Arbejdsgruppe vedrørende nationale kliniske retningslinjer for KOL-rehabilitering

Arbejdsgruppe vedrørende nationale kliniske retningslinjer for KOL-rehabilitering Hvem Professor, overlæge Peter Lange Institut for Folkesundhedsvidenskab, Afdeling for Social Medicin Lungemedicinsk Sektion, Hvidovre Hospital Professor Jørgen Vestbo Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital Udpegning Sundhedsstyrelsen Dansk Lungemedicinsk Selskab (DLS) Overlæge Thomas Ringbæk, Lungemedicinsk Sektion Hvidovre Hospital Speciallæge i almenmedicin Lill Moll Nielsen Rehabiliteringssygeplejerske Marie Lavesen Lunge- og Infektionsmedicinsk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød DSAM DASYS Hjemmesygeplejerske Alice Pedersen Faaborg-Midtfyn kommune Fysioterapeut Linette Marie Kofod Medicinsk fysioterapiafsnit Nordsjællands Hospital, Frederikssund, Danske Fysioterapeuter Fysioterapeut, cand. scient. san. Henrik Hansen Forebyggelsescenter Østerbro Udviklingsergoterapeut Mette Mondrup Terapiafdelingen Hospitalsenheden Horsens Klinisk diætist, stud. scient i Klinisk ernæring Randi Tobberup Seniorforsker, Klinisk diætist, PHD, MSc Anne Marie Beck Enheden for Forskning i Ernæring i Centralkøkkenet (EFFECT), Herlev Hospital Ergoterapeutforeningen Foreningen af Kliniske Diætister Dansk Selskab for Klinisk Ernæring

Sekretariat Jette Blands Projektleder Sundhedsstyrelsen Ulrik Winning Iepsen Fagkonsulent Karsten Juhl Jørgensen Metodekonsulent Sundhedsstyrelsen Sundhedsstyrelsen Conni Skrubbeltrang Forskningsbibliotekar Sundhedsstyrelsen

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Peter Lange 1.2 Titel Professor, overlæge 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Hvidovre Hospital, lungemedicinsk sektion og Institut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet 1.4 Nævn/ råd National klinisk Retningslinie for KOL rehabilitering 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at NEJ 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet NEJ JA JA NEJ NEJ Hvis ja, hvilke: Hvidovre Hospital, lungemedicinsk sektion Har undervist for og udarbejdet skriftligt materiale (pjecer til læger og patienter) for følgende lægemiddelvirksomheder: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithCline, Novartis, Takeda /Nycomed, Pfizer; Almirall, Norpharma Det drejer sig primært om undervisning, fremstilling af undervisningsmateriale og rådgivning i forbindelse med gennemførelse af forskningsprojekter (kliniske afprøvninger og epidemiologiske studier) i regi af industrien Versionsdato 29. januar 2013 1

2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Jeg har siddet / sidder i advisory boards for følgende lægemiddelvirksomheder: Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithCline, Novartis, Takeda /Nycomed, Pfizer; Norpharma JA De aktive advisory board er Novartis (lægemidler Onbrez og Seebri), Boehringer Ingelheim (lægemiddel Spiriva) og Almirall (lægemiddel Eklira). Alle lægemidler er luftvejsudvidende medikamenter, som anvendes til behandling af KOL. Jeg har aldrig siddet i et advisory board, hvor fokus var lægemidler, som anvendes til rygestopafvænning. 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? JA NEJ Hvis ja, hvilke: Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithCline, Novartis, Takeda /Nycomed, Pfizer; Almirall, Norpharma: Det drejer sig om betaling for lægemiddelafprøvninger og tilskud til forskellige projekter, herunder aflønning af statistikker 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2.

4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i virksomheder, som kan blive kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? eller Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive tekst. Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Virum 5.2 Dato 07-06-2013 5.3 Underskrift Peter Lange

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Jørgen Vestbo 1.2 Titel Professor 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Odense Universitetshospital, Lungemedicinsk afdeling J 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppen vedrørende nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med KOL 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. Ja Hvis ja, hvilke: Odense Universitetshospital, Lungemedicinsk afdeling J Hvis ja, hvilke: Jeg har modtaget honorar for rådgivning i forbindelse med forsøgsplanlægning og tolkning af fase 2 og 3 studier for GlaxoSmithKline, Novartis og Takeda. Jeg har endvidere modtaget honorar for undervisning af AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, GlaxoSmithKline, Novartis og Takeda. Jeg har endvidere været investigator for en række firmaer ifm. kliniske forsøg indenfor astma og KOL, hvor al betaling er indbetalt på mit hospitals konto. 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener. Versionsdato: 1. august 2013

2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? Ja Hvis ja, hvilke: Jeg rådgiver et biotek-firma i Manchester, Bioxydyn, der arbejder med MR-scanningsprogrammer. Jeg har også modtaget honorar for rådgivning for firmaerne Chiesi Pharmaceuticals (Italien) og Syntaxin (UK). Det skal nok også anføres, at jeg er Vice Chair for Global Initiative for Obstructive Lung Diseases (GOLD) og for mand for den videnskabelige komite i GOLD; GOLD udarbejder et globalt strategi-dokument for diagnostik og behandling af KOL og finansieres delvis af donationer fra lægemiddelvirksomheder (jeg modtager ikke selv betaling for GOLDarbejde). Hvis ja, hvilke: Ikke så vidt jeg ved. 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Versionsdato: 1. august 2013

Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Frederiksberg C 5.2 Dato 02-09-2013 5.3 Underskrift Jørgen Vestbo Versionsdato: 1. august 2013

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Thomas Ringbæk 1.2 Titel Overlæge 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Hvidovre hospital 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe vedr. nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Hvidovre Hospital 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i virksomheder, som kan blive Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted København 5.2 Dato 27-08-2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift:thomas Ringbæk 2

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd 1, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Lill Moll Nielsen 1.2 Titel Speciallæge i almen medicin 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Kildebakkegårdsalle 168,2860 Søborg 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe for KOL-rehabilitering 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med rådgivning, undervisning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen Tast her for at angive Ja eller Hvis ja, hvilke:novo aktier 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 1 Vær opmærksom på, at visse nævn og råd, såsom Lægemiddelnævnet, Medicintilskudsnævnets og Rådet for Lægemiddelovervågning har egne habilitetserklæringer, der indgår som bilag til de pågældende nævns forretningsordener. Versionsdato: 1. august 2013

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Søborg 5.2 Dato 13-09-2013 5.3 Underskrift Lill Moll Nielsen Versionsdato: 1. august 2013

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Marie Lavesen 1.2 Titel Sygeplejerske 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Lunge-og Infektionsmedicinsk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe for National Klinisk Retningslinje for rehabilitering af borgere med KOL 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Ja Ja Ja Hvis ja, hvilke: Lunge-og Infektionsmedicinsk Afdeling, Nordsjællands Hospital, Hillerød Undervisningsopgaver for Almirell (planlagt) Novartis AstraZeneca Min mand er ansat i Lundbeck 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Fredensborg 5.2 Dato 28.8.13 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Marie Lavesen 2

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Aase Alice Pedersen 1.2 Titel Hjemmesygeplejerske 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Faaborg-Midtfyn kommune 1.4 Nævn/ råd Rehabilitering af borgere med KOL,arbejdsgruppe kliniske retningslin ier 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? ja Hvis ja, hvilke: Faaborg-Midtfyn kommune,hjemmesygeplejen 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted V.Aaby 5.2 Dato 05-09-2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Alice Pedersen(elektonisk underskrift flg. 2

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Linette Marie Kofod 1.2 Titel Fysioterapeut 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Nordsjællands Hospital, Frederikssund 1.4 Nævn/ råd Klik her for at 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Nordsjællands Hospital, Frederikssund 2.8 Modtager din arbejdsplads 1

økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Fredeikssund 5.2 Dato 17-09-2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Linette Marie Kofod 2

1 Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Mette Egelund Mondrup 1.2 Titel Udviklingsergoteraput 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Terapiafdelingen, Hospitalsenheden Horsens. 1.4 Nævn/ råd National klinisk retningslinje for KOL 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele eller lignende i en eller flere Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere Ja Hvis ja, hvilke: Hospitalsenheden Horsens 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere Ja Hvis ja, hvilke: Hospitalsenheden Horsens 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. Ja Hvis ja, hvilke: Ægtefælle er praktiserende læge: Michael Jacobsen, Lægerne, Gasvej 5, 8700 Horsens

2 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn? Ja Hvis ja, hvilke: Det går jeg ud fra, men jeg har ingen mulighed for at vide, hvilke det drejer sig om. 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. at angive Ja eller at angive Ja eller 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i virksomheder, som kan blive kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at at angive Ja eller Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen.

3 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted Horsens 5.2 Dato 23.08.2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Mette Mondrup.

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Randi Tobberup 1.2 Titel Klinisk diætist, Stud. Scient i klinisk ernæring 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Studerende ved Københavns Universitet 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe vedr. nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted København 5.2 Dato 27-08-2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift:randi Tobberup 2

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. OBS: Blanket skal udfyldes elektronisk for at undgå signaturkopiering 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Anne Marie Beck 1.2 Titel seniorforsker 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution EFFECT/Det Nordiske Køkken/Herlev Universitets Hospital 1.4 Nævn/ råd NKR KOL 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Ja Ja Hvis ja, hvilke: EFFECT/Det Nordiske Køkken/Herlev Universitets Hospital Hvis ja, hvilke: Har holdt foredrag for forskellige ernæringsfirmaer, på forskellige hospitaler, plejeboliger m.v. 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i virksomheder, som kan blive Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det uden ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted EFFECT 5.2 Dato 07-10-2013 5.3 Underskrift OBS: Elektronisk underskrift: Anne Marie Beck 2

Habilitetserklæring for medlemmer af nævn & råd, konsulenter m.m. for Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen foretrækker, at habilitetserklæringen udfyldes elektronisk og ikke i hånden. 1.0 Personoplysninger 1.1 Navn Ulrik Winning Iepsen 1.2 Titel Læge 1.3 Arbejdsplads/ firma/ institution Herlev Hospital 1.4 Nævn/ råd Arbejdsgruppe vedr. nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af borgere med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) 2.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med behandlingen af sager, hvori der er eller vil blive truffet en forvaltningsmæssig afgørelse, jf. forvaltningslovens 2, stk.1, eller hvis du på anden vis bistår Sundhedsstyrelsen med undervisning, rådgivning m.m. Hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder, skal du både besvare spørgsmålene i afsnit 2 og 3. 2.1 Jeg ejer aktier, anparter, andele Hvis ja, hvilke:klik her for at 2.2 Jeg sidder i bestyrelsen, direktionen 2.3 Jeg har inden for de sidste 5 år været ansat i en eller flere 2.4 Jeg har inden for de sidste 5 år mod betaling udført opgaver for en eller flere virksomheder, der er undergivet Sundhedsstyrelsens tilsyn. 2.5 Jeg har patent på et eller flere patenter indenfor områder, der er underlagt sundhedsstyrelsens myndighed. 2.6 Min ægtefælle, sambo eller andre i min husstand eller i min nærmeste familie er ansat i en virksomhed, der er undergivet 2.7 Er du i øvrigt tilknyttet virksomheder med tilknytning til sundhedsområdet på en måde, der kan have indflydelse på dit arbejde for Sundhedsstyrelsen? Hvis ja, hvilke: Herlev Hospital Versionsdato 29. januar 2013 1

2.8 Modtager din arbejdsplads økonomiske bidrag fra Sundhedsstyrelsens tilsyn? 2.9 Foreligger der i øvrigt omstændigheder, som kan vække tvivl om din upartiskhed? 3.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen med inspektion af virksomheder. (Husk også at besvare spørgsmålene i afsnit 2.) 3.1 Har du mod betaling udført opgaver for lægemiddelvirksomheder, medicovirksomheder eller andre virksomheder på sundhedsområdet inden for de sidste 5 år? 3.2 Foreligger der omstændigheder, der er særligt egnede til at vække tvivl om din upartiskhed i forbindelse med den eller de inspektioner, du skal bistå Sundhedsstyrelsen med? Du skal fx udtrykkeligt oplyse, hvis du tidligere har udført opgaver for en virksomhed, du skal inspicere, selv om det fremgår af din referenceliste. eller eller Hvis ja, hvilke virksomheder: (Vedlæg evt. referenceliste e.l. med beskrivelse af opgaverne) Klik her for at 4.0 Disse spørgsmål skal besvares, hvis du bistår Sundhedsstyrelsen i forbindelse med indgåelse af kontraktforhold eller lignende privatretligt dispositioner, jf. forvaltningslovens 2, stk. 2. 4.1 Har du personlige eller økonomiske interesser i Hvis ja, beskriv interessenterne og virksomhederne: Klik her for at angive virksomheder, som kan blive tekst. kontraktpart eller på anden måde indgå i et privatretligt forhold til Sundhedsstyrelsen i forbindelse eller med den opgave, hvori du bistår Sundhedsstyrelsen? Efter min bedste overbevisning har jeg ingen yderligere uvedkommende interesser, som kan påvirke min objektive rådgivning af Sundhedsstyrelsen. Hvis mine forhold ændrer sig efter udfærdigelsen af denne erklæring, meddeler jeg det ugrundet ophold til Sundhedsstyrelsen. 5.0 Underskrift m.m. 5.1 Sted København 5.2 Dato d. 4. juni 5.3 Underskrift Ulrik Winning Iepsen