Den digitale revolution i sundhedsvæsenet Sundhedsdata i speciallægepraksis Peter Tingsgaard, Pierre Schydlowsky og Thomas Q. Barrett
Dagens 30. patient
Selvfølgelig skal vi anvende data og digitale redskaber i speciallægepraksis men Sundhedsdata og nye digitale redskaber skal skabe værdi for kunderne - patienterne ved at kunne anvendes direkte i konsultationssituationen understøtte og kvalificere diagnostikken og behandling inddrage patienternes indsigt i egen tilværelse og behov, patient empowerment.
.. og Sundhedsdata og nye digitale redskaber skal skabe værdi for os som fagprofessionelle ved at kunne forfine og kvalificere vores faglige beslutninger sikre at fagligt nyeste viden kommer til alles kendskab og i brug understøtte uddannelse og forskning
... og endelig Sundhedsdata og nye digitale redskaber skal skabe værdi for os som klinikejerne ved at kunne indsamle data på fokuseret facon for udvalgte patientgrupper minimere spild og ikke relevant information spare tid i den samlede håndtering af patienten i vores klinikker
MEDORTIS software system - web baseret skemaer få relevante oplysninger fra patienter med problemer i bevægeapparatet Anamnese modul Udfyldes hjemmefra af patienten Besvarelsen rapport i lægesprog klinikken Test modul Udfyldes af assistent Besvarelsen rapport i lægesprog Diagnose modul Foreslår diagnoser på basis af sygehistorie + tests Kombination af Lean og patient empowerment Vinder af E-battle 2013 Bedre konsultation Ressourcebesparende
MEDORTIS Anamnese modul SPECIFIK Skema Nakke-skulder spørgsmål N (mulige spørgsmål) 78 12 N (spørgsmål default)
MEDORTIS Test modul Skema N (mulige spørgsmål) Nakke tests 62 3 Skulder tests 38 11 Diagnoser 38 N (spørgsmål default) MEDORTIS Diagnose modul
GENERELLE OPLYSNINGER Allergier: Ingen kendte. Tidligere indlæggelser: 2010 Gentofte Hospital: lungebetændelse. Øvrige organsystemer: Ingen klager. Højde: 172 cm. Vægt: 84 kg. Medicin: Metoprololsuccinat'Hexal' 100mg dgl. Simvastatin 'Activis' 40mg dgl. Tobak: 0. Spiritus: 7 genstande/uge. Socialt Leveret af patienten Havde arbejde som CTO da symptomerne indtraf. Har aktuelt samme beskæftigelse. Er ikke sygemeldt. Søger ingen sociale ydelser. Der er ikke tale om en arbejdsskade. Der foreligger ikke forsikringssag. Sport/motion: løb. Formidling af journaloplysninger: Der foreligger accept til indhentning af relevante journaloplysninger, og til at der sendes oplysninger til henvisende læge.
NAKKE-SKULDER SPØRGSMÅL Tidligere skader i nakke eller skulder: Ingen Nuværende: Debuterede Midt Juni 2016 uden sikker årsag. Leveret af patienten Nuværende symptomer: smerter, kliklyde, bevægeindskrænkning og nedsat funktion. Siden starten har symptomerne udviklet sig gradvist. Smerterne er værst over ydersiden af skulderen. Udstråling: mod skulderbladet og ydersiden af overarmen. Smerterne er konstante af karakter og forværres om natten, ved løft og ved generel brug af armen. På en skala fra 0-10 har smerterne en styrke på 6. Parakliniskeundersøgelser: MR-skanning af skulderen: bursitis Behandlingstiltag: blokader. Der er hos reumatologgivet 1 blokade. Blokaden blev givet 30. august 2016. Lidt effekt af blokaden. Særlige ønsker i forbindelse med konsultationen/behandlingen: instruktion i øvelser. Evt. genundersøgelse for at bekræfte tidligere diagnose.
NAKKE-SKULDER TESTS Columnacervicalis: Bevæges frit til alle sider. Bevægelse af nakken er ikke ledsaget af smerter. Foramenkompressionstester negativ. Der er ingen muskulær ømhed. Højre skulder: Patienten er højrehåndet. Skuldrene: symmetriske. Ingen atrofi af bicepsbugen. Ingen atrofi af mm. supraspinatusog infraspinatus. Flekterer aktivt / passivt: 90 / 160 grader. Abducereraktivt passivt 90 / 90 grader. Passiv udadrotation: lige på begge sider. Indadrotation: lige på begge sider. Neers test: + smerter på forsiden Hawkins test: - O Brien stest: + smerter svarende til AC-leddet. Udadrotationmod modstand: naturlig. Lift off test: naturlig. Yergasonstest: -. Ømhed over AC-led / caputlongumbicipitis: ja / nej. Leveret af assistent NAKKE-SKULDER DIAGNOSE Primær impingementaf højre skulder obs. Synovitisarticulatioacromioclavicularisdext. obs. Tendinitis supraspinatus dxt. obs Leveret af systemet
MEDORTIS Patient empowerment Fordel Patient empowerment: Forbereder konsultationen Giver fyldestgørende information Oplyser om forventninger Hermed foregår konsultationen mere på patientens præmisser Lægen har en detaljeret anamnese før han ser patienten Velforberedt Fokuseret udspørgen / undersøgelse dialog Tillidsforholdet opbygges Patient tilfredshed
N = 15 Ja, i høj grad (%) Ja, i nogen grad (%) Nej, kun i mindre grad (%) Nej, slet ikke (%) Havde lægen sat sig ind i din sygehistorie? Var det en fordel at lægen havde din sygehistorie forud for konsultationen? Blev konsultationen mere fokuseret på dit problem? Fik du mulighed for at give vigtige oplysninger som du ellers kunne have glemt at give under konsultationen? Fandt du systemet nemt at anvende? Fandt du systemet tidskrævende? Kunne du tænke dig at bruge systemet igen? 73 27 (4) 80 20 (3) 87 13 (2) 93 7 (1) 47 53 27 53 20 80 20
MEDORTIS - Standardiseret journal FYLDESTGØRENDE SYGEHISTORIE FÆRRE FEJL Ingen dikterfejl Ingen skrivefejl KONSISTENS OG ENSARTETHED Standardiserede journaler Opfylder krav til akkreditering og tilsyn VÆRDIFULDT JURIDISK DOKUMENT klager, afgøres på basis af patient journalen omhyggelig journalføring uden øget forbrug af behandlerens tid. GODT UDGANGSPUNKT FOR FORSKNING FLEXIBELT Kan tilpasses den enkeltes behov og alle specialer
MEDORTIS - Lean SPAR TID Modul sygehistorie Sygehistorien er udfyldt af patienten selv Ingen tid til at optage / diktere sygehistorien /skrive sygehistorien Optagelse af sygehistorie uden Medortis+ diktere: 8,925 min. Gennemgang af sygehistorie med Medortis: 4, 825 min. Der spares lægetid (ca. 4.1 min / kons. på 30 min.) Der spares sekretærtid (ca. 5.75 min, / patient) Antal nye patienter pr. dag / læge 4 Antal arbejdsdage pr. år 220 Samlet besparelse sekretærtimer / år: 84 timer Samlet besparelse / lægetimer / år: 60 timer
Adherence to guideline - kvalitetsmål og effektivisering Praktiserende speciallæge Thomas Qvist Barrett Danske Øre-Næse-Halslægers Organisations Forskningsenhed (DØNHOF)
Datagrundlag i ØNH-speciallægepraksis 160 ØNH-speciallægepraksis 550.000 CPR-nr. pr. år 1,1 mio. konsultationer pr. år Kilde: Sundhedsdatastyrelsen http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/tal-og-analyser/analyser-og-rapporter/sundhedsvaesenet/noegletal-om-sundhedsvaesenet
Behandling med trommehindedræn Ca. 35.000 pr. år Hertil forundersøgelse og kontroller Kilde: National Klinisk retningslinje for behandling med trommehindedræn https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/mellemoerebetaendelse-og-oeredraen
Behandling med trommehindedræn Kilde: National Klinisk retningslinje for behandling med trommehindedræn https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/mellemoerebetaendelse-og-oeredraen
National klinisk retningslinje for behandling med trommehindedræn(maj 2015) Klare indikationer for beh. m. trommehindedræn Klare indikationer for antibiotisk behandling(når pt. har trommehindedræn)
NKR?? 92% 89% 62%?
Adherence to guideline Journal
Opstart primo 2017 Slut
Kære forælder Vi har aftalt at dit barn skal have lagt dræn i ørerne. Inden operationen vil vi gerne have besvaret nogle spørgsmål. Det tager få minutter og kan fint foregå fra f.eks. smartphone. Du bedes klikke på nedenstående link: LINK TIL SPØRGESKEMA Med venlig hilsen Øre-næse-halslægen
Kære forælder Det er nu 3 måneder siden dit barn fik lagt trommehindedræn. Vi vil gerne vide hvordan det er gået. Det tager få minutter og kan fint foregå fra f.eks. smartphone. Du bedes klikke på nedenstående link: LINK TIL SPØRGESKEMA Med venlig hilsen Øre-næse-halslægen
Adherence to guideline vurderet ved PRO/PROM
Informationsstrøm Journal
Fordele Ekstremt begrænset ressourceforbrug Ensartede oplysninger fra kilden Ensartede formater- ét værktøj
Effekt Fortløbende evaluering af adherence to guideline Feedback til behandler/implementering/læring Fortløbende evaluering af NKR Diagnose- og beslutningsstøtte Effektivisering
TQB1 Datagrundlag i speciallægepraksis Ca. 900 fuldtidskapaciteter (hertil deltidsydernumre) 4,4 mio. konsultationer pr. år 1,8 mio. CPR-nr. Kilde: Sundhedsdatastyrelsen http://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/tal-og-analyser/analyser-og-rapporter/sundhedsvaesenet/noegletal-om-sundhedsvaesenet
Slide nummer 32 TQB1 Thomas Qvist Barrett; 05-09-2016
Takfor opmærksomheden Peter Tingsgaard Pierre Schydlowsky Thomas Qvist Barrett