Viborg Kommunes høringssvar til Region Midtjyllands psykiatriplan 2013-2016 Indledning Viborg Kommune har med stor interesse læst og drøftet udkastet til Region Midtjyllands psykiatriplan - Strategier for udviklingen af Region Midtjyllands psykiatri 2013-2016. Psykiatriplanen har været sendt i høring hos relevante parter i Viborg Kommune og er blevet endeligt politisk behandlet på Socialudvalgets og Børne-og Ungdomsudvalgets møder d. 27. november 2012. Nedenstående er en sammenfatning af de indkomne kommentarer, som udgør Viborg Kommunes samlede høringssvar. Generelle betragtninger Viborg Kommune bemærker, at psykiatriplanen indeholder mange gode elementer, der beskrives med udgangspunkt i en særdeles relevant hovedvision, men hvor det tværsektorielle samarbejde generelt er underbelyst. Det bemærkes, at hvis hovedvisionen om bedre behandling og længere liv til flere med psykisk sygdom skal opnås, kræver det, at Region Midtjylland har et tæt samarbejde med både kommunerne og praksissektoren. Der kan med fordel inddrages elementer fra afsnit 13 og 14, så det tværsektorielle samarbejde bliver et gennemgående tema i hele psykiatriplanen.viborg Kommune udtrykker endvidere bekymring for, hvorvidt de beskrevne strategier og handleplaner kan lade sig gøre indenfor den nuværende økonomiske ramme. Viborg Kommune vil opfordre til, at de nye og centrale elementer i psykiatriplanen sammenfattes, så læsevenligheden øges. Endvidere ønsker Viborg Kommune sig en opdeling mellem voksen- og børne- og ungdomspsykiatrien, så det derved bliver muligt at forholde sig til delelementer i psykiatriplanen. Udfordringer for fremtidens psykiatri Af psykiatriplanens afsnit 3 fremgår det, at mennesker med psykisk sygdom dør markant tidligere end andre, og ca. 40 % af overdødeligheden kan primært tilskrives selvmord. Viborg Kommune finder, at der med fordel kan inddrages faggrupper, som f.eks. psykologer, sygeplejesker sociologer og antropologer, så der sættes fokus på forebyggelse af overdødeligheden. Endvidere fremgår det, at ca. 60 % af overdødeligheden kan tilskrives somatiske sygdomme eller medicinske tilstande. Især livsstilen, herunder de såkaldte KRAM-faktorer (kost, rygning, alkohol og motion) spiller sammen med medicin en central rolle for udviklingen af sygdom. Viborg Kommune bemærker, at der med fordel kan inddrages faggrupper, som f.eks. idrætspsykologer, ernæringseksperter og farmaceuter, så der sættes fokus på forebyggelse. Det er Viborg Kommunes anbefaling, at aftalt opgaveflytning, forstået som flytning af arbejdsopgaver mellem faggrupper, kommer til at indgå, som en central og integreret del af psykiatriplanens afsnit 3. 1
Viborg Kommune henleder opmærksomheden på, at regeringen har nedsat et psykiatriudvalg, der forventes at komme med anbefalinger til en psykiatrireform inden sommeren 2013. Det bør overvejes at lade en ny psykiatriplan afvente en forventet psykiatrireform i 2013. Viborg Kommune finder samtidig, at afsnittet bør indeholde et afsnit om opgaveoverdragelse som en potentiel udfordring i fremtiden jf. Sundhedsaftalerne for 2011-2014 - Det somatiske område, afsnit 9, Region Midtjylland. Viborg Kommune finder det positivt, at psykiatriplanen sætter fokus på ensartning af den diagnostiske proces ved at udarbejde målgruppebeskrivelser og fælles nationale kliniske retningslinjer. Viborg Kommune bemærker, at der med fordel også kanindtænkes fælles nationale kliniske retningslinjer på tværs af psykiatri og somatik. Den historiske udvikling I psykiatriplanens afsnit 4 beskrives den historiske udvikling af behandling af psykisk sygdom med udgangspunkt i hospitalspsykiatrien. Viborg Kommune finder det utilstrækkelig at beskrive den historiske udvikling alene ud fra hospitalspsykiatrien. Udviklingen af socialpsykiatrien og praksissektoren er ligeledes relevant. Viborg Kommune bemærker endvidere, at bl.a. lovgivningen også har haft betydning for behandlingen af psykisk sygdom, hvilket bør indgå i afsnittet. Organiseringen I psykiatriplanens afsnit 5 beskrives organiseringen af psykiatrien med udgangspunkt i Region Midtjyllands afdelinger. Viborg Kommune er enig i, at: Frem for at fremme samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien, peger kommissionen på, at Region Midtjyllands struktur på psykiatriområdet nærmere hæmmer samarbejdet mellem social- og behandlingspsykiatrien. Kommissionen fremsætter det som et problem, at socialpsykiatrien er skrevet ud af psykiatriplanen(...). I psykiatriplanen sættes fokus på specialisering, som en faglig udviklingsstrategi, hvor socialpsykiatrien glider ud. (Kritisk hændelse i psykiatrien i Region Midtjylland 2012. Rapport afgivet af ekstern undersøgelseskommission, september 2012, side 45). Viborg Kommune finder, at behandlingspsykiatrien skal indgå som en integreret del i beskrivelsen af organiseringen af psykiatrien og i psykiatriplanen generelt. Hovedaktør i eget liv I psykiatriplanens afsnit 7 fremgår det, at patientens evne og mulighed for at yde egenomsorg skal styrkes og udvikles. Viborg Kommune finder det positivt med styrket fokus på mobilisering og inddragelse af patientens egne ressourcer og patientens netværk. Tilgangen falder i tråd med de idéer omkring sundhedsfremme, som der arbejdes med i Viborg Kommune. Viborg Kommune finder det endvidere positivt med uddannelse af både patient og pårørende (psykoedukation), så patienten (for)bliver hovedaktør i eget liv. Viborg Kommune finder dog betegnelsen patient problematisk, når der samtidig er fokus på, at patienten skal være hovedaktør i eget liv. En anden betegnelse vil være mere hensigtsmæssig. 2
Endvidere bør der være en klarere kobling til beskæftigelsesområdet, da der er evidens for, at mennesker bl.a. kommer sig ved hjælp af en arbejdsidentitet. Styrkelse af den faglige kvalitet I psykiatriplanens afsnit 8 beskrives, hvordan Region Midtjylland vil styrke den faglige kvalitet. Viborg Kommune ser positivt på en styrkelse af den faglige kvalitet, men finder det centralt, at fagligheden styrkes i et samarbejde med somatikken, almen praksis og kommunerne. Viborg Kommune finder det endvidere positivt med øget fokus på patienter med dobbeltdiagnoser. Viborg Kommune bemærker, at der under overskriften Strategier og handleplaner for den faglige kvalitet med fordel kunne tilføjes et afsnit om muligheden for en fælles it-platform for psykiatri, somatik, almen praksis og kommunerne. Det vil kunne bidrage positivt til et sammenhængende forløb for borgeren. Viborg Kommune finder, at der på medicineringsområdet afventes det fælles medicinkort, hvilket bør tilføjes i afsnittet. Viborg Kommune finder, at der i udarbejdelsen og implementering af pakkeforløb bør være opmærksomhed på behovet for individuelle hensyn jf. det styrkede fokus på aktørperspektivet. Bedre sikkerhed for patienter, personale og samfund I psykiatriplanens afsnit 9 beskrives, hvordan sikkerheden i psykiatrien øges. Det fremgår, at Medicinering står for ca. en tredjedel af alle indberettede utilsigtede hændelser i Region Midtjylland (Region Midtjyllands psykiatriplan 2013-2016 - høringsudkast). Viborg Kommune ønsker afklaring på, hvorvidt tallet alene gælder for psykiatri eller på tværs af alle sektorer. Viborg Kommune bemærker, at der med fordel kan indskrives et afsnit om, hvilke muligheder og begrænsninger Serviceloven sætter f.eks. i forhold til borgerens medicinske behandling. Viborg Kommune finder, at der i handleplanerne bør fokuseres mere på videregivelse af information i forhold til at sikre bedre overgange for borgeren. Dette kunne f.eks. være ved hjælp af en fælles it-platform eller telemedicinske løsninger. Fortsat specialisering af psykiatriens ydelser I psykiatriplanens afsnit 10 beskrives, hvordan en øget specialisering understøtter, at mennesker med psykiske sygdomme får lige adgang til behandling af høj faglig kvalitet i forhold til den konkrete sygdom. Viborg Kommune ser positivt på en øget specialisering af ydelserne,men det medfører et behov for øget samarbejde mellem Region Midtjylland og kommunerne.det er samtidig afgørende for Viborg Kommune, at en omlægning i retning af øget specialisering ikke medfører en øget kommunal udgift til psykiatrisk behandling. Viborg Kommune finder, at handleplanen omkring medarbejderkompetencer med fordel kan indeholde en beskrivelse af det tværsektorielle samarbejde omkring kompetenceudvikling. Mere klinikær forskning 3
I afsnit 11 i psykiatriplanen beskrives, hvordan behandling på højt internationalt niveau forudsætter, at behandlingen er baseret på nyeste forskning. Viborg Kommune bemærker, at Region Midtjylland udover fokus på udbygning af den klinikære forskning med fordel kan udbygge deres forskningsindsats med sociologiske og antropologiske forskningsprojekter. Nedbringelse af overdødeligheden blandt mennesker med psykisk sygdom I afsnit 12 i psykiatriplanen fremgår det, at mennesker med psykisk sygdom dør markant tidligere end andre og lider af flere somatiske sygdomme end andre. Viborg Kommune bemærker, at afsnittet, som afsnit 3, mangler et afsnit om opgaveglidning. Forstærket integration og samarbejde mellem psykiatri og somatik I psykiatriplanens afsnit 13 beskrives, at der skal være fokus på øget samarbejde og sammenhæng mellem psykiatrien og somatikken. Viborg Kommune ser positivt på øget samarbejde mellem somatikken og psykiatrien, men finder, at også almen praksis og kommunerne med fordel kan inddrages. Kommuner og almen praksis er en stor del af borgernes liv både før, under og efter psykisk og/eller somatisk kontakt.de praktiserende læger har gode muligheder for tidlig opsporing af somatisk sygdom og psykiatriske problemstillinger, hvorfor samarbejdet med de praktiserende læger bør øges. Viborg Kommune bemærker, at kommunerne har en mangfoldig opgaveportefølje, som fordrer en høj grad af samarbejde både internt såvel som eksternt i forhold til Regionen. Psykiatriplanen kan med fordel kunne indeholde handleplaner med forslag til konkrete forbedringer til samarbejde mellem psykiatri, somatik, praksissektoren og kommunerne. Psykiatrien i det hele og sammenhængende sundhedsvæsen Af psykiatriplanens afsnit 14 fremgår det, at hvis visionen om bedre behandling og længere liv til flere med psykisk sygdom skal lykkes, fordrer det et tæt samarbejde med både kommuner, praksissektoren og den enkelte patient. Viborg Kommune finder det positivt og nødvendigt med at tæt samarbejde med kommuner, praksissektoren og den enkelte borger, så indsatsen bliver koordineret og helhedsorienteret. Viborg Kommune bemærker, at der ligeledes kunne være øget fokus på samarbejde omkring projekter og puljeansøgninger. Viborg Kommune finder det samtidigt positivt, at der skal udvikles nye samarbejdsmetoder, så bl.a. tilgængelighed og nærhed sikres uanset patientens bopæl i regionen. Nærhedsprincippet skal trods specialisering forsat have høj prioritet. Viborg Kommune finder det endvidere positivt med et styrket fokus på fælles udfordringer f.eks. i forhold til patienter med dobbeltdiagnoser (samtidig misbrug og psykisk sygdom) og ADHD. Der er en voldsom stigning i antallet af børn og unge med diagnosen ADHD, hvorfor et tættere samarbejde omkring behandlingstilbud kunne være ønskværdigt. Ligeledes er det centralt, at der sættes fokus på den diagnostiske tradition på tværs af landet jf. afsnit 3. 4
Viborg Kommune bemærker, at borgere med behandlingsdom ikke er nævnt. Borgere med behandlingsdom kræver samlet set mange ressourcer. Derfor er det nødvendigt, at psykiatriplanen beskriver, hvordan samarbejdet mellem kommunerne og Regionen skal finde sted. Viborg Kommuner bemærker, om det er hensigten, at der skal udvikles lokalaftaler på psykiatriområdet i forhold til Sundhedsaftalerne? Øget produktivitet og effektivitet i psykiatrien I psykiatriplanens afsnit 15 fremgår det, at der er behov for yderligere produktivitets- og effektivitetsforbedringer. Viborg Kommune bemærker, at produktivitets- og effektivitetsforbedringer skal ske i et øget samarbejde mellem praksissektoren og kommunerne, hvilket bør indgå i handleplanen. Innovation og teknologi i psykiatrien I psykiatriplanens afsnit 16 beskrives, hvordan innovation og teknologi kan indtænkes i psykiatrien. Viborg Kommune ser positivt på styrkelse af innovationskulturen i psykiatrien og systematisk inddragelse af teknologiske hjælpemidler. Viborg Kommune vil opfordre til, at tiltagene udvikles i et samarbejde med praksissektoren og kommunerne. 5