingsledelsen og speciallægerne blev det tilkendegivet god vilje til at løse dette ved arbejdstilrettelæggelsen, når personalesituationen er bedret. Bemærkninger til tema-ratings og indsatsområder: Introduktion, uddannelsesprogram og plan: Der blev udtrykt tilfredshed med introduktion til sygehuset og afdelingen, men alle uddannelsessøgende læger havde haft KBU og intro på sygehuset, så kendskabet til afdelingen var til stede fra start. Uddannelsesprogrammet fandtes velskrevet og oplysende. Der gennemføres hovedvejledersamtale og drøftes individuel uddannelsesplan i henhold til reglerne herfor. Ikke alle havde nedskrevne justeringer af denne, men det blev ikke anset for problematisk med så få uddannelsessøgende. UAO og speciallægerne er indstillet på dette når afdelingen igen har APlæger og læger i intro-stilling. Konferencernes læringsværdi og intern undervisning: De uddannelsessøgende finder, at rtg.-konferencerne giver god læring, efter den nu kun medtager specielle patienter, hvor drøftelse af fundene har betydning fort patientforløbene. Morgenkonferencerne har hidtil været af mindre værdi idet man savnede omtale af de akutte patienter, hvor der var en særlig konference i FAM. Disse patienter diskuteres nu på afdelingens konference og man prøver især at diskutere særligt lærerige
tilfælde. Efter deltagelse af med. gas. speciallæge er den faglige diskussion løftet. Speciallægerne er enige i disse synspunkter og ledelsen er indstillet på fortsat at have fokus på dette område. Afdelingsundervisningen gennemføres efter skema, men uddannelsessøgende angiver, at den har været nedprioriteret på grund af manglende personale og behov for tid til diskussion af administrative emner. Læring og kompetencevurdering: Der er god vejledning fra speciallægerne, der alle har haft vejlederkursus. Tonen er god og der er altid villighed til at hjælpe. Der gennemføres sideløbende udd.læge og speciallægeambulatorier. 360-gr. feedback gennemføres. Simulationstræning: Afdelingen råder over en endoskopisimulator, og der er krav om at den yngre læge skal have udført træning inden der gives tilladelse til superviseret koloskopi på patienter. Det forventes at der tillige bliver adgang til en laparoskopisimulator, når gynækologien rykker ind på matriklen. De fysiske rammer: De uddannelsessøgende efterlyste kontorfaciliteter, hvor man kunne arbejde med forskningstræning, mindre opgørelser mv. Hele sygehuset har indført flex-kontorer; disse er til rådighed for alle der har kontorkrævende arbejdsfunktioner på afdelingen. Ingen har således egen kontorplads. Dette konfirmeres af sygehusledelsen og centerlederen, der oplyste, at forholdene var vanskelige p.t., også med hensyn til vagtværelser på grund af byggeaktiviteten på matriklen, men flex-kontorene stod ikke til at ændre. Alle uddannelsessøgende havde eller skal have en personlig boks. Forskning: Afdelingen har ingen forskningsansvarlig overlæge og ledelsen er klar over at dette arbejdsfelt er nedprioriteret i den nuværende bemandingssituation. For øjeblikket er den forskningsansvarlige og vejleder for forskningstræningen ansat på den kirurgiske
afdeling i Odense. Centerledelsen ser dog muligheder for at opruste området, når sygehuset udvides og gynækologi og urologi flyttes til Åbenrå. Der er dog i øjeblikket en god mulighed for forskningssamarbejde med regionens øvrige hospitaler. De uddannelsessøgende deltager i den forbindelse i et multicenterstudie om appendicit-behandling. Der er mulighed på at trække på hjælp til forskning hos en overlæge i FAM, men denne mulighed udnyttes ikke aktuelt. Denne overlæge kunne også hjælpe med etablering af journal-club og lignende. Om indsatsområderne: Inspektorerne finder at temascoringen og de valgte indsatsområder ikke er et udtryk for at Åbenrå organkirurgisk klinik er et dårligt uddannelsessted. Afdelingen har et meget stort uddannelsespotentiale og de uddannelsessøgende er glade for afdelingen og anbefaler kolleger at søge ansættelse. Der er en god tone og miljø og god vilje til at vejlede og yde læring. Den nuværende status i alle led af den lægelige videreuddannelse er påvirket af klinikkens aktuelle bemanding. På sigt, med flere uddannelsessøgende og fuld speciallægedækning og tilflyttede aktiviteter, vil klinikken fremstå som et uddannelsescenter i denne del af videreuddannelsesregionen. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Uddannelsesplaner etableres nu for alle uddannelsessøgende, men mangler fortsat lidt struktur. Alle speciallæger har vejlederkursus. Konferencernes uddannelsesværdi udnyttes endnu ikke optimalt. Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Strukturerede uddannelsesforløb Tidligt i hoveduddannelsen fokuseret færdighedstræning i: 6 mdr
Herniotomi Lap. galde Analkirurgi Varetagelse af sammenhængende patientforløb 2 Konferencer og intern undervisning 3 Struktureret uddannelsesplan Fortsat styrkelse og fastholdelse af læring ved morgenkonferencer og teamkonferencer. Styrket Inddragelse af speciallægerne i forbindelse med afdelingsundervisning Nedskrevne individuelle uddannelsesplaner nu eller når øget antal i- og HUlæger tilgår. Fokus på disse og justeringen af dem vil skærpe fokus på sammenhængen med arbejdstilrettelæggelsen, supervision, feedback og struktureret kompetencevurdering 3 mdr 3-6 mdr 4 Forskning Etablering af ide-katalog /projektdatabase i afd. 6-9 mdr Journal-club Egen forskningsansvarlig speciallæge