UNDERSØGELSESTEKNIK - EFTERÅRSSEMESTERET 2013 ANDERS BRITZE LÆGE, PH.D. & CHRISTER SWAN ANDREASSEN LÆGE, ADJUNKT, PH.D. ØRE-NÆSE-HALS AFDELING H AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL Otorhinolaryngologi Journalkoncept Information om patienten (tabel U1.1, s. 13): Aktuelt (anamnese) (symptomer/tidsmæssigt forløb etc.) Tabel U1.2 Dispositioner (arvelige lidelser/comorbiditet etc.) Ekspositioner (støj/rygning/alkohol/infektioner etc.) Andre almindelige punkter Almen objektiv undersøgelse kun når indiceret Øre-næse-hals undersøgelsen Øre Næse- Hals- Spytkirtler Ansigt - Fokusområde ved undervisning 1
Øre, hørelse, vestibulærsans Ydre øre Øregang Trommehinde/mellemøre Indre øre Ydre øre Symmetri, placering Hud, brusk Misdannelser Øre og mellemøre Otoskopet (almen prakt.) Øretragt/pandelampe Otomikroskop 2
Otoskopi Opad Bagud Lateralt Øre og mellemøre Øregang: Forløb, kaliber, tumores Tør/fugtig, voks, skorper, sekret/pus/hyfer Eksantem, hævelse, ømhed.. Trommehinde/mellemøre Farve Struktur Form Kendinge Intakthed Gennemskinnelighed Mellemøre Luft Væske (udseende) Tumores Mellemøre-tryk. Mellemøretryk Neutralt (normalt) Overtryk (f.eks. akut otitis media) Undertryk (f.eks. sekretorisk otitis media) Eftergivelighed (f.eks. væske i stedet for luft) 3
Mellemøretryk Tympanometri Siegels tragt Tympanometer Indre øre Cochlea Hørelse Vestibulærapparatet Balance, øjenakse-koordination m.m...samt relaterede reflekser og centrale dele Hørelse Høretab? o Konduktiv type o Perceptiv type 4
Hørelse Stemmegaffelprøver Tale/tone audiometri Elektrofysiologiske Hjernestamme audiometri Otoakustiske emissioner Electrocochleografi Stemmegaffelprøver Rinne +/- + - + Høres normalt kraftigst foran øret (positiv) Høres krafigst på proc. Mastoideus ved betydende konduktivt høretab (negativ) Weber Høres normalt i midten Lateraliseres ved patologi Til rask side ved perceptivt høretab Til syg side ved konduktivt høretab Vestibulærsans Balance Position Øjenaksekoordination Provokation Observation Øjenbevægelser (Muskelpotentiale) Reflekser: Okulære Spinale Autonome 5
Vestibulær-undersøgelse Obervation Bartells/Frenzells brille Avancerede metoder Provokation Manøvrer Balancetests, romberg etc. Dix-hallpike Head shake Impuls VNG VEMP Avancerede metoder Næse, bihuler og ansigt Billede U2.10 Ydre næse/bihuler brusket/benet del sinus Synspåvirkning dobbeltsyn/sløret Luftpassage Dugprøve 6
Ydre næse/bihuler brusket/benet del sinus Synspåvirkning dobbeltsyn/sløret Luftpassage Dugprøve Rhinoscopia anterior Vestibulum nasi Cavum nasi Næsespekulum Obs; følsom septumslimhinde! Detumescere (metaoxedrin) Rhinoscopia anterior Vestibulum nasi Cavum nasi Næsespekulum Obs; følsom septumslimhinde! Detumescere (metaoxedrin) 7
Rhinoscopia posterior Rhinofarynx Choanae Spejl (vinklet) Obs; opvarmes Spatel på tungen Rhinoscopia posterior Rhinofarynx Choanae Spejl (vinklet) Obs; opvarmes Spatel på tungen Rhinoskopi Sinuskopi Optik (vinklet linse) Evt. trokar 8
Ansigtskelet undersøgelse Ved mistanke om frakturer Systematisk gennemgang Inspektion Palpation Specifikke fund Mundhule og spytkirtler Mundhule og spytkirtler - undersøgelse Vestibulum oris Inspektion Palpation Tænderne Cavum oris Inspektion Palpation 9
Mundhule og spytkirtler - undersøgelse Gl. parotidea Palpation/inspektion Ductus parotideus/stenoni Gl. submandibularis Palpation/inspektion Ductus submandibularis/whartoni Gl. sublingualis Inspektion/palpation Flere udførselsgange Oroharynx - undersøgelse Inspektion Tonsiller Bagvæg Øvre del tungebasis Palpation Tonsiller (Tungebasis) Hals/larynx - undersøgelse 10
Hals/larynx - undersøgelse Inspektion Hævelse/asymmetri Misfarvning Palpation Cartilago thyroidea/cricoidea Gl. thyroidea Lymfeknuder Hals/larynx - undersøgelse Indirekte laryngoskopi Spejl (vinklet) Obs; opvarmes Tungen trækkes ud Fleksibel laryngoskopi Hals/larynx - undersøgelse Indirekte laryngoskopi Spejl (vinklet) Obs; opvarmes Tungen trækkes ud Fleksibel laryngoskopi 11
Ultralyd Visualisere bløddele Gl. thyroidea Spytkirtler Lymfeknuder Billig undersøgelse Ingen bivirkninger Finnål biopsi (UL-vejledt) Ultralyd Endoskopiske undersøgelser Mange vanskeligt-tilgængelige områder.. Spejlundersøgelse Fleksible skopier Rigide skopier (Video-stemmeanalyse) 12
Fleksible skopier Hovedsageligt diagnostik Rhino-pharyngo-laryngoskopi (Er demonstreret) Bronchoskopi Visualisering Broncho-alveolær lavage Bioptering Oesophagoskopi Visualisering Bioptering/instrumentering (foretages mest med rigide skoper i ØNH-regi) Sialoendoskopi Diagnostik, fragmentering og fjernelse af spytsten Rigide skopier Diagnostik og terapi I stor udstrækning specielt for ØNH specialet Direkte laryngoskopi Rhino/sinoskopi Bronchoskopi Oesopagoskopi Mediastinoskopi Otokirurgi 13