Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 11/28913 Dato: 16. januar 2012 Notat Notat vedr. fødselsbetjening på Ærø Baggrund: Notatet: Forslag til fremtidig sygehusvirksomhed på Ærø Sygehus indeholder forslag om, at fødsler på Ærø Sygehus ophører. Dette som en konsekvens af forslaget om ophør af mulighed for akut kejsersnit på Ærø, samt at fødselsordningen på Ærø Sygehus ikke lever op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger til varetagelse af fødsler på hovedfunktionsniveau. Forslaget indebærer, at der fremover alene vil blive tilbudt hjemmefødsler i eget hjem på Ærø. Med regionsrådets beslutning om at sende forslaget i høring blev det samtidig besluttet, at mulighederne for en hjemmefødselsordning med tilbud om at benytte faciliteterne på Ærø Sygehus skulle belyses. Problemstilling: Alle fødende har ret til at vælge at føde i hjemmet. En del flergangsfødende, der har født hurtigt sidst, vælger at føde hjemme, fordi de frygter ikke at kunne nå frem til fødestedet. Når transporttiden til fødestedet bliver endnu længere, kan man frygte, at flere flergangsfødende vælger at føde hjemme, et valg der måske ikke bunder i et egentligt ønske om at føde hjemme, men mere i en frygt for ikke at nå frem til fødestedet. Således vil der være en gruppe fødende på Ærø, som oplever, at de ikke har reel mulighed for at vælge fødsel på sygehus. Risiko for mor og barn ved hjemmefødsel. Når kvinden ønsker at føde hjemme, foregår der en meget stram visitation, så man sikrer, at det kun er helt ukomplicerede gravide med forventet ukompliceret fødsel, der vælger at føde hjemme nemlig: Raske kvinder der har haft en normal graviditet, der venter ét barn i hovedstilling, med en vægt mellem 2500g og 4500g, hvor fødslen indsætter fra uge 37+0 til uge 41+6 og man forventer en ukompliceret fødsel. Dog kan kvinden mod givet råd fastholde sit ønske om hjemmefødsel og jordemoderen har pligt til at assistere hende. Selv med en stram visitation vil der kunne opstå uforudsete komplikationer 1 : For barnet: Påvirket hjertelyd: Jordemoderen medbringer ilt og medicin, som kan optimere barnets forhold i mors mave og jordemoderen vil kunne foranstalte overflytning med helikopter til OUH Odense Universitetshospital. Fastsiddende skuldre: Jordemoderen er trænet i teknikker til at forløse barnet med denne komplikation.jordemoderen er uddannet og trænet i genoplivning af nyfødte men det er en 1 De fleste fødsler forløber uden komplikationer, der er dog enkelte fødsler, hvor der kan opstå komplikationer. Det er dette faktum, som dette notat forholder sig til.
stor udfordring for jordemoderen at stå med denne opgave alene i hjemmet, ligesom det er sandsynligt, at barnet vil få bedre hjælp et sted med flere sundhedsfaglige hjælpere. Uerkendte misdannelser: Jordemoderen er trænet i at yde den fornødne hjælp til barnet og iværksætte evt. overflytning. For alle komplikationer gælder at jordemoderen er uddannet og trænet i genoplivning af nyfødte, men at stå alene med denne opgave i hjemmet er en stor udfordring for jordemoderen, ligesom det ikke kan udelukkes at et fødested med flere sundhedsfaglige hjælpere ville gavne barnets overlevelsesprognose. For mor: Langvarig fødsel: Jordemoderen har ikke mulighed for at stimulere veerne ad medicinsk vej eller at smertedække kvinden i hjemmet, hvorfor det kan blive nødvendigt at overflytte moderen for at anlægge epidural og vestimulation. Overflytning vil i de fleste tilfælde kunne afvent færgeafgang. Blødning efter fødsel: Den alvorligste risiko i forbindelse med en fødsel er blødning efter barnets fødsel. Jordemoderen medbringer medicin og udstyr til at imødegå denne komplikation, men det er en akut situation som er en stor udfordring at stå med alene uden mulighed for hjælp af andet sundhedsfagligt personale. Overflytning med helikopter kan være nødvendig for at mor kan få livreddende kirurgisk behandling. Bristning efter fødsel: Jordemoderen er udannet og trænet i at bedøve og sy mindre bristninger. Ved større bristninger vil det ofte være nødvendigt at overflytte moderen for at blive syet af speciallæge. Overflytning vil ofte kunne afvente færgeafgang. Hvis der er komplikationer for både mor og barn er det ekstra sårbart at jordemoderen er ene sundhedsfaglig person. I nogle hjem er de fysiske rammer ikke så gode, hvilket yderligere kan udgøre en sundhedsfaglig og hygiejnisk risiko. Muligheder for imødegå problemstillingerne ved at føde i eget hjem på Ærø. Hensigten med forslaget om at fødsler på Ærø Sygehus skulle flyttes til Svendborg Sygehus var et fagligt ønske om at tilbyde gravide kvinder på Ærø et fødselstilbud, som lever op til de nationale standarder, dvs. umiddelbar adgang til akut kejsersnit af læge. Derfor bør der iværksættes tiltag, som sikrer at gravide kvinder på Ærø har en reel mulighed for at vælge fødsel på Svendborg Sygehus. Fødsel på Svendborg Sygehus Allerede i dag er der en del kvinder, der på grund af en komplikation er visiteret til fødsel på Svendborg Sygehus. Det er normalt ikke et problem for kvinderne at nå frem til Svendborg Sygehus rettidigt, ofte løses det ved at indlægge kvinderne tidligt ved mistanke om fødselsstart. Der er i notat Forslag til fremtidig sygehusvirksomhed på Ærø Sygehus stillet forslag om daglige jordemoderkontroller op til terminen. Imidlertid er der efterfølgende, fra faglig side tilkendegivet at daglige jordemoderkontroller op til terminen vil ikke gøre det muligt at forudse, hvorvidt fødslen er nært foranstående eller hvor hurtigt den vil forløbe. Der er ikke nogen forebyggende fordel ved daglige jordemoderundersøgelser. Hvis graviditeten er normal, anbefales ugentlige jordemoderundersøgelser. I stedet anbefales det at overflytning finder sted så tæt på termin som muligt. Dette i samråd med jordemødrene på Ærø som kan yde rådgivning i valg af afgangstidspunkt og måde. Det fungerer fint i relation til overflytning fra Samsø, at kvinderne tager til Skejby relativt tæt på termin. Side 2 af 5
Med den særlige problemstilling som afstanden fra Ærø til Svendborg udgør anbefales det dog, at der efter visitation tilbydes vederlagsfrit ophold på patienthotel eller lign. i Svendborg op til og umiddelbart efter fødsel på Svendborg Sygehus for de kvinder, som vælger at føde på Svendborg Sygehus. Hjemmefødselsordning på Ærø Sygehus Fra såvel det Gynækologiske Obstetriske Specialeråd som fra jordemødrene på Ærø, er det tilkendegivet at en hjemmefødselsordning, som benytter sig af faciliteterne på Ærø Sygehus vil give en højere sikkerhed for mor og barn sammenlignet med hjemmefødsel i eget hjem. Videre er der mulighed for at kalde vagthavende sygehuslæge og anæstesisygeplejerske (begge vagt fra bolig) ved akut opståede komplikationer. Det anbefales derfor at tilbyde kvinder, som kan visiteres til hjemmefødsel, og som udtrykkelig ønsker en hjemmefødsel mulighed for at føde under hjemmefødsels lignende forhold på fødestuen på Ærø sygehus. En hjemmefødsel på Ærø Sygehus vil kunne tilbyde jordemoderassistance under fødslen, men ikke mulighed for assistance af læge og det vil ikke være muligt at foretage forløsning med sugekop eller kejsersnit. Der kræves samme visitation for at føde på Fødestue på Ærø sygehus som ved hjemme fødslser: Rask kvinde med ukompliceret graviditet, der venter ét barn i hovedstilling, med en vægt mellem 2500g og 4500g, hvor fødslen indsætter fra uge 37+0 til uge 41+6, og hvor man forventer en ukompliceret fødsel. Det kæver både skriftlig og mundtlig information samt samtykkeerklæring således kvinden er fuldstændig klar over, at det ikke vil være muligt at foretage kejsersnit, sugekupforløsning eller anlæggelse af smertelindring i form af epiduralblokade og at det kræver overflytning til sygehus på Fyn hvis nogle af disse indgreb er nødvendige. Risiko for mor og barn ved fødsel på fødestue på Ærø sygehus De før nævnte risici er også til stede ved fødsel på fødestue på Ærø sygehus, men der er mulighed for at komplikationer kan få mindre fatal udgang, idet jordemoderen har mulighed for at yde fødselshjælp på en fødestue, der er udstyret med relevant udstyr. Ligeledes vil overflytning til specialafdeling kunne foregå hurtigere fra Ærø Sygehus end hvis fødselen foregår i eget hjem. Fastsiddende skuldre: Det er af vital betydning for udfaldet af denne komplikation at jordemoderen har et fødeleje i ordentlig arbejdshøjde, når hun skal udføre teknikker for at forløse barnet, Blødning efter fødsel: Jordemoderen vil have bedre mulighed for at udføre akut hjælp for at afhjælpe denne alvorlige komplikation, i og med at kvinden ligger på et fødeleje i god arbejdshøjde samt at de remedier jordemoderen har brug for er i umiddelbar nærhed. Endelig vil det være muligt at tilkalde læge og anæstesisygeplejerske fra akutberedskabet på sygehuset til at yde akuthjælp: Stabilisere kvinden inden overflytning. Side 3 af 5
Organisering af jordemødrene ved fødselstilbud på Ærø Det ganske lille fødselsantal på Ærø er en udfordring i forhold til at organisere jordemødrene, så man sikrer hver enkelt jordemoder et tilstrækkeligt årligt fødselsantal for at vedligeholde deres faglige kompetencer. Jordemødrene skal sikres den samme træning og rutine som regionens andre jordemødre, dette ved at deltage i faste vagter og teamtræning ved Svendborg Sygehus. Erfaringer med hjemmefødselsordning på Samsø På Samsø Syge og Sundhedshus er der etableret en fødestue, som betjenes af to jordemødre med bopæl på Samsø, de to jordemødre er ansat ved Gynækologisk Obstetrisk afdeling Y, Århus Universitets hospital, Skejby. De gravide på Samsø kan vælge at føde på fastlandet eller på fødestuen. De kan vælge at føde hjemme. På Samsø defineres alle fødsler som hjemmefødsler. De gravide bliver med en pjece orienteret om, at der ikke er mulighed for akut kejsersnit, og at fødslen selv om den foregår på fødestue er at betragte som en hjemmefødsel. Der er udarbejdet visitationskriterier, således at kun kvinder med lav risiko for komplikationer føder på øen. Ca. 60 % af fødslerne på Samsø foregår på øen. I 2010 var der 14 fødsler på Samsø og indtil nu, har der i 2011 været 15 fødsler. Der har været to overflytninger med helikopter i år i forbindelse med fødsler. Et tilfælde, hvor en gravid som var planlagt til at føde på Skejby fik veer før tid og blev overflyttet og et tilfælde, hvor et spædbarn et par dage efter fødslen blev overført til pædiatrisk afdeling, Skejby. For at oppebærer rutiner har jordmødrene på Samsø 12 timers vagt hver måned på Skejby Sygehus, herunder deltager jordemødrene i teamtræning på Skejby Sygehus. Udover at varetage jordemodre funktionen på Samsø varetager de to jordmødre for Samsø Sygehus følgende funktioner for Samsø kommune: Fødsels forberedelse og opstart af mødregrupper, rygestop kurser, sundhedstjek, kostvejledning og motiverende samtaler i forhold til livsstilsændring, barselsbesøg, afløsning for sundhedsplejerske. Samsø Kommune finansierer denne del af jordemødrenes virke. Den lægelige betjening af fødslerne vil hvis nødvendigt blive betjent af lægerne på Samsø. Erfaringerne siger dog, at det primært er anæstesisygeplejersken der tilkaldes, hvis jordemoderen har behov for assistance. Over en periode på 10 år har der kun været ét decideret akutkald(blødning efter fødsel), hvor det var nødvendigt at kalde en anæstesisygeplejerske. Ellers er det maksimalt 1 gang om året, at der for en sikkerheds skyld bliver kaldt en anæstesisygeplejerske. Overordnede rammer for etablering af hjemmefødselsordning på Ærø Sygehus pr. 1. april 2012 under forudsætning af ophør af mulighed for akut kejsersnit på Ærø Udformning af nye visitationsretningslinjer for fødsler på Ærø. Retningslinjerne for hjemmefødsel bør skærpes, dette som følge af, at der ikke kan tilbydes akut kejsersnit på Ærø. Udformning af visitationsretningslinjer for tilbud om vederlagsfrit ophold på patienthotel eller lign. Svendborg op til eller umiddelbart efter fødsel på Svendborg Sygehus. Side 4 af 5
Informationsmateriale og samtykkeerklæring således at kvinden er fuldstændig klar over, at det ikke vil være muligt at foretage kejsersnit, sugekupforløsning eller anlæggelse af smertelindring i form af epiduralblokade og at det kræver overflytning til sygehus på Fyn, hvis nogle af disse indgreb er nødvendige. Der tilrettelægges den fornødne træning af vagtberedskabet m.h.b. på at bistå ved akutte fødselskomplikationer i forhold til at kunne stabilisere og give liv reddende behandling i samarbejde med jordemoderen frem til overflytning til specialafdeling Jordmødrene sikres den samme træning og rutine som regionens andre jordmødre, dette ved at deltage i vagter og teamtræning på Svendborg Sygehus. Side 5 af 5