Specialeansøgning. Region Syddanmark Vedr. speciale: Psykiatri. Dato: 29. maj Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr.

Transkript

1 Specialeansøgning Region Syddanmark Vedr. speciale: Psykiatri Dato: 29. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 1

2 1 Generelle overvejelser i forhold til specialet Med vedtagelsen af Region Syddanmarks psykiatriplan i slutningen af 2007 er det besluttet at inddele regionen i 4 områder, kaldet hovedfunktionsområder. (se vedlagte bilag kort over hovedfunktioner). Inden for hvert område skal der på hovedfunktionsniveau være både ambulant og døgnbehandling indenfor børne- og ungdomspsykiatri, almenpsykiatri og gerontopsykiatri. I hvert hovedfunktionsområde etableres en uvisiteret skadestuefunktion. Region Syddanmarks psykiatriplan har som målsætning, at gennemførelsen af planen skal medvirke til at skabe robuste og fagligt bæredygtige enheder, dette sker blandt andet gennem en samling af funktioner på færre matrikler. Aldersgrænsen for Psykiatrien i Region Syddanmark er i psykiatriplanen fastlagt således, at patienter til og med det 19. år behandles i børne- og ungdomspsykiatrien og patienter fra 20 år og til og med det fyldte 69. år behandles i almenpsykiatrien. Fra det fyldte 70. år behandles patienterne i gerontopsykiatrien. Aldersgrænserne er vejledende, og der er mulighed for fleksible tilpasninger i forhold til den enkelte patient. I Region Syddanmark skal den ambulante behandling være omdrejningspunktet for psykiatrien. Implementeringen af psykiatriplanen er påbegyndt med en organisatorisk samling af behandlingspsykiatrien i én driftsenhed (et sygehus) - Psykiatrien i Region Syddanmark. Implementeringen af psykiatriplanens faglige anbefalinger er påbegyndt og forventes gennemført over en længere årrække frem mod Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet På nuværende tidspunkt afventer Region Syddanmark den endelige udmelding fra Sundhedsstyrelsen vedrørende tilrettelæggelsen af den akutte indsats. Afhængigt af denne vil der kunne ske ændringer i organiseringen af det akutte arbejde. Med den nuværende status planlægger Region Syddanmark at etablere fælles akutmodtagelser på akutsygehusene i Region Syddanmark. Psykiatrien vil indgå direkte i funktionen, der hvor psykiatrien placeres sammen med det somatiske sygehus, dvs. i Aabenraa og Odense. I Vejle og Esbjerg, hvor psykiatrien er adskilt fra akutsygehusene, vil der være et tæt samarbejde mellem somatikkens og psykiatriens akutmodtagelse. Indtil de planlagte ændringer og flytninger er gennemført fortsættes de nuværende akutte funktioner. I psykiatrien kan patienter modtages akut på alle sengeafdelinger. I Kolding, Esbjerg og Odense er der døgnåbne skadestuer. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 2

3 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Sammenhængen i specialet er tilrettelagt således, at det skal afbalancere fire væsentlige hensyn: - hensynet til at langvarige behandlingsforløb lægges så tæt på borgerne som muligt, - hensynet til den faglige kvalitet, der tilsiger samling af ekspertisen færre steder i regionen i specialiserede tilbud - hensynet til faglig bæredygtighed og - hensynet til ensartet serviceniveau i behandlingen. Denne sammenhæng sikres overordnet i de fire hovedfunktioner, som varetager 90 % af aktiviteten på hovedfunktionsniveau. For at sikre robusthed, den faglige kvalitet og bæredygtighed har Psykiatrien i Region Syddanmark valgt at samle mange af regionsfunktionerne og alle ansøgte højt specialiserede funktioner ved Almenpsykiatrisk Afdeling i Odense, som er regionens universitetsafdeling. Denne model er kun fraveget i de tilfælde, hvor de faglige kompetencer og patientvolumen i mindst ligeså høj grad har været udenfor universitetsfunktionen, og hvor det af hensyn til fortsat faglig udvikling decentralt er vurderet som hensigtsmæssigt. Både på tværs af og indenfor de fire hovedfunktioner er der etableret mødefora med det formål at udvikle samarbejdet mellem afdelingerne. Der er desuden etableret et lægefagligt specialeråd for psykiatrien med henblik på faglig udvikling og rådgivning. Behandling af traumatiserede flygtninge er organisatorisk en del af Psykiatrien i Region Syddanmark, men varetages i selvstændige centre uafhængig af de psykiatriske afdelinger. Psykiatrien i Region Syddanmark driver 2 rehabiliteringscentre for traumatiserede flygtninge, RCT Fyn og CETT i Vejle og har driftsoverenskomst med det private behandlingssted RCT-Jylland. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Psykiatrien har traditionelt et tæt samarbejde med de somatiske specialer, herunder specielt intern medicin, neurologi samt geriatri og pædiatri. Samarbejdet omfatter udover tilsynsvirksomhed på afdelingerne også mulighed for samarbejde om hele eller dele af patientforløb. Der er i psykiatriplanen med den fremtidige placering af de stationære funktioner lagt op til, at samarbejdet med somatikken kan udbygges yderligere ved en placering på samme matrikel som et somatisk sygehus. For funktionen i Esbjerg, som ligger fysisk på en anden matrikel end det somatiske sygehus, vil de eksisterende samarbejdsaftaler blive videreført. Indtil psykiatriplanens anbefalinger om samling af funktioner er gennemført, vil det eksisterende samarbejde blive videreført. I de tilfælde, hvor der er etableret samarbejde omkring hele eller dele af patientforløb, systematiseres dette samarbejde i en formaliseret samarbejdsaftale. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 3

4 Herudover har Psykiatrien i Region Syddanmark et tæt samarbejde med den kommunale sektor omkring målgruppen. Samarbejdet med kommunerne udvikles og udbygges via Sundheds- og samarbejdsaftaler. 1.4 Implementering Implementeringen af specialeansøgningen for psykiatrien sker i takt med implementeringen af regionens psykiatriplan. Implementeringen af psykiatriplanen vil blive tilpasset, så specialfunktioner er etableret inden udgangen af Samtlige af de ansøgte funktioner varetages allerede i en eller anden udstrækning i regionen i dag. Der vil dog ske enkelte tilpasninger. December 2009 Plan for tilpasning af aldersgrænser og optageområde er udarbejdet Implementering af aldersgrænser og justerede optageområder. Jan.-dec Etablering og tilpasning af de ansøgte regions- og højt specialiserede funktioner. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Med indførelsen af behandlingsgarantien i voksenpsykiatrien pr vil der komme fokus på tilpasning af kapaciteten i specialet til efterspørgslen i både ambulant og stationær regi. Psykiatrien i Region Syddanmark har som målsætning at tilpasse kapaciteten i regionen, således at alle patienter kan tilbydes udredning og behandling inden for 2 måneder indenfor regionen. Kombineret med implementeringen af regionens psykiatriplan vil Psykiatrien i Region Syddanmark i den kommende årrække gennemgå en lang række justeringer og tilpasninger. En udfordring i denne sammenhæng er muligheden for at rekruttere og fastholde det fornødne personale til at etablere og udvikle funktionerne. Psykiatrien i Region Syddanmark tilslutter sig de foreliggende intentioner om, at der skal ske en øget specialisering i psykiatrien. Men givet den nuværende situation, som er præget af mangel på personale især speciallæger, kan det betyde, at intentionerne i en overgangsperiode ikke kan sikres. Psykiatrien arbejder derfor med opgaveglidning og andre tiltag herunder samling af funktioner, som skal sikre den fornødne specialisering fremadrettet. Som et led i gennemførelsen af regionens psykiatriplan forudsættes det, at der nybygges psykiatriske stationære afdelinger i Aabenraa, Vejle og Odense. Det betyder, at de almenpsykiatriske afdelinger i Augustenborg og Haderslev flyttes til Aabenraa, og at de almenpsykiatriske afdelinger i Kolding og Vejle samles og placeres i Vejle. Tidsperspektiverne for en flytning er endnu ikke kendt. Den stationære psykiatriske funktion i Esbjerg udbygges, så afdelingens nuværende sengeafsnit i Hviding ved Ribe kan indflyttes i Esbjerg. Udbygningen i Esbjerg forventes at være færdig i Kapaciteten i retspsykiatrien i Region Syddanmark udbygges fra de nuværende 30 pladser til fremtidigt 70 pladser, som samles i Middelfart. Udbygningen er netop Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 4

5 påbegyndt, og den nye retspsykiatri forventes klar til ibrugtagning med udgangen af Indtil da etableres et midlertidigt retspsykiatrisk afsnit ved Almenpsykiatrisk Afdeling Odense. Når retspsykiatrien i Middelfart er udbygget, vil det retspsykiatriske afsnit i Hviding blive flyttet til Middelfart ligesom det afsnit, som midlertidigt etableres ved Almenpsykiatrisk Afdeling Odense vil blive indflyttet i Middelfart. I Odense er et nyt universitetshospital under planlægning, og psykiatrien vil blive en del heraf. Indflytning forventes om 8-10 år. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 5

6 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet I Region Syddanmark varetages der i dag psykiatrisk behandling på hovedfunktionsniveau på følgende afdelinger: Hovedfunktion Fyn: Almenpsykiatrisk Afdeling Odense Almenpsykiatrisk Afdeling Svendborg Hovedfunktion Lillebælt: Almenpsykiatrisk Afdeling Vejle Almenpsykiatrisk Afdeling Middelfart Almenpsykiatrisk Afdeling Kolding Hovedfunktion Vestjylland: Almenpsykiatrisk Afdeling Esbjerg/Ribe Hovedfunktion Sønderjylland: Almenpsykiatrisk Afdeling Haderslev Almenpsykiatrisk Afdeling Augustenborg Gerontopsykiatrisk Afdeling Haderslev Hovedfunktionerne er organiseret således, at de indeholder minimum en almenpsykiatrisk afdeling. De almenpsykiatriske afdelinger modtager også gerontopsykiatriske patienter. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Alle de psykiatriske afdelinger i Region Syddanmark lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger om tilrettelæggelsen på hovedfunktionsniveau både i forhold til tilbud om forebyggelse, undersøgelse og behandling men også i forhold til fokus på risikovurdering. Ved alle afdelinger er der både ambulant og stationær behandling. Regionens psykiatriplan har hovedvægten på den ambulante psykiatri gennem opbygning af lokalpsykiatriske centre decentralt i regionen. Det betyder, at afdelingerne kontinuerligt arbejder på at tilpasse og udvikle den ambulante kapacitet og aktivitet med henblik på at tilbyde specialiserede behandlingstilbud på hovedfunktionsniveau. Efter psykiatriplanen skal der på hovedfunktionsniveau etableres specialiserede udgående funktioner målrettet specifikke patientgrupper, herunder opsøgende psykoseteams, tidlig interventionsteam samt akutteam. De stationære funktioner er bagland for den ambulante funktion og yder døgnbehandling, hvor de lokalpsykiatriske tilbud ikke rækker, eller hvor en indlæggelse kan skabe ro om patienten (mulighed for skærmning), som kan være nødvendig for det videre behandlingsforløb. Der er adgang til og samarbejde med somatikken omkring klinisk biokemi, intensiv, medicin inkl. neurologi, billeddiagnostik og kirurgi. Mulighed for akut assistance fra de somatiske specialer er aftalt med de relevante somatiske sygehuse. Psykiatrien i Region Syddanmark arbejder på at få etableret et telemedicinsk net i regionens psykiatri. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 6

7 2.3 Eventuelt vedr. hovedfunktioner i specialet Ved Almenpsykiatrisk Afdeling Esbjerg/Ribe er der i Hviding et retspsykiatrisk afsnit, som på hovedfunktionsniveau varetager behandling af retspsykiatriske patienter. Det retspsykiatriske afsnit i Hviding arbejder tæt sammen med regionsfunktionen for retspsykiatri, se endvidere afsnit Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 7

8 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Den planlagte organisering af regionsfunktionerne er foretaget med fokus på sikring af robusthed i funktionerne, det faglige miljø samt befolkningsunderlaget. Psykiatrien i Region Syddanmark har derudfra prioriteret at samle regionsfunktionerne ved færrest mulige afdelinger. De ansøgte regionsfunktioner er med få undtagelser placeret ved universitetsafdelingen i Odense. I de tilfælde, hvor funktionen også placeres uden for universitetsfunktionen, er det sket ud fra en vurdering af, at de faglige kompetencer og patientvolumen i mindst ligeså høj grad er placeret udenfor universitetsfunktionen. Det drejer sig om regionsfunktionen for kompliceret skizofreni og andre psykoser, alvorligt psykotiske med svært behandleligt misbrug, komplicerede affektive lidelser og transkulturel psykiatri, som placeres ved Almenpsykiatrisk Afdeling i både Odense og Esbjerg. Regionsfunktionen for komplicerede angst- og tvangslidelser placeres ved Almenpsykiatrisk Afdeling i Odense og Vejle, retspsykiatri i Middelfart. Endelig placeres regionsfunktionen for oligofrene med psykisk lidelse i Odense, Haderslev, Vejle og Esbjerg. Regionsfunktionen for komplicerede personlighedsforstyrrelser placeres udenfor universitetsfunktionen i Svendborg og Kolding. Psykiatrien i Region Syddanmark har i tilrettelæggelsen af regionsfunktionerne taget udgangspunkt i, at langt hovedparten af aktiviteten er ambulant ud fra målsætningen om, at den ambulante psykiatri skal være omdrejningspunktet for behandlingen i regionen. Med Sundhedsstyrelsens udmelding i april er der i specialevejledningen indføjet en regionsfunktion for alvorligt psykotiske med svært behandlelige misbrugsproblemer og afvigende adfærd. Som Region Syddanmark har anført i sit høringssvar til Sundhedsstyrelsen varetages behandling af denne patientgruppe i opsøgende funktioner i de lokalpsykiatriske centre og i de tilfælde, hvor der er behov for en specialiseret indsats varetages behandlingen i regi af regionsfunktionen for kompliceret skizofreni og andre psykoser. Regionsfunktionen for oligofrene med psykisk lidelse er konstrueret ud fra en kompetencecentermodel med et team i Haderslev, Vejle, Esbjerg og Odense. Region Syddanmark ansøger om regionsfunktioner for oligofreni i hvert hovedfunktionsområde, da regionen i henhold til psykiatriplanen planlægger med et ambulant tilbud til denne målgruppe i hver hovedfunktion. Baggrunden herfor er patientgruppens særlige karakteristika, der bevirker, at hovedparten af aktiviteten vil foregå ude, hvor patienten bor. I de få tilfælde, hvor der er behov for en indlæggelse vil patienten blive indlagt på den almenpsykiatriske afdeling i hovedfunktionen. Behandlingen af traumatiserede flygtninge og torturofre varetages af regionens rehabiliteringscentre for traumatiserede flygtninge og torturofre i Vejle og Odense samt via en driftsoverenskomst med den private institution RCT-Jylland. Rehabiliteringscentrene er selvstændige funktioner uafhængige af de psykiatriske afdelinger. De tilbyder ambulant planlagt behandling til personer, hvis hoveddiagnose er PTSD post traumatisk stress disorder. Centrene har gennem årene opbygget og ud- Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 8

9 viklet stor viden og kompetencer i behandlingen af denne patientgruppe, som videreføres. 3.2 Befolkningsunderlag Af regionens 1,2 mio. borgere er 0,761 mio. i alderen år og 0,138 mio. borgere er 70+, i alt 0,899 mio. borgere. Disse udgør det samlede befolkningsgrundlag for funktionerne. Hvor der etableres 2 regionsfunktioner inden for samme diagnoseområde opdeles befolkningsunderlaget, således, at den ene funktion baseres på befolkningen i den jyske del af regionen, svarende til 0,532 mio. borgere og den anden funktion baseres på den fynske del af regionen med 0,367 mio. borgere. Det i skema 2b angivne patientvolumen for funktionerne er baseret på skøn over patientmassen og antal procedurer ud fra Sundhedsstyrelsens udmeldinger samt afdelingernes skøn i forhold til det nuværende aktivitetsniveau på området. De angivne procedurer er i udgangspunktet et niveau for antal ambulante besøg relateret til en given funktion eller sengedagsforbrug, hvor der hovedsagligt er tale om indlagte patienter. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Almenpsykiatrisk Afdeling Odense Afdelingen ansøger om regionsfunktioner for: Komplicerede diagnostiske problemstillinger hos ældre, herunder kompliceret demens Kompliceret skizofreni og andre psykoser Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Komplicerede affektive lidelser Komplicerede angst- og tvangslidelser Komplicerede somatoforme lidelser og dissociative lidelser Komplicerede spiseforstyrrelser Sexologisk lidelse Retspsykiatrisk funktion for patienter med svær sygdomsgrad og/eller høj farlighed Oligofrene med psykisk lidelse Transkulturel psykiatri Selvmordsforebyggelse for ikke psykisk syge og lettere psykisk syge Almenpsykiatrisk afdeling Odense har en vagtstruktur med et forvagtslag med tilstedeværelsesvagt og et bagvagtslag med tilkaldevagt. Bagvagtslaget består af vagtbærende overlæger og afdelingslæger, der er speciallæger i psykiatri samt 1. reservelæger, der er i den sidste del af deres hoveduddannelse. Afdelingen har i alt 115 senge. Afsnittene er i dag opbygget som åbne/lukkede afsnit, men vil i forbindelse med implementering af psykiatriplanens anbefalinger blive omdannet til integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning. Sengeafsnittene er specialiserede inden for konkrete diagnosegrupper. Til afdelingen hører en døgnåben skadestue. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 9

10 Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på Odense Universitetshospital. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen. Der indberettes til eksisterende landsdækkende kliniske databaser, hvor disse findes. Eventuelle afvigelser vil fremgå af nedenstående afsnit med bemærkninger om de enkelte regionsfunktioner. Afdelingen har udarbejdet eller er i gang med udarbejdelse af kliniske retningslinjer/instrukser for alle funktioner, som lever op til de gældende anbefalinger på området. Afdelingen har betydelige forsknings- og udviklingsaktiviteter inden for alle ansøgte funktionsområder Bemærkninger vedrørende de enkelte regionsfunktioner Komplicerede diagnostiske problemstillinger hos ældre, herunder kompliceret demens Der er etableret et ældrepsykiatrisk team og sengeafsnit, som primært varetager udredning og behandling af patienter med affektive lidelser, herunder behandlingsresistente recidiverende depressioner, kroniske psykoser inkl. behandlingsresistente kroniske psykoser foruden behandling af svært delirøse tilstande samt udredning af demens og behandling af svære adfærdsforstyrrelser hos demente. Udredning og behandling af kompliceret demens foregår i tæt samarbejde med Demensklinikken Odense Universitetshospital. Demensklinikken er en funktion, der er etableret i et samarbejde mellem Almenpsykiatrisk Afdeling og Neurologisk Afdeling ved OUH, Odense Universitetshospital. Klinikken ledes af 2 specialeansvarlige overlæger. Varetagelse af regionsfunktionen for udredning for demens er afhængig af, at Demensklinikken på OUH, Odense Universitetshospital godkendes som regionsfunktion for behandling af demens. Der er udarbejdet standarder for udredning og behandling svarende til nationale referencerammer. Kompliceret skizofreni og andre psykoser Der er etableret en skizofrenisektor bestående af 3 sengeafsnit samt et dagafsnit. Specialiseringen betyder, at alle patienter på hovedfunktionsniveau og på regionsfunktionsniveau samt højt specialiseret niveau med diagnosen skizofreni under indlæggelse behandles på disse afsnit. Varetagelsen af regionsfunktionen er afhængig af godkendelse af specialiserede funktioner ved Gynækologi/obstetrisk afdeling på OUH, Odense Universitetshospital. Derudover vil der være tæt samspil med det kommende retspsykiatriske afsnit i Odense. Skizofrenisektoren har et tæt samarbejde med distriktspsykiatrien og den kommunale socialpsykiatri herunder dobbeltdiagnoseteam, der behandler skizofreni med misbrug. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 10

11 Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Psykiatrien i Region Syddanmark behandler disse patienter i de opsøgende psykoseteams på hovedfunktionsniveau og i de tilfælde, hvor der er behov for yderligere specialiseret behandling, vil det foregå i regionsfunktionen for kompliceret skizofreni og andre psykoser, herunder behandlingsresistent skizofreni og skizofreni i kombination med misbrug. Der henvises i øvrigt til Region Syddanmarks høringssvar om funktionen, dateret 15. april Patientvolumen for denne regionsfunktion er ikke angivet i skema 2b, idet de relevante patienter indgår i patientvolumen for regionsfunktionen for kompliceret skizofreni og andre psykoser. Komplicerede affektive lidelser Der er etableret et specialiseret afsnit til behandling af affektive lidelser. Alle patienter på hovedfunktions- og regionsfunktionsniveau behandles i funktionen. Afsnittet lever op til nationale referenceprogrammer og har haft behandlingsalgoritmer for behandling af unipolar depression, mani samt bipolar depression og har herudover udviklet eget referenceprogram for monitorering af patienter, der behandles med atypisk antipsykotika Afsnittets læger og sygeplejersker har gennem flere år undervist både regionalt og nationalt i affektiv afsnits standardiserede udrednings- og behandlingstilbud. Komplicerede angst- og tvangslidelser Der vil være tæt samarbejde med affektivt team, med center for selvmordstruede samt de 2 specialiserede sengeafsnit til indlæggelse af svære tilfælde, under hvilket der kan startes specifik psykoterapi og medicinsk behandling. Der er opbygget et godt samarbejde med almen praksis om shared care, samt samarbejde med neurologer om komorbide tilstande. Internt i Psykiatrien i Region Syddanmark eksisterer der ERFA grupper på tværs til udveksling af erfaringer i behandlingen af disse patienter. Komplicerede somatoforme lidelser og dissociative lidelser Regionsfunktionen for liaisonpsykiatrien varetages overvejende i f. t. patienter indlagt på de somatiske afdelinger ved OUH, Odense Universitetshospital. Funktionen samarbejder med de specialer, hvor patienterne er indlagt i forhold til den somatiske sygdom, som de har eller udviser symptomer på. Her har Almenpsykiatrisk Afdeling tilsynspligten. Der foreligger en instruks for undersøgelse og udredning af patienter i liaisonpsykiatrien, og i instruksen er anført en kvalitetsstandard for tilsynsrapporten. I liaisonpsykiatrien anvendes kliniske vejledninger fra almenpsykiatrisk afdeling Odense. Komplicerede spiseforstyrrelser Diagnostik og behandling af voksne fra det 20. år varetages af afdelingen som en del af Center for Spiseforstyrrelser på OUH, Odense Universitetshospital. Centret er et funktionelt samarbejde mellem børne- og ungdomspsykiatrien, pædiatri, me- Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 11

12 dicinsk endokrinologi og psykiatri. Centret blev etableret i 1993 og modtager ca. 150 henvisninger årligt. Center for Spiseforstyrrelser er fælles indgangsport for henvisninger og står for visitation af spiseforstyrrede. Centret danner det organisatoriske grundlag for kvalitetskontrol og uddannelse indenfor området. Der er etableret en database i centret i forbindelse med Funen Anorexia Nervosa Study. Der er i centret udarbejdet en detaljeret instruks til den somatiske kontrol og ernæringsrehabilitering, senest redigeret i november Instruksen anvendes i hele regionen og i flere centre udenfor Region Syddanmark. Instruks til psykiatrisk behandling er ligeledes udarbejdet og under løbende redigering. På nuværende tidspunkt er der ikke etableret landsdækkende databaser, men da der på landsplan anvendes dataindsamlingsmateriale, der er udarbejdet i fællesskab med andre afdelinger i landet er det muligt at etablere en landsdækkende database. Sexologisk lidelse Funktionen tilbyder ambulant psykiatrisk/psykoterapeutisk behandling til patienter med sexologiske lidelser. Udvikling og forskning sker i tæt samarbejde med Rigshospitalets Sexologiske afdeling, og de retspsykiatrisk afdelinger i Middelfart og Århus. I samarbejde med kriminalforsorgen foretages en dataindsamling, forskning og udvikling af det psykoterapeutiske arbejde ved seksuel kriminalitet. Retspsykiatrisk funktion Funktionen etableres pr. 1. september 2009 og er en satellitfunktion til den retspsykiatriske regionsfunktion i Middelfart. Der vil være tæt samarbejde mellem funktionerne. Patientvolumen for funktionen vil være implicit i patientvolumen for funktionen i Middelfart, da al visitation og indlæggelse sker via bagvagt ved retspsykiatrien i Middelfart. Oligofrene med psykisk lidelse Funktionen etableres som en ambulant funktion, der varetager udredning og behandling af målgruppen primært gennem en udgående funktion i forhold til oligofrene på institutioner og bosteder. Der er én speciallæge i funktionen med mulighed for backup fra afdelingen. På grund af de begrænsede antal speciallæger med kompetencer på området på landsplan vurderes det ikke som realistisk umiddelbart at tiltrække flere læger til funktionen. Fagligheden sikres gennem det funktionelle kompetencecenter. Funktionen er en del af det funktionelle kompetencecenter på området, der etableres i regionen, hvor der vil blive udarbejdet fælles instrukser og indberettet til relevante kliniske databaser. Forsknings- og udviklingsaktiviteter varetages i dag, men forventes også at kunne indgå i samarbejdet i kompetencecentret. Transkulturel psykiatri Regionsfunktionen varetager primært behandlingen af traumatiserede flygtninge med sværere psykiske lidelser, hovedsagelig psykoser. Behandlingen af traumatiserede flygtninge med PTSD behandles af rehabiliteringscentre for traumatiserede flygtninge og torturofre, se afsnit Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 12

13 Afdelingens retningslinjer omkring psykofarmakologisk behandling følges tilpasset de udenlandske patienters særlige vilkår. Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser. Der er aktuel forskningsaktivitet i funktionen. Der er planer om at iværksætte kvalitative undersøgelser i samarbejde med Syddansk Universitet. Der arbejdes med at indsamle datamateriale omkring aktuelle tilbud til målgruppen, ligesom et tilpasset psykoedukations tilbud til målgruppen er under udarbejdelse. Funktionen deltager i undervisning af medicinske studenter på Syddansk Universitet omkring etniske minoriteters problemer. Selvmordsforebyggelse for ikke psykisk syge og lettere psykisk syge Klinik for Selvmordstruede voksne indgår i Syddansk Netværk for Selvmordsforebyggelse (SNS). Klinik for Selvmordstruede har i flere år haft regelmæssige møder med de øvrige selvmordsforebyggende centre i Danmark. I november 2008 blev der nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra alle regioner med det formål at etablere et nationalt koordinerende netværk vedrørende selvmordsforebyggelse. Det blev aftalt, at Region Hovedstadens ansøgning om etablering af et regionalt kompetencecenter også skulle indeholde ansøgning om etablering af Institut for Klinisk selvmordsforebyggelse. Dette institut skal i sin organisering afspejle alle dele af psykiatrien, voksen, B&U samt geronto og fungere som en paraplyfunktion i forhold til de regionale kompetencecentre. Der er ikke landsdækkende instrukser specifikt rettet mod Selvmordsforebyggelse, men funktionen følger de generelle retningslinjer i Vurdering og visitation af selvmordstruede. Rådgivning til sundhedspersonale 2007 fra Sundhedsstyrelsen Almenpsykiatrisk Afdeling Esbjerg Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktioner for: Kompliceret skizofreni og andre psykoser Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Komplicerede affektive lidelser Oligofrene med psykisk lidelse Transkulturelle psykiatriske patienter Afdelingen har en vagtstruktur bestående af et forvagtslag med tilstedeværelsesvagt og bagvagtslag i tilkaldevagt. Afdelingen har i dag 93 senge. Sengeafsnittene er opbygget som åbne/lukkede afsnit, men vil i forbindelse med implementering af psykiatriplanens anbefalinger blive omdannet til integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning. Til afdelingen hører en døgnåben skadestue. Der samarbejdes med de relevante somatiske afdelinger på Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 13

14 Afdelingen følger Sundhedsstyrelsen referenceprogram. Der er forsknings- og udviklingsaktiviteter i tilknytning til flere af de ansøgte regionsfunktioner Bemærkninger vedrørende de enkelte regionsfunktioner Kompliceret skizofreni og andre psykoser Klinik for Skizofreni arbejder ud fra Sundhedsstyrelsens referenceprogram for skizofrenibehandling. Der er knyttet et forskningsprojekt til klinikken. Projektet omhandler forskning i Kompenserende strategier rettet mod kognitive deficits ved skizofreni og har til formål at evaluere effekten af CAT behandling med fokus på tilbagefald, genindlæggelser, symptomer, sociale funktioner og livskvalitet hos ambulante patienter med skizofreni. Der er etableret samarbejde med regionsfunktionen ved Almenpsykiatrisk Afdeling Odense. Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd Se beskrivelse af funktionen under afsnit Komplicerede affektive lidelser Affektivt team og mobil team i Esbjerg samarbejder med affektivt afsnit ved Almenpsykiatrisk Afdeling Odense. Funktionen lever op til nationale referenceprogram og har haft behandlingsalgoritmer for behandling af unipolar depression, mani samt bipolar depression og har herudover i samarbejde med funktionen i Odense udviklet eget referenceprogram for monitorering af patienter, der behandles med atypisk antipsykotika. Teamet har specialviden og ansvar for gravide med psykiatrisk lidelse. Funktionens læger og sygeplejersker har undervist særligt regionalt om afsnittets udrednings- og behandlingstilbud. Oligofrene med psykisk lidelse Funktionen etableres som en ambulant funktion, som varetager udredning og behandling af målgruppen primært gennem en udgående funktion i forhold til oligofrene på institutioner og bosteder. Funktionen er under etablering og vil inden udgangen af 2010 blive en del af det funktionelle kompetencecenter på området, der etableres i regionen. Se endvidere beskrivelse i afsnit Der er en speciallæge tilknyttet funktionen. Det er muligt for funktionen at få assistance fra almenpsykiatrisk afdeling. Transkulturelle psykiatriske patienter Regionsfunktionen varetager primært behandlingen af traumatiserede flygtninge med sværere psykiske lidelser, hovedsagelig psykoser. Behandlingen af traumatiserede flygtninge med PTSD behandles af rehabiliteringscentre for traumatiserede flygtninge og torturofre, se afsnit Der er en speciallæge tilknyttet funktionen. Det er muligt for funktionen at få assistance fra Almenpsykiatrisk Afdeling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 14

15 Afdelingens retningslinjer omkring psykofarmakologisk behandling følges tilpasset de udenlandske patienters særlige vilkår. Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser. Behandling udøves i overensstemmelse med retningslinjer fra Videnscenter for Transkulturel Psykiatri. Samarbejde med Almenpsykiatrisk Afdeling Odense tænkes udviklet over tid og muliggør oprettelse af fælles forskningsprofil og database for specialfunktionerne med kommende udviklingsmuligheder for bidrag til relevante forskningsresultater Almenpsykiatrisk Afdeling Middelfart Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktionen: Retspsykiatrisk funktion for patienter med svær sygdomsgrad og/eller høj farlighed. Vagtstrukturen i Almenpsykiatrisk Afdeling i Middelfart lever op til Sundhedsstyrelsens krav. Retspsykiatrisk afsnit er en integreret del af afdelingen. Afdelingen har 60 senge i integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning, hvoraf 18 senge er på det retspsykiatriske afsnit. Den retspsykiatriske funktion varetages døgnet rundt og året rundt. Krav til assistance fra eget speciale er opfyldt i og med funktionen er integreret i psykiatrisk afdeling. Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på Sygehus Lillebælt Fredericia og Middelfart. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Retspsykiatrisk funktion for patienter med svær sygdomsgrad og/eller høj farlighed Den retspsykiatriske regionsfunktion organiseres som en regionsfunktion med satellit ved Almenpsykiatrisk Afdeling i Odense. Her etableres pr. 1. september 2009 et retspsykiatrisk afsnit med 14 pladser. I regi af Almenpsykiatrisk Afdeling Esbjerg/Hviding er der på hovedfunktionsniveau jf. specialeplanlægningen et retspsykiatrisk afsnit i Hviding med 12 pladser. Der er til regionsfunktionen knyttet en specialiseret retspsykiatrisk distriktspsykiatri for hele Region Syddanmark. Som anført under afsnit 1.5. er der påbegyndt en udbygning af retspsykiatrien i Middelfart. Når udbygningen er færdig i 2012, vil alle regionens retspsykiatriske pladser blive samlet der. Der er indgået aftale om visitation og indlæggelse af retspsykiatriske patienter. Dette sker via bagvagten i Middelfart. Samarbejdet i regionsfunktionen reguleres via Retspsykiatrisk Samråd. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 15

16 Der er betydeligt netværkssamarbejde med landets øvrige retspsykiatriske afdelinger med jævnlige fælles ledelsesmøder samt ERFA-grupper. Retspsykiatrien har et velfungerende samarbejde med Kriminalforsorgen i hele Region Syddanmark. Retspsykiatrien har en betydelig undervisningsaktivitet for uddannelsessøgende psykiatere, Kriminalforsorgen og jurister. Forskningsaktiviteten i retspsykiatrien er varierende Almenpsykiatrisk Afdeling Svendborg Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktionen for: Komplicerede personlighedsforstyrrelser Afdelingens vagtstruktur er sammensat af to døgndækkende vagtlag, heraf et med tilstedeværelsesvagt og et med tilkaldevagt. Der vil døgnet rundt være mulighed for assistance af speciallæge i løbet af kort tid. Afdelingen har 54 senge fordelt på to afsnit. Afsnittene er ved at blive ombygget fra åbne/lukkede afsnit til integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning, jf. anbefalingerne i psykiatriplanen. Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på OUH, Odense Universitetshospital, Svendborg Sygehus. De samarbejdende afdelinger er primært placeret i Svendborg. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Komplicerede personlighedsforstyrrelser Regionsfunktionen varetages ambulant og behandlingsmetoden er hovedsagligt dialektisk adfærdsterapi (DAT). Der er forskningsmæssig evidens for, at dialektisk adfærdsterapi (DAT) på nuværende tidspunkt er den mest veldokumenterede behandling til at kontrollere parasuicidal, suicidal eller selvmutilerende adfærd. Der er én speciallæge primært tilknyttet funktionen med mulighed for backup fra andre læger i afdelingen. Den specialeansvarlige psykolog, der er tilknyttet DAT-funktionen i Svendborg, har tilrettelagt og afholdt flere kurser i dialektisk adfærdsterapi i hele Danmark. Dette er foregået i samarbejde med førende psykiatere og psykologer fra Skandinavien og Amerika. Forsknings- og udviklingsaktiviteter er i planlægningsfasen Almenpsykiatrisk Afdeling Kolding Afdelingen ansøger om varetagelse af regionsfunktionen for: Komplicerede personlighedsforstyrrelser Afdelingens vagtstruktur lever op til Sundhedsstyrelsens krav. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 16

17 Afdelingen har pt. 55 senge på åbne/lukkede afsnit. Disse vil i forbindelse med implementering af psykiatriplanens anbefalinger blive omdannet til integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning. Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på Sygehus Lillebælt Kolding. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen. Det forventes, at instrukser udarbejdet i overensstemmelse med nationale kliniske retningslinjer vil være i anvendelse inden udgangen af Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser. Forsknings- og udviklingsaktiviteter er i planlægningsfasen Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Komplicerede personlighedsforstyrrelser Regionsfunktionen fokuserer på ambulant behandling. Funktionen arbejder tæt sammen med Almenpsykiatrisk Afdeling Vejle om DAT-behandling Almenpsykiatrisk Afdeling Vejle Afdelingen ansøger om regionsfunktionen for: Kompliceret angst- og tvangslidelser Oligofrene med psykisk lidelse Afdelingen har en vagtstruktur bestående af et forvagtslag med tilstedeværelsesvagt, samt overlæger i beredskabsvagt. Der er således adgang til umiddelbart at komme i telefonisk kontakt med en speciallæge i psykiatri, som kan give fremmøde inden for kort tid. Afdelingen har 40 senge, opbygget som åbne/lukkede afsnit, som i forbindelse med implementering af psykiatriplanens anbefalinger omdannes til integrerede åbne/lukkede afsnit med mulighed for skærmning. Afdelingen samarbejder med de relevante somatiske specialer på Sygehus Lillebælt Vejle. Afdelingen har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen Bemærkninger vedr. den enkelte regionsfunktion Kompliceret angst- og tvangslidelser Patienterne behandles primært ambulant, individuelt eller i gruppe ved medicinsk, ergoterapeutisk og psykoterapeutisk tilbud. I Psykiatrien i Region Syddanmark er der etableret ERFA grupper på tværs til udveksling af erfaringer i behandlingen af disse patienter. Der er en speciallæge, som primært varetager funktionen med mulighed for backup fra andre læger i afdelingen. Afdelingen har et tæt samarbejde med Almenpsykiatrisk Afdeling Kolding om denne patientgruppe. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 17

18 Oligofrene med psykisk lidelse Funktionen etableres som en ambulant funktion, som varetager udredning og behandling af målgruppen primært gennem en udgående funktion i forhold til oligofrene på institutioner og bosteder. Funktionen er en del af det funktionelle kompetencecenter på området, se afsnit Der er 1 speciallæge tilknyttet funktionen. Det er muligt for funktionen at få assistance fra almenpsykiatrisk afdeling, ligesom patienter ved behov indlægges i almenpsykiatrisk afsnit og behandles af ét team under indlæggelse. Teamet har særkompetencer omkring PWS Oligofreniteam Haderslev Oligofreniteamet ansøger om regionsfunktionen for: Oligofrene med psykiatrisk lidelse Oligofreniteamet i Haderslev er som det eneste en selvstændig funktion, og dermed ikke integreret i en almenpsykiatrisk afdeling. For Oligofreniteamet i Haderslev betyder det, at der er samarbejde med de almenpsykiatriske afdelinger i Haderslev og Augustenborg i forhold til indlæggelse. Teamet samarbejder med de relevante somatiske specialer ved Sygehus Sønderjylland. Teamet har adgang til det relevante udstyr og faciliteter i forhold til patientbehandlingen. Der indberettes til nationale kliniske databaser. Teamet har påbegyndt udarbejdelse af retningslinjer og instrukser specielt for oligofrene patienter, som planlægges sammenkørt med instrukserne fra de andre oligofreniteams i Psykiatrien i Region Syddanmark Bemærkninger vedr. regionsfunktionen Oligofrene med psykisk lidelse Funktionen etableres som en ambulant funktion, som varetager udredning og behandling af målgruppen primært gennem en udgående funktion i forhold til oligofrene på institutioner og bosteder. Funktionen er en del af det funktionelle kompetencecenter på området, se afsnit Der er pt. 1 speciallæge tilknyttet funktionen. Det er muligt for funktionen at få assistance fra Almenpsykiatrisk Afdeling Haderslev. Teamet i Haderslev deltager hver 3. måned i kliniske konferencer på Oligofreniklinikken på Psykiatrisk hospital i Risskov. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 18

19 3.3.9 RCT Fyn RCT Fyn ansøger om regionsfunktion for: Traumatiserede flygtninge RCT Fyn er et ambulant behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre. Centret tilbyder ambulant individuel og gruppe behandling med fokus på PTSD (post traumatic stress disorder). Centret er en del af Psykiatrien i Region Syddanmark, men som anført under 3.1. en selvstændig enhed. Personalet på centret består af psykologer, socialrådgivere og terapeuter. Der er tilknyttet psykiatrisk speciallæge på konsulentbasis. Befolkningsunderlaget for funktionen er hele Fyn svarende til 0,48 mio. borgere. Det er vanskeligt at estimere patientgruppens størrelse, men det er dog i flere sammenhænge skønnet, at % af flygtninge i Danmark har et behandlings- og rehabiliteringstilbud. De i skema 2b anførte tal for patientvolumen er udtryk for antal henvisninger pr. år, antal afsluttede forløb pr. år samt et skøn over antal ambulante besøg. Da der er tale om ambulant og elektiv behandling i et center uafhængigt af en psykiatrisk afdeling vurderes det fra Region Syddanmark ikke som relevant, at funktionen skal leve op til Sundhedsstyrelsens krav om vagtberedskab. Behandling af traumatiserede flygtninge og torturofre er kendetegnet ved, at der foreligger meget lidt evidens for indsatsen. Region Syddanmark har foranlediget udarbejdelsen af en MTV på området. Anbefalingerne herfra er ved at blive indarbejdet i behandlingstilbuddene. Centret deltager i forsknings- og udviklingsprojekter i samarbejde med øvrige rehabiliteringscentre i Danmark. Der er etableret netværk mellem centrene. Der eksisterer ingen landsdækkende databaser eller lignende på området. RCT Fyn har egen database og journalnotat system. Som led i implementeringen af MTV ens anbefalinger arbejder Psykiatrien i Region Syddanmark på, at centrene registrerer og dokumenterer via et PAS system med henblik på senere mulighed for indberetning af aktivitet til Landspatientregistret CETT Vejle CETT Vejle ansøger om regionsfunktion for: Traumatiserede flygtninge CETT Vejle er et ambulant behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre. Centret tilbyder ambulant individuel og gruppe behandling med fokus på PTSD (post traumatic stress disorder). Centret er en del af Psykiatrien i Region Syddanmark, men som anført under 3.1. en selvstændig enhed. Personalet på centret består af psykologer, socialrådgivere og terapeuter. Der er tilknyttet psykiatrisk speciallæge på konsulentbasis. Befolkningsunderlaget for funktionen er de jyske kommuner, Vejle, Billund, Varde, Fredericia og Kolding, svarende til 0,32 mio. borgere. Det er vanskeligt at estimere patientgruppens størrelse, men det er dog i flere sammenhænge skønnet, at % af flygtninge i Danmark har et behandlings- og rehabiliteringstilbud. De i skema 2b anførte tal for patientvolumen er udtryk for Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 19

20 antal henvisninger pr. år, antal afsluttede forløb pr. år samt et skøn over antal ambulante besøg. Da der er tale om ambulant og elektiv behandling i et center uafhængigt af en psykiatrisk afdeling vurderes det fra Region Syddanmark ikke som relevant, at funktionen skal leve op til Sundhedsstyrelsens krav om vagtberedskab. For oplysninger om forskning og udvikling henvises til afsnit Udover de i dette afsnit anførte tiltag, har CETT Vejle til opgave udover patientbehandling at tilbyde undervisning og oplysning til fagfolk i behandlingssystemet og kommunerne samt at metodeudvikle området. Centret indgår derfor i mange projekter på området For indberetning til kliniske databaser og øvrigt, se afsnit RCT-Jylland Psykiatrien i Region Syddanmark har indgået en driftsoverenskomst med det private behandlingssted RCT-Jylland omkring behandling af traumatiserede flygtninge i det syd og vestjyske område, svarende til 0,4 mio. borgere. RCT Jylland indgår på trods af sin status som privat sygehus i det konkrete samarbejde med Region Syddanmarks rehabiliteringscentre omkring implementering af anbefalinger fra MTV og øvrigt samarbejde, se afsnit og Formaliseret samarbejde Komplicerede psykotiske problemstillinger hos ældre, herunder kompliceret demens, Odense: Aftale med Demensklinikken på OUH. Komplicerede spiseforstyrrelser, Odense: Formaliseret samarbejde Center for Spiseforstyrrelser, OUH Komplicerede personlighedsforstyrrelser: formaliseret samarbejde mellem Almenpsykiatrisk Afdeling Kolding og Vejle om DAT-behandling. Komplicerede angst- og tvangslidelser. Formaliseret samarbejde mellem Almenpsykiatrisk Afdeling Kolding og Vejle. Sexologiske lidelser, Odense: Samarbejde med Retspsykiatrien i Middelfart. Retspsykiatri, Middelfart: Samarbejdsaftale med Almenpsykiatrisk Afdeling Odense og Almenpsykiatrisk Afdeling Esbjerg/Ribe. Traumatiserede flygtninge og torturofre: Driftsoverenskomst med RCT-Jylland. 3.5 Eventuelt vedr. regionsfunktioner i specialet Intet at bemærke. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 20

21 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Psykiatrien i Region Syddanmark ansøger om højt specialiserede funktioner inden for funktionsområder, hvor regionen i forvejen har omfattende kompetencer. Den planlagte placering af de højt specialiserede funktioner følger varetagelsen af regionsfunktioner på området og vil derfor koncentrere sig om Almenpsykiatrisk Afdeling Odense, som er regionens universitetsafdeling. Eneste undtagelse herfra er den højt specialiserede funktion til behandling af sædelighedskriminelle, som placeres ved Almenpsykiatrisk Afdeling Middelfart, som i forvejen har omfattende ekspertise i denne behandling og samtidig er centrum for regionens retspsykiatri. Region Syddanmark ansøger ikke om højt specialiserede funktion for følgende: Katastrofepsykiatri - varetages af Rigshospitalet Særligt farlige psykotiske patienter - varetages af Region Sjælland, Sikringen Vurdering af indikation for kønsskifteoperation varetages af Rigshospitalet Diagnostik og behandling af særligt komplicerede seksuelle forstyrrelser Døvepsykiatri varetages af Rigshospitalet Diagnostik og behandling af særligt komplicerede psykiatriske sygdomme hos oligofrene. Særligt kompliceret psykiatrisk sygdom i forbindelse med neurologisk sygdom og neurotraume excl. demens Særligt komplicerede transkulturelle psykiatriske patienter herunder særligt kompliceret psykiatrisk sygdom hos etniske minoriteter Særligt komplicerede traumatiserede flygtninge Vurdering m.h.p. psykokirurgi De relevante aftaler om varetagelsen af funktionen for regionens borgere vil blive indgået med de relevante afdelinger. 4.2 Befolkningsunderlag Af regionens 1,2 mio. borgere er 0,761 mio. i alderen år og 0,138 mio. borgere er 70+, i alt 0,899 mio. borgere. Da de højt specialiserede funktioner kun placeres et sted i regionen vil hele regionens voksne befolkningsunderlag ligge til grund for funktionen, dvs. 0,899 mio. borgere. Da Psykiatrien i Region Syddanmark ikke ansøger om samtlige højt specialiserede funktioner, vil regionens befolkningsunderlag for de ikke-ansøgte funktioner være til disposition for de øvrige regioner. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 21

22 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Almenpsykiatrisk Afdeling Odense Afdelingen ansøger om varetagelse af den højt specialiserede funktion for: Diagnostik og behandling af særligt komplicerede spiseforstyrrelser Diagnostik og behandling af særligt komplicerede affektive lidelser Diagnostik og behandling af særligt kompliceret skizofreni For øvrige oplysninger om afdelingen generelt henvises til punkt Bemærkninger vedr. den højt specialiserede funktion Diagnostik og behandling af særligt komplicerede spiseforstyrrelser Der henvises til afsnit for beskrivelse af funktionen. Diagnostik og behandling af særligt komplicerede affektive lidelser Der henvises til afsnit for beskrivelse af funktionen. Diagnostik og behandling af særligt kompliceret skizofreni Der henvises til afsnit for beskrivelse af funktionen Almenpsykiatrisk Afdeling Middelfart Afdelingen ansøger om varetagelse af den højt specialiserede funktion for: Behandling af sædelighedskriminelle For øvrige oplysninger om afdelingen henvises til afsnit Behandlingen af sædelighedskriminelle kræver ikke døgnberedskab Bemærkninger vedr. den højt specialiserede funktion Behandling af sædelighedskriminelle Retspsykiatrien i Middelfart har siden 1997 i henhold til aftale med Justitsministeriet varetaget behandlingen af sædelighedskriminelle i det område, der senere blev Region Syddanmark. Behandlingen foregår i nært samarbejde med Psykoterapeutisk Afsnit, Almenpsykiatrisk Afdeling Odense, som bidrager med en del af supervisionen. Denne funktion forventes fortsat uændret. Det nedenfor anførte behandlingsnetværk er formaliseret i henhold til separat aftale med Justitsministeriet. Al behandling foregår i Retspsykiatrisk Ambulatorium Middelfart. Ledende overlæge, professor Thorkil Sørensen, Almenpsykiatrisk Afdeling Odense, yder supervision både lokalt i Middelfart og i hele det landsdækkende netværk. Der foreligger ingen skriftlig aftale herom. Aftalen er personafhængig, så der kan ikke laves en skriftlig aftale, som forpligter Almenpsykiatrisk Afdeling Odense til opgaven. Behandlingen foregår i henhold til beskrivelsen i Slutrapport - Forsøgsordning vedrørende en forstærket behandlingsindsats over for personer, der er dømt for seksualforbrydelser, 2004 Opsamling af data vedrørende ordningen er ved at blive etableret i samarbejde mellem Direktoratet for Kriminalforsorgen og Justitsministeriets Retspsykiatriske Klinik. Der foreligger ikke endnu endelig forsøgsprotokol. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. Psykiatri 22