Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Bispebjerg Hospital Lungemedicinsk afdeling L 26 oktober 2009 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte
- fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Læring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Læring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning deltager Enkelte uddannelsessøgende deltager De fleste uddannelsessøgende deltager Alle uddannelsessøgende deltager Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Læring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring
Deltagere ved besøget Anfør antal deltagere Sygehus/Centerledelse Special 1 Direktør 10 heraf: 1 afdelingslæge 9 overlæge incl 1 uddannelsesansvarlig overlæge og 1 ledende overlæge 11 heraf: 3 Vikar for/uklassificeret reservelæge 2 Klinisk basisuddannelse 1 Turnus 3 Introduktionsstilling 3 Hoveduddannelse: 1 kardiologi 2 lungemedicin Andre 5 heraf: 1 ledende oversygeplejerske 3 afdelingssygeplejersker og 1 ledende sekretær Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Besøget fandt sted d 26. oktober 2009 på Lungemedicinsk afdeling L, Bispebjerg Hospital. Der har tidligere været afholdt inspektorbesøg ved afdelingen. Afdelingen er en specialafdeling for lungemedicin med regionalfunktion i lungecancerudredning. Den er landskendt for forskning i avanceret astmadiagnostik og behandling. Der er ansat 12 special (11 over og 1 afdelingslæge). Der er 3 hoveduddannelsesstillinger i lungemedicin og ½ stilling til sideuddannelse i kardiologi ½ til sideuddannelse i geriatri, 3 introduktionsstillinger og 3 klinisk basisuddannelse. Endvidere er der uklassifiserede reservelægestillinger /vikariater for reservelæge. Afdelingen har problemer med at besætte uklassificerede stillinger. Afdelingens vagtstruktur er under forandring. Den består nu af et forvagtslag og et bagvagtslag. Der er planlagt udvidelse af forvagtslaget med et skadestuevagtlag. Forvagten er delt i dagvagt og aften-nattevagt således at vagtlaget har 24 timers tilstædeværelse. Bagvagten har tilstedeværelse til klokken 20 og herefter rådighedsvagt fra bolig. Specielt mindre erfarne bagvagter er sjældent færdige før sent på aftenen.
Ved besøget var samtlige lægekatergorier overordentligt velrepræsenteret. Der deltog: 7 fra forvagtslaget (3 vikarer, 2 klinisk basisuddannelses, 1 turnus læge samt 1 introduktionslæge, 4 yngre med bagvagt (1 i introduktionsuddannelse, 1 med hoveduddannelsesblok i kardiologi og 2 med hoveduddannelsesstilling i lungemedicin), afdelingslægen, samt 9 over incl den uddannelsesansvarlige og den ledende overlæge. Der deltog desuden 3 afdelingssygeplejersker, 1 ledende sekretær og en direktør. Forud for besøget havde vi modtaget et omfattende og skriftlige materiale, der dækkede de uddannelsesmæssige funktioner i afdelingen. Selvevaluering og SWOT analyse var udarbejdet et par måneder i forvejen, således havde vi adgang til såvel de tidligere yngre s vurderinger af afdelingen som de nuværendes. Yngre roste den gode tone og stemming i afdelingen. Alle interviewede gav udtryk for, at de ældre kollegaer altid var til rådighed, når der var brug for dette. Ingen sure miner når man "forstyrrede" selv om natten. De uddannelsessøgende roste samstemmende afdelingen for det gode læringsmiljø. Ved interviewet var der enighed blandt de yngre om, at afdelingen er: "en rigtig god afdeling med styr på det administrative og med en positiv holdning til uddannelse". Introduktionen til såvel sygehus som afdeling er planlagt meget og veltilrettelagt og er blevet gennemført konsekvent for alle de, vi talte med. Vi vil især fremhæve brugen af udførlige afkrydsningschecklister for alle elementer i introduktionen, som alle nye skal udfylde og aflevere. På denne måde sikres, at alle introduceres til de kommende arbejds og uddannnelsesopgaver. Andre afdelinger kan lade sig inspirere af dette. Uddannelsesprogrammerne er velstrukturerede og nøje afstemt med de mål, der skitseres i målbeskrivelserne for de uddannelser. Der er personlige uddannelsesplaner for hver enkelt, og de uddannelsesøgende, som vi har set vurderinger fra eller interviewet, har som regel brugt disse som redskab i uddannelsen. De uddannelsessøgende i rollen som medicinsk ekspert med daglig vejledning ved konferencer samt ved ældre kollegers gennemgang af patienterne. Der er lærerige morgenkonferencer, tavlemøder om morgenen på sengeafsnittene, fælles middagskonferencer, skemalagt undervisning i afdelingen, røntgenkonferencer og tværfaglige konferencer for cancerudredning. Forvagter kan altid konferere med bagvagterne og de uddannelsessøgende bagvagter føler, at de altid kan ringe til en speciallæge, når det er nødvendigt. Ved de gennemførte evalueringssamtaler fastlægges mål for den teoretiske og praktiske indlæring i henhold til målbeskrivelsen.
De yngre efterspørger mere kontakt med ambulatoriefunktionen. Der arbejdes konkret med at etablere parallelambulatorium, hvor en yngre læge har ambulante patienter parallelt med en mere erfaren kollega. Vi foreslår dette som et indsatsområde. De yngre trænes i kommunikation og samarbejde i stuegangsituationen, ved interne og eksterne konferencer, og ved at gå tilsyn på andre afdeling. Der er potentiale for at øge færdighederne i "den svære samtale" ved at iagttage ældre kollegaer give svar i infiltratenheden. Dette udnyttes i øjeblt. Særligt i hoveduddannelse i lungemedicin kan have glæde af at sidde "som fluen på væggen" i denne situation. Vi foreslår dette som et indsatsområde. På en lungemedicinsk afdeling vil det være meget unaturligt altid at berøre en livstilsfaktor med stor helbredsmæssig konsekvens for patienterne. Alle interviewede bekræftede, at dette i høj grad også er tilfældet på denne afdeling, og at de uddannelsessøgende oplæres i rollen som sundhedsfremmer. Selvom undervisning i rygestopsinstruktion indgår i den planlagte undervisning efterspurgtes en mere omfattende og teoretisk undervisning i dette emne. Vi foreslår dette som indsatsområde. Bispebjergs lungemedicinske afdeling har en meget velanskrevet og højt produktiv forskningsafdeling. Orientering om og kontakt til forskningsafdelingen indgår i introduktionen. Alle de interviewede uddannelsessøgende har følt sig tilskyndet til at deltage i forskning og ingen var i tvivl om, hvor de skulle henvende sig, hvis de var interesseret i at deltage i forskning. Det er vores indtryk, at manglende deltagelse i forskning, når man er ansat på Bispebjergs lungemedicinske afdeling, er et aktivt fravalg. Vi bedømmer således, at indsatsen fra afdelingens side er særdeles god, selvom kun uddannelsessøgende deltager i forskning. Ved interviewet fremgik, at der tidligere havde været problemer med at få arbejdstilrettelæggelsen til at tage hensyn til videreuddannelsen, men at dette allerede var løst tilfredsstillende. Der er således længere grund til at bedømme indsatsen som utilfredsstillende. Vi vil gerne fremhæve, at der i afdelingens arbejdsskema gøres særligt opmærksom på, hvornår uddannelseslægen og hovedvejleder er på arbejde samtidigt. Dette faciliterer afviklingen af kompetencevurdering og vejledningssamtaler. Dette kan være til inspiration for andre afdelinger. Ovennævnte samtaler gennemføres og planlagt for hver enkelt uddannelsessøgende. Læringsværdien af konferencerne bliver generelt rost af de uddannelsessøgende. De yngre uddannelsessøgende anfører morgen og middagskonferencer afvikles i en god stemning og der er god tid til spørgsmål. Den morgenkonference, inspektorerne overværede, var meget lærerig. De interviewede bedømte denne konference som repræsentativ og vi mener derfor, at konferencerne har stor
læringsværdi. De ældre uddannelsessøgende er generelt enige omend udbybende faglige diskussioner af og til må henvises til andre fora. Således bedømmer vi læringsmiljøet som positivt og yderst befordrende for de uddannelsesøgendes læring. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg Afdelingen har tidligere haft besøg For det første brugen af udførlige afkrydsningschecklister for alle elementer i introduktionen som alle nye skal udfylde og aflevere til uddannelseseansvarlig overlæge. På denne måde sikres at alle introduceres til de kommende arbejds og uddannnelsesopgaver. For det andet at der i afdelingens arbejdsskema gøres særligt opmærksom på hvornår uddannelseslægen og vejleder er på arbejde samtidigt. Dette faciliterer afviklingen af kompetencevurdering og vejledningssamtaler. Det vurderes nødvendigt med opfølgende besøg indenfor kortere interval end rutinebesøg. Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Kommunikator: Forbedre de uddannelsessøgendes evne til at mestre "den svære samtale". Især i forbindelse med information om kræftsygdom. 2. Medicinsk ekspert / kommunikator / sundhedsfremmer / samarbejder: Forbedre de uddannelsessøgendes evne til at håndtere ambulante patienter. Inkluderende kontakt til patienterne, optage relevant anamnese, planlægge relevante undersøgelser, tolke disse korrekt, ordinere relevant behandling udfra evidens og i dialog med patienten, samt henvise til andre relevante faggrupper/samarbejdspartnere. 3. Sundhedsfremmer: Forbedre de uddannelsesøgendes evne til at identificere vigtige faktorer for sundhed der påvirker De ældre uddannnesessøgende (især hoveduddannelse i lungemedicin) sidder med i infiltratenheden, når der gives en cancerdiagnose. Således den uddannesessøgende ved iagtagelse kan lære af kommunikationen mellem den erfarne læge og patient. Etablering af parallelambulatorier hvor en uddannelsessøgende læge har ambulatorium med egne patienter parallelt med en mere erfaren læge, der kan supervisere ved behov. Undervisning om den motiverende samtale og om rygestop inkluderes i den skemalagte undervisning afdelingen allerede 6-12 måneder Afdelingen arbejder allerede på dette og forventer at kunne implementere dette fra 1. jan 2010. 6-12 måneder.
4. patienterne og agere når rådgivning er påkrævet. regelmæssigt afholder for de uddannelsessøgende i forskellige emner. 5.
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) Birgitte Nybo, Ph.D., ledende overlæge, lungemedicinsk afdeling L, Bispebjerg Hospital (18.11.2009) Uddannelsesansvarlig overlæge Nana Eriksen, overlæge, lungemedicinsk afdeling L, Bispebjerg Hospital Inspektor 1 (+ dato og signatur) Henrik A. Andersen, overlæge, Medicinsk afdeling Fredericia, Sygehus Lillebælt (19.11.2009) Inspektor 2 Terje Erdal Knudsen, overlæge, Medicinsk Afdeling M, Regionshospitalet Randers Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne e-mailer rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, www.sst.dk eller direkte på adressen: http://www.sst.dk/uddannelse/laeger/inspektorordningen.aspx?lang=da