Analyse af udbredelse af hjemmepleje-sygehusstandarderne i psykiatrien/socialområdet. 1. Baggrund MedCom hjemmepleje-sygehusstandarderne benyttes i dag i kommunikationen mellem kommunens hjemmepleje/hjemmesygepleje og regionens somatik og psykiatri. Standarderne sendes i indlæggelsesforløb over 24 timer, hvor der efter udskrivelse er behov for hjælp fra kommunen jf. sundhedsaftalerne. Standarderne sendes i dag fra psykiatrien, når der er behov for hjælp fra hjemmeplejen/sygeplejen. Det er i flere omgange undersøgt om standarderne kunne benyttes bredere i forhold til socialområdet. Det er blevet vurderet, at der manglede vigtige elementer i standarderne fx at feltstørrelserne var for små og at der ikke var fokus på patienten i det omgivende samfund. Hjemmepleje-sygehusstandarderne opdateres i 2016 til version 1.0.3. Tilpasningen af standarderne er sket ud fra en forudsætning om, at version 1.0.3 skal kunne rumme både somatik og psykiatri og dermed understøtte ligestilling mellem somatik og psykiatri i sundhedsaftalerne. Det er minimumsændringer der er indarbejdet, for psykiatrien kan nævnes: Pårørende er ændret til relationer Felt længden er udvidet Borgeren ses i forhold til den omverdenen Afkrydsnings felt til behov for udskrivningsaftale/koordinationsplan. En anden forudsætning er at der skal være systemer til at modtage og afsende hjemmeplejesygehus standarderne hos både kommuner og region. 2. Analysens ramme Styregruppen for tværsektoriel sundheds-it har nedsat en gruppe til at foretage en analyse af udbredelsen af hjemmepleje-sygehusstandarderne i psykiatrien/socialområdet. Analysen omfatter: Teknisk afklaring af muligheden for at benytte standarderne i psykiatriens kommunikation med socialområdet. (7.2.1g). Der udarbejdes et oplæg til beslutning. Med udgangspunkt i de tekniske muligheder laves en organisatorisk afklaring af hvorledes standarderne skal anvendes inden for psykiatrien og socialområdet. Arbejdsgruppen var sammensat af tekniske og organisatoriske kompetencer inden for social- og psykiatriområdet, med 2 repræsentanter fra hver klynge en fra socialområdet og en fra fagsystemerne inden for socialområdet. Regionen deltager med 2 repræsentanter fra Koncern IT samt 1 fra psykiatrien. I det følgende beskrives arbejdsgruppens analyse. Først gives en status på, hvorledes samarbejdet understøttes i dag. Herefter sættes fokus på systemunderstøttelse på området med henblik på udbredelse af standarderne til socialområdets samarbejde med psykiatrien.
3. Understøttelse af samarbejdet i dag. Sikkermail benyttes i dag til understøttelse af samarbejdet. Gruppen vurdere, at der ikke benyttes brevpost eller fax. Deltagerne ser udfordringer i, at kommunikationen kan ligge i personlige postkasser, ligesom der ikke er sammenhæng til journalsystemerne. I kommunerne kan der importeres fra postsystemet til fagsystemet EKJ. Det er primært ambulatorierne der benytter sikkermail, mens sengeafsnittende benytter det i mindre grad. Telefonerne benyttes ofte som opfølgning på skriftlig kommunikation eller indsatser eller hvis der er tale om hurtig kommunikation. Telefonerne benyttes på området, dels fordi der ikke er tradition for skriftligt, at dele den understøttende pædagogiske indsats. Det vurderes, at telefonen ikke er tidsvarende til den brede understøttelse af kommunikationen. Det vurderes endvidere, at det er muligt at flytte en del af kommunikationen over til skriftlig kommunikation, men det kræver en ændring i arbejdsgange. Medicin: Deltagerne oplever, at de ofte er udfordret i forhold til information om medicin. En del af det skyldes, at socialpsykiatrien er under anden lovgivning og derfor ikke har adgang til FMK. I nogle kommuner har man organiseret sig med sygeplejersker der har adgang til FMK på socialområdet. KL arbejder med mulighederne for, at socialpsykiatrien har de nødvendige adgange til FMK. Der forventes derfor en løsning på denne udfordring fra KLs side. Jobcenter: Socialområdet og jobcenteret ligger i hver deres forvaltning i kommunerne. Deltagerne i mødet sider i anden forvaltning og har derfor ikke så stor kendskab til jobcenterområdet. I nogle kommuner har jobcenteret ikke adgang til socialområdets journaler og omvendt har handicap og psykiatri ikke adgang til jobcenteret journaler. Som udgangspunkt får jobcentret ikke besked om indlæggelse af en borger. I de sager der er et tæt samarbejde mellem jobcentret og Handicap og psykiatri, udveksles der oplysninger. I andre kommuner har jobcenteret en form for adgang til socialområdetssystem, så de derved kender oplysningerne. I de fleste kommuner er der ingen adgang på tværs af socialområdet og jobcenter og dermed kan de ikke dele informationerne via systemerne. Der er internt kommunale aftaler om koordinering, hvor det er en kontaktperson, der varetager informationen på tværs. Psykiatrien kontakter primært jobcenteret ved udskrivelse og ofte i forbindelse med koordinering af udskrivelse, og ofte af socialrådgiveren. Hvis psykiatrien skal kontakte Jobcenter, vil det stort set altid kræve et samtykke fra patienten, JF forvaltningsloven. Det er kun få tilfælde, at dette kan udelades. Jobcenter må kun informeres om det patienten giver lov til. Bosteder: Området har ikke været belyst.
Systemlandskab i kommunerne og region. For at kunne sende og modtage hjemmepleje-sygehusstandarderne skal der eksistere systemer i både kommuner og region der kan dette. I det følgende kortlægges systemlandskabet, hvorefter den fremadrettet udvikling beskrives. Systemer i regionen I regionen sendes hjemmepleje-sygehusstandarderne fra EPJ som benyttes af både somatikken og psykiatrien. Regionen kan derfor benytte hjemmepleje-sygehusstandarderne i kommunikationen med både hjemmepleje/hjemmesygepleje og socialområdet i kommunerne. Regionens bosteder benytter ikke EPJ. Institutionerne har eget system, hvor det er muligt at lave et tilkøbe af modul, således at MedCom-standarden korrespondancemeddelelse kan benyttes. Det er uklart hvilket behov der er for sende standarden til regionens institutioner. Dette betragtes som et internt anliggende i regionen. Systemlandskab i Kommunen Hjemmepleje-sygehusstandarderne Hjemmepleje-sygehusstandarderne sendes i dag til og fra kommunens omsorgssystem, der i de fleste kommuner benyttes af hjemmepleje/hjemmesygepleje. I de fleste kommuner benytter socialområdet andre systemer end omsorgsystemet og har ikke adgang til omsorgssystemet. Andre kommuner har organiseret sig anderledes, således at socialområdets myndighed benytter omsorgssystemet og andre igen har givet adgang til omsorgssystemet for både myndighed og udfører. Dermed er det meget forskelligt om hjemmepleje- sygehusstandardernes version 1.0.3 kan tages i brug på nuværende tidspunkt. Koordinationsplaner Koordinationsplaner sendes via sikkerpost. Det har været undersøgt om de kunne sendes via en korrespondancemeddelelse til fagsystemer på socialområdet fx EKJ. Dette er muligt, men det vil kræve, at brugeren vælger nyt lokationsnummer (modtager). Hvilket blev vurderet som uhensigtsmæssigt. Praksis bør fortsætte som i dag, hvorefter det kan vurderes, om den skal ændres som følge af det ændrede systemlandskab i kommunerne. Det vurderes, at være for stor en opgave, at implementere den nu. Bosteder Mange bosteder i kommunen benytter det samme system som udfører på socialområdet. Enkelte kommuner har bostederne et andet system, der ikke kan modtage MedCom-standarder. Hertil kommer de private institutioner. Området er ikke afdækket. Jobcenter Socialområdet og jobcenteret ligger i hver deres forvaltning i kommunerne og har vær deres systemer. Jobcentrerne kan ikke modtage Hjemmepleje-sygehusstandarder. Nogle jobcentre har
systemer der kan modtage et indlæggelse og udskrivningsadvis. Deling af informationer og systemadgange med socialområdet og psykiatrien kan være begrænset af lovgivningen. Den kommunale udvikling af systemlandskabet de kommende år. I løbet af 2016-17 skifter en lang række kommuner systemer. Kommunerne forventer, at de herefter vil have mulighed for at modtage hjemmepleje-sygehusstandarder på socialområdet. Flere af kommunerne arbejder med muligheden for, at jobcentre/arbejdsmarkedsområdet for en adgang til de nye systemer. Nedenfor kan ses hvilke kommuner der har hvilke leverandører: Kommuner med KMD Care: Aalborg Kommune Hjørring Kommune Mariagerfjord Kommune Rebild Kommune Vesthimmerland Kommune Kommuner med Avaleo: Brønderslev Kommune Jammerbugt Kommune Kommuner med CSC: Frederikshavn Kommune Thisted Kommune Morsø Kommune Læsø Kommune Enkelte kommuner forventer ikke at skifte de kommende år. Det er bekræftet at følgende kommuner ikke skifter i de kommende år. Morsø, Frederikshavn og Læsø Kommune. Da der er enkelte kommuner, der har systemer til socialpsykiatrien, der kan modtage hjemmeplejesygehusstandarder (ofte fordi omsorgssystemet benyttes), kan det overvejes om der skal laves en pilotafprøvning af de nye standarder i samarbejdet mellem socialområdet og psykiatrien. Fordeling af beskeder i kommunen: Frederikshavn og Morsø Kommune har samme leverandør på socialområdet og omsorgsområdet. Frederikshavn er organiseret med et lokationsnummer, det vil sige en postkasse der dækker begge områder, mens Morsø er organiseret med flere lokationsnumre. Ved et lokationsnummer skal sygehuset ikke vælge modtager, men bare benytte en standardmodtager. Ved flere lokationsnumre skal sygehuset vælge modtager/lokationsnummer. Det opleves som en udfordring, at sygeplejersker skal vælge modtager, idet meddelelsen kan sendes til forkerte modtager.
Odense Kommune har arbejdet med en glaspladeløsning der bygger oven på SAPA, hvor meddelelserne automatisk fordeles til rette lokationsnummer/modtager Det er uklart, hvorledes KMD Nexus sættes op i forhold til fordeling af meddelelser eller om det er op til den enkelte kommune at beslutte dette. 4. Gruppens anbefalinger: Det forventes af gruppen, at der i løbet af 2017 eller med udgangen af 2017 vil være muligt at udveksle hjemmepleje-sygehusstandarder med socialområdet i kommuner både i forhold til myndighed og udfører eftersom systemlandskabet ændre sig i de kommende år. Gruppen anbefaler derfor, at projektet lukkes nu og startes op igen i god tid med henblik på et implementeringsprojekt. Det vil være muligt at lave en pilot, efter at version 1.0.3 implementeres i efteråret 2016, med en eller flere kommunerne med systemer, der kan modtage standarderne.