Projektidé Bruger- og medarbejderdreven innovationsprojekt i forhold til udvælgelse og implementering af nye indsatser samt ny specialiseringsstrategi for Center for Psykiatri VIA Ergoterapeutuddannelsen Campus Holstebro Forfatter: Maja Schølarth Koefoed, Adjunkt, Ergoterapeut og Sundhedsfaglig Kandidat 1
Projektidé Ideen til projektet udspringer i henvendelse fra praksis (Center for Psykiatri, Holstebro Kommune) til ergoterapeutuddannelsen i Holstebro. Der opleves i praksis divergens mellem de ydelser kommunen i dag leverer på socialpsykiatriområdet og de specialindsatser der allerede nu men særligt i endnu højere grad i fremtiden reelt ses behov for hos borgere med svære psykiske vanskeligheder (jf. bilag 1). Indledning Projektet tænkes udført som et samarbejde mellem Center for Psykiatri Holstebro kommune, Metodecenter for velfærd i Holstebro, Studerende evt. igennem Væksthuset VIA campus Holstebro samt Ergoterapeutuddannelsen VIA campus Holstebro. På sigt tænkes det, at projektet kan udvides til at inddrage anden uddannelsesretning på VIA campus Holstebro hvis relevant. Det ønskes at projektet er forankret ved Metodecentret, som via overordnet tovholderfunktion kan sikre kontinuitet i og samarbejde mellem enkelte interessenter under hele forløbet, men som også agerer sparringspartner for projektets medarbejdere. Projektet har omdrejningspunkt i, at afdække, udvælge og implementere konkrete nye indsatser til borgere med svære psykiske vanskeligheder, herunder specialiserede indsatser i nye arenaer og med flere interessenter og samarbejdspartnere. Det vil sige et innovationsprojekt, hvor der på baggrund af kendt forskning, viden og erfaring samt inddragelse af borgere og medarbejdere frembringes nye løsninger til at løfte opgaven inden for socialpsykiatrien i Holstebro Kommune. Der søges om timer i programmet patientologi 2016, da der i dette projekt tages udgangspunkt i borgerens behov for indsats og mødet med sundhedspersonale i socialpsykiatrien. Timerne vil blive anvendt til at beskrive, igangsætte, gennemføre og evaluere et bruger- og medarbejderdrevet innovationsprojekt i socialpsykiatrien, herunder til at afdække nuværende forskning, viden og erfaringer på området. Center for Psykiatri, Holstebro Kommune deltager aktivt med timer i projektet (jf. bilag 2). Perspektiver på projektideen Projektidé fra Holstebro kommunes (Uddrag fra bilag 1) Ved kommunalreformen i 2007 overtog kommunerne ansvaret for det specialiserede socialområde. Det mellemkommunale samarbejde omkring opgaveløsningen har siden været reguleret via de såkaldte Rammeaftaler for det specialiserede område. Siden reformen har der været kritisk fokus på kommunernes evne til at løfte de specialiserede opgaver. Betingelserne for arbejdet i den kommunale psykiatri er ændret væsentligt i de senere år. Omlægninger af den regionale psykiatri haft stor betydning. Kortere indlæggelser, specialisering, behandlingspakker og geografisk spredning af behandlingstilbud fra regionen, med efterfølgende mindre lokal forankring i det professionelle samarbejde, har betydet en opgaveglidning til kommunerne og vanskeligere forhold for det tværsektorielle samarbejde. Hertil kommer de store arbejdsmarkedsreformer og deres betydning for målgruppen og indsatsen i form at et langt mere uddannelsesmæssigt og arbejdsmarkedsrettet fokus og deraf nye samarbejdspartnere og nye rehabiliterings arenaer. En fremtidig specialiseringsindsats i Center for Psykiatri bør baseres på: Opmærksomhed på tendenser i målgruppeudvikling og behov Fokus på borgernes ressourcer i forhold til egen og andres recoveryproces Udvælgelse af relevante og evidensbaserede metoder Bedre udnyttelse af professionernes specialer Udvikling af generiske og faglige kompetencer Fokus på arenaens muligheder og betydning for indsatsen Udviklingen skal foregå med realistiske forventninger og skal forholde sig til et politisk fastsat serviceniveau, en juridisk - og en økonomisk ramme. 2
Udviklingen foregår i samarbejde med de øvrige centre i Socialafdelingen i Holstebro, og i ly af en fælles ny specialiseringsstrategi. Men vi ser også mulighed for et lokalt samarbejde mellem Center for Psykiatri, Ergoterapeutuddannelsen, de øvrige professionsuddannelser i Holstebro samt Metodecenteret. Konkrete samarbejdsinitiativer indsatser kunne være: Afdækning af andre kommuners tilgang til og erfaringer med udredningsmetoder. Undersøgelse af hvad der sker når borgerens hjem bliver arena for en højt specialiseret social-, og sundhedsfaglig intervention. Forberedelsen af et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde i Center for Sundhed i forhold til psykisksårbare borgere og deres recoveryproces. Et område at udforske kunne også være afdækning af hvordan socialpsykiatriens udrednings- og behandlingsmetoder kvalitet sikres i praksis. Projektideen set i det samfundsmæssigt perspektiv Ideen til at tænke nyt i socialpsykiatrien underbygges af udviklingen i hospitalspsykiatrien der er, at indlæggelser forsøges afkortet, hospitalssenge konverteres til hotelsenge eller nedlægges og antallet af ambulante hjemmebesøg øges. Dette giver kommunerne flere opgaver i relation til borgere med svære psykiske vanskeligheder (Socialstyrelsen, 2013) (Region Midtjylland, 2015). Der foregår på nuværende tidspunkt mange tiltag i kommunerne i Danmark, for at varetage disse opgaver på den mest hensigtsmæssige måde både til gavn for den enkelte borger og ud fra de ressourcer der er til rådighed (Socialstyrelsen, 2013). Fokus i sundhedssektoren er borgeren! Der ønskes at udgangspunktet er i den enkelte borger og hans/hendes eget liv, erfaringer og ressourcer, og at dette bedst opnås gennem tværfagligt og tværsektorielt samarbejde (Region Midtjylland og de 19 midtjyske kommuner, 2015) Men hvordan udvælges og omsættes den forskning, viden og erfaring der allerede findes til en ny konkret praksis og specialiseringsstrategi, som matcher den virkelighed og behov der netop er hos den enkelte borger i den enkelte kommune? Det vil sige en konkret indsats, der tager udgangspunkt i de borgere der er målgruppen samtidig med at samarbejdsrelationer, organisationskultur og økonomi inddrages (Socialstyrelsen, 2013). Hvordan kan vi (borgere, praksis, uddannelsesinstitutioner, studerende mfl.) sammen skabe nye indsatser og tilgange som virker og hvor der er fælles ejerskab. Projektideen set i forhold til det ergoterapeutfaglige perspektiv Ergoterapeutuddannelsens relevans i dette projekt, kan begrundes i ergoterapiens fokusering på klientcentreret praksis og kreativitet, herved respekteres og inddrages borgerens interesser, prioriteringer, valg og ønsker samt ergoterapeutens kreative tilgang til opgaveløsning. Ergoterapeuter ser borgernes erfaringer og perspektiver som centrale for at udvikle behovsrelaterede og effektive ydelser, hvor den enkeltes muligheder til at tage ansvar for eget liv fremmes. Ergoterapeuter anvender viden og metoder til at skabe sammenhæng mellem personer, deres aktiviteter og omgivelser med henblik på at muliggøre aktivitetsudførsel og deltagelse, med baggrund i at aktivitet og deltagelse fremmer sundhed og et godt liv. Idé til valg af metode. Det tænkes at der i projektet, vil blive taget udgangspunkt i den kommunale model for bruger- og medarbejderdreven innovation, hvor der i den første fasesker en fokusering af hvilken problem stilling der skal udforskes. Baggrunden for dette valg er, at metoden er kendt i kommunalt regi samt at både medarbejdere og brugere involveres i processen (KL, 2015)(Bilag 3). Det at brugeren aktivt involveres i udviklingsarbejdet også på organisatorisk niveau, understøtter den nuværende tænkning i sundhedsvæsenet der blandt andet er tydeliggjort i sundhedsaftalen Mere sundhed i det nære på patienten præmisser, 2015 2018 som Region Midtjylland og de 19 Midtjyske Kommuner sammen har udgivet i februar 2015 (Region Midtjylland og de 19 midtjyske kommuner, 2015). 3
Bilag 1 Overvejelser i forhold en specialiseringsstrategi for Center for Psykiatri. Ved kommunalreformen i 2007 overtog kommunerne ansvaret for det specialiserede socialområde. Det mellemkommunale samarbejde omkring opgaveløsningen har siden været reguleret via de såkaldte Rammeaftaler for det specialiserede område. Siden reformen har der været kritisk fokus på kommunernes evne til at løfte de specialiserede opgaver. Denne kritik forholder vi os aktivt til, ved at stille os undersøgende over for vores egen tilgang og praksis på området. Alt sammen med henblik på, at styrke det specialiserede område i Holstebro Kommune. Det specialiserede socialområde omfatter en række opgaver, der retter sig mod borgere med så særlige behov, at disse ikke kan varetages via almene indsatser. En meget stor del af de borgere, som hører under det specialiserede socialområde, har fysiske og psykiske funktionsnedsættelser og tilhører målgrupper inden for handicap- og psykiatriområdet samt borgere med udadreagerende adfærd, misbrug og kommunikative vanskeligheder. Udsatte-, misbrugs-, handicap- og psykiatriområdet har gennem de senere år oplevet en øget tilgang af borgere med behov for hjælp, tilgang af nye diagnoser og identifikation af stadigt flere borgere med multiple og komplekse problemstillinger. Det øger behovet specialiseret viden mange områder, som kan indgå i en specialiseret indsats og specialiserede tilbud. Lokalt øger det behovet for tydelighed omkring, hvori kommunens specialiseringsprofil består - samt hvorledes den ønskes videreudviklet. Inden for psykiatriområdet i Holstebro Kommune har der løbende været fokus på at udvikle specialiserede tilbud, - optimere de fagligt specialiserede indsatser, og på udvikling af de faglige kompetencer. Det er en udvikling, som har været omfattende og intensiv. Vi ønsker derfor yderligere at kvalificere sammenhængen mellem målgrupperne og den faglige indsats. Vi ønsker også at udnytte de tværfaglige kompetencer optimalt. F. eks. gennem en bevægelse fra: Vi kan alle det samme til Hvad bidrager professionerne særligt med. Og f. eks. gennem en mere selektiv udvælgelse af metoder og faglige tilgange. Målet er at skabe et solidt og fælles fagligt fundament i Center for Psykiatri, og samtidigt kunne få maksimalt udbytte af de tilstedeværende faglige ressourcer. Vi oplever et øget behov for udredninger, som kan danne et fagligt grundlag for indsatsen. Aktuelt samarbejder vi i Socialafdelingen om faglige udviklingstiltag, således også her. Center for Handicap og Center for Psykiatri har således en henvendelse til Ergoterapeutuddannelsen i Holstebro med henblik på udvikling af kompetencer til at udrede. Vi ønsker blandt andet et øget fokus på afdækning af borgernes ressourcer. Det er ressourcerne der giver borgeren muligheder for at komme videre i livet. Der findes en lang række af udrednings og undersøgelsesmetoder, men hvilke er de mest relevante at anvende, skal alle medarbejdere kunne gennemføre en specialiseret udredning eller skal vi uddanne og kalibrere nogle få specialister? Hvilke erfaringer har andre kommuner? Betingelserne for arbejdet i den kommunale psykiatri er ændret væsentligt i de senere år. Omlægninger af den regionale psykiatri haft stor betydning. Kortere indlæggelser, specialisering, behandlingspakker og geografisk spredning af behandlingstilbud fra regionen, med efterfølgende mindre lokal forankring i det professionelle samarbejde, har betydet en opgaveglidning til kommunerne og vanskeligere forhold for det tværsektorielle samarbejde. Hertil kommer de store arbejdsmarkedsreformer og deres betydning for målgruppen og indsatsen i form at et langt mere uddannelsesmæssigt og arbejdsmarkedsrettet fokus og deraf nye samarbejdspartnere og nye rehabiliterings arenaer. Center for psykiatri har deltaget i projekt Integrerede forløb i Psykiatrien, med formålet at udvikle det tværsektorielle samarbejde. Med et godt resultat i forhold til borgernes tilfredshed og effektiv udnyttelse af ressourcer. Hvordan styrker vi professionerne til at indgå i det tværfaglige samarbejde? Hvilke kompetencer og metoder skal udvikles? 4
Den samlede indsats i forhold til psykisksårbare borgere ser ud til foregå på en arena med modsatrettede bevægelser. En spredning til flere arenaer med højtspecialiseret indsats, hospitaler, kommunale psykiatri og jobcentrer, samt en øget indsats i borgerens hjem. Borgerens hjem kan i fremtiden blive en arena for både kriseindsats i stedet for indlæggelse, samtidig kommunal indsat i forhold dagliglivet og mentor ydelser i forhold til job og uddannelse. Denne bevægelse tvinger os til at sætte fokus på de professionelles tilgang til opgaven. Vi her er på udebane, vi er gæster i borgernes hjem. Samtidigt skal vi kunne bidrage med forskellige professionelle perspektiver specialiseret indsats til borgerens bedste. Center for Psykiatri samarbejder allerede med hospitalspsykiatri Vest i Projekt Akut Ambulant Team (AAT). Projektet skal afprøve metoder til at forebygge eller afkorte indlæggelser. Samarbejdet foregår i borgerens hjem. Center for Sundhed i Holstebro vil i fremtiden danne rammen om forebyggende og sundhedsfremmende indsatser og nye fysiske naboskaber. Hvordan udnytter vi dette potentiale optimalt? En fremtidig specialiseringsindsats i Center for Psykiatri bør baseres på: 1. Opmærksomhed på tendenser i målgruppeudvikling og behov 2. Fokus på borgernes ressourcer i forhold til egen og andres recoveryproces 3. Udvælgelse af relevante og evidensbaserede metoder 4. Bedre udnyttelse af professionernes specialer 5. Udvikling af generiske og faglige kompetencer 6. Fokus på arenaens muligheder og betydning for indsatsen Udviklingen skal foregå med realistiske forventninger og skal forholde sig til et politisk fastsat serviceniveau, en juridisk - og en økonomisk ramme. Udviklingen foregår i samarbejde med de øvrige centre i Socialafdelingen i Holstebro, og i ly af en fælles ny specialiseringsstrategi. Men vi ser også mulighed for et lokalt samarbejde mellem Center for Psykiatri, Ergoterapeutuddannelsen, de øvrige professionsuddannelser i Holstebro samt Metodecenteret. Konkrete samarbejdsinitiativer indsatser kunne være: 1. Uddannelse og kalibrering af ergoterapeuter i forhold til borgernes muligheder for kommunikation. Eks. ESI 2. Afdækning af andre kommuners tilgang til og erfaringer med udredningsmetoder. 3. Undersøgelse af hvad der sker når borgerens hjem bliver arena for en højt specialiseret social-, og sundhedsfaglig intervention. 4. Forberedelsen af et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde i Center for Sundhed i forhold til psykisksårbare borgere og deres recoveryproces. Janne Jørgensen Center for Psykiatri, august 2015 5
Bilag 2 Oversigt over timeforbrug Metodecenter Projektleder/ Ergoterapeutuddannelsen (MSKO) Projektmedarbejder Forventet deltagelse i programmet patentiologi Facilitator ift. innovation og inddragelse af studerende, evt. studenter væksthus Beskrivelse af 4 60 40 0 projektet Opstart af 2 20 10 0 projekt Fase 0 4 30 15 5 "Fokusering" Fase 1 4 120 80 5 "Opdagelse" Fase 2 4 50 25 5 "Tematisering" 1. halvår" 18 280 170 15 15 Fase 3 4 50 30 5 "Ideudvikling" Fase 4 2 20 10 5 "Prioritering" Fase 5 "Test" 2 50 10 5 Fase 6 2 50 40 5 "Spredning" Evaluering af 4 50 40 0 projekt 2. halvår 14 220 130 15 20 Tidsforbrug 32 500 300 30 40 samlet Tidsforbrug er angivet i timer. Tidslinje over projekt 6
Bilag 3 7