Hvad er de kommunale omkostninger ved alkoholoverforbrug Jakob Kjellberg, Sundhedsøkonom. Dansk Sundhedsinstitut 1
Ikke første gang den type undersøgelse er lavet I 1999 publicerede sundhedsministeriet et COI studie, hvor samfundets omkostninger blev skønnet op til 12 mia. kr. Produktionstab ca. 5 mia. kr. Sundhed ca. 3 mia. kr. Færdselsulykker og kriminalitet: ca. 3 mia. kr. Sociale omkostninger ca. 1 mia. kr. En fin analyse, men mange skøn og antagelser Ikke målrettet kommunerne og delvist teoretiske omkostninger fylder meget. 2
I 2010 kom Tal på alkohol i kommunerne En langt mere detaljeret analyse med kommunalt fokus. Udgiftsanalyseindeholder kun den kommunale medfinansiering af alkoholrelaterede hospitalskontakter De samlede udgifter til alkoholrelateret kontakt til hospital er på 1,36 mia. kr., heraf udgør den kommunale medfinansiering 135 mio. kr. 3 En fin analyse, men et snævert omkostningsfokus, både mht. til omkostningskategorier og afledte effekter. Nye medfinansieringsregler i 2012
DSI, på vegne af Sundhedsstyrelsen, laver en ny analyse i efteråret 2011/12 Formål. Inddrage flere kommunale omkostningskomponenter Indregne konsekvenserne af ny medfinansieringsmodel Finder, at de årlige kommunale meromkostninger forbundet med alkoholproblemer er 3,1 mia. kr. (absolut minimumsestimat). Dertil kommer kommuners omkostninger til alkoholbehandling, der i 2010 på landsplan udgjorde 283,5 mio. kr. Ganske meget mere end de 135 mio. kr. som findes i 2010 4
Hvorfor ændres resultatet så meget - Design Vi tager udgangspunkt i de samme borgere som i sundhedsstyrelsen tidligere publikationer, men bruger et matchet case-kontrol design. 5 Med udgangspunkt i NAB registeret, Lægemiddelstatistikregistret samt Landspatientregisteret findes personer med en alkoholdiagnose eller i alkoholbehandling. Hvis man er i NAB og eller i Lægemiddelregistret med recept for medicin for alkoholproblemer, så er man i gruppen Personer i alkoholbehandling Hvis man er i LPR (men ikke i NAB eller Lægemiddelregister), så er men i Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt For hver person finder vi fire danskere med samme køn, alder, uddannelse, civilstand, og bopælsgeografi. Vi finder også børnene i alkoholgrupperne og børnene i kontrolgrupperne
Matchet case-kontrol analyse Alle omkostningerne opgøres relativt til kontrolgruppen Den store fordel er, at vi ikke behøver at identificere hvilke omkostninger er alkoholrelaterede og hvilke omkostninger der ikke skyldes alkohol. Ulempen er, at det er bøvlet og kun omkostninger der er opgjort på individniveau kan medtages. Analysen tager ikke højde for udligninger mv. 6
Hvad har vi metaget data om? Omkostningsgruppe Overførselsindkomster Kommunal medfinansiering af sundhedsydelser Omfattede ydelser: Kontanthjælp Førtidspensioner Fleks-og skånejobordninger Sygedagpenge Bolig- og børnetilskud Revalideringsydelser Aktiveringsydelser Kursusgodtgørelse Orlov til børnepasning for personer, der ikke er dagpengeberettigede Pasning af nærstående, der ønsker at dø i eget hjem Pasning af børn med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsniveau Etableringsydelser Øvrige a-kasse ydelser (andet end efterløn, overgangsydelse, arbejdsløshedsdagpenge, uddannelsesgodtgørelse og orlovsydelse) Alle sundhedsydelser med kommunal medfinansiering Hjælpeforanstaltninger for børn og unge Ikke medtagede omkostninger (listen er ikke fuldt dækkende, da mulighederne er uendelige) 7 Anbringelser Forebyggende hjælpeforanstaltninger Kommunale løntilskud Pleje og omsorg Bosteder Støtte/kontaktperson ordninger Særlig støttepædagog i institution eller skole Kommunal genoptræning.
Hvordan er det prissat Overførsler: Aktuel udbetalt overførsel Skåne/flex job er approksimeret Sundhedsydelser: 2012 satser for takster for den kommunale medfinansiering af sundhedsydelser Takster for anbringelser og forebyggende foranstaltninger for børn, er baseret på takster fra Rødovre Kommune. Taksten for sikrede døgninstitution er baseret på oplysninger fra tilbudsportalen 8
Hvem fandt vi 18-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80+ % % % % % % % Personer med 18.036 15,2 6,3 14,2 24,9 25,9 10,8 2,7 alkoholrelateret sygehuskontakt Personer i 34.330 5,9 13,4 27,0 29,7 18,6 4,9 0,5 alkoholbehandling I alt 52.366 9,1 11,0 22,6 28,0 21,1 7,0 1,3 Kilde: Egne beregninger baseret på data udtrukket fra Landspatientregisteret, Lægemiddelstatistikregistret og Det Nationale Alkoholbehandlingsregister. 9
Andele på overførelsesindkomster mv. Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbrug ere (n=18.036) Kontrol (n=72.140) P-værdi Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbrug ere (n=34.330) Kontrol (n=137.339) P-værdi % % % % Kontanthjælp 12,9 4,3 0,00 16,0 4,7 0,00 Førtidspension 28,1 8,9 0,00 23,0 9,5 0,00 Fleksjob 1,7 1,6 0,81 2,7 2,1 0,00 Skånejob 0,2 0,2 0,65 0,6 0,3 0,00 Løntilskud 1,0 0,6 0,00 1,7 0,8 0,00 Sygedagpenge 10,7 9,1 0,00 19,4 12,3 0,00 Bolig- og 37,3 18,9 0,00 34,4 20,9 0,00 børnetilskud Andre ydelser 1 23,5 14,7 0,00 34,5 18,7 0,00 10
Årlige kommunale overførsler per borger Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbruger e (n=18.036) Kontrol (n=72.140) P- værdi Alkoholoverforbruger e (n=34.330) Kontrol (n=137.339) P- værdi Kommunale ydelser Kontanthjælp 8.741 kr. 2.331 kr. 0,00 10.283 kr. 2.807 kr. 0,00 Førtidspension 45.984 kr. 13.840 kr. 0,00 38.060 kr. 14.830 kr. 0,00 Fleksjob 1.911 kr. 2.018 kr. 1,00 2.853 kr. 2.590 kr. 0,27 Skånejob 43 kr. 42 kr. 1,00 121 kr. 69 kr. 0,00 Sygedagpenge 3.554 kr. 2.158 kr. 0,00 6.386 kr. 2.876 kr. 0,00 Kommunalt betalt overførelsesindkomst i alt 60.233 kr. 20.389 kr. 57.703 kr. 23.172 kr. 11 Boligtilskud 7.543 kr. 2.899 kr. 0,00 5.585 kr. 2.242 kr. 0,00 Børnetilskud 868 kr. 1.441 kr. 0,00 1.875 kr. 2.553 kr. 0,00 Kommunale ydelser i alt 68.643 kr. 24.728 kr. 0,00 65.163 kr. 27.967 kr. 0,00
Årlige kommunale sundhedsomkostninger per borger 12 Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbruge Kontrol p- værdi Alkoholoverforbrug Kontrol P- værdi re (n=72.140) ere (n=137.339) (n=18.036) (n=34.330) Somatiske stationære 14.878 kr. 2.061 kr. 0,00 4.483 kr. 1.505 kr. 0,00 behandlinger Somatiske ambulante 3.479 kr. 1.681 kr. 0,00 1.852 kr. 1.429 kr. 0,00 behandlinger Praksis sektoren 465 kr. 397 kr. 0,00 571 kr. 353 kr. 0,00 Psykiatriske stationære 704 kr. 70 kr. 0,00 1.283 kr. 79 kr. 0,00 behandlinger Psykiatriske ambulante 346 kr. 85 kr. 0,00 767 kr. 98 kr. 0,00 behandlinger Kommunal medfinansiering i sundhedsvæsenet i alt 19.872 kr. 4.293 kr. 0,00 8.957 kr. 3.464 kr. 0,00
Personer med højt alkoholforbrug har lidt færre børn, med en højt forbrug Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbruge re Kontrol P-værdi Alkoholoverforbruge re Kontrol P-værdi Antal personer i alt 18.036 72.140-34.330 137.339 - Antal forældre 2.554 14.344-10.207 47.231 - Antal børn 3.809 23.043-16.656 81.477 - Gennemsnitligt antal børn, alle Gennemsnitligt antal børn, kun forældre Andel af børn med anbringelse Andel af børn med forebyggende foranstaltning 0,2 0,3-0,5 0,6-1,5 1,6-1,6 1,7-11,5 % 1,5 % 0,00 7,1 % 1,7 % 0,00 6,5 % 1,8 % 0,00 5,5 % 1,5 % 0,00 13
- men det koster meget. Børn/Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Børn/Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Alkoholoverforbrugere Kontrol P-værdi Alkoholoverforbrugere Kontrol P-værdi Anbringelser Døgninstitution 9.969 kr. 1.408 kr. 0,00 6.094 kr. 1.966 kr. 0,00 Kommunalt døgntilbud 4.563 kr. 746 kr. 0,00 3.513 kr. 597 kr. 0,00 Socialpædagogisk opholdssted 8.720 kr. 1.844 kr. 0,00 6.037 kr. 1.761 kr. 0,00 Akutinstitution 2.154 kr. 201 kr. 0,00 1.662 kr. 341 kr. 0,00 Familiepleje 21.611 kr. 2.319 kr. 0,00 12.608 kr. 2.137 kr. 0,00 Slægtsanbringelse 315 kr. 46 kr. 0,01 281 kr. 63 kr. 0,00 Netværksfamilie 1.049 kr. 140 kr. 0,00 794 kr. 90 kr. 0,00 Kost-, ungdoms- eller efterskole 465 kr. 94 kr. 0,00 219 kr. 63 kr. 0,00 Eget værelse 844 kr. 68 kr. 0,00 513 kr. 112 kr. 0,00 Skibsprojekt 168 kr. 25 kr. 0,19 61 kr. 14 kr. 0,49 Ukendt 1 1.611 kr. 176 kr. 0,00 389 kr. 219 kr. 0,72 Omkostninger til anbringelser i alt per barn 51.468 kr. 7.067 kr. 0,00 32.172 kr. 7.364 kr. 0,00 Hjælpeforanstaltninger Fast kontaktperson 822 kr. 265 kr. 0,00 691 kr. 229 kr. 0,00 Aflastning 5.086 kr. 1.188 kr. 0,00 3.885 kr. 1.157 kr. 0,00 Personlig rådgiver 65 kr. 22 kr. 0,10 58 kr. 14 kr. 0,00 Praktikophold 85 kr. 43 kr. 0,85 124 kr. 43 kr. 0,00 Omkostninger til forebyggende foranstaltninger i alt per barn 6.059 kr. 1.518 kr. 0,00 4.757 kr. 1.443 kr. 0,00 Anbringelser og forebyggende hjælpeforanstaltninger per barn 14 totalt 57.527 kr. 8.585 kr. 0,00 36.929 kr. 8.807 kr. 0,00
Vi havde en ekstra gruppe Binge drinking og højrisikogrupper Borgere fra den Nationale Sundhedsprofil der havde Resultaterne for disse grupper er uklare, og skyldes formodentlig manglende bortfaldsanalyse 15
Samlede omkostninger per borger i 2011 kr. Personer med alkoholrelateret sygehuskontakt og deres kontrolgruppe Personer i alkoholbehandling og deres kontrolgruppe Kontrol P-værdi Alkoholoverforbrugere Alkoholoverforbrugere Kontrol P-værdi (n=18.036) (n=72.140) (n=34.330) (n=137.339) Kommunal medfinansiering af sundhedsomkostninger Kommunale overførsler og ydelser mv. Anbringelser og hjælpeforanstaltninger 19.872 kr. 4.293 kr. 0,00 8.957 kr. 3.464 kr. 0,00 68.643 kr. 24.728 kr. 0,00 65.163 kr. 27.927 kr. 0,00 12.149 kr. 2.742 kr. 0,00 17.917 kr. 5.225 kr. 0,00 Kommunale omkostninger i alt 100.664 kr. 31.763 kr. 0,00 92.037 kr. 36.616 kr. 0,00 16
Fra 135 mil. kr. til 3,14 mia. kr. Meromkostninger for gruppen med overforbrug af alkohol i forhold til kontrol. Danmark Meromkostninger for gruppen med overforbrug af alkohol i forhold til kontrol. Kommune med 50.000 borgere Kommunal medfinansiering af sundhedsomkostninger Kommunale overførsler og ydelser mv. Anbringelser og hjælpeforanstaltninger Kommunale omkostninger i alt 469,5 mio. kr. 4,2 mio. kr. 2.070,4 mio. kr. 18,6 mio. kr. 605,4 mio. kr. 5,4 mio. kr. 3.145,3 mio. kr. 28,3 mio. kr. 17
Mange penge, men Husk på at plejeomkostningerne mv. ikke er med Det skyldes at de kommunale omsorgsregistre er svære komme til. De regionale andel af sundhedsomkostninger forbundet med højt alkoholforbrug er ca. 1,7 mia. kr. Statens Institut for Folkesundhed vurderer der er omkring 140.000 alkoholafhængige i Danmark. Hvis merforbrug som gruppen i alkoholbehandling, så kommunale omkostninger på 7,8 mia. kr. om året. Så hvis man kan forebygge alkoholafhængighed, så er der en ganske stort kommunaløkonomisk potentiale. 18