Uddannelsesordning Gastroskoperende sygeplejerske Pilotprojekt 2016 Sygehus Sønderjylland Region Syddanmark
Indholdsfortegnelse Baggrund... 3 Målgruppe... 3 Læringsmål for uddannelsen... 3 Ansvarsforhold... 4 Uddannelsens opbygning... 4 Beskrivelse af indholdet for den teoretiske del A... 4 A1. Anatomi og fysiologi: 6 lektioner... 4 A2. Patologi: 6 lektioner... 5 A3. Farmakologi: 2 lektioner... 5 A4. Mestring af gastroskopi: 3 lektioner... 6 Forberedelse til den teoretiske del... 6 Undervisere til den teoretiske del... 6 Fravær fra den teoretiske del... 6 Beskrivelse af indholdet for den praktiske del B... 6 B1 Simulatortræning... 6 B2 Praktisk del - mentor og sidemandsoplæring... 7 Eksamen... 7 Teoretisk eksamen... 7 Praktisk eksamen... 8 Reeksamen... 8 Klagemuligheder i forbindelse med eksamen... 8 Censor... 9 Vedligeholdelse af uddannelsen... 9 Evaluering... 9 Økonomi og antal kursister... 9 Side 2
Baggrund Uddannelse til gastroskoperende sygeplejerske etableres i første omgang som et pilotprojekt - se bilag 1. Uddannelsen udbydes 1 gang i efteråret 2016, og skal være afsluttet senest 1år efter kursisterne har bestået teoretisk eksamen. Herefter tages stilling til om uddannelsestilbuddet skal fortsætte i regi af den nationale styregruppe for uddannelsen til koloskoperende sygeplejerske. Målgruppe Sygeplejersker med dansk autorisation, som har gennemført den nationale uddannelse til koloskoperende sygeplejerske (eller har fået godkendt tidligere amtslige/regionale uddannelser som svarende til denne uddannelse) Sygeplejersken skal have mindst 1 års klinisk erfaring som uddannet koloskoperende sygeplejerske, og have udført mindst 300 koloskopier selvstændigt (dokumentation forevises på forlangende). Læringsmål for uddannelsen Slutmålet for uddannelsen til gastroskoperende sygeplejerske er, at sygeplejersken selvstændigt kan udføre gastroskopier, relevant vævsprøvetagning, og fjernelse af polypper under 10 mm i mavesæk og tolvfingertarm. Sygeplejersken skal have opnået følgende kompetencer efter uddannelsen: Vurdere slimhinden inkl. patologiske fund og handle på dette iflg. lokale kompetencebeskrivelser og retningslinjer. Selvstændigt bioptere samt fjerne polypper under 10 mm Udføre gastroskopi med billede/video som dokumentation af patologi Selvstændigt sedere med Opioider og Benzodiazepiner. I kraft af uddannelsen til koloskoperende sygeplejerske, er sygeplejersken uddannet i sedation ved endoskopi. Retten til at sedere gives ved delegation. Der skal foreligge klare skriftlige retningslinjer/instrukser i forhold til sedation og brug af lægemidler uden anæstesiledsagelse. Disse vejledninger skal angive monitoreringsniveau og krav til postoperativ observation. For at minimere risikoen for mulige komplikationer skal sygeplejersken kunne lave en risikovurdering af patienten (ASA). Udarbejde komplet anamnese og journalføring samt opfølgende behandlingsplan for patienten Side 3
Ansvarsforhold Sygeplejerskens udførelse af gastroskopier foregår under lægefagligt ansvar i henhold til de gældende regler og de lokale kliniske retningslinjer og instrukser jf. bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhedsområde; bekendtgørelse nr. 1219 af 2009) samt tilhørende vejledning (se bilag 2 - juridiske rammer for delegation af forbeholdt virksomhedsområde) Når sygeplejersken gastroskoperer skal det altid være muligt, at tilkalde en speciallæge i kirurgisk/medicinsk gastroenterologi. Uddannelsens opbygning Uddannelsen består af en teoretisk del (A), som udbydes nationalt (internatophold af 3 dages varighed) og en praktisk del (B), hvor oplæringen af kursisten skal foregå decentralt på et sygehus gennem simulatortræning (læs mere under B1) og sidemandsoplæring med en fast tilknyttet mentor (læs mere under B2). Den teoretiske del udbydes til koloskoperende sygeplejersker i hele Danmark indenfor den angivne målgruppe. Uddannelsen A+B skal være afsluttet inden for 1 år efter gennemført og bestået teorikursus. Perioden for den praktiske oplæring regnes fra datoen for bestået teoretisk eksamen og 12 måneder frem. Beskrivelse af indholdet for den teoretiske del A Den teoretiske del af uddannelsesprogrammet indeholder de følgende elementer, der er nødvendig baggrundsviden for at kunne udføre selvstændig gastroskopi, behandling og journalføring indenfor den givne kompetence. A1. Anatomi og fysiologi: 6 lektioner Mave/øvre tarmkanals anatomi og funktion under normale forhold Øvre gastrointestinale organers benævnelse, beliggenhed og størrelse Larynx Oesophagus Ventrikel (cardia, fundus, corpus, antrum og pylorus) Duodenum (bulbus, 2. og 3. stykke inkl. papilla vateri Lever, galdeveje, Pancreas, Mediastinum og Diaphragma Slimhindens opdeling af lagene, nerve- og blodforsyning. Side 4
A2. Patologi: 6 lektioner Oesophagus: Divertikler Ulcus oesophagi Oesophagitis/Barrets syndrom Akalasi Neoplasma Hiatushernie/Paraoesophageal hernie (upside-down ventrikel) Oesophagusvaricer Ventrikel: Gastritis Ulcus Neoplasma Polypper Helicobacter (PPI og eradikation) Duodenum: Ulcus Stenose Papilla patologi Divertikler Coeliaci, bakteriel overvækst Sygeplejersken skal opnå kendskab til: Argonbeaming, Varicebanding, Dilatation, PEG. Sygeplejersken skal opnå kendskab til de situationer, hvor der altid skal tilkaldes hjælp fra speciallæge. A3. Farmakologi: 2 lektioner Gennemgang af relevante præparater, der anvendes til behandling i øvre mave/tarmkanal Farmakologiske aspekter med henblik på anvendelse af sedation ved gastroskopi Antikoagulationsbehandling og dennes indflydelse på vurdering af slimhinden ved gastroskopi Antikoagulationsbehandling og dennes indflydelse på gastroskopi proceduren Præparater, der anvendes til sedation med bevaret bevidsthed (fx Midazolam og Fentanyl) samt præparater til hæmning af den gastrointestinale motilitet (fx Buscopan) er kendt for sygeplejersken (koloskopi), og der gennemgås evt. særlige forhold ved brug under gastroskopi. Antitrombotisk behandling med koagulationshæmmende og trombocythæmmende præparater samt deres betydning for gastroskopi procedurens gennemførsel og slimhindens vurdering gennemgås. Side 5
A4. Mestring af gastroskopi: 3 lektioner Forberedelse af patienten inden undersøgelsen herunder anamnese Information til patienten om resultat og videre forløb efter undersøgelsen Patientsikkerhed Dokumentation - Optagelse af anamnese, hvad skal der lægges vægt på? Beskrivelse af gastroskopien, hvad skal der lægges vægt på? Henvisning til øvrige samarbejdspartnere som led i udredning og behandling Håndtering af komplikationer og kritiske situationer ved gastroskopi Desuden skal sygeplejersken opnå kendskab til håndtering af kritiske, uforudsete situationer som f.eks. blødning, perforation og aspiration. Der fokuseres i øvrigt primært på de forskelle der er mellem gastroskopi og koloskopi. Forberedelse til den teoretiske del Kursisten skal have opdateret viden fra de grundlæggende lærebøger fra sygeplejerskestudiet om: De øvre gastrointestinale organers anatomi Opbygning af slimhindevæg Nerveforsyning Blodforsyning Pensum vil derudover blive dækket af undervisernes materiale i form af slides. Slides vil - så vidt det er muligt - blive fremsendt inden uddannelsens start, ellers vil der blive uddelt kopi i forbindelse med undervisningen. Alt materiale vil være elektronisk tilgængeligt via uddannelsessekretariatets kursussystem. Kursisterne får adgang til kursussystemet i forbindelse med tilmelding til uddannelsen. Undervisere til den teoretiske del Underviserne skal være speciallæger fra endoskopiafsnit. Fravær fra den teoretiske del Kursisten må som udgangspunkt ikke have mere end 10% fravær under den teoretiske uddannelse. Beskrivelse af indholdet for den praktiske del B B1 Simulatortræning Den praktiske oplæring indledes med 2 x ½ dags simulatortræning i gastroskopi (undersøgelser viser at indlæring optimeres ved træning 2 halve dage frem for 1 hel dag). Træningen Side 6
varetages af en specialæge i kirurgisk eller medicinsk gastroenterologi. Formålet med simulatortræning er træning i håndtering af skopet. Det er de enkelte sygehuse/hospitalers ansvar at etablere denne træning. B2 Praktisk del - mentor og sidemandsoplæring Inden den praktiske oplæring starter, udpeger afdelingen en mentor for kursisten. Mentoren skal være speciallæge i kirurgi eller medicinsk gastroenterologi, og er gennemgående fast supervisor for kursisten i hele oplæringsperioden. Mentor skal attestere den logbog, der dokumenterer kursistens oplæring og de opnåede kompetencer. Kursisten lærer at gastroskopere ved sidemandsoplæring efter mesterlæreprincippet. For at sikre et højt niveau skal der under den praktiske oplæring samlet foretages 100 gastroskopier under supervision. Sidemandsoplæringen kan varetages af en speciallæge i kirurgi eller medicinsk gastroenterologi, eller en læge på sidste del af hoveduddannelsen indenfor kirurgi eller medicinsk gastroenterologi. De første 50 gastroskopier foregår under supervision af speciallægen i kirurgi eller medicinsk gastroenterologi, og de sidste 50 kan foregå under supervision af en hoveduddannelseslæge (se definition ovenfor). Det er kursistens mentor, der afgør, hvornår tilstrækkelig kompetence er opnået, herunder hvor ofte en procedure skal udføres og trænes minimumskravet på de 100 gastroskopier skal dog være opfyldt. Eksamen Kursisten skal bestå en teoretisk og praktisk eksamen (del A + B). Der er 2 forsøg til hver eksamen. Uddannelsessekretariatet udfærdiger eksamensbevis efter såvel den teoretiske og den praktiske eksamen. Teoretisk eksamen Den teoretiske uddannelse afsluttes med en multible choice test med 25 spørgsmål indenfor rammerne af undervisningen. Der må højst være 3 forkerte svar i testen, der vurderes med bestået/ikke bestået. Den teoretiske eksamen har en varighed af 1 time, og afvikles senest en uge efter afslutning på teorikurset. Side 7
Eksamen afvikles elektronisk og foregår decentralt på det enkelte sygehus. Der skal føres tilsyn under afvikling af eksamen. Personen, der fører tilsyn, må ikke være kursistens leder eller faglige kollega. Det må gerne være en sekretær eller anden administrativ medarbejder. Uddannelsessekretariatet koordinerer afvikling af eksamen samt tilsyn i samarbejde med den enkelte kursists leder. Rettelse af opgaver sker af en udpeget speciallæge, som har undervist på den teoretiske del. Praktisk eksamen Den praktiske eksamen består af gennemførelse af 3 gastroskopier, der hver især skal overværes og godkendes af en censor, som ikke er ansat i samme region som eksaminand. Censor anvender og tager udgangspunkt i den officielle tjekliste til eksamen, og laver herudfra en samlet vurdering af kursistens præstation. Under gastroskopien er der (udover patienten og assisterende sygeplejersker) kun censor og kursisten til stede. I forbindelse med eksamen skal afdelinger planlægge et program med 5 gastroskopier, hvoraf censor udvælger 3, som eksaminand gennemfører. Ved behov kan censor vælge at se mere end 3 gastroskopier. Der skal være tale om patienter med intakt øvre gastrointestinal anatomi. Reeksamen Reeksamen i den teoretiske del foregår efter samme princip som ved den første eksamen, blot med nye spørgsmål. Reeksamen i den praktiske del bedømmes af en anden censor end under den ordinære eksamen. Kursisten kan tilmelde sig reeksamination ved en anden censor senest 3 måneder efter første forsøg. Det er mentoren, der er ansvarlig for eventuel supplerende undervisning af kursisten inden praktisk reeksamen. Klagemuligheder i forbindelse med eksamen Ønsker kursisten at indgive klage over eksamensspørgsmål og/eller eksamensforløb skal det ske skriftligt. Klagen skal være begrundet, og fremsendes til uddannelsessekretariatet senest to uger efter eksamensresultatet er afgivet. Senest fire uger efter klagen er modtaget, skal afgørelsen i sagen være færdigbehandlet og skriftligt være meddelt klageren. Der kan ligeledes klages over den praktiske eksamen. Denne klage skal også være skriftligt begrundet og fremsendes til uddannelsessekretariatet senest to uger efter afgivet eksamensresultat. Senest fire uger efter at klagen er modtaget skal afgørelsen i sagen være færdigbehandlet, og være meddelt klageren skriftligt. Side 8
Uddannelsessekretariatet koordinerer klager med censorformanden, der træffer endelig afgørelse. Ved behandling af en klagesag kan der tilbydes en ny prøve, eller klagen kan afvises. Censor I forbindelse med det 1 årige pilotprojekt er der udpeget 2 censorer Overlæge Jan Wesselhöft, Region Syddanmark og overlæge Lasse Bremholm Hansen, Region Sjælland Censor bedømmer den praktiske oplæring gennem observation af 3 selvstændigt gennemførte gastroskopier. Desuden skal censor medvirke ved behandling af eventuelle klager over bedømmelser samt bidrage til, at kursisterne får en ensartet behandling. Vedligeholdelse af uddannelsen Det er den enkelte afdelingsledelses ansvar løbende at sikre, at gastroskoperende sygeplejersker opretholder kompetence til at foretage gastroskopier. Ledelsen skal være særligt opmærksom, når kursisten f.eks. har haft længerevarende fravær eller ved stillingsskift. Opkvalificeringen/vedligeholdelsen kan foregå gennem supplerende uddannelse/ supervision, simulationstræning mv. Evaluering Den teoretiske og praktiske uddannelse evalueres af kursisterne. Økonomi og antal kursister Den teoretiske del gennemføres med min. 5 og max. 24 kursister. Prisen for den teoretiske del fastsættes ud fra udgifterne til undervisere og kursussted. Side 9