Skadesreduktion Er det blevet stuerent? KABS konference 2015 Mads Uffe Pedersen Professor Center for Rusmiddelforskning
Forholdet mellem behandling og skadesreduktion
Skader på individ og samfund
Model 1 90 ernes krig, hvor harmreduction blev holdt ude af sproget og det eneste der blev accepteret var stoffrihed og straf. STOFFRI BEHANDLING STRAF Stoffrihed Min. skade Stofmisbrug Max skade ENTEN/ELLER
Model 2 Opdelingen mellem demand reduction og harmreduction er en ideologisk opdeling der til svarer at ville lave to systemer ét for de ældre og mest belastede og ét for de unge og mindre belastede STOFFRI BEHANDLING Ideologisk skadesreduktion Stoffrihed Min. skade Substituion Nålebytning Væresteder Sygeplejersker Sårbehandling Desinfektion Sund kost Hygiejne Samvær Max skade
Model 3 Stoffrihed er den optimale skadesreduktion som må ses på et kontinuum. En hvilken som helst bevægelse mod mindre skade forvoldt af stofferne må ses som formålet med såvel den sundhedsmæssige som den sociale indsats. Skadesreduktion Stoffrihed Min. skade Max skade
Skadesreduktion til unge som ældre og til såvel meget belastede som mindre belastede
En udvidet forståelse af social misbrugsbehandling
Social stofmisbrugsbehandling består af sociale indsatser, der har til formål at bringe et forbrug af illegale rusmidler til ophør, reducere et forbrug og/eller fastholde ophøret/reduktionen CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET
Social stofmisbrugsbehandling består af sociale indsatser, der har til formål at bringe et forbrug af illegale rusmidler til ophør, reducere et forbrug og/eller fastholde ophøret/reduktionen Social stofmisbrugsbehandling kan såvel have et direkte fokus på stofferne (reducere/bringe til ophør) som på de barrierer der måtte være for at reducere/bringe til ophør (reducere de barrierer der forhindrer reduktion/ophør). CENTER FOR RUSMIDDELFORSKNING AARHUS UNIVERSITET
Hønen eller ægget fysiske, psykiske og sociale problemer Stofforbrug Stofforbrug Stofforbrug fysiske, psykiske og sociale problemer/skader fysiske, psykiske og sociale problemer/skader fysiske, psykiske og sociale problemer forstærkes/skader Skaderne kan virke som barrierer for reduktion/ophør Skaderne kan virke som barrierer for reduktion/ophør
Hønen eller ægget fysiske, psykiske og sociale problemer Stofforbrug Stofforbrug Stofforbrug fysiske, psykiske og sociale problemer/skader fysiske, psykiske og sociale problemer/skader fysiske, psykiske og sociale problemer forstærkes/skader Skaderne kan virke som barrierer for reduktion/ophør Skaderne kan virke som barrierer for reduktion/ophør Skaderne kan medføre større forbrug af stoffer
Eksempel på udvikling
Klassiske skadesreduktion strategier til de ældre meget belastede med særligt fokus på sundhed Med det formål at undgå/reducere infektioner (herunder hepatitis C), ernæringsmæssige mangeltilstande, overdosis og død. Uddeling af sprøjter/værktøj Apoteker væresteder kanylebus Brugerforening Opsøgende socialarbejdere Herberger Sprøjtebytte Brugte sprøjter/værktøj indsamles Beholdere til brugte sprøjter i flere større byer Indsamling af brugte sprøjter af brugerforeningen Herberger indsamler værktøj Kanylebus Sundhedsrum (Fixerum) Officielle Uofficielle Fængsler Desinfektionsmaterialer i fængsler Psykoedukation J-Kie Cards Opsøgende arbejde Gadepatruljen. Udover udlevere og indsamle værktøj hjælper de stofmisbrugerne med at komme i kontakt med behandlingssystemet og komme i behandling Basen (København) Gadefolket (København) Metadonbus Sygepleje/medicinsk udredning og behandling Gadesygeplejersker ( sygeplejersker på hjul ) sygeplejeklinikker på nogle herberger sårbehandling, information om behandlingsmuligheder, hjælp til alt forekommende, samtale Somatisk udredning Samtale med/udredning af læge Væresteder, varmestuer Varm mad Tøjvask, bad Overnatning (enkelte steder) Anden hjælp
Skadesreduktion strategier til de unge med særligt fokus på det sociale og psykiske Salg af stoffer/berigelseskriminalitet/øget gæld - øget afhængighed af kriminelle grupperinger Bortvisning/udeblivelse fra uddannelse Bortvisning/udeblivelse fra arbejde Konflikter/brud med kæreste. Kæreste bruger stoffer Konflikter/brud med forældre Forældre bruger stoffer Venner der bruger stoffer Generel manglende selvkontrol Manglende indlæringsfærdigheder Søvnforstyrrelser Psykosomatiske smerter Psykisk sygdom Samarbejde med Socialforvaltning SSP Politi Kriminalforsorg Skole Arbejdsplads Psykiatri Egen læge Forældre Kæreste Venner Målrettet reduktion af barrierer Behandlingsplan Psykoedukation Træning Stressreduktion Mm.
2 case med ung i et skadesreduktion perspektiv
Skadesreducerende tiltag Glemmer at at spise. o Hans forbrug af hash forstyrrer hans almindelige appetit regulering. Meget ringe selvkontrol o Status over hans ADHD, impulsivitet mm. o Stress-reduktion, psykiater Fysiske problemer o Hvordan hænger de sammen med hans livssituation og forbrug af hash. Gæld til nogle hårde drenge. o Plan for at komme ud af sin gæld så han kan undgå at komme videre ud I kriminelle aktiviteter. Kærestens/svigerforældrenes skepsis over hans hashforbrug o Unggå hun opgiver ham, inddrage kæresten I behandlingen Musik-ekspapisme o Finde noget andet der kan optage ham end at han gemmer sig væk I musik o Evt. Sport Fremtid o Hvad vil han uddannelse, arbejde. Manglende motivation o Finde åbninger hvad kunne være motiverende.
Skadesreducerende tiltag Undgå forbruget af hårde stoffer eskalerer og undgå hun kommer ind I miljøer hvor der bruges hårde stoffer. o Bor på institution tæt samarbejde med pædagoger. o Inddrage familiemedlem der betyder meget for hende som ikke bruger stoffer o Inddrage kæreste så han medfører så lidt skade som muligt Meget ringe selvkontrol o Forværret ved brug af hårde illegale stoffer o Udredning psykiater? o Psykoedukation og mål-orienteret arbejde hen imod mere selvkontrol Inaktivitet ingen uddannelse, arbejde, interesser, hobbyer o Bor på institution 9. klasse på institution. o Være bevidste om hendes traumatiske erfaringer med skolegang o Fysisk aktivitet Fysiske problemer o Hvordan hænger de sammen med hendes livssituation og forbrug af hash. o Fysisk aktivitet
Konklusion
Skadesreduktion og behandling Grunden til vi har opdelt indsatser i behandling og skadesreduktion har været fordi vi a) har haft en snæver definition af misbrugsbehandling, som ikke har inddraget barrierer og b) at vi har haft en meget snæver definition på skadesreduktion, der næsten eksklusivt har haft fokus på de mest belastede heroinafhængige med særlig fokus på de sundhedsmæssige indsatser. Vi skal have udvidet vores strategi-kasse for hvad der er skadesreduktion, hvis vi vel undgå den opsplitning mellem de unge og ældre som vi ser i dag..
Tak for opmærksomheden