Vejle d. 31. august 2007. Høringssvar vedr. Fremtidens psykiatri fra Psykiatricenter Vest, Vejle. MED-udvalget ved voksenpsykiatrisk afdeling i Vejle har følgende kommentarer til de af Regionsrådet fremsendte modeller til høring om den fremtidige organisering af psykiatrien i Regionsyddanmark. Vi ser den absolutte nødvendighed af større enheder indenfor sengepsykiatrien pga. aktuelle og prognostisk kommende rekrutteringsproblemer indenfor især speciallægeområdet men også plejeområdet. Det er nødvendigt af denne grund at organiseringen tager hensyn til en tilrettelæggelse med færre vagtlag og dermed mulighed for mere læge og især speciallægetid i dagtid. Princippet om en hovedfunktion der sigter mod at kunne behandle 90% af patienter indenfor optageområdet finder vi hensigtsmæssigt m.h.p. i videst muligt omfang at tilgodese ikke blot princippet om tilgængelighed men også mest mulig nærhed. De angivne hovedfunktioner er dog for nogles vedkommende meget store, også Lillebælts-hovedfunktionen som vores afdeling er indtænkt i. Der er tale om mange matrikler at få til at fungere hensigtsmæssigt såvel enkeltvis som i samdrift. Princippet om, at indgangen til psykiatrisk behandling går via lokalpsykiatrisk center kan vi tilslutte os. En væsentlig opnormering af behandlerstaben i de ambulante og udadgående tilbud vil være nødvendig. For at opretholde faglige miljøer for samtlige tværfaglige personalegrupper er det afgørende med muligheder for særlige tilbud i f.eks. det enkelte lokalpsykiatri. Det kræver således at patienten må give fremmøde det pågældende sted og ikke nødvendigvis i den nærmeste lokalpsykiatri. Alternativt at personalet må have flere arbejdssteder. ( Specialtilbud såsom Tidlig Interventions-Team, gruppebehandlingstilbud til angst, depression, personlighedforstyrrelser ). Infrastrukturen i området er således væsentligt både mht. transport i bil og især med offentlig transport, da mange patienter ikke har bil til rådighed. Modsat ved opsøgende og udekørende teams vil der bruges megen behandlertid på landevejene, som ellers kunne anvendes til direkte patientkontakt. Afvejningen ift. at kunne etablere og fastholde faglige miljøer og fastholde / rekruttere personale vejer dog nok desværre tungest i de kommende år. Tjenestebiler må stilles til rådighed. 1
Specialisering af sengeafsnit finder vi helt afgørende på det retspsykiatriske område, hvor den foreslåede udbygning af sengeantallet og centralisering med en samlet afdeling et sted i regionen anbefales. Dette også selvom det på sigt kan vise sig at denne udbygning må ske via omlægning af almenpsykiatriske senge. Det særlige behandlingstilbud og ekspertise denne patientgruppe under indlæggelse har behov for finder vi mest hensigtsmæssigt koncentreres et sted i regionen. Den anbefalede placering i Middelfart findes åbenlys både aht. geografisk placering, rekruttering af speciallæger og ikke mindst uddannelse af speciallæger. Sidstnævnte da der i alle hovedfunktionens afdelinger såvel i sengeafsnit som lokalpsykiatrier vil være behov for viden om behandling af patienter med retspsykiatriske problemstillinger. Vedr. skadestuer er erfaringen fra vores hidtidige optageområde, at en visitation forud for akut indlæggelse eller akut vurdering er hensigtsmæssig. Erfaringer fra akutteamet (mobilteam med hjemmebehandling af depressive patienter) har vist, at indlæggelsesbehovet og behovet for akutte vurderinger af denne patientgruppe er reduceret kraftigt efter opstart og udvidelse af dette. Vi vil således anbefale at der stiles mod visitation inden henvendelse til akutte vurderinger eller indlæggelse i den fremtidige struktur. Ved udbygning af lokalpsykiatrien med mulighed for henvendelse fra indvisiterede patienter og vagtlæger m.h.p. rådgivning, finder vi det muligt med en kombination af henvisningsret fra disse lokalpsykiatrier (og evt. andre uspecificerede samarbejdspartnere hvor psykiatrikyndige sundhedspersoner har den første kontakt) samt egen praktiserende læge og vagtlæge at opretholde princippet om at patienter kun modtages efter visitation. Vi er åbne for at i storbyområder kan en egentlig Akut skadestue være en hensigtsmæssig organisering. Det er vigtigt at Regionen tager ansvar for transport fra den visiterende instans til sengeafdelingen i den akutte situation, således at det ikke opleves som unødigt besværligt for patienter og pårørende. Oligofrenipsykiatriens placering i Vejle er hensigtsmæssig i og med der fortsat i det tidligere Vejle Amts geografiske område er mange botilbud for mennesker med psykisk udviklingshæmning. Speciallægefunktionen vedrørende oligofrenipsykiatri er velplaceret i Vejle, da det er en funktion der nødvendigvis kræver megen udfarende aktivitet med hjemmebesøg frem for fremmøde i ambulatoriet. Det oligofrenipsykiatriske område har en historisk rod i Vejleafdelingen, idet speciallægefunktionen fra den tidligere Åndssvageforsorg blev overført til Vejle psykiatrisk afdeling ved forsorgens nedlægning i begyndelsen af 1980'erne. Afdelingen har således en mere end 20-årig erfaring med varetagelsen af oligofrenipsykiatrien. I dag er der en meget stor ambulatorievirksomhed, hvor den subspecialiserede speciallæge gennem de seneste 15 år har opbygget et velfungerende samarbejde med såvel de praktiserende læger som det pædagogiske personale, der varetager den daglige behandling af persongruppen, der årligt omhandler psykiatrisk behandling af mere end 350 patienter. Vi mener at en sengeafdeling med plads til 100-110 senge med fordel kan placeres i Vejle. Vi har gjort os disse overvejelser både ift. om Vejle sygehus bliver akut-sygehus eller par-sygehus. 2
Hvorfor skal sengeafdelingen ligge i Vejle? Placering af sengepladser i Vejle og Middelfart giver en bedre geografisk fordeling eller dækning i hovedfunktionsområdet Trekantsområdet + Vestfyn end en tilsvarende placering i Middelfart og Kolding. Muligheden for rekruttering og fastholdelse af speciallæger fra universitetsbyerne Odense og Århus. Gode transportmuligheder såvel i bil som ved offentlig transport med tog. Rekruttering af plejepersonale udover transport som ovenfor beskrevet ligger sygeplejeskolen i Vejle, og der er et tæt samarbejde. Psykiatrisk Afdeling i Vejle har et godt samarbejde med det somatiske sygehus på samme matrikel, der er kendt for udpræget god kvalitet og effektivitet. De nødvendige specialafdelinger vil findes på sygehuset i form af medicinsk afdeling inklusive vagtberedskab og anæstesiologisk assistance, uanset om Vejle somatiske sygehus bliver akutsygehus eller parsygehus. Vejle har optageområdets neurologiske afdeling, hvor der er ekspertise ift. samarbejde om udredning og behandling samt potentiale for en udbygning til en neuro-geriatriskgerontopsykiatrisk enhed eller team. Infrastrukturen i området er rettet mod Vejle by. Det er relativt gode transportforhold til Vejle. Det er meget besværligt med offentlig transport at komme på tværs af optageområdet. Vi har på afdelingen her et godt værdi-, kompetence- og erfaringsgrundlag at bygge videre på. F.eks. har den såkaldte Vejle-model sikret patienterne kontinuitet i behandlingsforløbet ud over det sædvanlige. Her findes også erfaringer med specialiserede tilbud som f.eks. Dialektisk adfærdsterapi for border-line personlighedsforstyrrede, angstgruppebehandling, flerfamiliegruppe for skizofrene og pårørende, specialiserede psykoedukationstilbud, specificerede dagbehandlingstilbud ect. ect. Vejle har i relativ høj grad været i stand til at tiltrække relevant arbejdskraft. Bruger og pårørende undersøgelser har vist relativ stor tilfredshed med behandlingen og pårørendekontakten i Vejle. Der er erfaringer med et mangeårigt samarbejde mellem de praktiserende læger og psykiatrisk afdeling, idet den interne fordeling af patienter sker ift. praktiserende læger ( ikke adresse el.andet) hvorved samarbejdet med den praktiserende læge om patientbehandlingen optimeres. Dette har muliggjort et akuttteam, der behandler deprimerede patienter i eget hjem. Det er etableret som en shared-care-model, til stor tilfredshed for alle interessenter. Hvor skal sengeafdelingen placeres i Vejle? Vi mener ikke høringsgrundlagets postulat om at det på anlægssiden vil være problematisk at udbygge funktionen i Vejle tilstrækkeligt er holdbart eller bør være afgørende. Det må ses som en uheldig prioritering blot at udvide, hvor det synes nemmest. Sengeafdelingen i Hovedfunktionen for fremtidens psykiatri i området bør placeres, hvor det er mest hensigtsmæssig for dens funktion. Vi kan umiddelbart pege på 3 modeller for placering i Vejle: 3
Model 1: Sengeafdelinger i de nuværende og tilstødende bygninger, med om og tilbygning. Lokalpsykiatrisk center skal nyetableres i Vejle by, gerne i nærhed af kommunale samarbejdspartnere Udenomsarealer kan udvides i begrænset omfang med afgørende forbedring af forholdene. B&U-sengeafsnit udvides ved den eksisterende B&U-afdeling i Esbjerg Model 2: Sengeafdelinger nybygges på området hvor der nu er P-plads ved vaskeriet. ( alternativt nybyggeri på området ved Horsensvej på boldbanerne/ ca. samme afstand, og der er tunnel under vejen). Der skønnes også at være plads til B&U senge Udenomsarealer forbedres væsentligt P-pladser langs nuværende tilkørselsvej kan bevares med mulighed for nem adgang til parkering for såvel patienter, pårørende og personale. Her tænkes især på udekørende teams og patienter samt pårørende. Lokalpsykiatrisk Center kan etableres i de nuværende bygninger. Der er udvidelsesmuligheder i de eksisterende bygninger, idet behovet for kontorfaciliteter vil øges ift. nu. Den hidtidige synergi mellem Dagbehandlingens faciliteter og Lokalpsykiatriens ambulante tilbud kan fortsætte og udbygges. Mulighed for fortsat samarbejde mellem sengeafdelinger og tilknytning til Lokalpsykiatriens tilbud. Dette kan være afgørende når afstanden for nogle øges til hjemadressen Model 3: Sengeafdelinger nybygges på området ovenfor Vejle Sygehus nuværende matrikel, på området ved Lille og Store Grundet. Der skønnes også at være plads til B&U senge Udenomsarealer forbedres meget væsentligt Gode muligheder for P-pladser Adgangsvej til det somatiske nuværende sygehus kan etableres via Beriderbakken, afstanden dermed acceptabel for et gensidigt samarbejde om såvel planlagte som akutte funktioner. Lokalpsykiatrisk Center kan etableres i de nuværende bygninger, og der er udvidelsesmuligheder i de eksisterende bygninger idet behovet for kontorfaciliteter vil øges ift. nu. Den hidtidige synergi mellem Dagbehandlingens faciliteter og Lokalpsykiatriens ambulante tilbud kan fortsætte og udbygges. Mulighed for fortsat samarbejde mellem sengeafdelinger og tilknytning til Lokalpsykiatriens tilbud. Dette kan være afgørende når afstanden for nogle øges til hjemadressen 4
Afsluttende bemærkninger: Vi vil gerne understrege at det er en forudsætning for en vellykket proces og resultat af en så omfattende omlægning af psykiatriens organisering at der afsættes tilstrækkelige midler til såvel uddannelse, kompetenceudvikling, opnormering af personale, anlægsudgifter og samarbejdsrelationerne såvel indenfor Hovedfunktionen som indenfor den samlede regionale psykiatri. Opmærksomheden henledes på den nuværende underfinansiering af psykiatrien RSD sammenlignet med andre steder i landet. Vi ønsker også at gøre særskilt opmærksom på vigtigheden af en realistisk tidsplan når den endelige beslutning tages i december 2007. Det er helt afgørende at der på dette tidspunkt også foreligger en plan for gennemførelsen af det vedtagne. Endelig bør den ledelsesmæssige organisering afklares, så tillid til ledelsesfunktionen og den fremtidige struktur etableres. En stabil ledelse er en forudsætning for udvikling og absolut nødvendig i en så omfattende omstruktureringsperiode. Dette indebærer at der hurtigst muligt etableres driftsorganisationer der understøtter den fremtidige organisering, og specifikt hvad der skal ske med Centerstrukturen ift. hvad der skal erstatte den samt hvornår dette sættes i værk. Det er også vigtigt at der snarest efter beslutning skabes mulighed for samarbejdsrelationer der rettes mod den fremtidige struktur. Dermed sikres bedst muligt at planen gennemføres som tænkt, og at det ikke bliver rekrutteringsproblemer eller personaleflugt der afgør hvordan / hvornår ændringer sker. Med venlig hilsen MED-udvalget Psykiatricenter Vest, Vejle På medudvalgets vegne: Formand Ledende overlæge Lene Søndergaard Næstformand psykolog Ole Nielsen.. 5