Inspektorrapport SST-id INSPBES-00001616 Afdelingsnavn Gynækologisk Obstetrisk Afdeling Hospitalsnavn Holbæk Sygehus Besøgsdato 28-10-2015 Temaer Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger 4 Uddannelsessøgende læger Andre Lisbeth Lintz - tilknyttet sygehusledelse som uddannelseskoordinerende overlæge 4 AP-læger, 3 I-læger, 2 H-læger Afd.sygeplejerske, Koordinerende jordemoder, sekretær for afd.ledelsen Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Lisa Maria Bang Birgitte Østberg Tove Svarrer Susanne Ledertoug Ida Sejersdahl Kirkegaard
Konklusion og kommentar til besøg Gynækologisk Obstetrisk Afdeling i Holbæk havde sidst Inspektorbesøg i 2010, hvor afdelingen blev vurderet overvejende positivt, men med behov for forbedringer indenfor flere områder. Afdelingen har formået at fastholde og forbedre den gode uddannelse siden 2010 og afdelingen er således en god uddannelses-afdeling, hvor uddannelsen er velfungerende for læger på alle niveauer. Således er samtlige udd.søgende meget glade for at være på afdelingen. De mener, at afdelingen har et godt læringsmiljø og særligt fremhæves også den altid gode stemning, stor velvilje og god uddannelses-kultur, hvor der er plads til spørgsmål, samt god supervision, både i ambulatorier og i det akutte arbejde i vagten. Endvidere fremhæves afdelingens fordele ved at være en lille afdeling, der er nem at overskue, og hvor der let kan ændres i dagsprogram mhp at udnytte uddannelses-situationer bedst muligt. Man kender de uddannelsessøgende godt. Sygehuset har også en meget positiv indstilling i forhold til uddannelse, som er en del af den overordnede strategi fra ledelsens side og aktuelt er flere tiltag i gang mhp at forbedre uddannelsen på alle afdelinger. Blandt andet vil man indføre 3 timersmøder. Operativt er man gode til at udnytte de operationer, der er på afdelingen, der er et acceptabelt volumen og alle speciallæger ønsker at give OP fra sig. Stort plus med faste OP-dage med vejleder for H2-læger. Lidt usikkerhed omkring hvor H2-læger skal lære hysteroskopi, hvilket ønskes afklaret og i fald det er i Holbæk, skal H2-læger mere på dagkir. Ambulatoriet er ligeledes velfungerende med god supervision og relevant visitation af patienter med passende sværhedsgrad. Introduktion til afdelingen: generelt opleves introduktionen tilstrækkelig, men oplæring i vaginal ultralyd ønskes forbedret. Den teoretiske oplæring i vag.ul er god, men fra både AP-læger og Intro-lægers side ønskes der mere praktisk oplæring, fx i form af en dag i ambulatoriet med sygeplejerske kun med fokus på UL. Der er fra afdelingsledelsens side givet grønt lys til at YL kan deltage i det simulationsbaserede kursus i transvaginal ultralydssacnning, der udbydes af CAMES. Vejledersamtaler aftales som regel i løbet af de første 14 dage
og både udd.søgende læger og vejleder oplever det ikke som et problem at få tid til vejledersamtalerne. Konferencerne kunne have en højere læringsværdi, fx dagens case el lign. Tirsdags-undervisning fungerer rigtig godt, men der savnes mere klinisk relevant undervisning, fx i form af dagens case. Dette kunne også medføre at alle læger selv ville komme til at undervise i form af små-oplæg som dagens case. Endvidere savner YL et forum i løbet af dagen, hvor læger mødes og diskutere problemstillinger, dette kunne fx løses ved at bagvagt møder ved vagt-overlevering kl.15.30, og deltager aktivt heri. Yngre læger ønsker et tid afsat til et yngre læge møde hver måned, som er udover undervisning en tirsdag pr måned. Man kunne ønske at tiden fra 8.20-09.00 udnyttedes lidt bedre, fx at det mere var reglen end undtagelsen at ambulatorie- holdet gennemgår dagens program. Obstetrisk er det vanskeligt at opnå kompetencer i normale fødsler, både for AP-læger og I-læger, bl.a. fordi fødegangsdage/ophold ikke tilrettelægges/skemalægges således oplevede AP-læger at de ikke fik de 2 dage på fødegangen som de havde krav på og I-læger oplevede at deres ophold var væsentligt kortere end ifølge uddannelsesplanen. Desuden er der udfordringer i forhold til antallet af fødsler, da der så ikke altid er fødsler disse dage. En mulighed kunne være, at det blev legalt at give vagttelefonen til bagvagten mhp at deltage i normale fødsler i vagten. Ligeledes mhp at opnå kompetencer i bristninger for I-læger. Da AP bloklægerne fremover kun skal være 4 mdr i afdelingen forudser man problemer med at opfylde kompetencemålene. En eventuelt overflytning af præterme fødsler < 32 uger til Roskilde vil forringe den obstetriske uddannelse på afdelingen. Afdelingen roses for forskning, idet det blandt de udd.søgende vurderes god mulighed for at komme i gang med forskning såfremt man ønsker dette. Sammenfattende er Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Holbæk, fortsat en meget attraktiv afdeling at være uddannelsessøgende læge på. Det har været vanskeligt at finde alvorlige kritik-punkter, men der er selvfølgelig altid plads til forbedringer. Det er bekymrende, at kun én af de adspurgte YL
havde deltaget i træning i genoplivning af nyfødte og det var under forudgående ansættelse på pædiatrisk afdeling. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg 1. Individuelle uddannelsesplaner for AP-læger: er opfydt alle AP-læger har individuelle udd.planer. 2. Optimeret arbejdstilrettelæggelse med fokus på uddannelse: Vurderes opfyldt alle udd.søgende giver udtryk for at arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn til uddannelse særligt i forhold til OP/sectio-dage/dagkir. Både UAO og ledende ovl er inde over arbejdstilrettelæggelsen mhp at optimere den i forhold til blandt andet uddannelse. 3. Introduktionsprogram: delvist opfyldt der mangler stadig oplæring i praktisk vag-ul og fertilitetsklinikken og svangre-amb er ikke inddraget i denne oplæring 4. Optimeret udnyttelse af operative indgreb: er opfyldt dagkir udnyttes godt primært af I-læger, OP udnyttes også optimalt, både med sectio-dage (I-læger) og de andre OPdage (primært H-læger). 5. Svangreambulatorium til yngre læger: er opfyldt der er et ugentligt svangreambulatorium til I- og H-læger. Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Forbedret oplæring i praktisk vag.ul 2 Konferencernes læringsværdi En dag med praktisk ultralyd-oplæring, fx med sygeplejerske i ambulatoriet Dagens case 6 mdr 3 mdr 3 Genoplivning af nyfødte Oplæring i genoplivning af nyfødte i løbet af de første uger, optimalt inden første vagt 3-6 mdr
4 Fødegangsophold for både I- og AP-læger mere struktureret 5 Skemalægges, udarbejde mål for opholdet 3-6 mdr