Henvisning til kommunal forebyggelse MedCom-temadag mandag d. 14. marts 2016 Bo Gandil Jakobsen, Bo.gandil@dadlnet.dk Lone Høiberg, lho@medcom.dk
Historien Der sendes allerede henvisning til kommunal forebyggelse og svar retur.
De kommunale sundhedstilbud samarbejde mellem almen praksis og kommuner
Typer Sundhedstilbud Borgerne tilmelder sig selv Borgerne skal henvises af praktiserende læge eller sygehus KOL, DM, Hjerte, Kræft Andre tilbud
Hvem beslutter om der skal henvises? Primært er det sundhedsstyrelsen, der fastlægger hvilke sundhedstilbud, der kræver henvisning. Aftaler om henvisning til andre sundhedstilbud er et anliggende for de Kommunalt Lægelige udvalg i den enkelte kommune. Dvs. en aftale mellem kommune og læger.
Henvisningstilbud - historikken Aftale fra 2011 mellem Sundhedsstyrelsen, DSAM, PLO og KL. Omhandlede henvisning til DM, KOL, Hjerte senere kræft rehabilitering. Specifikt indhold i henvisningen blev fastlagt. Revideret i 2012-2014. Forslag til: nyt indhold aftale mellem KL og PLO, hvordan nye henvisninger kommer i stand
Hvad sker der nu? Revision af aftalen fra 2011 om henvisning til KOL, DM hjerte og kræft er overhalet indenom af arbejdet med forløbsplanerne. Der er lagt op til forenkling og bedre henvisningssystem.
Hvordan henviser man? 2 måder Henvisning fra lægen med en sygehushenvisning (kaldet ref01). I lægesystemet ligger den dynamiske henvisning som kan lette arbejdet med henvisning og få de rette oplysninger med i henvisningen. Det hældes ind i en almindelig henvisning og sendes ud af lægeklinikken som en ref 01. Alle lægesystemer opdaterer hver 2. uge i forhold til indhold af den dynamiske henvisning.
Den dynamiske henvisning Der kan indlægges fraser i skrivefelterne som hjælp til at skrive det rette i henvisningen. Der er et specifikt lokationsnummer. Der er link til sundhedstilbuddet på sundhed.dk og evt. link til pt/borger information. Kontaktoplysninger til kommunen.
Kommunesiden Kommunen modtager henvisningen via et lokationsnummer. Oplysninger i henvisningen: Faste oplysninger: Pt tlf. nr. og adresse, lægens tlf. nr. etc. Skrivefelt til det kliniske indhold af henvisningen Ganske få kommuner henter henvisningen på en webtjeneste og printer den i eget system. Henvisning visiteres og sendes videre til rette instans i kommunen.
Analysen Sundhedsstyrelsen har bedt MedCom revidere/forenkle den elektroniske henvisning og epikrise
Opgave fra Sundhedsstyrelsen I forbindelse med udarbejdelsen af forløbsplaner udarbejder Sundhedsstyrelsen i samarbejde med relevante parter faglige anbefalinger for patientrettede forebyggelsestilbud i kommunerne. Sundhedsstyrelsens anbefalinger forventes at omfatte flere af kommunens forebyggelsestilbud. Sundhedsstyrelsen har bedt MedCom revidere/forenkle standarden for henvisning til kommunal forebyggelse. 1. kvartal 2016. MedCom har gennemført en spørgeskemaundersøgelse om anvendelsen af henvisning, herunder pakketabellen for KOL, Diabetes, Hjerte og Kræft, samt tilbagesvar i form af epikrisen. Oplæg til Sundhedsstyrelsens arbejdsgruppe d. 10. marts. Afleverer en rapport til Sundhedsstyrelsen ultimo marts. MedCom 10 projekt 2016 2017.
Analysen Spørgeskema sendt via link i PLO nyhedsbrev til samtlige lægepraksis i januar 2016. 144 besvarelser, heraf 107 gennemførte besvarelser. Spørgeskema sendt til de kommuner, der i sidste kvartal 2015 i gennemsnit har modtaget 10 henvisninger til kommunal forebyggelse, sendt ud i februar/marts 2016. 52 kommuner har modtaget link til spørgeskemaet, 36 kommuner har gennemført spørgeskemaet. Rapporten tager afsæt i de gennemførte besvarelser.
Hvad har vi spurgt om Hvilket it-system? Hyppighed af anvendelse af henvisninger/epikriser. Brug af henvisningsstandard/korrespondancemeddelse. Generende at henvisning til kommunal forebyggelse sendes i en sygehushenvisning? Felter i henvisningsstandarden, som kan undværes? Anvendelse af dynamisk henvisning. Brug af diagnose. Fremfinding af lokationsnumre. Informationsmængde tilstrækkelig? Hvornår sendes en epikrise fra kommunen?
Resultater fra lægepraksis - henvisning Lægerne vurderer, at de sender knap to tredjedele af henvisningerne elektronisk. 70 pct. anvender elektronisk sygehushenvisning. Godt halvdelen af de læger, der ikke sender en sygehushenvisning, anvender korrespondancemeddelelsen. Derudover henvender borgerne sig også selv til forebyggelsestilbud. 60 pct. af respondenterne oplever, det er generende, at henvisningen er en sygehushenvisning. Felterne Indkaldelsesprioritering, Cave og Aktuel Medicin kan undværes i henvisninger til kommunal forebyggelse. De læger, der anvender en dynamisk henvisning, oplever generelt at blive godt hjulpet af fraserne. Det opleves ikke entydigt let at finde kommunens lokationsnummer.
Resultater fra almen lægepraksis - epikrise 76 pct. af deltagerne oplever ikke, det er generende, at epikrisen er en sygehusepikrise. 28 pct. af de adspurgte læger, modtager altid en epikrise efter et afsluttet kommunalt forebyggelsesforløb. De adspurgte læger vurderer, at de modtager epikrisen i langt mindre målestok end de sender henvisninger til kommunal forebyggelse. Informationen fra kommunen opleves dækkende, men ønskes mere kort og præcis. Forslag til indhold: motivation, vurdering, resultat og en plan. Der ønskes diagnose medtages i epikrisen.
Resultater fra Kommunerne - henvisninger Alle deltagende kommuner modtager elektroniske henvisninger direkte i deres it-system. Knap 72 pct. af alle de deltagende kommuner modtager alle henvisninger elektronisk. Knap 33 pct. af kommunespondenterne modtager henvisningen i en korrespondancemeddelelse. 67 pct. de adspurgte kommuner modtager en generel henvisning/ dynamisk henvisning fra den praktiserende læge. 83 pct. af respondenterne ønsker at modtage henvisninger i den elektroniske henvisning fremfor i en korrespondancemeddelelse. 47 pct. oplever, at der generende, at henvisningen modtages i en sygehushenvisning. Felterne Indkaldelsesprioritering, Særlige forhold, Cave og Aktuel Medicin kan undværes i henvisninger til kommunal forebyggelse. Kommunerne vil gerne have patientens telefonnummer med i henvisningen.
Resultater fra kommuner - epikriser Kun 39 pct. af de adspurgte kommuner oplever, at det er let at finde det lokationsnummer, epikrisen skal sendes til. 75 pct. af de adspurgte kommuner kan sende en epikrise. Flere kommuner har it-systemer, der ikke kan sende en epikrise flest fra KMD Care, men også fra CSC Vitae. 56 pct. af kommunerne oplever, de kan aflevere de nødvending informationer til borgerens praktiserende læge. Enkelte kommuner sender epikrise retur til sygehuset, hvis sygehuset har sendt henvisningen. Hvornår sendes en epikrise til borgerens egen læge? 48% Når borgeren er henvist fra egen læge 17% Når borgeren selv har henvendt sig 31% Når borgeren er henvist fra sygehus
Anbefalinger fra MedCom Med afsæt i analysen
Henvisning til SOFT i kommunerne Der anvendes den dynamiske henvisning/ref01 Det er en gældende standard, der allerede er i lægesystemet. Det gør det nemt at udfylde for lægen. Den lægges ind i det kendte format (Ref01), før den afsendes fra lægeklinikken. Den modtages af kommunen på helt samme måde som de tidligere henvisninger. Den medsender automatisk vigtige patientens stamoplysninger til kommunen.
Henvisningen set fra almen praksis Alle lægesystemer har den. Der er indbygget: Lokationsnummer Kontaktinformationer til kommunen (tlf. træffetidspunkter). Link til oversigten over kommunale SOFT på sundhed.dk Link til Faxe kommune Link til evt. patientinformation der kan printes ud til pt. Mulighed for fraser. Lægesystemet finder automatisk den rette henvisning til den pågældende pt. s hjemkommune, når man starter på at udfærdige henvisning.
Henvisning set fra almen praksis (2) Det anbefales, der kun vil være en kommunal henvisning. Denne ene henvisning bruges til alle tilbuddene Det anbefales, at der kun vil være et skrivefelt: anamnesefeltet Fremtidssikret: hvis man senere hen ønsker at have flere SOFT henvisninger til samme kommune kan det godt lade sig gøre
Henvisning fra almen praksis - (XMO)
Man opretter en henvisning Man vælger dynamisk henvisning
Man vælger kommune henvisning Kommunehenvisning
Man skriver teksten til anamnesefeltet Dynamisk henvisning Her skriver man sin tekst til kommunen Klik på fortsæt
Henvisningen er færdig - man trykker på til afsendelse
Henvisning set fra kommunen Det er det kendte format: Man har et lokationsnummer hvor alle henvisninger til SOFT kommer ind til kommunen. Man viderevisiterer til rette instans i kommunen. Man har oplysninger i henvisningen om borgers tlf. nr., mail-adresse og stilling, samt lægens telefonnummer, alt medsendt fra lægesystemet. (de oplysninger har korrespondance brevet ikke inkluderet)
Epikrise Epikrisen sendes i det kendte format (DIS01). Epikrisen sendes til egen læge efter endt forløb. Kort og klar tekst. Der indsættes diagnose i forhold til hvilket SOFT det har været ( fx KOL eller DM) Når den modtages i lægesystemet, kan den via diagnosen fremfindes sammen med alle andre epikriser, notater etc. i forhold til hvilken sygdom, det drejer sig om.
Hvad betyder det Kendt henvisningsstandard, der forenkles i forhold til nuværende brug til kræft- og hjertepakker. Dvs. hurtig tilretning af ændrede links, lokationsnumre etc. Entydig lokationsnummer: henvisningen kommer altid frem til den rigtige kommune.
Hvad kræver det? Redigering af henvisningerne til de 98 kommuner kan gøres i det eksisterende regi i MedCom. At systemleverandørerne til lægesystemerne justerer/reviderer i forhold til fremfindingen af henvisningen (brugervenlighed). Et arbejde med organisering i kommunen i forhold til modtagelse af SOFT henvisningerne. At sygehusene kan sende elektronisk henvisning (via knap-løsning). At alle kommunerne får epikrisemodulet.
MedCom 10 projekt Henvisning til kommunal forebyggelse
Henvisning til kommunal forebyggelse Hovedmål Videreudvikling og kvalitetssikring af elektronisk henvisning -og epikrise ud fra analysens resultater. National udbredelse, dvs. at alle kommuner, sygehuse og praksis anvender elektronisk henvisning -og epikrise i forbindelse med borgerens brug af kommunale forebyggelsestilbud. Formål at sikre borgerens forebyggelsesforløb i kommunen understøttes elektronisk, samt at egen læge forbliver den centrale tovholder i forløbet og efterfølgende har relevante data og derved kan vurdere den videre plan for borgeren.
Overordnede leverancer i projektet Milepælsplan 1. maj 2016: Godkendelse af PID. 30. juni 2016: Evt. tilretninger i henvisnings og epikrisestandarden indarbejdet i standarderne*. 1. september 2016: Test af løsningen i it-systemer, evt. testcamps. 15. november 2016: Pilotafprøvning gennemført. 31. december 2016: Erfaringsopsamling fra pilotafprøvning udarbejdet. 1. oktober 2017: Løsning organisatorisk implementeret /udbredt. 31. december 2017: Erfaringer indhentet. * Afhængig af de ændringer, der skal udføres.
Det gode budskab Anvend de standarder, der er besluttet på nationalt niveau (KL og PLO) Ved at anvende de strukturerede meddelelser, kan it-systemet sortere beskederne og lægge dem på plads i patientens/borgerens journal, så dokumentationen er sikret. Korrespondance-standarden mangler ofte en overskrift. Den kan let putte sig blandt andre korrespondancemeddelelser. Når der skrives en elektronisk henvisning via standarden, vil den være beriget med en pakketabel. Det betyder, at der er fraser som skal udfyldes. Nuværende for KOL, diabetes, hjerte og kræft (de fraser kan måske forenkles). Det betyder også, at lokationsnummeret på patientens/borgeres kommune allerede er fremsøgt, så lægen/sygehuset skal ikke lede efter det. Dermed bliver det hurtigt at sende en henvisning.
Spørgsmål & diskussion
Link til evaluering: https://survey.enalyzer.com/?pid=ff4tm2f5