3. Blodforbrug i regionen sammenlignet med resten af Danmark (JB)

Transkript

1 Transfusionsrådet i Region Nordjylland FBE Klinisk Immunologi, Aalborg Universitetshospital REFERAT Vedr.: Sted: Møde i Transfusionsrådet i Region Nordjylland Mødelokale 240, Urban, Hobrovej Tidspunkt: Tirsdag den kl Til stede: John Bæch, Niels Gyldholm Møller, Peter-Diedrich Jensen, Hansjörg Dr. Seller, Jon Helgestad, Kim Varming, Helle Meyer Skotte, Yvonne Christoffersen, Inge-Lis Svendsen (referent) 1. Rotem Thisted/Hjørring (JB) Thisted har fået bevilget Rotemapparatur til Tromboelastometrianalysen. Hjørring har søgt om bevilling af Rotemapparaturet samt trombocytinkubator. For Thisted og Hjørring vil det være personalet på de respektive laboratorier, der sætter analysen op. Vagthavende læge på Klinisk Immunologisk afdeling (KIA), Aalborg vil herefter besvarer analysen og rådgive om transfusion. Rotem anvendes ved akut/massiv blødning til rådgivning om komponentterapi samt afgøre om blødning er kirurgisk eller medicinsk. Rotem kan ikke anvendes til DIC-patienter, medmindre det er blødende DIC patienter, der skal suppleres med koagulationsfaktorer og trombocytter. Rotem kan ikke anvendes til at vurdere trombocytfunktion, og er ikke valideret til om den kan anvendes til vurdering af effekt af antitrombotika. 2. Octaplex Thisted/Hjørring John Bæch, oplyser at der nu findes Octaplex på sygehusene i Hjørring og Thisted. Udlevering skal konfereres med vagthavende læge på KIA, Aalborg. 3. Blodforbrug i regionen sammenlignet med resten af Danmark (JB) Blodforbruget i Danmark er generelt faldende. I Region Nordjylland er forbruget faldet markant (Se nedenstående grafer). Der er fortsat forskel på transfusionspolitik lokalt i regionerne, men der ses fald i forbruget i det meste af regionen 13. Transfusionsrådsmøde Side 1 af 6

2 Blodforbrug DK vs. RN SAG-M DK SAG-M RN RBC 2007 vs RBC per 1000 inhabitants Denmark: 68 RBC per 1000 inhabitants Denmark: Blodforbrug pr 1000 indbyggere 2010 og Transfusionsrådsmøde Side 2 af 6

3 4. Ny vejledning fra sundhedsstyrelsen omkring massiv blødning (JB) Vejledningen anbefaler at påbegynde balanceret transfusion indenfor 30 min ved massiv blødning (tidlig aggressiv terapi reducerer mortalitet med op til 50%) Forudsætningen er: Trombocytter til rådighed Optøet FFP eller hvis optøet FFP ikke findes Fibrinogen og PCC (Octaplex) Tranexamsyre (Cyklokapron) tidligt i forløbet. Ortopædkirurgi, traumekirurgi, gynækologisk-obstetrisk kirurgi, hjertekirurgi med brug af hjerte-lunge-maskine, leverkirurgi- samt levetransplantation. Behandling med kolloider ved blødende patienter skal undlades, da det medfører svækket koagler og øget blødning + nefrotoxisk ved sepsis. Vejledningen indeholder nationale retningslinjer for Rotem/TEG vejledt transfusion: Indikation for Rotem/TEG monitorering Det anbefales, at ROTEM /TEG udføres, når disse er tilgængelige: (Bør være tilgængelig på hospitaler med akutkirurgi og blødende patienter) På patienter med blodtab >30 % af blodvolumen (svarende til ca. 1,5 liter ved legemsvægt 70 kg). Hvis administration af FFP og/eller TK overvejes. Ved sive-blødning. Postoperativt hos patienter med fortsat transfusionsbehov. Ved komplekse blødningstilstande (DIC, sepsis, ECMO mm). Ved vedvarende transfusionsbehov på trods af behandling med blodkomponenter og/eller hæmostatiske lægemidler. Ved livstruende blødning (hver ½ time indtil kirurgisk kontrol af blødning). Blødende patienter Erytrocyttransfusion skal overvejes på baggrund af en klinisk vurdering og måling af hæmoglobin. Algoritme for erytrocyttransfusion ikke akut 13. Transfusionsrådsmøde Side 3 af 6

4 Øvrige retningslinjer og studier: Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) Nye retningslinjer fra RADS vedrørende: Blødning ved anvendelse af trombocythæmmende midler RADS Behandlingsvejledninger Antitrombotika Kan findes på RADS hjemmeside bilag 4 side 44. Studie om akut øvre gastrointestinal blødning og transfusionstrategi N Engl J Med Jan 3;368(1):11-21 Studiets udgangspunkt og resultater 921 patienter med øvre GI-blødning inkluderes og randomiseres til transfusion ved Hb på hhv 4,4 og 5,6 mmol/l (excl. massiv blødning, hjerteproblemer og kirurgi) 680 pt. transfunderes 50% af patienterne transfunderes i den restriktive gruppe 85% blev transfunderes i den liberale gruppe Den restriktive gruppe fik færre komplikationer og havde kortere indlæggelsestid. 6 ugers mortalitet var størst i den liberale gruppe (41/23 p=0,02), der havde ulcus eller let moderat leversvigt. I gruppen med svært leversvigt var overlevelsen ens Andre nyere studier N Engl J Med Dec 29;365(26) Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery patienter inkluderet patienter med cardiovaskulær med Randomisere liberal transfusion ved Hb < 6,2 mmo/l. eller restriktiv ved Hb < 5,0 mmol/l Transfusion Feb;52(2): Postoperative anemia does not impede functional outcome and quality of life early after hip and knee arthroplasties. 305 patienter. Ingen significant forskel om patienterne ligger med en hgb på < 5,0; 5,0-5,6, 5,6-6,2 eller over 6,2 mmol/l. 13. Transfusionsrådsmøde Side 4 af 6

5 5. Intercept - Patogen inaktivering af trombocytter (JB) KIA har indkøbt udstyr til Patogen inaktivering, som forventes implementeret i Nuværende procedure: Trombocytter opbevares ved 20 grader i 7 dage. Der foretages dyrkning på alle produkter Risiko for bakteriel vækst, der kan medføre bakteriæmi eller sepsis er 1 svarende til 2-3 tilfælde årlig i RN Procedure ved intercept - patogen inaktivering: Trombocytpools tilsættes amotosalen Belyses med UV lys - medfører krydsbinding af DNA. Bakterie, virus og leukocytter kan ikke dele sig dvs sikkert produkt, der ikke skal dyrkes eller bestråles Amotasalen absorberes efterfølgende. Tab af trombocytter kompenseres ved øget indhold i trombocytpools Der udtrykkes bekymring for rester af Amotasalen i det færdige produkt. JB oplyser at produktet anvendes i mange europæiske lande og der er foretaget kvaltitetskontrol af produktet. FDA er i gang med godkendelsesprocedure Der vil være en beskeden prisstigning på produktet. 6. Frosset blod (JB) JB informerer om, at blodbankerne i Aalborg og på Rigshospitalet opbevarer lager af erytrocytportioner med sjældne fænotyper, til patienter, der er meget vanskelige at skaffe blod til. Der kan også fryses blod ned til autolog brug, hvis der ikke findes allogent blod. Holdbarheden er 5 år. Optøningstiden er ca. 1 time (udføres hverdage i dagtiden). Holdbarhed er 3 døgn efter optøning 13. Transfusionsrådsmøde Side 5 af 6

6 Det er kostbare dråber, der optøs på særlige indikationer Prisen i udlandet ligger på mellem kr. pr portion + transport 7. Audit vedr. infusion af blodkomponenter (Transfusionskonsulenterne) Patientjournalaudit Spørgsmål omkring transfusioner er nu indarbejdet i afdelingernes patientjournalaudit. Spørgsmålene er udarbejdet på baggrund af Standard Infusion af blodkomponent samt transfusionskonsulenternes erfaring fra Audit: Transfusion af blodkomponenter, som der er blevet udført 6-12/årligt siden Spørgsmål vedr. infusion af blodkomponenter er medtaget i patientjournalaudit pr. april/maj 2013 Resultater fra patientjournalaudit vedr. infusion af blodkomponent, sender kvalitetskoordinatorerne til transfusionskonsulenterne, der laver samlet opgørelse for RN. HMS viste forskellige statistiske grafer over resultater fra journalaudits, Sygehus Vendsyssel. 8. UTH (Utilsigtet hændelse) ubemandet bloddepotet Syd Afhentning af nødblod Der bliver årligt indberettet 7 12 UTH er vedr. nødblod, hvor transfusionsjournaler mangler at blive udfyldt med patientens navn og cpr-nummer derved er der ikke sporbarhed mellem patient og blodkomponent Afhentning typespecifikt. Der er inden for det sidste halve år registreret 2 UTH er, hvor personale fra klinisk afdeling har hentet blod til patient udenom blodbanks-edb-systemet. I det ene tilfælde fik patienten en portion blod inden fejlen blev opdaget. I begge tilfælde er der meget stor risiko for patienten, da kontrollen mellem patientens blodtype og blodkomponentens blodtype ikke bliver udført. 9. Evt. HMS oplyser at hjemmesiden Tjek din afdelings blodforbrug nu er blevet revideret, så den matcher den nye klinikdannelse på Aalborg Universitetshospital. Link til Tjek din afdelings blodforbrug : aspx Link til Transfusionsrådet i Region Nordjyllands hjemmeside: and/ Næste møde Maj 2014 John Bæch, formand for Transfusionsrådet 13. Transfusionsrådsmøde Side 6 af 6