A. Generelle forhold for flere specialer.

N O T A T 01.09.2015 Specialeaftale og tro & loveerklæring for specialet intern medicin: endokrinologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning A. Generelle forhold for flere specialer. 1. Betegnelsen diagnostisk undersøgelse anvendes, når en patient undersøges til brug for udredning hos alment praktiserende læge eller praktiserende speciallæge jf. Sundhedslovens 82 a. Disse er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg. 2. Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge er tilsluttet overenskomsten om Speciallægehjælp mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Foreningen af Speciallæger har et ydernummer. Taksterne der nævnes først i denne specialeaftale er for leverandører hvor den virksomhedsansvarlige læge ikke har et ydernummer. Taksterne anført i parentes er for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer. 3. De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sundhed.dk. De udredningsforløb, undersøgelser, diagnostiske undersøgelser, behandlingsforløb og behandlinger, der er omfattet fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk, og nogle fremgår også her. 4. De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre andet fremgår. En forløbstakst omfatter alle nødvendige præoperative, peroperative og postoperative undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., med mindre andet fremgår, herunder genoptræning under indlæggelsen. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrakten. 5. De øvrige sundhedsydelser og takster, som ikke er forløbstakster, omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger i forbindelse med indgrebet, under indlæggelse og ambulant behandling samt anæstesi og genoptræning under

indlæggelse samt udgifter til proteser, implantater mv., med mindre andet fremgår her. Side 2 6. Nødvendig medicin i relation til behandling, omfatter både medicin under indlæggelse, medicin til patientens hjemrejse samt til mindst to dages forbrug efter hjemkomst, er omfattet af kontrakten. 7. Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb eller alene for en sundhedsydelse. Hvis der er henvist til et samlet forløb, omfatter det hele forløbet, og der kan ikke opkræves yderligere betaling. Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke honoreres for AAF-koder mellem udredningens afslutning og behandlingens opstart. Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sundhedsydelse, kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(er), der foregår en anden dag. Røntgenundersøgelser, scanninger m.v. kan efter aftale med regionen honoreres særskilt. 8. For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer. 9. Ved undersøgelser i forbindelse med en behandling, som ikke afregnes som forløb kan leverandøren foretage en forundersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, og afregne denne med AAF21 1.023 kr. (921 kr.). Forundersøgelsen må ikke finde sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet. Forundersøgelser skal registreres såvel i Landspatientregisteret, som i patientjournalen. Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åbenbart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelse. Leverandøren skal til enhver tid kunne godtgøre behovet for et førstegangsbesøg. 10. Såfremt der udføres andre undersøgelser/behandlinger/indgreb samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dyreste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to forskellige områder (eksempelvis knæ og skulder) på to forskellige henvisninger. 11. Konsultationer som ikke finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet afregnes med kr. 676 (608 kr.). Der kan ikke tages særskilt betaling for kontrolundersøgelser, som udføres samme dag som selve indgrebet.

B. Særlige forhold under specialet intern medicin: endokrinologi 1 Side 3 Forforløb ved fedmekirurgi I forbindelse med medicinsk forundersøgelse og forbehandling (XY21 og XY22) samt ved vurdering af metabolisk og vægtmæssig stabilitet (ENGA10-RF) ved fedmekirurgisk behandling gælder der følgende for specialet intern medicin: endokrinologi: Ved forundersøgelse og forbehandling for fedmeoperationer skal forløbstakst 1 anvendes i de tilfælde, hvor patienten kun får foretaget den medicinske forundersøgelse og forbehandling hos leverandøren. Der findes en selvstændig takst for forundersøgelsen, som anvendes, hvis patientens forløb afsluttes efter forundersøgelsen. Behandli Tekst Takst (kr.) ngskode Forløbstakst 1 XY21 Forundersøgelse 6.227 kr. (5.604 kr.) XY22 Forbehandling for fedmekirurgi 8.139 kr. (7.325 kr.) I alt hele den medicinske behandling 14.366 kr. (12.929 kr.) Forløb vedrørende diabetesbehandling For alle behandlinger gælder, at der til en hver behandling skal kunne tilkaldes en speciallæge med erfaring for diabetesbehandling, som opholder sig på matriklen. Forløb vedrørende diabetesbehandling I forbindelse med opstartsforløb (1EN01) samt kronikerforløb (1EN02, 1EN10), reguleret for diabetestype 1-patienter gælder der følgende for diabetes under specialet intern medicin: endokrinologi: Speciallæge og sygeplejerske skal have mindst 2 års erfaring med behandling af diabetes patienter for at kunne foretage behandling af en type-1 diabetes patient. 1. Omfattende sygehuse De konkrete behandlinger i dette bilag gælder kun for leverandører, som på www.sygehusvalg.sundhed.dk har aftaler om de konkrete behandlingskoder. Kontrakten omfatter den på www.sygehusvalg.sundhed.dk oplyste matrikel og kan ikke foregå på andre matrikler. 1 Disse forhold var tidligere omtalt i relevante bilag til standardkontrakten og udredningskontrakten

2. Behandlinger Diabetes er et specialiseret område, som kræver en vis erfaring. Behandlingerne i denne aftale kan tilsluttes enkeltvis, da visse behandlinger kræver en særlig viden og erfaring for at kunne blive godkendt som leverandør. Dette fremgår nærmere af tro og loveerklæringen. Side 4 Følgende ydelser er omfattet af denne kontrakt, såfremt de er valgt på www.sygehusvalg.sundhed.dk: Diabetesbehandling type 1 patienter 1EN01 Opstartsforløb (12 måneder) 1EN02 Kronisk forløb, reguleret (24 måneder) *Parterne bemærker at Sundhedsstyrelsen kræver at behandling samles, hvorfor ikke alle leverandører kan tilslutte sig denne behandling. 13.000 kr. 13.000 kr. Diabetesbehandling type 2 patienter 1EN10 Kronisk forløb, reguleret (24 måneder) 13.000 kr. Leverandøren kan tilslutte sig alle eller udvalgte behandlinger. Taksterne på de enkelte moduler indeholder alle undersøgelser, konsultationer, evt. undervisning, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. Udover dette kan patienter henvist til moduler med diabetesbehandling ikke modtage andre ydelser på disse henvisninger. Disse moduler kan således ikke kombineres med røntgen- og ultralydsundersøgelser, MR-scanninger, akupunktur, blodprøver mv. med mindre det fremgår af henvisning eller der forligger en skriftlig aftale. De behandlinger, der er omfattet af denne kontrakt, fremgår af www.sygehusvalg.sundhed.dk. Behandlingerne omfattet af bilaget vurderes at være på hovedfunktionsniveau og betragtes ikke som værende regionsfunktionsniveau, højt specialiseret niveau eller udviklingsfunktion. Behandlinger følger til enhver tid Sundhedsstyrelsens specialeplan vedr. regionsfunktioner og højt specialiseret funktioner. 3. Målgruppe Målgruppen er personer der er fyldt 15 år og som er henvist til sygehusbehandling og diagnosticeret med type 1-diabetes. Eller

Personer der er fyldt 15 år og som er henvist til sygehusbehandling og diagnosticeret med type 2-diabetes. Målgruppen for denne aftale er patienter, der har et behandlingsbehov, som gør, at der er behov for en specialiseret behandlingsindsats på et diabetescenter (leverandøren). Side 5 4. Målsætning Type 1-patienter: Målsætning er at opnå et præprandielt blodglukose mellem 4 og 7 mmol/l og et postprandielt blodglukose under 10 mmol/l, uden alvorlige episoder med hypoglykæmi. Mere eller mindre stramme behandlingsmål kan være relevant for den enkelte person. Type 2-patienter: Målsætningen med behandlingen, er at opnå den rette HbA1c værdi samt at fjerne / mindske evt. øvrige syptomer, som gør at patienten ikke kan behandles i privat praksis, således at den fortsatte kontrol og behandling kan ske i almen praksis. Behandlingens formål er beskrevet i guidelines for type 2-diabetes (udgivet i 2014 af Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) og Dansk Endokrinologisk Selskab (DES)) 5. Tværfagligt personale Type 1-patienter I behandlingen er der behov for tværfaglig, integreret og koordineret behandling af den enkelte patient. I den forbindelse er det vigtigt, at den private leverandør har følgende personale: Patienten bør modtage behandling fra et team omfattende: speciallæge i intern medicin: endokrinologi, sygeplejerske med minimum 2 års erfaring med diabetesbehandling samt relevante kurser (diabetessygeplejerske), klinisk diætist Andre faggrupper kan optræde efter behov. Der bør der være faglig sparring og udvikling inden for hver personalegruppe. Der bør være en telefontid, som sikrer patienterne reel mulighed for at opnå råd i forbindelse med akutte komplikationer eller hændelser. Der bør være mulighed for regelmæssigt at udføre HbA1c (langtidsblodsukker) og andre relevante blod- og urinprøver på laboratorium. Der bør være etableret et samarbejde med øjenklinik med henblik på regelmæssig fotoscreening og behandling af øjenkomplikationer.

Ved behandling af øvrige senkomplikationer henvises tilbage til henvisende enhed. Leverandøren kan aftale med regionen, at behandling af senkomplikationer kan foretages hos leverandøren. Side 6 Alle patienter har en sundhedsfaglig kontaktperson, der sikrer koordinering af den sundhedsfaglige indsats, løbende vurderer personens helbred, følger systematisk op og bidrager til fastholdelse af behandlingsmål. Den sundhedsfaglige kontaktperson kan være behandlende speciallæge eller diabetessygeplejerske. Type 2-patienter (T2DM) Leverandøren varetager den relevante indsats for patienter med type 2 diabetes, jf. guidelines for type 2-diabetes. Leverandøren skal derfor besidde faglige og pædagogiske kompetencer målrettet mod type 2-diabetes. Leverandøren defineres som en samlet enhed, hvortil der er ansat/knyttet: Speciallæge(r) i endokrinologi Diabetessygeplejerske(r) Klinisk diætist Andre faggrupper kan optræde efter behov. Derudover kan patienten henvises til øjenklinik samt relevante speciallæger for ortopædkirurgi m.m. Ved udredning og behandling af øvrige senkomplikationer henvises til henvisende enhed. 6. Behandlingstilbud Type 1-patienter 1EN01 Opstartsforløb (12 måneder) Behandlingsforløbet omfatter patienter med nyopdaget type 1-diabetes. Ved første kontakt med patienter med type 1 diabetes, skal der udføres objektiv undersøgelse, EKG (ZZ3925) og tages relevante blodprøver, inklusive HbA1c GAD-antistof, elektrolyter/creatinin, Lipider, Urin albumin/creatinin ratio. Der skal screenes for senkomplikationer og ved behov henvises til relevante specialister. Ved senere kontrolbesøg foretages supplerende prøver indeholdende: Hæmoblobin, Trombocyter, leucocyter, Calcium, CRP, TSH, B-12, ASAT/ALAT samt Evt. C-peptid.

Side 7 Patienten gennemgår på diagnosetidspunktet et struktureret patientuddannelsesprogram (se nedenfor) for at give viden og færdigheder til at træffe bevidste valg ud fra egne værdier og mål. Sammen med patienten udfærdiges en individuel behandlingsplan. Den skal tage hensyn til alder, skole- eller arbejdstid, spisevaner, fysisk aktivitet, social situation, personlige og kulturelle faktorer, komplikationer og andre sygdomme. Pårørende bør medtænkes i patientuddannelsen. Patientuddannelse Uddannelse af type 1 patienter i egenbehandling er en hjørnesten i behandlingen. Patienterne skal straks ved diagnosen undervises, men desuden skal undervisningen ske kontinuerlig ved kompetente fagpersoner for at patienterne kan opretholde deres evne til egenbehandling og kan orienteres om nye behandlingstiltag. Undervisningen foregår i udgangspunkt i grupper, men kan i særlige tilfælde ske som individuel undervisning. Undervisningsindholdet og metoderne kan med fordel bygge på de standarder, som en tværfaglig gruppe af hospitals diabetesbehandlere i 2006 udarbejdede i regi af Sundhedsstyrelsens Diabetespulje (Nationale standarder for diabetesundervisningen i Danmark). Her peges på følgende emner, som bør være indeholdt i undervisningen af type 1 diabetes: 1. Sygdommens natur 2. At leve med diabetes 3. Kost til type 1 4. Fysisk aktivitet 5. Metabolisk regulation 6. Insulinbehandling 7. Tilstødende sygdomme og stress 8. Fodpleje og -behandling 9. Diabetiske senkomplikationer 10. Graviditet 11. Sociale forhold 12. Rejser Opstartsforløb Speciallæge, 3 besøg Diabetessygeplejerske, 8-10 besøg Diætist, 5 besøg Uddannelsesforløb, diabetessygeplejerske og diætist 1 dag

1EN02 Kronisk forløb, reguleret (24 måneder) Side 8 Behandlingsforløbet omfatter patienter med type 1-diabetes, som er reguleret, og har brug for behandling i hospitalsregi. Den regelmæssige opfølgning består af 4 årlige rutinebesøg, samt en statuskonsultation. Rutine besøg foregår 3-4 gange årligt, hvor følgende elementer kan indgå: Kontrol af risikofaktorer: HbA1c, BT (blodtryk) og vægt. Ved mikroalbuminuri desuden urinundersøgelse for albumin. Ved kontrolbesøg foretages supplerende prøver indeholdende: Hæmoblobin, Trombocyter, leucocyter, Calcium, CRP, TSH, B-12, ASAT/ALAT samt Evt. C-peptid. Vurdering af blodglukose behandlingen, inkl. vurdering af problemer med matchning af insulin, kost og motion. o Gennemgang af hjemme-blodglukosemålinger. o Registrering af insulintilfælde siden sidst, estimering af frekvens af insulinfølinger Samtale om livsstilsfaktorer (kost, motion, tobak) og stillingtagen til evt. ændring. Samtale om egenomsorg, psykosociale aspekter, behov for yderligere patientuddannelse m.v. Samtale om den øvrige medicinske behandling. Stillingtagen til justering af behandling. Justering af en samlet behandlingsplan i samarbejde med patienten. Årligt skal endvidere suppleres med: Fodundersøgelse Blod- og urinprøve HbA1c GAD-antistof, elektrolyter/creatinin, Lipider, Urin albumin/creatinin ratio. Med 1 evt. 2 års interval tilbydes derudover: øjenscreening Vurdering af symptomer på diabetisk autonom og somatisk neuropati.

evt. detaljeret undersøgelse for diabetisk nefropati med p-kreatinin/egfr bestemmelse, hvis urinalbumin er forhøjet Vurdering af symptomer og kliniske tegn på iskæmisk hjerte-, hjerne- og perifer karsygdom Måling af lipider Sikring af at patienten modtager relevante tilskud Opstilling af behandlingsmål Vurdering af patientens psykosociale tilstand Side 9 Konsultationer kan 1-2 gange årligt afvikles via telefon, hvis det vurderes fagligt forsvarligt. Kroniske forløb, reguleret (24 mdr.) Speciallæge, 6-8 besøg, a 20 min. Diabetessygeplejerske, 8 besøg Diætist, 2 besøg ZZ7031 - Øjenscreening, Sygeplejerske, 1 besøg (30 min) Type 2-diabetes 1EN10 Kronisk forløb, reguleret (24 måneder) Behandlingsforløbet omfatter patienter med type 2-diabetes, som er reguleret, og har brug for behandling i hospitalsregi. Den regelmæssige opfølgning består af 4 årlige rutinebesøg, samt en statuskonsultation. Rutine besøg foregår 3-4 gange årligt, hvor følgende elementer kan indgå: Kontrol af risikofaktorer: HbA1c, BT (blodtryk) og vægt. Ved mikroalbuminuri desuden urinundersøgelse for albumin. Ved kontrolbesøg foretages supplerende prøver indeholdende: Hæmoblobin, Trombocyter, leucocyter, Calcium, CRP, TSH, B-12, ASAT/ALAT samt Evt. C-peptid. Vurdering af blodglukose behandlingen, inkl. vurdering af problemer med matchning af insulin, kost og motion. o o Gennemgang af hjemme-blodglukosemålinger. Registrering af insulintilfælde siden sidst, estimering af frekvens af insulinfølinger

Samtale om livsstilsfaktorer (kost, motion, tobak) og stillingtagen til evt. ændring. Samtale om egenomsorg, psykosociale aspekter, behov for yderligere patientuddannelse m.v. Samtale om den øvrige medicinske behandling. Stillingtagen til justering af behandling. Justering af en samlet behandlingsplan i samarbejde med patienten. Årligt skal endvidere suppleres med: Fodundersøgelse Side 10 Blod- og urinprøve HbA1c GAD-antistof, elektrolyter/creatinin, Lipider, Urin albumin/creatinin ratio. Med 1 evt. 2 års interval tilbydes derudover: øjenscreening Vurdering af symptomer på diabetisk autonom og somatisk neuropati. evt. detaljeret undersøgelse for diabetisk nefropati med p-kreatinin/egfr bestemmelse, hvis urinalbumin er forhøjet Vurdering af symptomer og kliniske tegn på iskæmisk hjerte-, hjerne- og perifer karsygdom Måling af lipider Sikring af at patienten modtager relevante tilskud Opstilling af behandlingsmål Vurdering af patientens psykosociale tilstand Konsultationer kan 1-2 gange årligt afvikles via telefon, hvis det vurderes fagligt forsvarligt. Kroniske forløb, reguleret (24 mdr.) Speciallæge, 6-8 besøg, a 20 min. Diabetessygeplejerske, 8 besøg Diætist, 2 besøg ZZ7031 - Øjenscreening, Sygeplejerske, 1 besøg (30 min) 8. Afbrydelse Leverandøren kan efter speciallægevurderingen afbryde behandlingen, såfremt det vurderes, at andet tilbud er bedre for patienten. Patienten tilbagehenvises til henvisende enhed med begrundelse herfor.

9. Afslutning fra leverandøren Side 11 Leverandøren anmoder om genhenvisning senest 1 måned inden forløbets afslutning, med mindre regionen og leverandøren aftaler andet. Øvrige behandlingsforløb afsluttes som beskrevet under de enkelte behandlinger. 10. Forløbstakster Der er i henhold til dette bilag indgået kontrakt om forløbstakster, dvs. leverandøren får én takst for det samlede behandlingsforløb. Taksten omfatter hele forløbet, og der kan således ikke opkræves yderligere for eksempelvis supplerende undersøgelser eller kontrolbesøg. De aftalte priser omfatter alle nødvendige elementer i forbindelse med behandlingen, herunder evt. observation, terapi, samtaler, eventuel undervisning, blodprøver, TENS, EKG, telefonkonsultationer samt udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge mv. Der kan ikke opkræves betaling ved patienters udeblivelse fra behandlingen eller andre aftaler med leverandøren, jf. standardkontrakten. Leverandøren sender kvartalsvis en faktura for den foretagne behandling, hvor afregningen baserer sig på den (dokumenteret) gennemførte behandling. Dokumentationen for behandlingen sker ved at medsende indberetning til LPR, jf. bilag 1. Den løbende honorering er baseret på, at der er fastsat en standardtakst for alle ydelser i alle relevante behandlingsforløb, dvs. at standardtaksten for ydelserne ikke varierer på tværs af behandlingsforløbene. Summen af de månedlige afregninger kan ikke overstige 90 % af taksten for det samlede behandlingsforløb. Undtaget fra denne regel, er forløb dysreguleret type-1. Ved behandlingens afslutning afregnes den resterende del af beløbet, således at det samlede, afregnede beløb for det pågældende behandlingsforløb svarer til den fastsatte takst for dette. Behandlingens længde kan variere, således at et behandlingsforløb kan have flere eller færre ydelser end den gennemsnitlig standard og alligevel afregnes til den samlede takst under forudsætning af, at patienten færdigbehandles og afsluttes i henhold til kontrakt og bilag med fremsendelse af epikrise m.v. 11. Afregning ved afbrydelse af forløb

Hvis behandlingen afbrydes, får leverandøren afregning for de afsluttede forløb. Sker afbrydelsen midt i et forløb, sker der afregning for de afholdte ydelser efter nedenstående model. Side 12 Diabetes 1 1EN01 Opstartsforløb 1EN02 Kroniske forløb, reguleret Diabetes 2 1EN10 Kroniske forløb, reguleret Første kvartal Efterfølgende kvartaler Værdi afsluttende kvartal 3.500 kr. 3.000 kr. 3.5000 kr. 2.000 kr. 1.500 kr. 2.000 kr. 2.000 kr. 1.500 kr. 2.000 kr. af C. Tro og love-erklæring: Intern medicin: endokrinologi For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at udføre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger bekræftes af den private leverandør. Danske Regioner forbeholder sig retten til, til enhver tid at søge rådgivning og vejledning hos regionerne og/eller Sundhedsstyrelsen vedr. undersøgelses- og behandlingstilbuddene, samt bede om ydereligere dokumentation fra den private leverandør. Vilkårene for at opnå en aftale med Danske Regioner er desuden reguleret i standardkontrakter og kvalitetsbilaget. Ved mere end én læge ansat i virksomheden skal en virksomhedsansvarlig læge registreres hos Sundhedsstyrelsen i henhold til lovgivningen. Den virksomhedsansvarlige læge skal altid indberettes til Danske Regioner på denne hjemmeside. Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalinger i den til enhver tid gældende Specialevejledning for Intern medicin: endokrinologi til hovedfunktionsniveau. Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at:

Der skal registreres relevante data i den nationale kliniske kvalitetsdatabase Dansk Diabetes Database omfattende Dansk Register for Børne- og Ungdomsdiabetes, Dansk Voksen Diabetes Database samt Landsdækkende klinisk Kvalitetsdatabase for Screening af diabetisk Retinopati og Maculopati. Registreringerne skal foretages i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig orienteret herom. Side 13 I tilfælde af afvigelser fra de betingelser, hvorunder den private leverandør har indgået aftale med Danske Regioner, skal Danske Regioner straks informeres herom med henblik på evt. stillingtagen til opretholdelse af aftalen. Undertegnede bekræfter hermed på vegne af den private leverandør, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, Specialevejledning for Intern medicin: endokrinologi samt andre gældende regler.