Opiatafhængiges oplevelser af substitutionsbehandling. Birgitte Thylstrup, CRF, AU

Transkript

1 Opiatafhængiges oplevelser af substitutionsbehandling Birgitte Thylstrup, CRF, AU

2 Oplæg Baggrund for undersøgelsen Om undersøgelsen Substitutionsbehandling 2009/2014 Afrunding Kathrine Bro Ludvigsen, KABS VIDEN Borgere i substitutionsbehandling Medarbejdere på behandlingsenheder Sidsel Schrøder, CRF Michael Mulbjerg Pedersen, CRF Kathrine Krøijer Hørsted Morgan Bancroft, Birgitte Kryger Stephansen, Gitte Westphael, Maja Ingerslev Pedersen. Rådet for Socialt Udsatte

3 Baggrund Alle skal med - også dem, der ikke sigter på stoffrihed Skadesreduktion sigter mod at reducere sundhedsmæssige, psykiske, sociale og økonomiske skader uden nødvendigvis at insistere på afholdelse eller stoffrihed Sikre trivsel og livskvalitet ved at tilpasse behandlingen til den enkeltes behov og ressourcer

4 Behov for kvalitetsløft - SFI 2009 Implementering af skadesreduktionsprincippet resulteret i todeling af behandlingssystemet 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 2: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne kun i begrænset modtager social behandling, især ved langvarig substitutionsbehandling Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker

5 RSU 2014 Følger op på behovet Afsæt i tematikker fremhævet i SFIs undersøgelse Oplevede behov og imødekommelse Kontakt og inddragelse Undersøgelse af forgiftningsdødsfald (2014) Understreger behovet for skærpet fokus på kontakt med behandlingssted og kvalitet af samlet tilbud

6 Tilrettelæggelse 220 deltagere 16 steder/10 kommuner 5 fokusgruppeinterviews (27) SMD over borgere registreret i 2013 Geografisk placering (kommuner/byer) Forløb i 2013/flow (små /store enheder) Sammensætning af indskrevne(køn, alder) Kontrolleret for opdeling på metadon, buprenorfin, andre opiater SIB (Stofmisbrugere i behandling) VBGS (Ventetider vedr. behandlingsgaranti for stofmisbrugere)

7 Fokus Baggrund: Køn, alder, indkomst, arbejde/uddannelse, bolig, oplevet belastning, sideforbrug, år indskrevet, præparat, dosis Behandling: Medicinsk & social, behov, hjælp, kontakt Samlet behandling: Plan, sammenhæng, personale, regler, tilfredshed Hvad består behandlingen af/hvordan foregår den: Hvordan påvirker den liv og hverdag ; Observation af hverdagen (åbningstider, fysiske rammer)

8 Bredde i oplevelse En-til-en interviews min. (15 min- 1,5 time) 2-10 gange per sted Fokusgruppe 1½ til 2½ time 1-2 dage per sted

9 Hvordan ser gruppen ud år (gns. 46 år), ca. 1/3 kvinder 85 % på overførselsindkomst, 10 % under uddannelse/i arbejde, 80 % i egen bolig (repræsentativt) Indskrivning i behandling ,2 år gns. Flest indskrevet 1-5 steder - få op til 20 Aktuel enhed 8 måneder -28 år (gns. 7,4 år) 83 % i egen kommune Over 50% forbrug af alkohol, illegale stoffer, ikke-ordineret medicin 50% problematisk

10 Oplevet belastning Work and Social Adjustment Scale (WSAS) (Mataix-Cols et al. 2005; Miles et al. 1951) Familie og forhold: Danne, fastholde tætte forhold til andre, inklusive de mennesker jeg bor sammen med Slet ikke Lidt Helt sikkert Udpræget Alvorligt Markant belastede ift. arbejde Udfordret Arbejde ift. 5.4 sociale aktiviteter 45 % kunne ikke arbejde - 9 % oplevede slet ikke at være belastede Større Fritidsaktiviteter gruppe noget med påvirket andre af 3.4 deres problemer Resten oplever 46 % påvirkede en i væsentlig/alvorlig eller markant grad belastning Nære relationer 3.0, Eget hjem og fritidsaktiviteter alene % påvirkede i væsentlig/alvorlig grad

11 Medicinsk behandling Tillagt størst vigtighed 85 % ønsket præparat og dosis 88% primært på behandlingssted Behandlingssted 1-4/uge Apotek sjældnere end 14. dag Metadonordineringer oftere apotek Oftere ældre m problematisk brug Hvornår er det optimalt med afhentning på apotek og for hvem?

12 Medicinsk behandling Forskel på behandlingssteder Ordineret metadon ift. buprenorfin Ønsket dosis Hvor hentes og hvor ofte Information virkninger/bivirkninger Inddragelse i justering af dosis/præparat Oplysning om virkning/bivirkninger Inddragelse i justering af dosis/præparat 39 % oplyst og 49 % inddraget

13 Kontakt - behov og hjælp Hjælper behandlingen dig med at? Ikke relevant Slet ikke Lidt I nogen grad I høj grad Forbedre nære forhold Styr på økonomi Psykisk bedre Bedre helbred Blive stoffri Problemer med kriminalitet Uddannelse/arbejde Kontrollere forbrug Færre abstinenser Boligsituation % oplever en del af deres behov bliver mødt % oplever ikke at blive hjulpet nok % oplever en del ikke er relevant

14 Kontakt - behov og hjælp Hjælper behandlingen dig med at? Ikke relevant Slet ikke Lidt I nogen grad I høj grad Forbedre nære forhold Styr på økonomi Psykisk bedre Bedre helbred Blive stoffri Problemer med kriminalitet Uddannelse/arbejde Kontrollere forbrug Færre abstinenser Boligsituation Stort set alle behov for hjælp med fysiske/psykiske problemer Mange behov for stofrelateret hjælp, økonomi, forhold Især de dårligst fungerende oplever behov for hjælp

15 Kontakt - hyppighed og efterspørgsel 54 % 41 % Dag Uge Måned År Sjældnere Aldrig Kontaktperson Læge Psykiater Psykolog STK % Stor gruppe med lidt behandlingskontakt (læge, psykiater, psykolog) Efterspørgsel signifikant for alle faggrupper Ingen sammenhæng mellem belastning og grad af kontakt på nær STK Sjældnere årlig udskiftning af kontaktperson

16 Kontrol og sanktioner Karantæne 51 Overvåget medicinoptrapning efter udeblivelse 39 Ikke signifikant forskel på borgere i metadon/ buprenorfinbehandling på nær urinkontrol (buprenorfin 48 % - metadon 24 %) Fuld dosis skal indtages på sted, på trods af ønske om at dele den op 49 Ikke medicin med hjem til længere tid ad gangen 24 Daglig afhentning af medicin 39 Urinkontrol 30 Ikke afhentning på apotek på trods af ønske 33 Stikmærkekontrol 6 Hyppighed Ofte 18% Indimellem 35% Sjældent 27% Aldrig 19%

17 Kontrol og sanktioner Nødvendigt Personlig hjælp Ofte 18% Indimellem 35% Sjældent 27% Aldrig 19% Ofte 8% Indimellem 17% Sjældent 24% Aldrig 50%

18 Kontrol og sanktioner Modsætning mellem oplevelse af nødvendighed - personlig hjælp? Nogle gange nødvendigt for fælles miljø - sjældnere meningsfuldt ift. til egen livssituation - eller at forklaring/effektuering ikke giver mening

19 Samlet behandling Behandlingsplan Plan 60% Ingen 24% Ved ikke 16% Manglende sammenhæng (30 %) Stor sammenhæng (20 %) Mest belastede: Manglende indflydelse, hjælp og støtte, ikke velkommen, afslag Personalet opsøgende, dygtige, vejledning/gode råd til at forbedre egen livssituation, aflysninger af aftaler/aktiviteter

20 Tilfredshed Mest tilfredse Sted Køn (kvinde) Kontakt m. kontaktperson/læge Mindre belastet Buprenorphin 8 spm (0 24) Gennemsnit 16,8 Ganske mange godt eller meget tilfredse med behandlingen Mindst tilfredse Længerevarende metadonbehandling uanset belastning

21 Tendenser 2009/2014 Mange tilfredse - stor gruppe utilfreds Længerevarende substitutionsbehandling færrest tilbud Efterspørgsel på behandling og kontakt Mere opsøgende indsats, aktiviteter Psykiske problemer men lidt psykologisk/psykiatrisk behandling Stor forskel på behandlingssteder Læge og kontaktperson Kontrol og sanktioner nødvendigt og udfordrerende Mere inddragelse og sammenhæng

22 Tilfredshed og kontakt - dilemmaer og paradokser En hjælp i hverdagen som øger livskvaliteten - også en afhængighed af behandlingsstedet Denne afhængighed er et grundlæggende vilkår for brugernes syn på centeret og personalet, og dermed for kontakten mellem brugere og behandlere (Jöhncke 1997) Sociale og strukturelle udfordringer Tæt monitorering/involvering (Jenkins, 2012) Politiske dagsordener og økonomiske ressourcer

23 Ønske og fravalg ensomhed og social isolation risici ved ikke at være i behandling hvad er alternativet mangelfulde eller besværlige procedurer uigennemskueligt ift. kontrol og sanktioner behov for diskretion, tavshedspligt og hensyn utryghed og risiko for tilbagefald

24 Ønske og fravalg Behandlerlogik: Hyppigt fremmøde er en måde at få kontakt, støtte og hjælpe men også og kontrollere sidemisbrug/salg Deltagerlogik: Risiko for netop det modsatte

25 Altså så betyder et par timer her meget, at man kan komme og være lidt social [...] så man ikke sidder og kukkelurer derhjemme [ ] Du sidder inde på et kontor, hvor der også sidder X og X og X [behandlere] Jamen nu efter jeg har fået det [medicin] jeg vil have, så holder jeg mig mest fra lægen af [ ] Nogle gange når man skynder sig at gå lige når man har fået sin medicin, så handler det om, at man faktisk prøver at passe på sig selv

26 Hvis alle skal med Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 2: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne kun i begrænset modtager social behandling, især ved langvarig substitutionsbehandling

27 Hvis alle skal med Behov for diskussion om fortolkning og implementering af skadesreduktionsbegrebet tilgodeser behov og ønsker 1: Målsætning er stoffrihed, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet 1: Målsætning er skadesreduktion, hvor borgerne modtager social behandling af forholdsvis høj intensitet hvis relevant - også ved langvarig substitutionsbehandling