Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning

Transkript

1 Opfølgning på faglige indikatorer fra Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning 1

2 Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning Status for faglige indikatorer for indsatsområdet Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister Færdigbehandlingsdage Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser Somatiske forebyggelige genindlæggelser Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Somatiske forebyggelige indlæggelser Dialog om koordinering af kapacitet

3 1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Lægehenvisninger 3. Implementering af tværsektorielle meddelelser antal, kvalitet og varsler 4. Færdigbehandlingsdage 5. Epikriser 6. Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser 7. Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med denne rapport er, at give overblik. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via Det er derudover intensionen at rapporten skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehuse. Afrapporteringen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen (jf. Evaluering af sundhedsaftalerne, december 2011, Sundhedsstyrelsen) og arbejdet med at implementere Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Af Sundhedsstyrelsens 13 nationale indikatorer indeholder afrapporteringen de 9 indikatorer. Forfattere til rapporten er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til God læselyst. 3

4 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet I nedenstående gives en status i forhold til de faglige indikatorer i Sundhedsaftalen om indsatsområdet om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatorerne. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator for god opfølgning, at følge udviklingen i patienternes oplevelse af sammenhæng i forløbet. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer er patientoplevet sammenhæng opdelt i to selvstændige indikatorer i forhold til henholdsvis samarbejdet med kommunen og almen praksis. Til opfølgning på de to indikatorer tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om dit behandlingsforløb? Det er valgt, at supplere disse to tabeller med tilsvarende tabeller for det ambulante område. I den nationale indikator vil regionerne bliver sammenlignet med udgangspunkt i hvor stor svarprocent, der svarer Virkelig godt eller Godt. Der er indtil videre kun opstillet nationale indikatorer for patienttilfredshed for somatiske patienter. Tabel 1 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 87 Ingen ændring 91 Ingen ændring 91 Ingen ændring 91 Ingen ændring 95 Bedre Kilde: Resultater fra LUP Ingen ændring Tabel 2 Hvordan vurderer du, at AFDELINGEN har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Kilde: Resultater fra LUP Resultat ift. sidste år 86 Ingen ændring 88 Ingen ændring 84 Ingen ændring 88 Ingen ændring 89 Ingen ændring 93 Ingen ændring 4

5 Tabel 3 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET og den KOMMUNALE hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 91 Bedre Kilde: Resultater fra LUP Ingen ændring 99 Ingen ændring 92 Ingen ændring 93 Ingen ændring 95 Ingen ændring Tabel 4 Hvordan vurderer du, at AMBULATORIET har orienteret din PRAKTISERENDE LÆGE om dit undersøgelses-/behandlingsforløb? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 85 Bedre Kilde: Resultater fra LUP Ingen ændring 90 Ingen ændring 86 Ingen ændring 91 Ingen ændring 93 Ingen ændring I Den Danske Kvalitetsmodel refererer patientoplevet sammenhæng til standard I det nedenstående gives derfor en kort status for sygehusenes arbejde med at følge op på denne standard. Status for somatikken: Ifølge standarden skal der på det somatiske område gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses- /behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)? Nedenstående resultater drøftes lokalt i et tværsektorielt samarbejde med henblik på fastholdelse af det gode resultat. Tabel 5 Hvordan vurderer du, at dit samlede behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter INDLÆGGELSEN)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 92 Bedre Kilde: Resultater fra LUP Ingen ændring 95 Ingen ændring 94 Ingen ændring 93 Ingen ændring 93 Ingen ændring 5

6 Tabel 6 Hvordan vurderer du, at dit samlede undersøgelses-/behandlingsforløb var tilrettelagt (før, under og efter dit/dine AMBULATORIEBESØG)? Landsresultatet Region Nordjylland Sygehus Thy - Mors Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Himmerland Virkelig godt eller godt Resultat ift. sidste år 96 Ingen ændring 96 Ingen ændring 98 Bedre Kilde: Resultater fra LUP Ingen ændring 97 Ingen ændring 98 Ingen ændring Status for psykiatrien: Ifølge standarden skal der på psykiatriområdet gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Nedenstående tabel viser svarene fra patienterne på spørgsmålet. Nedenstående resultater fra seneste undersøgelse har ikke givet anledning til at afdelingerne har prioriteret en særlig målrettet indsats udover den indsats der foregår i det daglige samarbejde med andre aktører på området. Det kan i øvrigt bemærkes, at de Landsdækkende Psykiatriundersøgelser fra 2012 gennemføres årligt altså med samme kadence som somatikkens LUP. Tabel 7 Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom? Ja procent 2009 Ja procent 2005 Hele landet Region Hovedstaden Region Midtjylland Region Nordjylland Region Sjælland Region Syddanmark Kilde: Patienterne og de pårørende har ordet, p. 79. Center for kvalitetsudvikling, februar Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det en faglig indikator, at sikre kvalitetsudvikling i lægehenvisninger. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer kvalitetsudvikling i lægehenvisninger til standard Indholdet af en henvisning er relevant og fyldestgørende hvor der tages udgangspunktet i afholdte journalaudits, hvor spørgsmålet er: Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for somatikken: På Aalborg Sygehus er der de seneste 2 år gennemført journalaudit på indholdet i henvisninger og epikriser, med udgangspunkt i de regionale retningslinjer på området. 6

7 Denne audit er gjort som et supplement til ordinære journalaudit der gennemføres i alle afdelinger. Auditten er gennemført i et samarbejde mellem overlæger fra sygehuset og praksiskoordinatorer. Der er set på indholdet af de eksterne henvisninger og på et auditmøde diskuteret de mangler der er fundet heri. Audit viste at der ofte mangler oplysninger om comorbiditet og allergi/cave. Der sås ved sidste audit en stor forbedring af oplysninger om relevante undersøgelser, hvilket blev vurderet meget positivt. Det er besluttet, at gennemføre en opfølgende audit igen næste år for at følge udviklingen i kvaliteten af henvisninger og epikriser. På Sygehus Vendsyssel gennemføres journalaudit 2 gange årligt. Der henvises i auditspørgsmålet til indikator et, hvor der listes en lang række oplysninger som henvisningen skal indeholde, i det omfang det er relevant. Kravet om at auditørerne skal vurderer relevansen af de mangler henvisningen eventuelt frembyder, betyder at det er auditteamet bedømmelse der ligger til grund for resultaterne. Det er derfor vigtigt at auditteamet sammensættes tværfagligt. Journalauditresultatet fra 2010 gav anledning til at indlede et tværsektorielt samarbejde med de praktiserende læger i form af en møderække i 2011 med fokus på både henvisningernes og epikrisernes kvalitet. Det fremgår dog af auditresultatet fra foråret 2012, er der på trods af et tværsektorielt samarbejde med praksiskonsulenten ikke sket nogen udvikling i forhold til klinikernes bedømmelse af kvaliteten af henvisningerne. Ca. 40 % vurderes til ikke at indeholde tilstrækkelig information. Der er planlagt ny fællesaudit på henvisninger og epikriser ultimo 2012, hvor det forventes at den nye elektroniske dynamiske henvisningsblanket er taget i brug af primærsektoren. På Sygehus Thy-Mors er der i 2011 udført 2 journalaudits, fordelt på medicinsk, kirurgisk og gynækologisk/obstetrisk afdeling. Journalaudit på DDKM, standard viser et fald i andelen der svarer ja til auditspørgsmålet fra ca. 51 % november 2010 til ca. 38 % i november Problematikken er diskuteret på Kvalitetsudvalget, Sygehus Thy-Mors i marts 2012, hvor det blev besluttet, at der skal gøres en indsats med henblik på kvalitetsforbedring på området. Der er i denne forbindelse udarbejdet en handleplan for Indhold i henvisninger. På Sygehus Himmerland er der gennemført journalaudit på i alt 82 journaler fordelt på 2 gange (februar og september 2011) i henholdsvis Farsø og Hobro. Langt størstedelen af patienterne bliver indlagt akut eller overflyttet fra andre sygehuse. Ved de gennemførte journalaudits på i alt 82 journaler fordelt på februar og september 2011 i hhv. Farsø og Hobro, viste audits at der i alt var 69 af de 82 patienter var der henvisninger, enten i form af akutjournalen fra det præhospitale, overflytningsnotat fra andet sygehus, vagtlæge eller egen læge. Der var forskellige grader af information i henvisningerne, og der er ud fra journalaudits udført i foråret 2012 gjort overvejelser omkring initiativer der skal igangsættes for at styrke dette område, så indholdet er i henhold til retningslinjerne. Status for psykiatrien: I Psykiatrien er der i foråret og i efteråret 2011 gennemført journalaudit med fokus på kvaliteten af henvisninger i alle Psykiatriens fem kliniske afdelinger. Begge runder audit viste tydeligt, at kvaliteten af henvisningerne er meget varierende, og at kun en mindre andel af henvisningerne fulgte de gældende retningslinjer. Dette resultat var klart utilfredsstillende, hvorfor Psykiatrien i 2011 har gennemført en supplerende og mere dybtgående tværsektoriel audit på henvisninger i samarbejde med almen praksis. Denne audit resulterede i en række anbefalinger vedrørende højere og mere ensartet kvalitet i praktiserende lægers henvisninger. Disse anbefalinger omsættes i øjeblikket til praksis. F.eks. arbejder almen praksis på en standardisering (skabelon) for indholdsmæssig strukturering af henvisningerne, ligesom det i Psykiatrien drøftes, hvad der kan gøres for at forebygge en betydelig andel afviste henvisninger. 7

8 Tabel 8 Antal afviste og annullerede henvisninger til psykiatrien *, ** Afviste/annullerede henvisninger Heraf afviste Heraf annullerede 414 Kilde: Psykiatrien, Region Nordjylland. * Det har først fra 2011 været muligt at adskille afviste og annullerede henvisninger. ** Opgørelsen viser afsluttede henvisninger til både børne- og ungdomspsykiatrien samt til voksenpsykiatrien eksklusiv henvisninger til skadestuen og henvisninger der er afsluttet med akut indlæggelse. 2.3 Implementering af tværsektorielle meddelelser herunder tidsfrister I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt at: Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Monitorere kvaliteten af de elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan overholdes. Herunder finde årsager til evt. manglende overholdelse af frister og mulighederne for at forbedre hurtigheden i kommunikationen. Herunder også Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Udviklingen i antallet af elektroniske beskeder afsendt mellem sygehuse og kommuner udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. På grund af tekniske udfordringer findes der desværre endnu ikke data, der kan beskrive aktivitetsudviklingen. Den Administrative Styregruppe besluttede den 2. februar 2012, at de enkelte kontaktudvalg skulle sikre, at standarderne benyttes og anvendes som aftalt. Nogle kontaktudvalg har oprettet undergrupper til sikringen af implementering, mens andre har forankret det i eksisterende undergrupper til kontaktudvalgene. Grupperne skal drøfte hvordan standarderne benyttes bedst for at sikre en effektiv kommunikation. Det er endnu for tidligt at give en status for arbejdet. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer implementering af de tværsektorielle meddelelser til standard Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution for sygehusene. Af DDKM fremgår det generelt, at 1) at der skal foreligge retningsgivende dokumenter, 2) at ledere og medarbejdere kender og anvender retningslinjerne, 3) at der sker en kvalitetsovervågning f.eks. via audit og 4) at ledelsen iværksætter konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. 8

9 Det vil være op til de enkelte grupper/kontaktudvalg, at vurdere hvorvidt strukturen fra DDKM skal anvendes til sikring af en systematisk opfølgning på implementeringen - herunder hvorvidt handleplaner kan være et hensigtsmæssigt redskab for at holde fokus og sikre fremdrift. 2.4 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at Følge udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage og undersøge årsagerne til færdigbehandlingsdage og herigennem mulighederne for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. Indikatoren refererer til et af de grundlæggende principper i sundhedsaftalen om, at udskrivning skal ske tidligst muligt efter endt sygehusbehandling. Færdigbehandlede somatiske og psykiatriske patienter udgør to af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I beskrivelserne af de nationale indikatorer fremgår det at: Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige). Det skal bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende. Dette skyldes, at patienter registreres som færdigbehandlede når indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling og ikke nødvendigvis når de er færdigbehandlede. Nogle steder anvendes terminologien udskrivningsparat i stedet for færdigbehandlet. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel 9 Antal somatiske indlæggelser der udløste færdigbehandlingstakst 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 17/

10 Tabel 10 Antal somatiske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 17/ Tabel 11Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,32 0,15 0,60 Frederikshavn 3,59 1,58 1,42 Hjørring 0,75 0,19 0,23 Jammerbugt 0,02 0,07 0,19 Læsø 0,04 0,00 0,00 Mariagerfjord 0,53 0,43 0,47 Morsø 0,06 0,04 0,07 Rebild 0,04 0,03 0,11 Thisted 0,16 0,14 0,04 Vesthimmerland 0,53 0,49 0,48 Aalborg 1,89 2,42 3,25 Region Nordjylland i alt 7,92 5,55 6,86 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med 365 dage. Tabel 12 Antal færdigbehandlingsdage pr somatiske indlæggelsesdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i gennemsnit Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 23/

11 Psykiatriske færdigbehandlingsdage Tabel 13 Antal psykiatriske indlæggelser der udløser færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 20/ Tabel 14 Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 20/ Tabel 15 Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge 2009 Brønderslev 0,19 0 0,25 Frederikshavn 0,44 0,69 0,88 Hjørring 1,87 0,76 1,10 Jammerbugt 0,42 0,15 0,02 Læsø Mariagerfjord 0,09 0,53 0,54 Morsø 0, Rebild 0,11 0,05 0,26 Thisted 0,11 0,16 0 Vesthimmerland 0,47 0,05 0,24 Aalborg 6,17 6,34 4,00 Region Nordjylland i alt 6,17 8,74 7,30 Tallene er fremkommet ved at dele færdigbehandlingsdage med

12 Tabel 16 Antal færdigbehandlingsdage pr psykiatriske indlæggelsesdage 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation data hentet d. 23/ Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en af de faglige indikatorer at monitorere udviklingen i forhold til overholdelse af retningslinjerne vedrørende epikriser. Følgende retningslinjer fremgår af sundhedsaftalen: Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen. Efter hvert somatisk ambulant besøg sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest 3 hverdage efter besøget. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis, skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Efter hvert psykiatrisk ambulant lægebesøg, hvor der foretages væsentlige ændringer i patientens behandling sendes ambulatorienotat/skadejournal til egen læge og henvisende læge som udgangspunkt samme dag som besøget, og senest hverdage efter sidste besøg. Hvis der er brug for ydelser fra almen praksis skal det fremgå af notatet/skadesjournalen. Region Nordjyllands servicemål er, at 85 % af ambulatorie-, skadestue- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatorie- eller skadestuebesøget eller udskrivelsen. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/skadestuebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. Rettidig fremsendelse af epikriser udgør en af Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne. I Sundhedsstyrelsens nationale indikator 12

13 måles kun på rettidig fremsendelse af udskrivningsepikriser. Dette skyldes, at der ikke findes ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser i regionerne. I Den Danske Kvalitetsmodel refererer emnet til standard Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient. Ifølge standarden skal indholdet i epikrisen opfylde gældende retningslinjer og epikrisen skal være afsendt senest tre hverdage efter patientens udskrivelse. Til opfølgning på standarden afholdes tværsektoriel audit hvert halve år. Ambulatorie- og skadestueepikriser er ikke indeholdt i DDKM. Tabel 17 Antal UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 8/ Tabel 18 Andel UDSKRIVNINGSEPIKRISER sendt til praktiserende læge halvår halvår halvår halvår Aalborg Sygehus Samme dag 18 % 19 % 20 % 22 % Indenfor 3 hverdage 65 % 66 % 69 % 74 % Indenfor 30 dage 93 % 93 % 94 % 94 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 17 % 17 % 19 % 17 % Indenfor 3 hverdage 63 % 63 % 62 % 65 % Indenfor 30 dage 96 % 97 % 94 % 97 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 5 % 6 % 4 % 6 % Indenfor 3 hverdage 44 % 34 % 39 % 65 % Indenfor 30 dage 92 % 79 % 86 % 97 % Sygehus Himmerland Samme dag 16 % 17 % 23 % 28 % Indenfor 3 hverdage 71 % 79 % 90 % 92 % Indenfor 30 dage 99 % 100 % 100 % 100 % Psykiatrien Samme dag 5 % 8 % 9 % 5 % Indenfor 3 hverdage 39 % 49 % 50 % 46 % Indenfor 30 dage 91 % 94 % 96 % 92 % Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.8/

14 Tabel 19 Antal AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 8/ Tabel 20 Andel AMBULATORIEEPIKRISER sendt til praktiserende læge halvår halvår halvår halvår Aalborg Sygehus Samme dag 33 % 32 % 29 % 31 % Indenfor 3 hverdage 56 % 55 % 51 % 55 % Indenfor 30 dage 83 % 83 % 80 % 81 % Sygehus Vendsyssel Samme dag 37 % 36 % 39 % 36 % Indenfor 3 hverdage 87 % 87 % 84 % 88 % Indenfor 30 dage 99 % 99 % 98 % 99 % Sygehus Thy-Mors Samme dag 37 % 34 % 35 % 38 % Indenfor 3 hverdage 85 % 86 % 86 % 82 % Indenfor 30 dage 98 % 98 % 98 % 99 % Sygehus Himmerland Samme dag 35 % 33 % 32 % 29 % Indenfor 3 hverdage 93 % 93 % 93 % 94 % Indenfor 30 dage 98 % 98 % 99 % 99 % Psykiatrien Samme dag 7 % 9 % 12 % 11 % Indenfor 3 hverdage 54 % 52 % 62 % 43 % Indenfor 30 dage 89 % 89 % 93 % 76 % Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.8/ Forebyggelige indlæggelser herunder genindlæggelser I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning er en faglig indikator, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser og indlæggelser, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. Det fremgår ligeledes i aftalen, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. 14

15 Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige psykiatriske indlæggelser, kan der supplerende tages udgangspunkt i Rapport vedrørende forslag til initiativer, som kan forebygge indlæggelser status og anbefalinger, marts Det kan bemærkes, at overskriften er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i overensstemmelse med anbefalingerne fra Region Nordjyllands arbejdsgruppe, der udarbejdede ovenstående rapport på det somatiske område. Heri vurderede arbejdsgruppen, at begrebet uhensigtsmæssig var problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Derfor vurderede arbejdsgruppen, at begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Ændringen er desuden i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalerne, der taler om forebyggelige genindlæggelser og indlæggelser. I Sundhedsstyrelsens nationale indikatorer om forebyggelige genindlæggelser og forebyggelige indlæggelser opgøres de med henholdsvis 13 eller 9 potentielt forebyggelige indlæggelsesdiagnoser/aktionsdiagnoser på det somatiske område. I nedenstående er det valgt, at tage udgangspunkt i de 13 potentielt forebyggelige diagnoser, idet det vurderes, at der ikke er en begrundelse for at for at gøre forskel på en genindlæggelse (indenfor 30 dage) og en ny indlæggelse efter 31 dage. På det psykiatriske område skelnes ikke til diagnoser. 15

16 2.6.1 Somatiske forebyggelige genindlæggelser Genindlæggelser er defineret som en akut indlæggelse, der finder sted i tidsrummet 4 timer til 30 dage efter udskrivelse fra sygehus, uanset på hvilket sygehus genindlæggelsen finder sted. På det somatiske område er der taget udgangspunkt i akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år. På det psykiatriske område er det alle aldersgrupper. I Sundhedsstyrelsens indikator på det somatiske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og - som noget nyt - indenfor 3 dage. Andelen af genindlæggelser indenfor 3 dage efter udskrivelsen er relevant i sundhedsaftaleregi fordi genindlæggelser så hurtigt efter udskrivning kan skyldes problemer i overgangen fra sygehus til kommune/almen praksis eller problemer ved den initiale behandling i hjemmet. I Sundhedsstyrelsens indikator på det psykiatriske område skelnes mellem genindlæggelser indenfor de traditionelle 30 dage og indenfor 7 dage, med samme begrundelse som ovenfor. I tabellerne for det psykiatriske område er det valgt at supplere med en tabel, der viser genindlæggelser indenfor ½ år, for at nuancere målet. Tabel 21 Antal akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 3 HVERDAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 3 dage Dehydrering Indenfor 3 dage Forstoppelse Indenfor 3 dage Lungebetændelse Indenfor 3 dage Blærebetændelse Indenfor 3 dage Astma/bronkits (KOL) Indenfor 3 dage Hjertesvigt Indenfor 3 dage Gastroenteritis Indenfor 3 dage Brud Indenfor 3 dage Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 3 dage Gigt Indenfor 3 dage Tryksår Indenfor 3 dage Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 3 dage 1 1 Øvrige diagnoser Indenfor 3 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/ Tabel 22 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 3 dage Frederikshavn Indenfor 3 dage Hjørring Indenfor 3 dage Jammerbugt Indenfor 3 dage Læsø Indenfor 3 dage 1 2 Mariagerfjord Indenfor 3 dage Morsø Indenfor 3 dage Rebild Indenfor 3 dage Thisted Indenfor 3 dage Vesthimmerland Indenfor 3 dage Aalborg Indenfor 3 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/

17 Tabel 23 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev Indenfor 3 dage 8 8 Frederikshavn Indenfor 3 dage 8 9 Hjørring Indenfor 3 dage 9 8 Jammerbugt Indenfor 3 dage 8 10 Læsø Indenfor 3 dage 2 3 Mariagerfjord Indenfor 3 dage 8 8 Morsø Indenfor 3 dage 10 7 Rebild Indenfor 3 dage 9 5 Thisted Indenfor 3 dage Vesthimmerland Indenfor 3 dage Aalborg Indenfor 3 dage 8 8 Region Nordjylland i alt Indenfor 3 dage 8 8 Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 23/ Tabel 24 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser INDENFOR 30 DAGE 1. Hjerneblødning Indenfor 30 dage Dehydrering Indenfor 30 dage Forstoppelse Indenfor 30 dage Lungebetændelse Indenfor 30 dage Blærebetændelse Indenfor 30 dage Astma/bronkits (KOL) Indenfor 30 dage Hjertesvigt Indenfor 30 dage Gastroenteritis Indenfor 30 dage Brud Indenfor 30 dage Ernæringsbetinget anæmi Indenfor 30 dage Gigt Indenfor 30 dage Tryksår Indenfor 30 dage Sociale og plejemæssige forhold Indenfor 30 dage 1 2 Øvrige diagnoser Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/ Tabel 25 Antal forebyggelige akutte somatiske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/

18 Tabel 26 Antal akutte somatiske genindlæggelser PR BORGERE OVER 65 ÅR Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 23/ Psykiatriske forebyggelige genindlæggelser Tabel 27 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 7 dage Frederikshavn Indenfor 7 dage Hjørring Indenfor 7 dage Jammerbugt Indenfor 7 dage Læsø Indenfor 7 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 7 dage Morsø Indenfor 7 dage 2 1 Rebild Indenfor 7 dage 3 7 Thisted Indenfor 7 dage 9 5 Vesthimmerland Indenfor 7 dage 9 16 Aalborg Indenfor 7 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/ Tabel 28 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 7 dage Frederikshavn Indenfor 7 dage Hjørring Indenfor 7 dage Jammerbugt Indenfor 7 dage Læsø Indenfor 7 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 7 dage Morsø Indenfor 7 dage Rebild Indenfor 7 dage Thisted Indenfor 7 dage Vesthimmerland Indenfor 7 dage Aalborg Indenfor 7 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 7 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/

19 Tabel 29 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage 12 4 Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/ Tabel 30 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 30 dage Frederikshavn Indenfor 30 dage Hjørring Indenfor 30 dage Jammerbugt Indenfor 30 dage Læsø Indenfor 30 dage 0 0 Mariagerfjord Indenfor 30 dage Morsø Indenfor 30 dage Rebild Indenfor 30 dage Thisted Indenfor 30 dage Vesthimmerland Indenfor 30 dage Aalborg Indenfor 30 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 30 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/ Tabel 31 Antal forebyggelige akutte psykiatriske genindlæggelser FORDELT PÅ KOMMUNER Brønderslev Indenfor 182 dage Frederikshavn Indenfor 182 dage Hjørring Indenfor 182 dage Jammerbugt Indenfor 182 dage Læsø Indenfor 182 dage 2 0 Mariagerfjord Indenfor 182 dage Morsø Indenfor 182 dage Rebild Indenfor 182 dage Thisted Indenfor 182 dage Vesthimmerland Indenfor 182 dage Aalborg Indenfor 182 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/

20 Tabel 32 Antal akutte psykiatriske genindlæggelser PR INDLÆGGELSESFORLØB Brønderslev Indenfor 182 dage Frederikshavn Indenfor 182 dage Hjørring Indenfor 182 dage Jammerbugt Indenfor 182 dage Læsø Indenfor 182 dage Mariagerfjord Indenfor 182 dage Morsø Indenfor 182 dage Rebild Indenfor 182 dage Thisted Indenfor 182 dage Vesthimmerland Indenfor 182 dage Aalborg Indenfor 182 dage Region Nordjylland i alt Indenfor 182 dage Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 26/ Somatiske forebyggelige indlæggelser Tabel 33 Antal akutte forebyggelige somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) Hjerneblødning Dehydrering Forstoppelse Lungebetændelse Blærebetændelse Astma/Bronkitis (KOL) Hjertesvigt Gastroenteritis Brud Ernæringsbetinget anæmi Gigt Tryksår Sociale og plejemæssige forhold Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d. 17/ Tabel 34 Antal forebyggelige akutte somatiske indlæggelser (diagnosespecificeret) PR BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland - gennemsnit Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/

21 Tabel 35 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/ data hentet d. 20/ Tabel 36 Antal akutte somatiske indlæggelser af borgere over 65 år PR BORGERE OVER 65 ÅR 2009 Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland - gennemsnit Kilde: rn.dk sundhedsaftaler ledelsesinformation d.7/ data hentet d. 20/ Dialog om koordinering af kapacitet Den 17. november 2011 blev der indgået en aftale til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorer. Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. Det er aftalt, at alle kontaktudvalg (og Den Administrative Styregruppe) i første halvår 2012 forpligtes til at vurdere potentielle emner jf. samarbejdsmodellen og give en samlet tilbagemelding, som kan behandles i Den Administrative Styregruppe i august Tilbagemeldingen skal indeholde informationer om hvordan Kontaktudvalget (og DAS) planlægger at arbejde videre med opgaven. Sekretariatet for arbejdsgruppen (der udarbejdede nærværende aftale) er ansvarlig for under inddragelse af kontaktudvalgene at udarbejde en status til Den Administrative Styregruppe inden udgangen af 2013 med henblik på evaluering af aftalen. 21