2015 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN KASTANJEHAVEN TROELS-LUNDS VEJ 25 2000 FREDERIKSBERG FORSTANDER ELLEN FOGH ANDERSEN [Tilsynet er aflagt d. 19. november 2015 af tilsynsassistent Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække, hvor vidt plejecentret følger Kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer beboerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet gennemføres på baggrund af Servicelovens 151. Tilsynet skal medvirke til at skabe læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. Af hensyn til læsevenlighed omtales plejeboliger og plejehjem for plejecentre. 2. Præsentation af Kastanjehaven Kastanjehaven har 60 boliger fordelt på 4 etager. Der er plads til 68 beboere, idet der er 4 ægtepar boliger. Organisatorisk er én afdelingssygeplejerske tilknyttet 2 afdelinger. Plejepersonalet repræsenterer sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter, social- og sundhedshjælpere m.fl. Kastanjehaven er pr. 1. september 2013 åbnet som nyt plejeboligcenter, efter lukningen af det tidligere Kredsens Hus, på samme adresse. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for yderligere information om Kastanjehaven: https://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=468046 3. Tilsynsresultat Med en pointscore på 5-0, hvor 5 er bedst, har plejecentret opnået nedenstående score indenfor syv temaer. Pointscoren er beregnet ud fra den procent, som plejecentret har opnået ved opfyldelsen af de opstillede mål, dvs. opfyldt 100-96% giver 5 point, 95-91% giver 4 point, 90-81% giver 3 point, 80-51% giver 2 point, 50-21% giver 1 point, 20-0 % giver 0 point. 2014 (omregnet) Beboer- og/eller pårørendeoplevelsen, samlet på tværs 5 5 Pleje og omsorg 5 5 Tone og tilgang 5 5 Aktiviteter 5 5 Dokumentation 3 3 Rengøring og hygiejne 5 5 Medarbejderoplevelsen, samlet på tværs 5 5 Årets tema evt. 2015 Point Samlet gennemsnit 4,7 4,7 På baggrund af tilsynsbesøget kan peges på følgende udviklingspotentiale: Tilsynets overordnede oplevelse er et velfungerende plejecenter med få udviklingspotentialer. I sær en stikprøve er meget mangelfuld, idet dokumentationen ikke fremstår ajourført i Funktionsvurderingen, så det er ikke muligt at anvende den til planlægning af den daglige pleje. Ved en overordnet gennemgang af en anden stikprøve samme sted, er der tilsvarende mangler. 2
For alle sygeplejefaglige problemområder i Funktionsvurderingen, dvs. Aktuel Helbredstilstand og Døgnrytme og aftaler, er der ikke påført dato for notatskrivningen. Sundhedsstyrelsen foreskriver, at der skal være dato og initialer i tilknytning til dokumentation, og aftaler om dokumentation jf. Care har samme krav. Især i én stikprøve er dokumentationen i Journalen om iværksat pleje og behandling samt observationer ikke fulgt op og ajourført. For alle 3 stikprøver gælder, at dokumentationen i Journalen fremstår med notater om mange forskellige problemstillinger, hvoraf flere med fordel kan dokumenteres i Handleplaner. Journalen skal primært bruges til akutte tilstande, kontakt til egen læge mv. Beboerne udtrykker generelt meget stor tilfredshed med pleje, omsorg, aktivitetstilbud mv. Opfølgning på seneste tilsyns udviklingspotentialer: Kastanjehaven har arbejdet for at imødekomme udviklingspotentialerne fra Sundhedsstyrelsens og det kommunale tilsyn i 2014. Udviklingspotentialerne handlede især om dokumentation af iværksat pleje og behandling, samt opfølgning og evaluering på iværksat pleje, behandling og observationer. Tillige skulle der fokus på hensigtsmæssig brug af handleplaner. Samlet skulle der opnås overskuelighed i journalføringen. Ved tilsynet i 2015 fremstår dokumentationen med færre fejl i 2 stikprøver, mens dokumentationen i en stikprøve giver anledning til særlig ledelsesmæssig vågenhed. Der er gentagelser fra seneste tilsyn, der fortsat kræver opmærksomhed og udvikling. Efter dialog mellem tilsynet og plejecenter er der, som opfølgning på tilsynsbesøget, aftalt følgende handlinger og aktiviteter i det kommende år: Ledelsen på Kastanjehaven laver en fokuseret indsats på dokumentation. Ledelsen sikrer undervisning/sidemandsstøtte i journalføring, således at alle er fortrolige med opbygning og anvendelse af dokumentationsredskabet Care, herunder særligt fokus på: Ajourføring af Funktionsvurdering. Påføring af dato og initialer i forbindelse med notatskrivning i Funktionsvurderingen. Opfølgning på iværksat pleje og behandling. Systematisering af dokumentation, herunder benytte handleplaner, hvor det skønnes aktuelt. Ledelsen på Kastanjehaven foretager intern survey forår og efterår (forstander/teamleder) med særlig bevågenhed på de påpegede udviklingspotentialer. Herefter laves en status med henblik på justering af aktiviteter og indsatser. Ledelsen på Kastanjehaven oplyser, at umiddelbart efter tilsynet blev der foretaget korrektioner / tilretninger af mangelfuld dokumentation, særligt på den afdeling, hvor dokumentationen gav anledning til særlig ledelsesmæssig bevågenhed. Mange af de punkter, som blev påpeget af tilsynet, er taget til overvejelse og korrektion og der arbejdes med stort engagement for at kan komme til at leve op til kravene for sygeplejefaglige optegnelser. 3
4. Hvad undersøges Beboerinterview og samtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. Observationer på fællesarealerne skal belyse, om beboerne modtager pleje, omsorg og støtte jf. Kvalitetsstandarderne mm. samt om den generelle standard lever op til hertil. Dokumentation Der tages stikprøver af dokumentationen. Der er 12 sygeplejefaglige problemområder, fordelt på i alt 14 områder med i alt 67 målepunkter. Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder som fx: 1. Aktivitet (ADL) 2. Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov 3. Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår 4. Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov 5. Smerter Andre målepunkter vedrørende dokumentation fx: Aktivitetstilbud MedCom Samtykke til kontakt til egen læge og hospital mv. Medarbejderinterview og samtaler er medarbejderens oplevelse af, om beboerne får den pleje støtte og hjælp, de har behov for, og om medarbejderen har kompetencerne til at give den samt den generelle tilfredshed med plejecentrets indsats overfor beboere og medarbejdere. Pårørendesamtaler læner sig op ad Kvalitetsstandarderne og Ældrepolitikken og afspejler, om beboerne får den hjælp, de har behov for og tilfredsheden hermed. 5. Metode ved det aktuelle tilsyn Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejecentret. Tilsynet taler indledningsvis kort med forstanderen og giver efterfølgende mundtlig tilbagemelding på tilsynsresultatet til en afdelingssygeplejerske og skriftlig tilbagemelding til forstanderen. Beboerne giver tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet foretager gennemgang af dokumentation hos 3 tilfældigt udvalgte beboere. Tilsynet hilser på og taler med de beboere, hvis dokumentation er gennemgået. Der foretages samtaler med 6 beboere, som er tilfældigt udvalgt i forbindelse med tilsynets rundgang på plejecentret. Ingen beboere ønsker at tale med tilsynet under private forhold. Samtaler, der giver anledning til særlig undren hos tilsynet, er efterfølgende drøftet med ledelsen. Der foretages interviews og samtaler med 6 medarbejdere, der ikke har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har sundhedsfaglig uddannelse og har været ansat i mellem 2½ måned og 19 år. 4
Tilsynet foretager observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere. Tilsynet taler med 1 pårørende, som selv bor på plejecentret. 5