Loven om kunstig befrugtning U-kursus i Reproduktionsmedicin 29/1 2014 Thue Bryndorf
Christina & Dennis Christina 26 år, Dennis 29 år, ingen fælles børn, 3 års uhonoreret grav-ønske Henvender sig på privat klinik Vi vil gerne høre, hvad du skal have for fertilitetsbehandling og om vi så får et barn
Emma, Freja og Frank Emma, 29 år; Freja 34 år og Frank 42 år, ingen fælles børn Vi vil gerne benytte Frank som ikkededikeret kendt donor og få ham screenet gennem en sædbank, men vi ønsker at bruge frisk og ikke frossen sæd, fordi Franks sædkvalitet ikke er god nok til nedfrysning. Hvornår kan vi gå i gang?
Lovene om kunstig befrugtning Indikation Hvem må behandles (offentlig/privat)? Hvem må ikke behandles? Hvad må lægen ikke? Hvad skal lægen? Donation/flerfold/cryopræservering/PGD Kønsforskelle i 2013 loven på tværs
Indikation Mere end 12 mdrs uhonoreret graviditetsønske medmindre: det er usandsynligt kvinden bliver gravid f.eks. tuba-faktor eller høj alder Normalt vil behandling af ufrivillig barnløshed ikke blive indledt, før tilstanden har bestået i mindst 12 måneder, medmindre det på forhånd må anses for udsigtsløst på grund af en eller flere væsentligt fertilitetsnedsættende biologiske faktorer i parret eller hos kvinden (herunder høj alder hos kvinden)
Offentlig behandling Offentlige klinikker må yde beh til Enlige kvinder som ikke har børn Par som ikke har fælles børn Kvinden =< 40 år Overskydende nedfrosne embryoner anvendes til barn nr. 2, 3...
Privat behandling Private klinikker må yde beh. til Alle kvinder som er < 46 år, og som det ikke er forbudt at yde behandling til Kunstig befrugtning må ikke indledes eller fortsættes, når den kvinde, der skal føde barnet, er ældre end 45 år.
Hvem kan ikke tilbydes behandling I Helbredsmæssig risiko for foster/gravid: Hvor der foreligger en væsentlig forøget helbredsmæssig risiko, [..] skal dette søges afhjulpet, før der iværksættes kunstig befrugtning. I særlige tilfælde må den autoriserede sundhedsperson afslå at iværksætte kunstig befrugtning.
Hvem kan ikke tilbydes behandling II Uegnede som forældre [ ] tvivl om [ ] evne til at drage fornøden omsorg for et barn efter fødslen, så skal den autoriserede sundhedsperson overlade til statsforvaltningen at træffe afgørelse om, hvorvidt der kan iværksættes behandling med kunstig befrugtning.
Må ikke medvirke til udvalgte punkter Etablering af surrogat-moderskab aftale om, at en kvinde, som føder et barn, efter fødslen skal udlevere barnet til en anden Kønsselektion Kunstig befrugtning med udvælgelse af sædceller eller befrugtede æg før opsætning i en kvindes livmoder, for på forhånd at vælge barnets køn, må ikke foretages, medmindre dette sker for at forhindre en kønsbunden alvorlig arvelig sygdom hos barnet
Må ikke medvirke til udvalgte Indavl punkter ægcellen og sæden må ikke stamme fra genetisk nært beslægtede eller i øvrigt genetisk nærmere beslægtede personer. Gruppen omfatter alt fra førstegradsslægtninge og helt ud til bl.a. bedsteforældres søskendes børnebørn Bestemmelsen [ ] tager sigte på behandlinger, hvori indgår ikke-anonym donation af sæd eller æg.
Information & Samtykke Skriftlig + mundtlig + hjemmeside Behandlingens Effektivitet Ricisi Flerfoldsgraviditet Overstimulation EUG Risiko for arvelige sygdomme ved heterolog donation
Risiko for arvelige sygdomme ved heterolog donation ved donation af kønsceller ikke fuldstændigt kan udelukkes, at det kommende barn vil arve en sygdom, da der ikke kan testes for alle arvelige sygdomme. Kvinden/parret skal informeres om vigtigheden af, at kvinden/parret melder tilbage til klinikken, hvis det kommende barn mod forventning fødes med en arvelig sygdom
Donation Anonym donor Der vælges på grundlag af højde, vægt, øjenog hårfarve samt hudfarve (etnicitet) Ikke-anonym donor Udvidet/åben/kendt/dedikeret
Ikke-anonym donor I Udvidet donorprofil F.eks. erhverv, fritidsinteresser, uddannelse, stemmeprøve, babyfotos Åben donors identitet ikke er kendt af modtageren på donationstidspunktet, men hvor det er aftalt, at der på et senere tidspunkt kan gives yderligere oplysninger [ ] eksempelvis være oplysninger om donors identitet
Ikke-anonym donor II Kendt donor Den kendte donor kan være en voksen person, som en enlig kvinde eller et samlevende par selv møder med, og som samtykker i at donere under nærmere aftalte vilkår. Dedikeret Samme som kendt, men vil blive anset som far
Ægdonor I Dedikeret donation påhviler det [ ] at afprøve donors bevæggrunde, for at forvisse sig om donationens reelle frivillighed.
Ægdonor II Krydsdonation kvinde eller et par [ ] selv skaffer en donor, der donerer til en pulje, hvor flere andre donorer også har doneret til. Herefter vil kvinden/parret være sikret at kunne modtage et æg fra puljen, men fra en anden donor, hvis identitet de ikke kender
Æg+sæd Ulovligt at kombinere æg- og sæddonation
Sædbankerne Det maksimale antal levedygtige graviditeter efter én donor er fremover 12 - Udlandet er ikke regnet med Strå skal uden unødig forsinkelse foreløbigt karantæneres eller permanent tilbagekaldes/destrueres, såfremt der opstår mistanke om risiko ved anvendelsen eksempelvis genetisk betinget
Reduktion af flerfold Coitus/Insemination Giv ikke HCG, hvis der er flere end to-tre follikler med en diameter større end 14 mm Ved behandling af anovulation skal der satses på at opnå ovulation af ét modent æg.
< 37 år Reduktion af flerfold IVF I første og andet forsøg bør kun oplægges ét embryon (såfremt det er af topkvalitet og der er overskydende embryoner egnet til cryopræservering) 37-45 år Op til to embryoner (uafhængigt af kvaliteten)
Reduktion af flerfold (optøede embryoner - FER) < 40 år Højst to embryoner 40-45 år Op til tre embryoner
Cryopræservering af embryoner Cryopræserverede embryoner skal destrueres efter 5 års opbevaring eller når kvinden fylder 46 år Død/samlivsophør/skilsmisse
Cryopræservering af ovarievæv Ovarievæv kan opbevares uden tidsbegrænsning Nedfrysning før kemoterapi
Præimplantationsdiagnostik Risiko for kendt og alvorlig arvelig sygdom i familien Der må ikke tilbydes genetisk screening på de befrugtede æg for andre arvelige sygdomme Genetisk screening Påvise eller udelukke en væsentlig kromosomabnormitet Donation af stamceller. Vævstype. i særlige tilfælde [ ], hvor tungtvejende hensyn til et barn med en livstruende sygdom [ ] taler for det.
Indberetning af behandlinger Alle behandlinger skal indberettes. IUI og IVF/ICSI.
Kønsforskelle I Alder der reguleres kun ud fra kvindens alder Destruktion ved død en afdød kvindes æg skal destrueres æg befrugtet med en afdød mands sæd må godt anvendes en afdød mands sæd må anvendes
Kønsforskelle II Civilret En ægdonor kan ikke blive anset som mor, uanset om donationen er dedikeret eller ikkededikeret en dedikeret sæddonor [ ] vil blive anset som far. I modsætning hertil kan en ikke-dedikeret sæddonor, uanset om sæddonationen er anonym eller ikke-anonym, åben eller lukket, ikke blive udlagt som far.
Kønsforskelle III Salg Det ikke er tilladt at sælge, formidle salg eller på anden måde medvirke til salg af ubefrugtede eller befrugtede menneskelige æg Honorering ved donation Ægdonation må ikke honoreres bedre end sæddonation der må dog ydes kompensation for transportomkostninger og indtægtstab