Årsberetning 2014 Region Hovedstaden Klinisk Immunologisk Afdeling Klinisk Klinisk immunologisk Afd, Region Hovedstaden immunologisk Afd, Region Hovedstaden Årsberetning 2014
Forord 3 Organisation 4 Bloddonorer 10 Blodkomponenter 11 Kvalitetskontrol 12 Transfusionsmedicin 13 Virusundersøgelser 16 Blodtypeserologi 17 Vævstypelaboratoriet 20 Biobank 21 Stamcellesektionen 22 Videnskabelige artikler 24
Forord Susan Mathiasen Chefbioanalytiker Morten Bagge Hansen Klinikchef 2014 var året efter Klinisk Immunologisk Afdelings første større økonomiske tilpasning som følge af det markante fald i både blodforbrug og klinisk immunologiske analyser. Der kom ligeledes stort fokus på overholdelse af omkostninger, og der blev strammet gevaldigt op vedr. dokumentation af diverse udgifter. Som følge af et fortsat mindre erytrocytforbrug og dermed et mindre behov for fuldblodstapninger oplevedes endnu tydeligere udfordringerne med mangel på plasma til produktion af immunoglobulin og albumin til danske patienter og en mangel på flydende plasma til helikoptere og til de akut blødende patienter. Henover sommeren opgraderedes derfor med 9 PCS2 plasmaferesemaskiner, der fordeltes til tappestederne i Gentofte, Hvidovre og Hillerød. Regionen imødekom primo 2014 en budgetsag til Vævstypelaboratoriet vedrørende Akut Myeloid Leukæmi, Minimal restsygdoms monitoreringen. Indenfor det transplantationsimmunologiske område implementeredes nye meget sensitive og specifikke Luminex baserede analyser til screening for HLA-antistoffer og indenfor autoimmun diagnostik kom der alvor gang i prøveflowet. QualiWare udbyggedes og 1. april startede vi afvigerapporteringen i systemet. Biobanksektionen oprettede flere nye biobanker i tværfaglige samarbejder både internt og eksternt. LO-seminaret blev på vanlig vis gennemført og denne gang med stor tilmelding og et program med høj faglighed og med eksterne input til arbejdsmiljø og trivsel. Seminaret blev efterfølgende meget positivt evalueret af MED. Birgith Nowak startede som afdelingsbioanalytiker på Hvidovre og Tina Bjørg blev afdelingsbioanalytiker i Stamcellesektionen på Rigshospitalet. Afdelingssygeplejerske Birthe Brøndum fra Rigshospitalets tappefunktion gik på pension, og hun blev afløst af Lotte Sønderstrup. Blodbanken på Bornholm blev fuldt integreret i KIA med en samarbejdsaftale vedr. personale og økonomi. Den 31. oktober tappedes den sidste fuldblodstapning på Bornholm, og 17. november startede Bornholm med plasmafereser på 3 PCS2 maskiner. Efter EU udbud implementeredes nye tappeposer og fraktioneringsudstyr i oktober-november. På trods af denne store forandring, var det muligt også at etablere en bindevævsbank til ortopædisk kirurgi. Transfusionsmedicinsk enhed fik elektroniske svar i Blodinfo for TEG og Multiplateanalyser, og en tværfaglig behandlingsalgoritme for patienter med trombose og/eller blødning blev udarbejdet med blødningsvagten som visitator. Stamcellecenteret påbegyndte en udvidelse af frysekapaciteten med nye rum i kælderen og en udvidelse af renrumsarealet på Rigshsopitalet, en forudsætning for at kunne komme videre med ventende stamcelleprojekter indenfor bl.a. øre-næse-hals, kardiologi og plastikkirurgi. Der blev igen gennemført en TrivselOP, der viste en generel god trivsel i KIA. 3
MED-udvalgets årsrapport Året 2014 blev et år med stor aktivitet på mange forskellige områder i KIA. MED-udvalget har, når vi kigger tilbage på året der er gået, brugt tid på emner som politikker, trivselop, plasmafereseudbudet til nationalt plasma samt en stor portion tid på økonomi. I 2014 blev KIA fusioneret med blodbanken på Bornholm. Økonomi År 2014 startede med et underskud på 8 mill. Det var helt som forventet i forhold til genopretningsplanen. Det samlede resultat for 2013 blev bedre end forventet, idet vi bl.a. ikke fik den fulde egenkapital fra fusionen med GivBlod. Til gengæld havde vi heldigvis en øget aktivitet på Rigshospitalet. Afdelingens aktivitet er vores usikre variabel, når det gælder økonomistyring. Det er svært at forudsige præcist, hvor mange analyser der bliver rekvireret, samt hvor hurtigt blodforbruget falder i løbet af et år. Da status tidligt i foråret 2014 viste, at aktiviteten i KIA var mere dalende end forudsat, påbegyndte man lidt forceret implementeringen af nationalt plasma. Dette skulle vise sig at være en god investering, da Regionen kort efter meldte en besparelsesrunde på først 700 mill. som dog senere blev reduceret til 300 mill. KIA s andel af besparelsen, som udgjorde 4 mill., kunne nemlig dækkes af en øget indtægt på plasma (nationalt plasma) samt fokus på returblod. Årsregnskabet for 2014 ser indtil videre fornuftig ud, hvad angår forbrug, men aktiviteten falder fortsat. Det endelige regnskab foreligger først lidt inde i 2015. Nationalplasma til CSL forventes at blive godt for KIA s aktivitet og økonomi. MED-udvalget fastholder økonomi som et fast punkt på dagsordenen, da det giver et godt overblik og anledning til nogle gode konstruktive debatter. Overenskomsten MED-udvalget har igen i år ikke berørt overenskomsten. Der har ej heller ikke i år været lønforhandlinger. Orientering vedrørende overenskomstforhandling ventes dog i 2015. TrivselOp TrivselOp undersøgelsen blev gennemført for anden gang og med en flot stemmeprocent på 87 % for KIA. Der er blevet holdt rigtig mange møder rundt omkring i KIA. Alle skulle melde 3 ting ind, der kunne forbedres, til MED-udvalget. Følgende 3 områder blev meldt videre fra MED-udvalget til Center-MED: Mobning, information/ forudsigelighed og fysiske forhold på samtlige matrikler. Der har været mange gode konstruktive dialog-møder rundt omkring i KIA. På de enkelte afsnit arbejdes der videre med de mere lokale forhold, der gav udslag i trivselsundersøgelsen. TrivselOp undersøgelsen er en omfangsrig opgave for AMIR gruppen. MED-udvalget hjælper fremover til med at holde fokus på deadlines så forhastede beslutninger undgås. Politikker Året 2014 bød også på en revideret kvalitetshåndbog, som er placeret i værktøjslinjen i QualiWare. Kvalitetshåndbogen indeholder KIAs politikker og retningslinjer. MED-udvalget kunne supplere med en fælles trivselspolitik samt en revision af ansættelsespolitikken. Derudover har MED-udvalget sidst på året valgt at arbejde på en seniorpolitik. MED-udvalget forventer, at første udkast til politikken vil være klart primo marts 2015. Derudover er MED-udvalget informeret om, at der ligeledes er nedsat grupper, der skal arbejde på retningslinjer indenfor stillingsannoncer/opslag, kompetencer og studerende. AMIR AMIR har som altid haft et produktivt år. To repræsentanter fra AMIR-gruppen har deltaget i udbudsgruppen for tappeposer og udstyr. Der er blevet lagt et stort og flot stykke arbejde fra repræsentanternes side for at tilgodese diverse arbejdsmiljø parametre. Årlige evakueringsøvelser samt APV runder er blevet gennemført i mange områder. ArbejdsPladsBrugsanvisninger er blevet revideret i løbet af året. Sikkerhedsinstruksen er blevet revideret. TrivselOp undersøgelsen (tidligere nævnt i rapporten) har været omfangsrig og tidskrævende for alle repræsentanter i AMIR-gruppen. AMIR gruppens opgaver er talrige og udførelsen og engagementet er prisværdig. Derfor valgte TR-gruppen at indstille gruppen til arbejdsmiljøprisen 2014 for deres store engagement og dedikerede arbejde for at skabe tryghed på arbejdspladsen. De vandt ikke prisen, men vi i KIA sætter stor pris på vores AMIR er, og anderkender deres store arbejdsindsats, ikke mindst på trivselsområdet. Referater, årshjul samt årsrapport (ikke udkommet endnu) fra AMIRgruppen er blevet et godt hjælpeværktøj for MED-udvalget. Vi skal som altid huske på at: Vi alle bør arbejde for at forbedre afdelingens arbejdsmiljø. Generelt Ud over det daglige arbejde, gør mange personaler også en ekstra indsats for at udbrede kendskabet til KIAs fagområder, og rekruttere donorer udenfor arbejdstiden. Blandt årets arrangementer kan nævnes at: Gentofte blodbank deltog i kulturfestdage i Øregårdsparken. KIA var ligeledes repræsenteret i Øksne-hallen til regionens sundhedsdage. Derudover tiltrækker donorrundvisningerne på Rigshospitalet stadig mange interesserede. Året 2014 har på mange områder været et produktivt år. Økonomi og aktivitetsmålinger er et vigtig aspekt at følge i hverdagen og til MEDudvalgs møderne, men samtidig er det dejligt at se, at KIA også udvikler sig som arbejdsplads og organisation indenfor blødere områder som medarbejdertrivsel, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø. Sammenholdet i KIA har fortsat været under udvikling i 2014, og nye gode oplevelser på blandt andet LO-skolen skaber for hvert år fælles oplevelser og stærkere og stærkere relationer mellem os medarbejdere på kryds og tværs i afdelingen, og ikke mindst i MED-udvalget. Med ønsket om et godt og lykkebringende nytår til alle KIAs dedikerede medarbejdere, der gør KIA til en ganske særlig arbejdsplads. Mvh Næsformand og Formand 4
Organisation LO-Skolen Årets LO-skole seminar havde 164 deltagere. Om fredagen hørte vi om: Rekruttering af donorer ved Tine Voight, fra BiD Ledelsesevaluering ved Morten Bagge og Susan Mathiasen Anæmiklinikker ved Astrid Nørgaard Bindevævsbank ved Lene Harritshøj Placentamodellen ved Betina Poulsen Vævstypelaboratoriet følger med strømmen ved Jannie Gregers. Om aftenen blev vi underholdt af showet: Mød de nye i klassen og deres coach ved Bente Nielsen m.fl fra GivBlod. Vi så en video om arbejdsgangen i Den Mobile Blodbank og vi blev introduceret til Ruth fuld af krudt som fik os til at grine så højt, at taget nærmest lettede den perfekte afslutning på en god dag. Dagen efter stod den på Bøj fisken, mens den er frisk ved forfatter, underviser og foredragsholder Torben Wiese. En halv temadag Programmet for den årlige ½ temadag så sådan ud: 2010 2011 2012 2013 2014 Personale, tal i 1000 kr. Budget 139.800 140.926 143.040 147.995 148.081 Regnskab 146.810 143.255 142.647 157.259 152.024-7.010-2.329 394-9.264-3.943 Drift, tal i 1000 kr. Budget 107.683 104.198 93.902 75.101 70.232 Regnskab 109.551 105.063 106.749 79.164 75.418-1.868-865 -12.064-4.064-5.180 Eksterne indtægter, tal i 1000 kr. Budget 151.548 154.557 131.195 127.492 120.675 Regnskab 152.353 137.943 129.437 127.153 122.480 805-16.614-1.758-340 1.805 Genvarianter med påvirkning af jernstatus hos bloddonorer. Resultater fra DBDS ved Erik Sørensen, Blodbanken Behandling af anæmi med iv jern hos patienter med kræft i urinvejene - et kommende klinisk studie ved Trine Stissing, Blodbanken Fedt beriget med stamceller - en permanent autolog filler?", ved Anne Fischer-Nielsen, Blodbanken Målstyring med PULS, ved Helle Venters, Vævstypelaboratoriet WestNileVirus og bloddonation. Karantæne eller NAT-screening? ved Henrik Ullum, Blodbanken Hepatitis E blandt danske bloddonorer, Lene Harritshøj, Blodbanken Erytrocytudskiftning på patient med seglcelleanæmi. En fremtidig behandling? ved Morten Dziegiel, Blodbanken Kvalitetsafdelingen Afdelingens kvalitetssystem blev yderligere konsolideret. Mængden af fælles regionale instrukser blev øget betragteligt og kvalitetssystemet støtter nu godt op om processen med ensretning af arbejdsgange på tværs af matrikler. Årets interne audits blev afholdt i henhold til den nye tilgang, der blev undervist i i 2013. Resultaterne blev 5
Organisation faglige emner, og der implementeredes nye arbejdsgange - bl.a. med egne panelundersøgelser. I tappefunktionen kom der meget fokus på plasmaferese, og de udfordringer det har medført med bl.a. rekruttering af plasmadonorer, oplæring i afereseteknik og tapning af flere plasmadonorer ad gangen. gode, og der var gode udbytter af de afholdte audits. Samarbejdet med myndighederne var konstruktivt og alle inspektioner har konkluderet tilfredsstillende overensstemmelse med gældende bekendtgørelser. Herlev og Gentofte Blodbank Et af hovedindsatsområderne var at opbygge et donorkorps til plasmaferese med henblik på fremstilling af albumin og immunglobulin, såkaldt nationalplasma. Målsætningen på sigt var rekruttering af 1000 bloddonorer og et samlet antal plasmafereser på 6000 om året. Da proceduren var ny for mange donorer og tog længere tid end en almindelig fuldblodstapning, var det vigtigt, at donorerne blev grundigt informeret om den praktiske gennemførelse samt formålet med indsamlingen, at Danmark ønskede at blive selvforsynende på området. Opfordringen til at melde sig som plasmadonor blev vel modtaget og antallet af tilmeldte donorer var jævnt stigende. I Gentofte blev alle blodvipper udskiftet som følge af overgang til nyt blodposesystem samt med henblik på implementering af elektronisk opsamling af kvalitetsdata. Som led i at opnå en optimal service for Gentofte blodbanks donorer lykkedes det at få anvist 3 donorparkeringspladser, som er placeret lige ved blodbankens indgang. Herlev blodbank, Herlev stamcellecenter og 2011 2012 2013 2014 Personalefordeling Overlæger 13 13 14 15 Afdelingslæger 3,5 6,5 6 4,5 Læger, udd. 9 9 9 7 Øvrige AC'er 7,8 7,5 6,5 7 Afd. sygeplejersker 2 2 4 4 Sygeplejersker 15,7 18,2 30,3 28,3 Chefsygeplejerkse 1 1 Afdelingsledere 3 3 Ledende bioanalytikere 6 6 6 6 Afdelings bioanalytikere 21 20 20 20 Bioanalytiker undervisere 8 8 8 7 Laboranter 28,8 23,7 23,3 20,8 Bioanalytikere 176,8 174,3 156,8 156,7 Rengøringsassistenter 3 3 2 2 Portører/servicemedarbejdere 4 4 10 9 Ledende lægesekretær 1 1 1 1 Lægesekretærer 19,8 20,4 25,9 24,6 I alt 319,3 316,6 322,8 316,9 Gentofte blodbank blev inspiceret af Sundhedsstyrelsen, der kun observerede et meget begrænset antal afvigelser, som efterfølgende blev løst. I området konstateredes et fald i antallet af blodbanksanalyser og antallet af udleverede blodkomponenter. Den faldende aktivitet skyldtes de kliniske afdelingers generelle fokus på reduktion af forbruget af laboratorieydelser samt en målrettet indsats for nedbringelse af blodforbruget på udvalgte afdelinger som led i Herlev og Gentoftes engagement i Blod Management projektet. Hvidovre Blodbank I starten af 2014 ansattes Birgith Nowak i den ledige afdelingsbioanalytiker-stilling. Det betød, at der kom styr på mange instrukser og arbejdsskemaer, personalet blev undervist i I Enhed for donorhæmoglobin og jern indførtes en hæmoglobin præstationsprøvning, hvor hæmoglobinmålinger udført på Sysmex PocH-100i/ HemoCue (Hb før tapning) nu bliver sammenlignet med resultater på Sysmex XE. Der blev også arbejdet med TrivselOP, og det har bl.a. medført forbedrede arbejdsgange i tappelokalet og mere fleksibel indretning ved tappepladserne. Hillerød Hospital Områdeledelsen blev inddraget i brugerprocessen omkring projektet Nyt Hospital Nordsjælland med det formål at finde den optimale placering af den fremtidige Klinisk Immunologiske Afdeling på det nye hospital. I løbet af året deltog afdelingen desuden i flere faglige projekter, herunder måling af specifikke cytokiner og cytokinreceptorer hos patienter med akutte transfusionskomplikationer. 6
Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk afd. Susan Mathiasen Morten Bagge Hansen Planområde Nord Planområde Syd Planområde Midt Rune Larsen Marianne Røndbjerg Karin Magnussen Charlotte Elholm Per Wantzin Hans Åge Vollert Donorfunktion Undervisere Donorfunktion Serologilab. Donorfunktion Donor Hb. Serologilab. Undervisere Basisfunktion Serologilaboratoriet Stamcellecentret* FrsH HiH Anja Skaaning Christina Byskov Niels Bonaparte Charlotte Elholm Marianne Baag Birgith Nowak Birgitte Hertz Franziska Larsen Nazia Akhtar Annette Nordberg Lene Petersen Majken Holm Pernille Andersen Lissi Capion Marianne Røndbjerg Giv Blod Blodbanken Bornholm Hanne Bøjlen Bente Nielsen Heidi Dannerfjord Lene Harritshøj Organisationsdiagram Planområder og Giv Blod Materiel Donorindkald. Kim Frederiksen Bodil Henriksen Funktion under Klinisk Biokemisk Afdeling * I samarbejde med Hæmatologisk afdeling. 01.11.2014. Version 6.0 Blå er læger 7
Organisationsdiagram, Rigshospitalet Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk Afd. Susan Mathiasen Morten Bagge Hansen IT Morten Dziegiel Danielle Poulsen Birthe Hansen Amnah Idris Kvalitetsafd. Anders Hansen Sekretariat Karen L. Madsen Kvalitetsdiagram, s. 3 Rigshospitalet Vævstypelaboratoriet Blodtypegenetik og Serologilaboratoriet Basisfunktion og transfusionsmedicinsk Enhed Peter Garred Jannie Gregers Lis Paulsen Morten Dziegiel Lis Paulsen Randa Zo El-Ghina Birgit Christensen Transplantation og Leukæmi Autoimmun og immungenetik Immundefekt Lis Paulsen Donorfunktion Biobank Kvalitetslaboratoriet Rune Larsen Henrik Ullum Lise-Lotte Sønderstrup 01.11.2014. Version 6.0 Viruslaboratoriet Henrik Ullum Pär Johansson Vævscenter Anne Fischer-Nielsen Stamcellesektion Anne Fischer-Nielsen Lis Paulsen Tina Bjørg Jensen Blodmanager Undervisere Lis Paulsen Jose Salado Lis Paulsen Betina Poulsen Karen L. Madsen Inge Lise Thrane Lise-Lotte Sønderstrup Lis Paulsen Jannie Jørgensen Ann-Charlotte Lundstedt Lone Troelsen Lone Scheibel Helle Venters Hanne Marquart Connie Larsen Trine W. Thielsen Helle Bruunsgaard Astrid Nørgaard Ann-Britt Frøstrup Grethe Krog 8 Fraktionering Lis Paulsen Connie Nielsen Lene Harritshøj Knogle- og bindevævsbank Lis Paulsen Connie Nielsen Lene Harritshøj Blå er læger
Vævstypelab. Trine Wind Thielsen 01.11.2014. Version 6.0 Organisationsdiagram Kvalitetsafdeling Giv Blod Johny Bredo Blå er læger. Herlev Hospital Jane Søballe Tanja Tellier Hillerød Hospital Christina Byskov Region Hovedstaden Rigshospitalet Diagnostisk Center Klinisk immunologisk afd. Morten Bagge Hansen Kvalitetsafdeling Anders Hansen Hvidovre Hospital Birgith Nowak Astrid Viderø Rigshospitalet José Salado Karen Dyeremose Susan Mathiasen Eva Haastrup 9
Bloddonorer Giv Blod Det blev muligt at få identifikation via fingeraftryk til at virke på alle de mobile tapninger. Dette gav en stor lettelse i arbejdsgangen for personalet. GivBlod blev bedt om at øge indtaget af fuldblodsportioner fra 37.000 portioner til 40.000 portioner årligt, vi kom i hus med 39.410 antal portioner. I oktober måned var blodforsyningen så fin, at vi droslede ned på de daglige tapninger. I stedet prøvede vi at tappe så mange 1. gangs donorer som muligt, og det blev samlet set 3.077 1. gangsdonorer. Ved den årlige temadag på LO skolen fremviste GivBlod en video om arbejdsgangen i Den Mobile Blodbank og vi introduserede Ruth fuld af krudt for vore nye kolleger. Det gav en følelse af samhørighed med hele KIA. GivBlod deltog i følgende arrangementer for at rekruttere nye donorer sammen med BiRH: Januar Feriemesse i Bella Center og 100-gangs reception i Det Ny Teater. April 100-gangs reception i Det Ny Teater. August Copenhagen Historic Grand Prix på Bellahøj. September Sund Livsstilsmesse i Øksnehallen. Oktober Kulturnatten på Københavns Rådhus. November Scandinavian Motor Show i Bella Center. 2010 2011 2012 2013 2014 3.1 Antal tilmeldte bloddonorer i kartotek Frederiksberg Hospital 1.336 1.308 1.276 1.299 1.126 Gentofte Hospital 3.206 3.237 3.419 3.982 3.674 Giv Blod 39.976 31.141 Hillerød Hospital 4.303 4.257 4.163 4.341 3.436 Hvidovre Hospital 3.713 3.589 3.711 4.788 4.449 Rigshospitalet 12.664 13.803 14.754 14.142 12.405 3.3 Nye og overførte donorer Frederiksberg Hospital 140 243 161 100 119 Gentofte Hospital 358 309 213 281 404 Giv Blod 3.382 3.571 Hillerød Hospital 452 395 249 328 281 Hvidovre Hospital 282 252 203 341 394 Rigshospitalet 1.607 2.005 1.456 1.346 1.374 3.4 Afgang bloddonorer Frederiksberg Hospital 245 323 286 377 235 Gentofte Hospital 839 1.050 942 778 531 Giv Blod 7.054 8.485 Hillerød Hospital 684 697 765 841 593 Hvidovre Hospital 951 853 688 870 721 Rigshospitalet 2.990 3.286 4.003 3.452 2.460 3.5 Tilmeldte bloddonorer - ikke tappet Frederiksberg Hospital 99 Gentofte Hospital 242 Giv Blod 2.074 Hillerød Hospital 236 Hvidovre Hospital 267 Rigshospitalet 1.039 Afsnit 9501 Afdelingssygeplejerske Birthe Brøndum gik på pension og blev afløst af Lotte Sønderstrup som ny afdelingssygeplejerske. Efter EU udbud blev de nye svejsere, mixere og tappeposer taget i brug. Stamcelleaferesen startede med erytrocytudskiftninger på patienter med bl.a. hæmoglobinopatier. Der blev ryddet kraftigt op både på 9501 og på 2034, og det gav rigtig meget plads og luft. 10
Blodkomponenter Fraktioneringen Året bød på flere større og spændende ændringer. Vores gamle fraktioneringsudstyr fra Fenwal havde tjent os godt i mange år, og det var blevet nødvendigt med en udskiftning. Foråret 2014 gik vi i udbud og allerede november 2014 overgik vi i blodproduktionen til CompoMat G5 som pressor-system, tappefunktionerne fik nye blodmixere med indbyggede svejsere CompoGuard og vore fuldblodstappeposer fra Fresenius / Kabi hedder i dag CompoSelect" Et par måneder senere blev også de gamle centrifuger udskiftet med nye fra Hettich. Blodbankens Nationale Plasma blev sat i egentlig drift. Plasmafereserne tappedes i blodbankerne Gentofte, Hillerød og Hvidovre og blev sendt på CompoCool plader til fraktioneringen/rigshospitalet, der sørgede for indfrysning, pakning og salg til vores nationale plasmaaftager CSL. Blodbanken Bornholm startede også plasmafereser af de Bornholmske donorer til Nationalt Plasma i slutningen af 2014. Af logistiske årsager fryser og pakker Blodbanken Bornholm selv plasmaportionerne herfra. CSL sørger for afhentning og transport til CSL både fra fraktioneringen på Rigshospitalet og fra Blodbanken Bornholm. Vævsbanken fik flere nye væv. Udover Knoglebanken varetages nu også Bindevævsbanken. Den består af frosne ledkomponenter fra organdonorer, der har givet tilladelse til også at donere bindevæv så som menisker, ledbånd og sener. Bindevævsbanken er frugten af flere års samarbejde med idrætskirurgisk afdeling på Bispebjerg hospital. Det er læger og sygeplejersker fra dette speciale, der udtager bindevævene og anvender dem til patienter med svære ledskader bl.a. som følge af traumer. Blodkomponenter 2010 2011 2012 2013 2014 5.1 Fraktioneringen Filtreret SAGM 107.592 99.257 93.815 91.231 81.943 Filtreret og bestrålet SAGM 4.652 4.973 3.825 3.275 3.763 Udskiftning, filtreret og bestrålet 39 47 33 37 17 Intrauterin, filtreret og bestrålet 23 35 30 29 21 Vasket blod 11 94 101 133 124 Frosne/optøede erytrocytter 0 7 13 14 48 Filtreret trombocytpool 15.496 14.315 14.543 14.733 13.111 Filtreret og bestrålet trombocytpool 5.005 5.894 4.649 3.713 3.928 Filtreret trombocytafereser 581 919 1.273 1.091 849 Filtreret og bestrålet trombocytafareser 81 103 168 110 65 Filtreret og bestrålet trombocytafereser HLA-udvalgte 74 38 89 69 55 Frisk frosset plasma til patienter 15.712 13.365 11.173 11.947 11.757 Optøet plasma 18.073 20.212 20.777 20.557 19.949 Frisk frosset filteret plasma 654 242 782 571 582 Kryodepleteret plasma 379 140 382 213 0 Kryopræcipitat pool 174 273 480 563 541 Fremstillede blodkomponenter i alt 168.546 159.914 152.133 147.921 136.756 5.2 Antal frisk frosset plasma, solgt til industri Frisk frosset plasma 77.175 70.758 62.992 59.295 55.848 Aferese - - - - 2.492 5.3 Antal knogler Knogler, indsamlet 598 979 915 901 981 Knogler, udleveret 566 803 814 817 722 5.4 Antal øjendråber Øjendråber, indsamlet 65 146 116 190 320 Øjendråber, udleveret 566 803 814 817 304 2010 2011 2012 2013 2014 5.6 Kassation og uddatering af SAGM/fuldblod Kassation af fuldblod i tappelokalerne 965 835 1.055 1.336 1.305 % 0,9 0,8 1,0 1,4 1,4 Kassation af SAGM, teknisk, laboratorie, medicinsk 1.732 1.552 1.865 1.799 1.786 % 1,6 1,5 1,8 1,9 1,9 Uddatering af SAGM i blodbank, alder 856 901 1.156 641 1.408 % 0,8 0,9 1,1 0,7 1,5 Kassation af SAGM på afdelinger, alder 2.502 2.271 2.162 2.023 2.053 % 2,2 2,2 2,2 2,1 2,2 I alt kassation og uddatering af SAGM/fuldblod 6.055 5.559 6.238 5.634 6.552 % 5,5 5,4 6,2 6,0 7,1 2010 2011 2012 2013 2014 5.7 Kassation og uddatering af trombocytter Kassation af trombocytpools/aferese i tappelokalerne 1.018 644 578 475 344 % 4,9 3,4 2,7 2,3 1,9 Uddatering af trombocytpool i blodbank, alder 3.240 2.866 3.383 2.459 2.528 % 15,7 14,5 15,9 12,5 14,0 Kassation af trombocytpool på afdelinger, alder 691 708 913 818 737 % 3,4 3,6 4,2 4,1 4,0 I alt kassation af trombocytpool/ aferese 4.949 4.238 4.874 3.752 3.615 % 24,0 21,5 22,9 19,0 19,9 11
Fraktioneringen 2010 2011 2012 2013 2014 5.8 Kassation og uddatering af plasma Kassation af plasma i tappelokalerne 6.927 4.001 3.364 3.106 2.785 % 6,3 3,9 3,4 3,2 3,5 Uddatering af plasma i blodbank, alder 3.232 4.634 4.955 5.406 5.218 % 3,0 4,6 5,1 5,8 6,7 Kassation af plasma på afdelinger, alder 2.398 2.942 3.408 3.112 3.150 % 2,2 2,9 3,5 3,3 4,0 I alt kassation af plasma 12.557 11.577 11.727 11.624 11.153 % 11,5 11,4 12,0 12,3 14,2 Kvalitetslaboratoriet 2010 2011 2012 2013 2014 Blodprøvekomponent Antal Antal Antal Antal Antal 6.1 SAGM - erytrocytsuspensioner Leukocytfiltreret 1.856 1.634 1.611 1.399 1.236 Uddateret 292 470 546 408 316 Vasket 0 75 91 101 91 Intrauterin filtreret bestrålet 16 35 29 30 22 Udskiftning filtreret bestrålet 28 35 25 15 13 6.2 Frisk frosset plasma FFP, celleindhold 1.791 1.534 1.691 1.322 1.228 FFP Faktor VIII indhold 92 91 196 165 88 Leukocytfiltreret 57 47 56 57 46 Kryopræcipitat 4 4 4 8 6 Plasmaferese, celleindhold 196 378 318 Plasmaferese, Faktor VIII indhold 50 40 6.3 Leukocytfiltreret trombocytkomponenter Trombocytpools efter fremstilling 517 522 718 514 688 Trombocytkomponenter, 7 dg opbevar. 465 653 614 552 605 Trombafereser 184 333 557 413 318 Trombocytrig buffycoat 1.380 1.450 1.214 1.284 996 6.4 Bact Alert dyrkning Positive 60 28 16 22 12 Konf. pos 33 12 12 7 2 Kvalitetslaboratoriet fik et travlt år på blodkomponentområdet med EU-udbud på blodposer, tappe- og separationsudstyr. I samarbejde med tappelokalerne og fraktioneringen undersøgtes udvalgte tilbudsgivere, og efterfølgende indkørtes og valideredes de nye tappeposer, CompoFlow fra Fresenius Kabi, med det nye tappe- og separationsudstyr, Compoguard og Compomat G5, ligeledes fra Fresenius Kabi i kombination med Roto Silenta 630 RS blodbankscentrifuger fra Hettich. Transporten af flydende plasma og SAGM-erytrocytsuspensioner, samt forsendelse af FFP til Bornholm blev ligeledes valideret. Endelig blev PCS2 afereseapparater fra Haemonetics valideret i kombination med to forskellige tappesæt for tapning af plasma til fraktionering og et tappesæt specielt beregnet for tapning af patientplasma, flydende eller FFP. Der forekom i løbet af året synlig hæmolyse i en mindre andel af erytrocytkomponenterne, men problemet forsvandt efter overgang til de nye poser og det nye separationsudstyr. 12
Blodmanagement Tabel 7.1 AH BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH 2014 BFH = Bispebjerg og Frederiksberg Hospital Transfunderede blodkomponenter 1.220 9.465 1.330 1.201 20.013 12.888 8.453 58.915 Transfunderede patienter 354 2.145 480 417 3.216 2.598 1.955 5.411 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,4 4,4 2,8 2,9 3,2 5,0 4,3 10,9 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 1.204 8.136 1.253 1.031 16.494 10.449 7.190 31.921 Patienter der har modtaget SAGM 352 2.077 468 374 2.998 2.518 1.865 4.921 Gnms. SAGM pr. patient 3,4 3,9 2,7 2,8 5,5 4,1 3,9 6,5 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 1 960 51 142 1.522 1.791 929 16.185 Patiener der har modtaget FFP 1 262 22 53 522 392 330 1.805 Gnms. FFP pr. patient 1,0 3,7 2,3 2,7 2,9 4,6 2,8 9,0 Transfunderet trombocytpool (TK) 15 369 26 28 1.997 648 334 10.809 Patienter der har modtaget TK 10 156 15 19 399 209 165 1.535 Gnms. TK pr. patient 1,5 2,4 1,7 1,5 5,0 3,1 2,0 7,0 2013 AH BiH FrH GeH GlH HeH HvH NoH RH Transfunderede blodkomponenter 1.430 9.223 2.221 1.950 1.642 22.937 14.337 9.467 61.955 Transfunderede patienter 422 1.911 526 622 505 3.488 2.919 2.004 5.609 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,4 4,8 4,2 3,1 3,3 6,6 4,9 4,7 11,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 1.418 7.624 2.183 1.822 1.488 18.614 12.098 7.832 33.927 Patienter der har modtaget SAGM 421 1.845 522 603 476 3.305 2.834 1.905 5.123 Gnms. SAGM pr. patient 3,4 4,1 4,2 3,0 3,1 5,6 4,3 4,1 6,6 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 1 1.204 16 110 121 2.037 1.658 1.194 15.909 Patiener der har modtaget FFP 1 308 10 41 49 560 488 351 2.006 Gnms. FFP pr. patient 1,0 3,9 1,6 2,7 2,5 3,6 3,4 3,4 7,9 Transfunderet trombocytpool (TK) 11 395 22 18 33 2.286 581 441 12.119 Patienter der har modtaget TK 6 141 10 7 14 428 218 186 1.688 Gnms. TK pr. patient 1,8 2,8 2,2 2,6 2,4 5,3 2,7 2,4 7,2 2012 Transfunderede blodkomponenter 1.609 9.285 2.654 2.480 1.772 23.710 13.939 10.946 64.717 Transfunderede patienter 411 2.008 699 695 527 3.544 2.743 2.233 5.859 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,9 4,6 3,8 3,6 3,4 6,7 5,1 4,9 11,0 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 1.575 8.002 2.578 2.279 1.613 19.203 11.471 9.189 34.802 Patienter der har modtaget SAGM 408 1.939 695 677 498 3.403 2.684 2.124 5.380 Gnms. SAGM pr. patient 3,9 4,1 3,7 3,4 3,2 5,6 4,3 4,3 6,5 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 7 959 51 173 124 2.315 1.881 1.290 17.417 Patiener der har modtaget FFP 5 286 20 59 41 564 478 398 2.139 Gnms. FFP pr. patient 1,4 3,4 2,6 2,9 3,0 4,1 3,9 3,2 8,1 Transfunderet trombocytpool (TK) 27 324 25 28 35 2.192 587 467 12.498 Patienter der har modtaget TK 8 126 12 17 20 379 195 205 1.726 Gnms. TK pr. patient 3,4 2,6 2,1 1,6 1,8 5,8 3,0 2,3 7,2 2011 Transfunderede blodkomponenter 1.728 9.968 3.026 3.749 2.202 25.800 14.443 12.350 66.143 Transfunderede patienter 445 2.079 820 982 649 3.804 2.722 2.453 5.681 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,9 4,8 3,7 3,8 3,4 6,8 5,3 5,0 11,6 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 1.660 8.493 2.988 3.290 1.992 20.561 11.639 10.300 37.076 Patienter der har modtaget SAGM 436 2.024 813 932 624 3.622 2.655 2.352 5.311 Gnms. SAGM pr. patient 3,8 4,2 3,7 3,5 3,2 5,7 4,4 4,4 7,0 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 47 1.123 30 355 167 3.166 2.213 1.574 15.946 Patiener der har modtaget FFP 12 305 15 129 64 718 545 449 1.916 Gnms. FFP pr. patient 3,9 3,7 2,0 2,8 2,6 4,4 4,1 3,5 8,3 Transfunderet trombocytpool (TK) 21 352 8 104 43 2.073 591 476 13.121 Patienter der har modtaget TK 10 139 4 62 23 390 195 207 1.777 Gnms. TK pr. patient 2,1 2,5 2,0 1,7 1,9 5,3 3,0 2,3 7,4 13
Blodmanagement Tabel 7.1 AH BiH FrH GeH GlH HeH HvH NoH RH 2010 Transfunderede blodkomponenter 2.101 10.693 3.139 8.254 5.027 28.072 12.948 15.931 60.593 Transfunderede patienter 497 2.142 841 1.366 1.161 4.020 2.638 3.051 5.425 Gnms. blodkomponenter pr. patient 4,2 5,0 3,7 6,0 4,3 7,0 4,9 5,2 11,2 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 2.062 8.887 3.070 5.772 4.210 22.321 10.966 13.083 35.214 Patienter der har modtaget SAGM 495 2.069 835 1.298 1.114 3.854 2.556 2.946 5.071 Gnms. SAGM pr. patient 4,2 4,3 3,7 4,4 3,8 5,8 4,3 4,4 6,9 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 16 1.415 54 1.848 643 3.683 1.490 2.363 13.553 Patiener der har modtaget FFP 6 381 22 327 188 688 482 565 1.701 Gnms. FFP pr. patient 2,7 3,7 2,5 5,7 3,4 5,4 3,1 4,2 8,0 Transfunderet trombocytpool (TK) 23 391 15 634 174 2.068 492 485 11.826 Patienter der har modtaget TK 9 138 9 208 61 339 184 199 1.593 Gnms. TK pr. patient 2,6 2,8 1,7 3,0 2,9 6,1 2,7 2,4 7,4 Tabel 7.1 2010 2011 2012 2013 2014 Eksterne rekvirenter Transfunderede blodkomponenter 535 298 217 194 174 Transfunderede patienter 149 105 79 75 61 Gnms. blodkomponenter pr. patient 3,6 2,6 2,7 2,6 2,9 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 449 277 191 174 154 Patienter der har modtaget SAGM 145 104 77 66 58 Gnms. SAGM pr. patient 3,1 2,7 2,5 2,6 2,7 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 68 19 19 13 13 Patiener der har modtaget FFP 23 9 7 5 5 Gnms. FFP pr. patient 3,0 2,1 2,7 2,6 2,6 Transfunderet trombocytpool (TK) 15 2 7 7 7 Patienter der har modtaget TK 11 2 4 4 4 Gnms. TK pr. patient 1,6 1 1,8 1,8 1,8 Region Hovedstadens Hospitaler, samlet Transfunderede blodkomponenter 146.758 139.409 131.112 125.162 113.485 Transfunderede patienter 19.078 19.635 18.709 18.006 16.476 Gnms. blodkomponenter pr. patient 7,7 7,1 7,0 7,0 6,8 Transfunderede erytrocytsuspensioner (SAGM) 105.585 97.999 90.712 87.006 77.678 Patienter der har modtaget SAGM 20.238 18.769 17.808 17.034 15.573 Gnms. SAGM pr. patient 5,2 5,2 5,1 5,1 5,0 Transfunderet frisk frosset plasma (FFP) 25.065 24.642 24.217 22.250 21.581 Patiener der har modtaget FFP 4.360 4.153 3.990 3.814 3.387 Gnms. FFP pr. patient 5,7 5,9 6,1 5,8 6,4 Transfunderet trombocytpool (TK) 16.108 16.789 16.183 15.906 14.226 Patienter der har modtaget TK 2.740 2.807 2.688 2.698 2.508 Gnms. TK pr. patient 5,9 6,0 6,0 5,9 5,7 Tabel 7.2 Funktionelle hæmostaseanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 Udført på RH Udført på HeH Udført på HvH TEG 801 9 37 736 1.075 452 5.990 9.105 TEG - hepariniseret 199 3 1 91 144 34 2.325 2.797 Funktionel fibrinogen 63 1 17 59 125 11 939 1.205 Funktionel fibrinogen hepariniseret 4 1 6 3 263 277 2013 TEG 416 9 39 681 761 510 6.225 8.641 TEG - hepariniseret 98 4 4 73 25 108 2.916 3.228 Funktionel fibrinogen 30 0 3 39 90 19 805 986 Funktionel fibrinogen hepariniseret 1 - - 2 0-451 454 2012 TEG 221 9 25 859 697 389 5.866 8.068 TEG - hepariniseret 62 2 3 132 37 72 2.467 2.775 Funktionel fibrinogen 31 0 1 89 111 12 554 798 Funktionel fibrinogen hepariniseret 2 - - 0 1-145 148 14
Blodmanagement Blodmanagement Tabel 7.3 Multiplateanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 TRAP 390 4 31 94 173 99 3.576 4.369 ASPI 392 4 31 93 172 100 3.624 4.418 ADP 392 4 30 93 172 100 3.619 4.412 Collagen 21 1 5 54 28 11 186 306 Rista Low 125-7 4 2 7 802 947 Rista High 126-7 4 2 7 801 947 ASPI Hirudan - - - - - - 56 56 ADP Hirudan - - - - - - 56 56 2013 TRAP 145 31 146 50 144 3.962 4.478 ASPI 145 32 146 50 144 4.092 4.609 ADP 146 32 146 50 144 4.093 4.611 Collagen 23 9 60 30 28 335 495 Rista Low 18 4 3 1 275 301 Rista High 18 4 2 272 297 2012 TRAP 33 36 87 58 40 2.967 3.221 ASPI 32 36 87 58 40 3.318 3.571 ADP 33 36 87 58 40 3.326 3.580 Collagen 6 10 41 34 9 250 350 Rista Low - - - - - - 97 98 Rista High - - - - - - 98 99 2011 TRAP - - - - - 1.794 1.794 ASPI - - - - - 2.546 2.546 ADP - - - - - 3.326 2.553 Collagen - - - - - 250 39 2010 TRAP - - - - - 991 991 ASPI - - - - - 1.659 1.659 ADP - - - - - 1.696 1.696 Collagen - - - - - 10 10 Tabel 7.2 Funktionelle hæmostaseanalyser BFH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2011 TEG 243 167 8 832 735 414 6.275 8.675 TEG - hepariniseret 62 97 1 168 60 104 2.574 3.066 Funktionel fibrinogen 17 1 1 32 69 16 570 706 Funktionel fibrinogen hepariniseret - - - 2 5-58 65 2010 TEG 212 512 89 739 594 338 5.863 8.361 TEG - hepariniseret 70 318 34 191 45 82 2.501 3.247 Funktionel fibrinogen - - - - - - 303 303 Funktionel fibrinogen hepariniseret - - - - - - 34 34 15
Virusundersøgelser West Nile Virus (WNV) karantæneområderne for bloddonorer blev udvidet med flere europæiske lande. Derfor valideredes en WNV NAT test, for at være i beredskab, hvis der opstod perioder i karantæne halvåret, hvor vi fik for få donorer på grund af WNV karantænen. Heldigvis opstod situationen ikke og testning af donorer for WNV blev ikke nødvendig. Virologisk sektion har i flere år arbejdet med optimering og kvalitetssikring af elektroniske svar til vore kliniske kolleger både i og udenfor sygehusvæsnet. Udover at vores resultater automatisk og elektronisk overføres til Blodinfo, Labka og via EDIFACT til lægesystemerne udenfor sygehusene, blev vores elektroniske svarbreve for hovedanalyserne HIV, HCV og HBV en realitet i efteråret. I februar blev vores syfilis test-repertoire udvidet med en test for uspecifikke syfilis-antistoffer kaldet RPR, der er en aktivitetsmarkør for syfilis. Derved kan vi vurdere om diagnosen er en veloverstået syfilis infektion eller en aktiv infektion, der kræver antibiotika. 8.1 Donorundersøgelser Anti-HIV 1+2, Anti-HCV, HBsAg, Ultrio NAT 2010 2011 2012 2013 2014 125.060 108.485 103.051 97.519 90.936 IgA-Screening 8.831 7.905 4.154 4.999 5.686 Anti-HBc - - 3.839 5.779 6.260 Ferritin - 22.231 40.199 19.768 26.204 Serologisk Fænotyper* - 18.789 12.577 28.825 19.572 Titerbestemmelse Anti-A/-B* - 44.880 38.810 37.587 55.004 *Antal tappenumre der testes 8.2 Hæmatologi (Udført i Blodbanken, Hvidovre Hospital) Sysmex almindelig - - - - 88.227 Sysmex udvidet - - - - 278 8.3 Patientundersøgelser HIV Combo (Hiv 1+2ab/p24Ag) 16.736 20.788 24.251 27.422 16.690 Anti-HIV 1+2 381 Anti-HAV, IgM 634 574 608 1.747 771 Anti-HAV, total 609 1.095 1.271 2.071 1.245 Anti-HCV 14.817 19.963 22.905 22.175 16.251 Retest Anti-HCV 1.311 HBsAg 16.789 21.423 24.552 23.321 17.811 Anti-HBs 4.803 8.002 9.459 14.908 9.882 Anti-HBc IgM 371 506 610 609 735 Anti-HBc, total 9.259 12.505 14.769 9.391 8.233 Retest Anti-HBc 1.031 HBeAg 1.126 1.492 1.731 3.977 1.996 Anti-HBe 1.949 1.480 1.693 3.986 1.969 Syfilis 989 784 987 769 3.440 Retest syfilis 456 Anti-HTLV I/II 946 762 378 155 517 Ultrio NAT 1.814 681 852 407 760 RPR titer syfilis - - - - 670 Anti-CMV IgG - - - - 1.555 Anti-CMV IgM - - - - 573 I alt 70.414 90.055 *104.066 *110.938 86.277 8.5 Virusundersøgelser i forbindelse med fertilitetsbehandling HIV Combo, anti-hbc, anti-hcv, HBsAg *Tal trukket på usikkert grundlag - - - 8.980 9.216 8.6 Gravide HBsAg, HIV, Syfilis 24.250 23.257 23.244 22.168 23.315 HBsAg positive 84 101 88 75 85 HIV positive 20 27 21 12 19 Syfilis positive 86 69 24 15 27 Konfirmatoriske tests Anti-HCV INNOLIA 892 706 415 520 282 HCV-RNA 728 Anti-HTLV I/II INNOLIA 35 74 16-2 Anti-HIV INNOLIA 367 320 240 230 306 HIV-RNA - - - - 389 HBV-DNA - - - - 1.601 Anti-syfilis INNOLIA - - - - 158 16
Blodtypeserologi Tabel 9.1 AH BFH FrsH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2014 Blodtype rutine 102 1.199 1.262 795 551 7.800 2.190 4.957 6.386 26.557 Blodtype fremsk. 51 478 112 1 42 7 2.555 2.792 2.423 8.566 Blodtype akut 17 619 7 23 115 374 253 391 1.773 3.684 Screentest 17.953 17.953 Blodtype børn 54 108 43 516 725 Blodtype gravide 8.603 8.603 Blodtype donor 5.589 5.589 Bas-test rutine 500 3.407 740 1.696 1.476 24.121 3.079 3.900 22.281 62.110 Bas-test fremsk. 259 2.760 364 255 45 994 6.596 4.027 10.775 26.716 BAS-test akut 75 2.738 78 1.640 420 4.217 1.383 2.724 7.430 21.152 BF-test 31 1.050 421 170 3.249 1.393 1.351 4.689 12.558 Typekontrol knogle 865 865 Antenatal RHD bestem. 2.990 2.990 Kopisvar 12 47 20 110 10 958 143 214 2.593 4.107 Tabel 9.1 AH BiH FbH FrsH GeH GlH HeH HvH NoH RH I alt 2013 Blodtype rutine 68 879 692 986 836 603 7.724 2.289 5.387 6.381 34.629 Blodtype fremsk. 48 538 54 188 1 50 9 2.578 2.278 2.666 8.418 Blodtype akut 21 542 84 6 37 167 450 264 405 1.775 3.800 Screentest 13.841 Blodtype børn 83 95 40 515 733 Blodtype gravide 8.426 8.426 Blodtype donor 5.212 5.212 RH prof. rutine 298 93 370 649 1.410 RH prof. fremsk. 247 799 32 30 1.128 Bas-test rutine 463 2.552 1.146 645 1.868 2.098 27.705 3.196 4.369 22.549 66.694 Bas-test fremsk. 256 2.589 880 376 27 297 475 7.301 3.924 12.316 28.482 BAS-test akut 136 2.549 443 78 269 1.497 2.134 1.304 2.584 6.938 18.019 BF-test 83 882 140 358 202 3.988 1.427 1.524 5.625 14.282 Typekontrol knogle 824 824 Antenatal RHD bestem. 2.998 2.998 Kopisvar 11 131 19 53 114 29 1.181 280 434 2.930 7.597 Tabel 9.1 AH BiH FbH FrH GeH GlH HeH HelH HvH NoH RH I alt 2012 Blodtype rutine 103 823 745 469 811 689 6.402 2.096 4.752 6.639 24.116 Blodtype fremsk. 38 513 61 140 1 34 1 2.746 2.477 2.983 9.115 Blodtype akut 30 604 123 7 76 164 1.271 270 486 1.890 4.980 Screentest 18.717 Blodtype børn 500 737 Blodtype gravide 8.271 8.271 Blodtype donor 3.607 4.362 RH prof. rutine 226 132 258 725 1.341 RH prof. fremsk. 331 780 125 34 1.270 Bas-test rutine 523 2.348 1.404 706 1.947 2.029 28.012 3.091 4.269 22.590 67.504 Bas-test fremsk. 297 2.591 874 293 1 7.243 3.956 12.826 28.794 BAS-test akut 158 2.387 669 43 339 1.198 29 1.879 1.213 2.908 6.053 16.983 BF-test 140 1.013 214 296 279 0 3.845 1.438 1.715 5.405 13.892 Typekontrol knogle 841 847 Antenatal RHD bestem. 2.924 2.924 Kopisvar 22 119 42 53 98 51 33 3.411 423 439 2.998 8.410 17
Blodtypeserologi Tabel 9.1 AH BiH FbH FrH GeH GlH HeH HelH HvH NoH RH I alt 2011 Blodtype rutine 130 1.815 991 517 1.458 1.259 340 8.437 2.255 5.387 10.826 42.611 Blodtype fremsk. 55 609 58 164-17 203-2.736 2.278 2.685 8.137 Blodtype akut 35 520 119 10 317 360 15 1.665 259 405 1.934 5.830 Screentest 19.080 Blodtype børn 49 66 40 520 700 Blodtype gravide 8.414 8.414 Blodtype donor 14.886 14.886 RH prof. rutine 187 200 370 653 1.342 RH prof. fremsk. 424 746 32 95 1.418 Bas-test rutine 546 2.490 1.343 718 1.802 2-006 587 24.533 2.855 4.369 22.390 64.437 Bas-test fremsk. 293 2.543 979 426-33 792 1 7.580 3.924 12.666 29.051 BAS-test akut 224 2.073 767 61 1.667 1.640 91 6.349 1.186 2.584 5.504 22.621 BF-test 134 1.089 236 634 339 12 3.845 1.347 1.524 5.418 15.374 Typekontrol knogle 931 931 Antenatal RHD bestem. 3.056 3.056 Kopisvar 30 253 108 598 1.923 248 578 3.411 495 434 3.076 19.151 2010 Blodtype rutine 289 2.584 969 593 2.802 2.363 935 8.379 4.024 5.672 11.070 39.680 Blodtype fremsk. 61 1.274 57 273 - - 571-2.398 716 2.452 7.802 Blodtype akut 79 512 97 19 819 269 46 1.170 335 547 2.108 6.001 Screentest Blodtype børn 49 101 43 583 776 Blodtype gravide - Blodtype donor 17.283 17.283 RH prof. rutine 231 243 357 389 1.220 RH prof. fremsk. 371 685 128 306 1.490 Bas-test rutine 595 2.793 1.584 1.294 2.474 3.222 1.310 18.875 2.270 2.949 21.007 58.373 Bas-test fremsk. 272 3.414 940 751 - - 2.257 2 6.118 3.382 12.375 29.511 BAS-test akut 393 2.066 618 123 3.302 2.982 26 12.420 1.322 3.402 5.703 32.357 BF-test 214 1.085 220 688 681 80 3.743 1.169 2.648 5.970 16.978 Typekontrol knogle 537 537 Antenatal RHD bestem. 2.833 2.833 Kopisvar 66 831 866 1.157 4.111 1.077 2.319 6.195 1.189 9.600 2.618 30.029 Blodtypeserologi Forskrifter og hermed kvittering for læsning af disse er kommet i QualiWare. TCAutomation blev sat op til at sortere kontrolblodtyper. Titrering af anti-a og anti-b blandt 0 donorer blev påbegyndt. Som screeningsværdi blev indført en titer 1:2000 og hvis positiv blev analysen gentaget ved næste tapning, inden donor blev sat i afgang. Tabel 9.1 2010 2011 2012 2013 2014 Eksterne Blodtype rutine 2.578 1.207 427 263 195 Blodtype fremsk. 29 18 9 4 17 Blodtype akut 124 71 53 47 66 Bas-test rutine 2.474 1.930 124 81 84 Bas-test fremsk. 48 18 16 15 24 BAS-test akut 219 124 105 93 128 BF-test 81 52 55 21 12 Kopisvar 6.685 3.307 2.864 2.409 2.387 18
Blodtypeserologi Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2014 HeH, GeH NoH RH, BFH AH, GlH, HvH Panelunders. rutine 242 181 999 15 Panelunders. akut 99 54 308 4 Komplikation rutine 18 11 31 1 Komplikation akut 18 11 36 1 Udvidet blodtype 47 35 97 4 DAT 0 7 1 71 DAT specifik 1.047 173 1.386 Eluering/absorbtion 17 0 31 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre 6 6 46 Mistanke om AB0-HDN 2 1 18 FMH Måling 111 Genomisk typning 5 Major uforligelige nyrer 86 Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2013 HeH, GeH NoH 3 RH, AH, BiH, FrB, GlH og HvH Panelunders. rutine 333 293 1.169 Panelunders. akut 141 58 294 Komplikation rutine 18 20 24 Komplikation akut 27 12 51 Stamcelleforundersøglse 84 Udvidet blodtype 15 11 40 DAT 854 180 791 DAT specifik 380 110 428 Eluering/absorbtion 30 0 22 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre 3 8 63 Mistanke om AB0-HDN 3 0 19 FMH Måling 131 Genomisk typning 4 Major uforligelige nyrer 93 Foetal RHD bestemmelse 1 0 Tabel 9.2 Specialundersøgelser 2012 HeH, GeH NoH RH, AH, BiH, FrB, GlH og HvH Panelunders. rutine 401 264 1.129 Panelunders. akut 92 61 270 Komplikation rutine 20 11 42 Komplikation akut 21 12 42 Stamcelle forundersøgelse 53 Udvidet blodtype 14 9 62 DAT 543 153 29 DAT specifik 299 88 894 Eluering/absorbtion 40 1 275 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre 1 20 3 Mistanke om AB0-HDN 2 1 67 FMH Måling 18 Genomisk typning 100 Major uforligelige nyrer 2 Foetal RHD bestemmelse 72 2011 Panelunders. rutine 361 297 529 Panelunders. akut 114 72 342 Komplikation rutine 36 14 42 Komplikation akut 25 11 54 Stamcelleforundersøglse 62 Udvidet blodtype 72 28 18 DAT 735 179 793 DAT specifik 284 50 214 Eluering/absorbtion 46 4 12 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre 2 20 40 Mistanke om AB0-HDN 2 1 13 FMH Måling 45 Genomisk typning 1 Major uforligelige nyrer 66 Foetal RHD bestemmelse 7 2010 Panelunders. rutine 682 374 997 Panelunders. akut 151 99 269 Komplikation rutine 47 26 42 Komplikation akut 27 20 44 Stamcelleforundersøglse 66 Udvidet blodtype 93 40 31 DAT 757 233 840 DAT specifik 306 119 258 Eluering/absorbtion 55 10 69 Undersøgelse på børn der har fået intrauterin Børn af Immun. mødre 5 14 54 Mistanke om AB0-HDN 3 3 17 FMH Måling 93 Genomisk typning 3 Major uforligelige nyrer 75 Foetal RHD bestemmelse 23 32 2 3 19
Vævstypelaboratoriet Autoimmunanalyser 2010 2011 2012 2013 2014 ANA Immunoflluorescens - - - 2.195 2.187 ANCA - - - 2.377 2.011 Cyklisk citrullineret peptid CCP - - - 316 404 Cøliaki - - - 2.639 2.731 Dobbeltstrenget DNA - - - 1.067 851 Glycoprotein 1 - - - 1.136 450 Glomerulus basal membran - - - 228 290 MPO IgG - - - 334 418 Proteinase 3 - - - 463 534 Rheumafaktor IgA og IgM - - - 1.030 829 Ribonucleoprotein - - - 154 185 Sjögenssyndrom - - - 774 383 Smiths - - - 145 231 Øvrige (Nucleus, Centromer, Fibrilarin, Histon, Histidin, Mi-2, Capture PR3, RNA-pol og Schleodermal *Hjemtaget fra SSI 1. januar 2013 Transplantation - HLA antistof undersøgelse - - - 110 237 Luminex Screen undersøgelse 253 227 288 280 197 Luminex specificerende klasse 1 antistoffer 857 Luminex specificerende klasse 2 antistoffer 857 Lymfocytotoksisk antistof 3.315 3.404 2.916 2.887 1.142 Transplantation HLA typebestemmelse Donorer til stamcelleregister 706 591 673 1.081 Klasse I Low resolution 1.962 1.787 1.846 1.004 1.252 Klasse I High resolution 415 399 292 331 316 Klasse II Low resolution 784 715 917 772 1.051 Klasse II High resolution 543 550 541 359 214 Transplantation Crossmatch samlet 1.468 1.426 1.137 1.067 1.394 Kimærisme ("take") 3.253 3.633 3.898 4.130 5.644 Immundefekt udredning CD31 Recent Thymic emigrants 103 415 269 Cytokinprofiler 46 26 6 14 14 Cytopl. Perforin og Granzymmåling 4 6 10 2 2 Diverse gen-sekvenseringer (ahus, C1q,C1r, C2del, Cd3delta, CFH, Faktor H, IL7Ralfa, IRAK4, NEMO, perdin, RAB27a, STAT3 13 10 22 17 19 Lymfocytstimulation us. 374 403 294 115 242 Mannosebindende lektin MBL koncentration 449 524 444 423 439 Mannosebindende lektin MBL gentype 277 324 452 418 446 Markør us. 273 242 296 126 178 Markør us. supplerende 21 48 105 35 45 STAT phophorylering assay - - 11 5 6 Somatisk hypermutation 130 167 154 124 150 Tool like receptor signalering 78 43 7 4 36 Total komplement screen 259 230 277 194 258 Leukæmi/lymfom Diagnostik/klassifikation (Flow) 184 200 177 107 158 Genrearrangement TCR/IgH 270 321 337 283 262 MRD minimal residual disease (Flow) 609 572 580 533 473 MRD (PCR) 231 315 278 203 203 MRD DNA markørtest (klontest) 95 96 77 91 68 Transplantationsimmunologi Luminex baserede antistof analyser afløste den lymfocytotoksiske test ved undersøgelse af en lang række patientkategorier som f.eks, trombocytopeniudredning og patienter, der skulle hæmatopoietisk stamcelletransplanteres. Vi implementerede således som noget helt nyt en Luminex baseret analyse til screen for Luminex antistoffer som supplement til den allerede fungerende Luminex baseret analyse af HLA antistof specificiteter. I foråret indførte vi nye procedure for screening og identifikation af HLA antistoffer for patienter på venteliste til nyretransplantation. Luminex baseret antistofanalyser blev således implementeret som fast rutineundersøgelse som supplement til den lymfocytotoksiske test, der stadig anvendes hos disse patienter, som får udført en lymfocytotoksisk crossmatch ved organtilbud. Det betød, at de vagtgående kliniske immunologer nu begyndte at skelne mellem, om donorspecifikke antistoffer var en kontraindikation eller kun var en risikofaktor ved gennemførsel af nyretransplantation, og i transplantationsafsnittet tog man stilling til, om gennemførsel af transplantation trods tilstedeværelse af donorspecifikke HLA antistoffer skulle ledsages af yderligere immunsupprimerende/immunmodulerende behandling. Der blev indført specifik undersøgelse for tilstedeværelse af HLA-DQB1 til hjælp for diagnostik af narkolepsi. Vi validerede, ansøgte om EFI akkreditering og startede implementering af ny HLA type analyse til patienter, der skal transplanteres med solide organer. Analysen var en PCR analyse med sekvens-specifikke primere og efterfølgende smeltepunktsanalyse, hvilket er nemmere og hurtigere at udføre især i vagtsituationer end de hidtil anvendte PCR produkt separationer med gelelektoforese. Der blev indført fuld Sanger sekvensering ved detaljeret (high resolution) HLA typebestemmelse af patienter og donorer ved stamcelletransplantation. 20
Vævstypelaboratoriet Leukæmigruppen Nordisk selskab for Pædiatrisk Hæmatologi og Onkologi (NOPHO) startede i efteråret 2013 i Danmark ny AML behandlingsprotokol (AML2012 protokollen), hvor en ny flowcytometri analyse bruges til behandlingsstratificering af børn med AML, således at intensiv cytostatikabehandling primært gives til børn med behov herfor og så man kan udvælge børn til stamcelletransplantation. Med en budgettilførsel kunne leukæmigruppen nu varetage MRD monitorering af alle danske børn med AML, Andet 2010 2011 2012 2013 2014 CD4/CD8/ratio positive lymfocytter 4.708 4.340 4.259 4.598 Cøliaki gentype 22 25 HLA-associeret Narkolepsi 1 112 HLA-B*27 gentype - 1.110 1.544 1.962 HLA-B*5701 gentype 223 180 190 249 T, B og NK celler, markørus. KMT 2.537 2.841 2.343 3.063 Trombocyt genotype 166 275 133 81 Trombocyt antistof 440 569 584 345 efter ansættelse af en finsk overlæge og ekspert og med køb af to nye FACS Canto 10C flowcytometer instrumenter. Immundefekt og autoimmun diagnostik Opgradering af flowcytometri apparaturpark og andet specialudstyr til klinisk immunologiske analyser blev indkøbt og installeret. Validering af forskellige assays påbegyndtes, og man planlagde af hjemtagelse af C3/C4 analyser. Der kom et bedre arbejdsmiljø ud af en flytning af de autoimmune analyser til nymalede lokaler på 7501, og de elektroniske svarafgivelse til LABKA automatiseredes. Andre analyser, der indgår i afdelingens immundefektundersøgelser blev også flyttet til 7501. Desværre blev afsnittet (7501) ramt af en vandskade. Efter nogle måneder med affugtning blev dele af gulvet og væggene udskiftet og malet. Biobank 2010 2011 2012 2013 2014 I alt Antal prøver i Biobanksektionen på Klinisk Immunologisk Afdeling Region Hovedstadens Biobank 15.977 15.644 54.829 56.479 55.308 214.995 Det Danske Bloddonorstudie 19.721 27.797 5.413 1.035 1.133 42.502 Dansk Cancerbiobank 671 759 1.210 1.204 1.490 5.334 Den Danske HIV Kohorte 458 286 418 446 245 3.627 Bivirkningsbiobanken - 58 254 181 188 681 Autoimmunbiobank - - - - 6.720 6.720 Året i Biobanksektionen bød bl.a. på afslutning på arbejdet med at ibrugtage robotter til automatiseret pipettering og DNA-oprensning. Pipetteringsrobotten har lettet arbejdet med de mange prøver til Region Hovedstadens Biobank væsentligt, mens DNA-oprensningsrobotten giver biobanksektionen kapacitet til at oprense DNA af høj kvalitet næsten fire hundrede prøver dagligt. Til DNA-oprensningsrobotten blev der også opsat en særlig protokol til oprensning af fuldblodsprøver opbevaret i længere tid ved -20C. Metoden skal bruges til oprensning af DNA fra fuldblodsprøver fra Det Danske Bloddonorstudie. I løbet af året implementerede Biobanksektionen også flere nye biobanker. I samarbejde med Vævtypelaboratoriet blev således startet en biobank, som samler prøver fra patienter, der har haft autoimmune episoder. Målet med biobanken er at blive i stand til at lave studier, som belyser den genetiske baggrund for de autoimmune reaktioner. Endvidere hjalp sektionen TACTIC studiet med at opsætte biobank med prøver fra traumepatienter med traumeinduceret koagulopati fra flere hospitaler i Europa. Endelig blev der startet samarbejde med COCOMOstudiet, som belyser comorbiditet hos HIV-inficerede, og PERSIMUNE, som er et forskningssamarbejde om personlig medicin i forbindelse med infektioner hos immundeficiente patienter. Især samarbejdet med PERSIMUNE kommer til at udgøre en stor og spændende opgave for sektionen i de kommende år. Biobanksektionen videreførte Region Hovedstadens Biobank, Det Danske Bloddonorstudie, Den Danske HIV- Kohortes Biobank og Bivirkningsbiobanken. I arbejdet med Dansk Cancerbiobank blev der introduceret nye metoder, som gør det muligt at nedfryse levende celler fra knoglemarvsbiopsier og blodprøver. Metoderne blev introduceret i samarbejde med Hæmatologisk Klinik. 21