Notat Danske Fysioterapeuter Gennemgang af forhandlingsresultat OK 2014 Danske Fysioterapeuter og Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) indgik den 19. juni 2014 en aftale om fornyelse af overenskomsterne om almindelig fysioterapi, vederlagsfri fysioterapi og ridefysioterapi. Aftalen er indgået under forudsætning af efterfølgende politisk godkendelse, og aftalen vil herudover blive sendt i urafstemning til de stemmeberettigede medlemmer af Danske Fysioterapeuter. I det følgende gennemgås forhandlingsresultatet for så vidt angår elementerne om almindelig fysioterapi og vederlagsfri fysioterapi. Selve aftaleteksten kan ses på fysio.dk. I gennemgangen er der i parentes anført sidehenvisning til aftaleteksten. Dato: 19. juni 2014 Kontaktsperson: Mads Lythje Jens Peter Vejbæk Aftalens økonomi Reguleringsordningen (P/L) (side 3) På trods af RLTN's ønske om, at overenskomsternes reguleringsordning af honorarerne ikke automatisk skulle fortsætte, er det aftalt, at disse videreføres. Det betyder, at overenskomstens honorarer fortsat reguleres med pris- og lønudviklingen i samfundet. Der foretages en ændring af den tekniske beregning af reguleringsordningen, men denne er økonomisk neutral. Økonomiprotokollatet for almindelig fysioterapi (side 3-4) Det har været afgørende for RLTN, at der for speciale 51 blev aftalt et økonomiprotokollat med en kendt (maksimal) ramme, ligesom RLTN har aftalt på de øvrige praksisområder. RLTN har dermed ikke kunnet acceptere, at rammen fortsat skulle reguleres fuldt ud for en på forhånd ukendt stigning i antallet af patienter. På alle de andre praksisområder bortset fra tandlægeområdet er aftalt en på forhånd fastsat mulig aktivitetsstigning under forudsætning af, at antallet af patienter er steget mindst tilsvarende. 1/6
Danske Fysioterapeuter har imødekommet dette krav. Det indgår i aftalen, at udgangspunktet for den samlede økonomiske ramme for speciale 51 udgør 415 mio. kr. (i april 2014-prisniveau). Dette udgangspunkt ligger 36,3 mio. kr. svarende til 9,6 % over de faktiske udgifter i 2013 (i april 2014-prisniveau). Der tillægges et råderum til rammen svarende til en årlig aktivitetsvækst i aftaleperioden på op til 1,25 % under forudsætning af, at antallet af patienter i ordningen er steget tilsvarende. Aftalen om en årlig aktivitetsvækst skal ses i sammenhæng med, at det aftalte udgangspunkt for rammen ligger væsentligt over de faktiske udgifter i 2013. Mio. kr. opgjort i 1. april 2014-honorarniveau 2013 2014 2015 2016 2017 Faktiske udgifter 378,7 Rammeudgangspunkt * 415,0 Ramme i alt (inkl. tillæg for aktivitetsudvidelse**) 420,2 425,4 430,8 Forskel på Ramme i alt og Udgifter i 2013 41,5 46,7 52,0 Forskel på Ramme i alt og Udgifter i 2013, procent 11,0% 12,3% 13,7% * Rammen for 2014 beregnes i henhold til mekanismen i den nuværende OK ** Tillæg vedrørende mulig årlig aktivitetsvækst på 1,25 % under forudsætning om tilsvarende stigning i antal patienter Rammen udgør i 2015 420,2 mio. kr. (under forudsætning om at antallet af patienter stiger med mindst 1,25 % fra 2014 til 2015). Rammen i 2015 er dermed 41,5 mio. kr. svarende til 11,0 % større end de faktiske udgifter i 2013. I 2017, som er det sidste år i aftaleperioden, udgør rammen 430,8 mio. kr., hvilket er 52,0 mio. kr. svarende til 13,7 % større end de faktiske udgifter i 2013. Set over 4 år (2013 til 2017) giver rammen mulighed for en gennemsnitlig årlig aktivitetsstigning på 3,3 %. Denne mulige realvækst ligger på et betydeligt højere niveau end på andre praksisområder og sundhedssektoren i øvrigt. Den mulige aktivitetsstigning på 3,3% skal endvidere holdes op mod den historiske udvikling for speciale 51, som har ligget på ca. 2,5% om året. Mulig aktivitetsstigning* fra 2013 til 2017 i gennemsnit pr. år i procent 3,3% *Eksklusive P/L-reguleringen af honorarerne Hertil kommer, at rammen tillægges pris- og lønregulering af honorarerne i henhold til overenskomstens reguleringsbestemmelse. Den nye metode vedrørende opgørelsen af økonomirammen muliggør således en relativ høj realvækst. Men det skal samtidig fremhæves, at metoden indebærer en større usikkerhed for fysioterapeuterne i forhold til risikoen for overskridelse af rammen og efterfølgende honorarnedsættelse, end det er tilfældet med den nuværende model, hvor rammen fuldt ud reguleres i forhold til den faktiske udvikling i antallet af patienter. Parterne har aftalt at følge med i udgifterne i forhold til rammen i månedlige opgørelser. Hvis der er tegn på, at udgifterne ikke kan holdes inden for rammen, drøfter parterne mulighederne for at iværksætte udgiftsdæmpende tiltag. 2/6
Såfremt den økonomiske ramme overskrides, nedsættes de regionale tilskudsbeløb i honorarerne i ét år svarende til overskridelsen. Parterne er enige om, at patientbeløbene i honorarerne ikke skal berøres. Økonomiprotokollatet for vederlagsfri fysioterapi (side 4-7) Det er med aftalen lykkedes at få RLTN til at stå ved principperne i den aftale, som parterne indgik i august 2013 om sammenlægning af økonomirammerne under specialet. Den økonomiske ramme vil således fortsat i den kommende aftaleperiode blive reguleret fuldt ud for udviklingen i antallet af patienter. Der er herved fortsat mulighed for en høj realvækst på området under forudsætning af, at udgiften pr. patient ikke stiger i faste priser. Gennem de seneste år har væksten i antallet af patienter været i gennemsnit ca. 5,5 %. Fra 2012 til 2013 steg antallet af patienter med 4,9 %. Honorar og ydelser Honoraromlægning (side 8-10) Parterne har aftalt, at ydelsen "Tillæg for særlig tidskrævende indsats" bortfalder i begge specialer. Der blev i 2013 afregnet i alt 596.366 af denne ydelse, og den samlede udgift var 49,6 mio. kr. Tillæg for særlig tidskrævende indsats (0114) i 2013 Antal ydelser Udgift mio. kr. Speciale 51 65.914 2,3 Speciale 62 530.452 47,3 I alt 596.366 49,6 Det direkte provenu til genanvendelse inden for specialerne er således 2,3 mio. kr. på speciale 51 og 47,3 mio. kr. på speciale 62 (2013-niveau). På speciale 51 er provenuet brugt til at forhøje honoraret for 1. konsultation med 4,85 %. Baggrunden for dette er vores ønske om at opprioritere honoraret, så det i højere grad afspejler det tidsforbrug, der er ved at udarbejde en behovsbaseret undersøgelse. På speciale 62 er provenuet brugt til at forhøje honoraret for 1. konsultation med 4,85 % som på speciale 51, at forhøje honorarerne til normalbehandling, kort behandling og opfølgende træningsterapi med 6,41 %, at forhøje honorarerne til hold med 1-4 patienter med 2,5 %, og at forhøje honorarerne til hold med flere end 4 patienter, så honoraret pr. patient på hold med 4 eller flere patienter honoreres ens pr. patient. For Danske Fysioterapeuter er den mest tungtvejende grund til honoraromlægningen at sikre økonomien, der ligger i ydelsen. Den samlede 3/6
udgift var faldet fra at udgøre 62,7 mio. kr. i 2010 til at udgøre 49,6 mio. kr. i 2013 i løbende priser, det vil sige et fald på 13,1 mio. kr. på 3 år. Endvidere var der en klar udsigt til, at økonomien forsat ville blive udhulet i de kommende år i forbindelse med regionernes stadig strammere styring af anvendelsen af ydelsen, som bl.a. er en følge af den uklare definition af ydelsen. Bortfaldet af ydelsen skal således også ses i sammenhæng med Danske Fysioterapeuters overordnede dagsorden i forhandlingerne om at forenkle og tydeliggøre overenskomsten. Bortfaldet af tillægsydelsen vil isoleret set indebære en betydelig forringelse af honorarvilkårene for fysioterapeuter, der anvender ydelsen meget. Dette vil dog til dels eller i nogle tilfælde fuldt ud blive opvejet af, at honorarerne for individuel behandling samtidig bliver forhøjet på speciale 62. Endvidere skal det tages i betragtning, at økonomien i tillægsydelsen givetvis i løbet af få år ville blive yderligere forringet, såfremt tillægget var fastholdt. Kapacitet Samarbejde om kapacitet (side 10-11) Det er aftalt, at fysioterapeuter på samme klinik skal have mulighed for at samarbejde om brugen af deres kapacitet. Samarbejdet skal meddeles regionen, og det kræver således ikke tilladelse. Muligheden for samarbejde om kapacitet omfatter kapaciteter under 30 timer og kapaciteter, hvor der er fastsat omsætningslofter. Ordningen skal som udgangspunkt bruges i mindst et kalenderår. Det gælder dog ikke, når en af de involverede fysioterapeuter ophører med at praktisere på sit ydernummer, eller hvor omsætningsloftet for en af de involverede bortfalder. I disse situationer skal samarbejdets ophør blot meddeles efter 14 dage. Praktik i fysioterapipraksis (side 11) Det er nu i aftalen slået fast, at en region ikke kan pålægge en klinik et omsætningsloft, bare fordi klinikken har tilsluttet sig en ordning om praktikstuderende. Ejerskabsbestemmelse (side 11-12) Af de nuværende regler i overenskomsten fremgår det, at en fysioterapeut som hovedregel kun kan have ét ydernummer og én praksisadresse. Det er nu aftalt, at man fremover kan eje eller være medejer af en eller flere klinikker under overenskomsten, hvor fysioterapeuten ikke selv praktiserer fra, under forudsætning af at fysioterapeuten praktiserer regelmæssigt på én overenskomsttilmeldt klinik, hvor der afregnes på fysioterapeutens ydernummer. 4/6
Kvalitet, forskning og uddannelse (side 12-15) Der vil ske en omorganisering af det arbejde, som i dag foregår i regi af Fonden og Fagligt udvalg. Det betyder bl.a., at der bliver oprettet en kvalitetsenhed med 1-2 medarbejdere, som fysisk bliver placeret hos Danske Fysioterapeuter. Denne enhed, som skal referere til en styregruppe, bliver det praktiske og udførende omdrejningspunkt for hele kvalitetsprojektet. Projektets primære fokusområder i den kommende overenskomstperiode vil være udarbejdelse af en udgave af Den Danske Kvalitetsmodel tilpasset fysioterapipraksis, implementering af kliniske retningslinier, et udviklingsprojekt vedr. modernisering af overenskomsten. Det er aftalt, at Fonden, som også fremover skal finansiere forsknings- og uddannelsesaktiviteter, skal finansiere kvalitetsprojektet. Der tilføres årligt 3 mio. kr. ekstra til kvalitetsarbejdet, og denne ekstra tilførsel kommer fra kommunerne og regionerne. RLTN har således frafaldet deres krav om, at vi skulle være medfinansierende. Der er tale om varige midler, som altså ikke stopper med udløbet af aftaleperioden på 3 år. Opfølgning og kontrol Informations- og kontrolbestemmelser samt klageregler (side 16) For at opnå en hurtigere og mere smidig proces i forbindelse med samarbejdsudvalgenes og Landssamarbejdsudvalgets behandling af kontrolstatistikker og for at understøtte god sagsbehandling i overensstemmelse med forvaltningsloven er det aftalt at revidere overenskomstens bestemmelser og de tilhørende bilag vedr. informations- og kontrolbestemmelser. Det er fortsat samarbejdsudvalgene, der har kompetencen til at beslutte eventuelle højestegrænser. Det er aftalt, at regionen kan supplere kontrolstatistikken med en opgørelse på klinikniveau med samme indhold som opgørelsen til den enkelte fysioterapeut. Såfremt gennemsnitsudgiften pr. patient på klinikken har overskredet undersøgelsesgrænsen for den gennemsnitlige udgift pr. patient i regionen som helhed (+ 25 % for almindelig fysioterapi og + 10 % for vederlagsfri fysioterapi), kan samarbejdsudvalget foretage en undersøgelse af en eller flere af de enkelte fysioterapeuters produktion uanset, at fysioterapeuten ikke overskrider undersøgelsesgrænsen. Hvis samarbejdsudvalget efter foretaget undersøgelse finder grundlag for det, kan samarbejdsudvalget pålægge den enkelte fysioterapeut en højestegrænse i forhold til regionsgennemsnittet. Højestegrænsen kan ligge på et lavere niveau end undersøgelsesgrænsen. Formålet med denne ændring er at kunne tage højde for de tilfældigheder, der kan opstå vedrørende opgørelsen af gennemsnitsudgiften pr. patient i de til- 5/6
fælde, hvor en patient behandles af forskellige fysioterapeuter på klinikken og afregnes under flere forskellige ydernumre. Herudover er det aftalt, at der i fællesskab udarbejdes en vejledning til brug for behandling af klagesager. Vejledningen skal være udarbejdet, inden overenskomsterne træder i kraft den 1. januar 2015. Øvrige ændringer i overenskomsten Mobile fysioterapeuter (side 17) Det er aftalt, at mobile ydernumre skal udfases, og at det fra den 1. januar 2015 således ikke længere er muligt at opslå nye ydernumre som mobile fysioterapeuter. Ikrafttrædelse og aftaleperiode (side 18) Det er aftalt, at fornyelsen af overenskomsten træder i kraft den 1. januar 2015, og at aftalen er 3-årig. 6/6