Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Sønderparken Udført den 23. august 2012 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Dato 28-09-2012 Ellen Brunebjerg Tel. +45 7841 0192 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-74-10-07 Side 1 Sønderparken Søndergade 21 8783 Hornsyld Målgruppe Tlf.: 7847 6450 E-mail: soenderparken@ps.rm.dk Web: www.soenderparken.rm.dk Centerleder: Judith Pedersen Sønderparken er et socialpsykiatrisk center, der tilbyder bostøtte, udredning, træning og aktivitet. Der er 22 pladser beliggende parterre og på 1. sal samt otte boliger, som ligger i pavilloner, der er taget i brug i 2010. Sønderparken omfatter desuden et støttecenter med 7 pladser for selvstændigt boende brugere. Målgruppen er voksne personer med svære skizofrene lidelser og omfattende personlighedsforstyrrelser, ofte ledsaget af et misbrug og en problemskabende adfærd. Sønderparken kan også modtage borgere med behandlingsdom. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 107 og 108. Afdelinger Driftscenter Aktivitet og Samvær Psykosocialt Træningsteam Udredningsteam Stab Døgncentret Støttecentret Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg Centerleder og afdelingsleder: Judith Pedersen Souschef og afdelingsleder: Lene Hjort Poulsen E-mail: VSA@rm.dk Tilsynets fokusområder Tilsynet havde ved dette besøg fokus på følgende områder: Status, organisatoriske udfordringer Den faglige indsats i henhold til Lov om Social Service 81, herunder: Brugerinddragelse, ligebehandling og kompensation
Stabilitet og kontinuitet Trivsel, sundhed og seksualitet Beskæftigelse, aktivitet og fritid Magtanvendelser Medicinadministration og utilsigtede hændelser Psykisk arbejdsmiljø, herunder risikovurderinger Tilsynets metode Tilsynet udføres i henhold til Lov om Social Service 148a og efter Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Desuden har tilsynet haft adgang til den eksterne evalueringsrapport (fra 21. maj 2012) under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Tilsynet har fået udleveret materiale om risikovurdering ved tilsynsbesøget. Seneste tilsynsrapport fra den 24.11. 2011 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Ved tilsynsbesøget blev der gennemført interview med henholdsvis ledelse, medarbejdere og beboer. Følgende deltog i interview med tilsynet: Judith Pedersen, centerleder og afdelingsleder Lene Hjort Poulsen, souschef og afdelingsleder Social- og sundhedsassistent Plejer, som er arbejdsmiljørepræsentant Beboer, interviewet pr. telefon efter forespørgsel fra ledelsen Medarbejderrepræsentanterne blev udvalgt af ledelsen. Medarbejdernes og beboernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Der medvirkede ikke pårørende i dette tilsyn Tilsynet ankom kl. 8.45 og forlod tilbuddet igen kl. 12. Besøget blev planlagt med centerlederen. Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2011 2010 2009 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 03.05.2011 24.11.2011-26.10.2010 21.08.2009 3.6.2009 CB Nord (overgået til Horsens Kommune) Side 2
Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering at Sønderparkens ledelse er lykkedes med at gøre sig attraktive i markedet samtidig med at fagligheden i opgaveløsningen har været i centrum. Dette har medført at der en tilfredsstillende belægning og løbende henvendelser om pladser for borgere med komplekse og sammensatte problemstillinger. Der er blandt andet samarbejde med andre regionale voksenhandicap tilbud, kommunalt rusmiddelcenter og psykiatrien. Tilsynet vurderer at den faglige indsats og tilgang på Sønderparken understøtter ligebehandling og kompensation; stabilitet og kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt beskæftigelse, aktivitet og fritid. Beboerne er medbestemmende i deres liv, og støtten tilrettelægges individuelt. Ifølge tilsynets vurdering er der sammenhæng mellem ledelsens intentioner for indsatsen, og medarbejdernes udsagn om praksis. Tilsynet vurderer at borgeren, som tilsynet talte med, har været og er meget tilfreds med støtten på og fra Sønderparken, som har bidraget til udvikling af en række mestringsstrategier, der imødekommer pågældendes psykosociale udfordringer. Borgeren har medvirket i drøftelser om den individuelle plan og har oplevet medbestemmelse. Det er tilsynets vurdering at medicinadministration er tilrettelagt struktureret og sikkert på Sønderparken. Tilsynet anbefaler at medicindosering altid sker i et lukket rum for at minimere forstyrrelser, som kan medføre fejl og utilsigtede hændelser. På Sønderparken har ledelsen efter tilsynets vurdering et relevant fokus på proceduren for registrering af utilsigtede hændelser og implementeringen af denne. Tilsynet vurderer at risikovurderingerne har medvirket til et øget fokus på medarbejdernes sikkerhed, men også større bevidsthed om hvor og hvordan beboerstøtten gives. Sønderparken har udformet en lokal instruks og information om risikovurdering til både medarbejdere og beboere, hvilket har været medvirkende til tydeliggørelse af hvori opgaven med risikovurdering består. Der forekommer få akutte magtanvendelser på Sønderparken, og siden 2010 er der forekommet én magtanvendelse i ugen op til tilsynsbesøget. Det er endnu ikke muligt at vurdere om risikovurderingerne medfører et fald i antal magtanvendelser eller voldsepisoder. Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview eller observation ved tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Sønderparkens belægning er tilfredsstillende. Der er ifølge centerlederen stort set fuldt belagt; en beboer er pt. i et udskrivningsforløb. Der er lø- Side 3
Status/organisatoriske udfordringer bende forespørgsler på pladser til borgere med komplekse og sammensatte problemstillinger, hvor der fx også kan være opmærksomheds- eller udviklingsforstyrrelser. Andre borgere kan have en hjerneskade ud over den psykiatriske udfordring. Centerlederen vurderer at henvendelserne kommer på grund af Sønderparkens omdømme og ikke via Tilbudsportalen, og rekrutteringen er fra hele Region Midtjylland og Nordjylland. Nogle henvendelser vises videre til andre regionale tilbud, hvis problemstillingerne efter ledelsens vurdering ligger ud over Sønderparkens kompetencer, eller hvis borgeren ville have vanskeligt ved at indgå i en relativt stor beboergruppe. Samarbejdsrelationer Specialområdet Sønderparken samarbejder med andre regionale tilbud: Elbæk Højskole og Hinnerup Kollegiet om fx opmærksomheds- eller udviklingsforstyrrelser. Der er et samarbejde med Rusmiddelcentret i Hedensted. Samarbejdet med psykiatrien sker via en psykiatrisk distriktssygeplejerske, som kommer på Sønderparken til drøftelser med medarbejderne. Distriktssygeplejersken har også kontakt med beboere, og fungerer som bindeled til den behandlende psykiater. Sønderparken bliver en del af det kommende specialområde, som dannes af de seks socialpsykiatriske tilbud i Region Midtjylland fra 2013. Ledelsen kommer til at bestå af en områdeleder og tre faglige ledere. Det er centerlederens forhåbning at omorganiseringen kan bidrage med yderligere udvikling, hvor der primært fokuseres på indholdet og kvaliteten i ydelserne. Ledere og afdelingsledere har haft en temadag om psykosocial rehabilitering ud fra en recovery-tænkning som strategispor til det kommende specialområde. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Brugerinddragelse, ligebehandling og kompensation Ligebehandling er det grundlæggende menneskesyn og en del af Sønderparkens værdigrundlag. Ifølge centerlederen ses medarbejdere, beboere/brugere og pårørende som ligeværdige partnere. Brugerindflydelse vægtes højt på Sønderparken, hvilket fx ses ved ansættelse af nye medarbejdere, hvor beboerne har medindflydelse, og i arbejdet med bostøtte og de individuelle planer, hvor beboerne inddrages i møder med deres mini-team. Naturligvis sker inddragelsen under hensyntagen til beboerens individuelle ønsker. Ifølge en medarbejder, som tilsynet talte med, er indsatsen på Sønderparken helhedsorienteret; beboerne bestemmer så meget som muligt i deres liv og kan deltage i samfundet med fx uddannelse, aktiviteter, cafébesøg og job, hvilket dog kan være for stor en udfordring for nogle beboere, også selvom de har medarbejderstøtte. Side 4
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Tilsynet talte i telefon med en borger, som efter næsten to år er flyttet ud fra Sønderparken gennem et udslusningsforløb. Borgeren oplever selv at mestre sit liv efter opholdet på Sønderparken, som har været meget tilfredsstillende; især i forhold til bostøtte og hjælp i træningscentret, hvor strategier er drøftet, og nye metoder er blevet indlært. Borgeren oplevede god kontakt med medarbejderne og medbestemmelse i forløbet, og når der var behov herfor kunne der aftales ekstra bostøttesamtaler. Konkret har borgeren haft medbestemmelse i arbejdet med den individuelle plan. Borgeren har oplevet en bevågenhed fra personalet, men har samtidig også selv haft et ansvar for at handle. Ifølge centerlederen har næsten alle beboere behov for kompensation for at udvikle nye kompetencer. Kompensationen kan gradueres fra støtte, dvs. at beboeren agerer sammen med en medarbejder, til kompensation og fuld kompensation. Der er behov for daglige prioriteringer og vurderinger af behovet for kompensation, som igen skal tilpasses den enkelte beboer i forhold til dennes behov. Nogle beboere afvikler færdigheder på grund af alder eller fysisk sygdom, hvilket kan give behov for en mere fysisk kompenserende indsats, men også for individuelle samtaler om at afvikle livet. Sønderparken kan anvende supervision/undervisning, hvis behovet for kompensation vurderes forskelligt fra medarbejdere og beboer. Centerlederen fortæller om et konkret tilfælde hvor medarbejderne gennem supervision fik indblik i beboerens psykiatriske status og drøftede behovet for observation af beboerens stemningsleje med henblik på optimering af medicinsk behandling. Stabilitet og kontinuitet Centerlederen vurderer at organiseringen af indsatsen med fx miniteams fremmer stabilitet og kontinuitet for beboerne. Miniteams er beboerens kontaktteam, som består af tre til fem medarbejdere, gerne med flere faglige baggrunde repræsenteret. Miniteamet deler opgaverne med fx individuelle planer, målbeskrivelser og støtte til administration af økonomi. Der er møde i miniteams hver 14. dag. Der er udfordringer i at samarbejde med kollegaer, som ikke arbejder på samme tid, og organiseringen kræver løbende ledelsesmæssig bevågenhed. Ledelsen kan faciitere refleksion over praksishandlinger for at foranledige, at miniteams får nye perspektiver på opgavens og beboerens udfordringer. Dagsstrukturen er ifølge en medarbejder også med til at give beboerne stabilitet og kontinuitet, da strukturen er velkendt af beboerne. Trivsel, sundhed og seksualitet Ifølge medarbejderen tilbydes beboerne sund og varieret kost på Sønderparken. Kosten følger kostpolitikken, og der er opmærksomhed på at hjemmebagt kage til aftenhygge bør være en undtagelse og skal ikke indgå i kosten hver dag. I køkkenet på første sal savner både medarbejdere og beboere den faste køkkenmedarbejder, som ikke længere er ansat. Det er medarbejderens vurdering at der kan ydes en større indsats i forhold til sundhed og kost. Beboerne er ifølge en medarbejder individuelt motiverede for motion; det kan være fitness, svømning eller gåture. Nogle beboere har delmål om at Side 5
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold motionere. Ifølge borgeren har kosten været god, men det var tydeligt at mærke da køkkenmedarbejderen stoppede. Under opholdet på Sønderparken har borgeren ansøgt om og fået bevilget en trehjulet cykel, hvilket ud over motionen har givet en øget aktionsradius i nærområdet. Der er ifølge borgeren tilfredsstillende tilbud om motionscenter og gåture. Sundhed i balance er et kommende projekt for fire regionale botilbud, herunder Sønderparken. Projektet er forankret i Center for Folkesundhed og Kvalitetsudvikling. Seksuel sundhed er et projekt, som er startet på baggrund af livskvalitetsmålingen i forbindelse med det Sociale Indikator Projekt, som viste en ubalance mellem beboernes forventninger og tilfredshed i forhold til seksualitet. Der er nedsat en arbejdsgruppe, som beskriver et oplæg til en vejledning, som skal kvalificere medarbejdergruppen til at snakke med beboerne om seksualitet. Desuden har Socialstyrelsen fået produceret nogle videoer om seksualitet for psykiatriske brugere, som evt. kan anvendes til vejledning. Sønderparken vil ved behov anvende en ekstern seksualvejleder. Beskæftigelse, aktivitet og fritid Udgangspunktet er at beboernes hverdage tilrettelægges med skole, undervisning, beskæftigelse eller praktikforløb, alt efter beboernes ønsker og behov. For nogle beboere er det en stor udfordring at følge intern undervisning, mens andre profiterer af praktikophold udenfor tilbuddet. Disse findes i samarbejde med jobcentret. Aktuelt er tre til fire beboere i beskyttet beskæftigelse på CB Nord i Horsens, mens fire følger undervisning eksternt. Medarbejderen lægger vægt på at beboerne ikke skal forpligtes til at deltage i behandlende aktiviteter i deres fritid. Det skal være fri tid, hvor medarbejderne fx kan støtte beboerne på gåtur, køretur eller indkøbstur. Beboerne har ofte behov for at blive kørt, da Sønderparken ligger i en lille by. Borgeren oplyser at der gives støtte til aktiviteter udenfor Sønderparken, som fx motionscenter, erhvervspraktik og foredrag. Borgeren vurderer at de tilbudte ydelser på Sønderparken er varierede og tilpasses, så det giver plads til alle medborgeres udfordringer. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Magtanvendelser Der forekommer ikke ansøgte og sjældent akutte magtanvendelser på Sønderparken. Ifølge centerlederen visiteres beboere, hvor det kan være Side 6
Den generelle faglige indsats Magtanvendelser relevant, til andre socialpsykiatriske tilbud. Der er registreret tre akutte magtanvendelser på Sønderparken i 2010, ingen i 2011 samt en fastholdelse tidligere på ugen for tilsynsbesøget i 2012. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration og utilsigtede hændelser De socialpsykiatriske tilbud i regionen er i gang med at beskrive fælles lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer for standarderne medicinhåndtering og utilsigtede hændelser (UTH) under Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Sønderparken har udformet en intern retningslinje for UTH: Sådan rapporteres UTH, som har været anvendt siden årsskiftet. Ifølge ledelsen er det en udfordring at huske at indberette elektronisk vedrørende UTH, som kan forekomme i medicinadministrationen, hvor talrige delprocesser kan medføre fejl. Proceduren for indberetning indskærpes løbende af ledelsen, og der gives tilbud om vejledning/sidemandsoplæring. Ifølge den ene medarbejder, som er medicinansvarlig på Sønderparken, er medicinadministration en kontinuerlig udfordring. Medicindosering, som kræver ro og koncentration, foretages i denne medarbejdergruppe i et medicinrum, som ligger i tilknytning til medarbejderkontoret. På tilsynsdagen har medarbejderen observeret at en kollega, som var ved at dosere medicin i medicinrummet for åben dør, tiltales af en forbipasserende kollega. Medarbejderen, som tilsynet talte med, mener døren til medicinrummet bør være lukket ved dosering af medicin. Det er medarbejderens opfattelse at der sjældent sker fejl i udleveringen af medicin, også fordi beboerne er opmærksomme på, om de får den rette medicin. De relevante tilfælde registreres som UTH med henblik på læring og forebyggelse. Det kan handle om medicinopbevaring skal være på køl, eller at dosis ikke er ændret siden psykiaterkonsultation. Souschefen beretter om en nylig utilsigtet hændelse, hvor en beboer på grund af en strukturfejl i Bosted System i et par dage fik halv dosis medicin. Der er altid to medarbejdere til at indtaste ordinationer i Bosted System, hvor doseringen normalt angives i antal tabletter, men ved en fejl var angivelsen i milligram. Den borger, som tilsynet talte med, oplyste at der under dennes ophold på Sønderparken ofte er forekommet fejl i doseringen af medicin, især om aftenen, hvilket borgeren oplevede frustrerende og drøftede med centerlederen. Borgeren medvirkede efterfølgende til at kontrollere medicindoseringen en gang om ugen, for at forebygge fejl. Ledelsen oplyser i denne forbindelse at den konkrete fejl blev rettet, og proceduren for medicin- Side 7
Sundhedsfaglige forhold håndtering blev præciseret. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø, risikovurdering Som følge af retningslinjen for risikovurdering i socialpsykiatrien, som er udsendt fra regionens driftscenter i maj 2012, har Sønderparken udformet en skriftlig information om risikovurdering til medarbejdere og beboere på Sønderparken. De 13 beboere, som enten har behandlingsdom, misbrug eller kendt udadreagerende adfærd, har fået skriftlig meddelelse om, at de bliver risikovurderet tre gange dagligt efter Brøset Volds Checklisten i forhold til seks områder: forvirret, irritabel, støjende adfærd, verbalt truende, fysisk truende og angreb på genstande. Samtidig informeres beboerne om konsekvenser af risikovurderingen, hvis de scorer, samt at miniteamet udformer en handleplan, som indeholder beboerens mestringsstrategier og medarbejdernes støtte hertil. Der er desuden indført test af alarmer og telefoner i overensstemmelse med retningslinjen for risikovurdering. Ifølge centerlederen og en medarbejder har tiltagene medført en yderligere skærpet opmærksomhed på medarbejdernes sikkerhed på Sønderparken og giver et eksempel på nye dilemmaer, som er opstået: Kan en beboer fx køres til beskyttet beskæftigelse, som virker beroligende på beboeren, når Sønderparken ifølge Brøset scoren skal være to til at køre med denne, og i beskæftigelsestilbuddet er normeringen fire medarbejdere til 30 brugere? Medarbejderen oplyser at en aktuel score medfører mere bevidste strategier for hvordan bostøtten organiseres, herunder at medarbejderne fx venter på beboeren udenfor døren og ikke er alene med denne. Ifølge arbejdsmiljørepræsentanten er medarbejderne oftere to sammen om en beboer, hvilket giver begrænsninger i forhold til ture ud af huset. Medarbejderen oplyser at der nylig er ændret på tidspunkterne for Brøset score, så det sker i afslutningen af en arbejdsdag. Det giver ifølge medarbejderen et godt grundlag for bostøtten. Hvis en beboer ikke har scoret i en måned, ophører tilbuddet ifølge centerlederen med at score beboeren, men hvis den habituelle tilstand revurderes, kan beboeren omfattes af risikovurderingen igen. Ifølge arbejdsmiljørepræsentanten giver risikovurderingerne medarbejderne et redskab til vurdering af indsatsen i forhold til sikkerheden, hvor det ikke er den enkelte medarbejder, som træffer beslutningen. Der skal være to medarbejdere om at score beboerne, hvilket ikke opleves tidskrævende. Metoden giver samtidig en ensartet reaktion på beboernes signaler, hvilket beboerne ofte kan forholde sig til og eventuelt reflektere over deres handlinger. På Sønderparken er der pt. ikke registreret et fald i magtanvendelser eller Side 8
Organisatoriske forhold voldsepisoder i perioden siden 1. juni 2012, hvor risikovurderingerne er taget i anvendelse. Centerlederen oplyser at der fra efteråret 2012 gennemføres en evaluering af anvendelsen af Brøset Volds Checklisten i socialpsykiatrien. Side 9