Tilsynsrapport Skibbyhøj Anmeldt tilsyn 24. 27. juni 2013
Tilsynets vurdering Organisation, ledelse og personale Tilsynet vurderer, at tilbuddet er velorganiseret. Organiseringen og mødeaktiviteten giver mulighed for at personalet kan drøfte forhold af både organisatorisk og faglig karakter. Tilsynet vurderer, at personalets faglige kompetencer matcher brugergruppen. Der er fokus på udvikling af organisationen og faglig udvikling. Der skrives ifølge det oplyste fortsat daglige notater i forhold til beboerne. Det skriftlige arbejde og den etablerede mødekultur samt organisering af overlevering af information giver gode muligheder for at dokumentere beboernes udvikling. Det vurderes, at området fungerer udmærket i forhold til medarbejderindflydelse, sikkerhed og fysisk arbejdsmiljø. Organisationen vurderes at have relevant fokus på det sikkerhedsmæssige område. Tilsynet vurderer, at der er god økonomistyring, som følges op af kommunens økonomiafdeling. Der er iværksat relevante regler for beboernes økonomi. De fysiske rammer Tilbuddet består af mange bygninger af forskellig vedligeholdelsesstandard. Det generelle indtryk er, at der er tale om bygninger af høj vedligeholdelsesstandard. Der er dog fortsat behov for fokus på vedligeholdelsesopgaven, så bygningerne fortsat lever op til kravene. Den faglige og pædagogiske praksis/handleplaner Tilsynet anerkender de faglige refleksioner deltagerne i tilsynet har gjort rede for og vurderer, at der er en god forståelse for målgruppens behov. Det vurderes, at der er en god forståelse for recoveryprocesserne, og at brugerne inddrages relevant i forhold til egen behandling. Det vurderes, at der arbejdes professionelt og systematisk med handleplaner/behandlingsplaner. Tilsynet vurderer desuden, at behandlingsplanerne er et godt arbejdsredskab, som giver gode muligheder for at følge og dokumentere den enkelte beboers udvikling og behandlingsforløb. Det er tilsynets vurdering, at det gode arbejde med behandlingsplaner kan videreudvikles bl.a. ved at gøre målene mere præcise og målbare, samt handleanvisningerne mere konkrete, så det kan ses hvordan der helt konkret arbejdes mod at nå målene. En mere konkret og beskrivende handleanvisning vil formentlig også efterfølgende være en god hjælp for personalet, når der skal evalueres på, i hvor høj grad målene er nået. Hverdagsliv Det vurderes, at der er gode muligheder for en afvekslende hverdag på Skibbyhøj. Der er en god vekselvirkning mellem struktur, arbejde samt aktiviteter præget af medindflydelse. Det vurderes, at der er fokus på sund kost og motion. Brugeroplevet kvalitet Tilsynet vurderer, at brugerinddragelsen er rigtig god. Der gives stort ansvar til brugerne, hvilket falder godt i tråd med ønskerne om at være recoveryorienterede. Tilsynet bemærker, at brugere og pårørende, der deltager i tilsynet udtrykker stor tilfredshed med stedet. Medicinhåndtering Det vurderes, at der er gode procedurer for omgangen med medicin, og at medicinhåndteringen foregår professionelt og forsvarligt. Der er dog behov for opstramning i forhold til mærkning af opbevaringsæsker i boenhederne, så utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinudlevering i højere grad kan forebygges. Magtanvendelser Tilsynet vurderer, at deltagerne i tilsynet kender til reglerne for magtanvendelse og arbejder relevant i forhold til at forebygge konflikter og dermed behov for magtanvendelser. Skriftlighed Det er tilsynets vurdering, at der er relevante skriftlige retningslinjer, som er samlet i en personalemappe. Tilsynet vurderer samtidig, at stedet har en høj kvalitet i det skriftlige arbejde. 2/17
Tilsynets bemærkninger, anbefalinger og påbud Definition på bemærkninger, anbefalinger og påbud Bemærkninger: Bemærkninger gives, hvor tilsynet finder anledning til at fremhæve bestemte forhold. Det kan være forhold, som er i udvikling eller som tilbuddet skal være opmærksomme på i tiden frem til det næste tilsyn. Bemærkninger kan have vejledende og/eller informerende karakter. Anbefalinger: Anbefalinger gives, hvor der er tale om forhold, der kan forbedres og som tilbuddet derfor bør arbejde med. Tilbuddet forventes at forholde sig til anbefalingen, fx ved at tage stilling til hvornår og hvordan de vil tage hånd om den givne anbefaling. Påbud: Påbud gives, hvor der er alvorlige forhold, som af en given grund fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Her forventes det, at det pågældende tilbud indenfor en angivet tidsfrist fremsender en redegørelse til tilsynet om, hvordan de har taget hånd om problemet. Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger, anbefalinger og påbud: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at tilbuddet er velorganiseret. Organiseringen og mødeaktiviteten giver mulighed for at personalet kan drøfte forhold af både organisatorisk og faglig karakter, samtidig med at de har relevant indflydelse på deres arbejdsplads. Det bemærkes, at brugere og pårørende er godt tilfredse med tilbuddet. Der er respekt for den enkelte og en høj grad af brugerindflydelse. Tilsynet anerkender, at Skibbyhøj har fokus på udviklingen i brugergruppen og behovet for at tilpasse stedets tilbud efter dette. Der er et godt fokus på den faglige udvikling og recovery. Det bemærkes, at handle-/behandlingsplanerne benyttes som et dynamisk arbejdsredskab i hverdagen. Det er tilsynets vurdering, at det gode arbejde kan videreudvikles bl.a. ved at gøre målene i behandlingsplanerne mere præcise og målbare, samt handleanvisningerne mere konkrete, så det kan ses hvordan der helt konkret arbejdes mod at nå målene. En mere konkret og beskrivende handleanvisning vil formentlig også efterfølgende være en god hjælp for personalet, når der skal evalueres på, i hvor høj grad målene er nået. Anbefalinger Påbud Omgangen med medicin på stedet vurderes fortsat som værende professionel, og der er gode procedurer for medicinhåndtering. Tilsynet gør dog opmærksom på, at medicinen altid skal mærkes med både navn og cpr-nummer og kun opbevares i beboerens personlige rum/opbevaringsbokse. Det anbefales, at de decentrale medicinskabe i boenhederne gennemgås, så det sikres, at mærkningen er korrekt. Tilsynet gav ikke anledning til påbud. 3/17
Oplysninger Navn og hjemsted Leder Tilbudstype og lovgrundlag Antal pladser og belægningsgrad Takst Bo- og beskæftigelsestilbuddet Skibbyhøj Birkevej 6 4050 Skibby Forstander Uffe Voldum-Clausen. Tilbuddet er et kommunalt bo- og beskæftigelsestilbud godkendt i henhold til Servicelovens 103 og 107. Tilbuddet har indtil 31. december 2012 været et tilbud under Region Hovedstaden. Skibbyhøj er 1. januar 2013 overgået til Frederikssund Kommune. Tilbuddet har ifølge Tilbudsportalen 61 pladser, fordelt med 23 i 107 og 38 i 103. På tidspunktet for tilsynet er der tre ubenyttede pladser i boenhederne. Den godkendte døgntakst i botilbuddene ( 107) er kr. 1.879,- pr. døgn, svarende til kr. 57.153 pr. måned og den godkendte pris i dagtilbuddet ( 103) udgør kr. 545,- pr. døgn, svarende til kr. 16.577,- pr. måned. Målgruppebeskrivelse Ifølge Tilbudsportalen er målgruppen i botilbuddet psykisk syge voksne mellem 18 og 35 år, mens målgruppen i beskæftigelsestilbuddet er psykisk syge mellem 18 og 60 år. Antal ansatte og personalesammensætning Den nuværende personalesammensætning: Forstander Sygeplejerske Stedfortræder Sygeplejerske Psykolog Socialrådgiver To sygeplejersker Tolv pædagoger Tre plejere Sosu medhjælper Psykoterapeut/pædagogmedhjælper Tre pædagogmedhjælpere Seks værkstedsassistenter Køkkenleder To husassistenter Seneste tilsyn Seneste tilsyn (uanmeldt) er afholdt d. 3. april 2013 af Frederikssund Kommunes Tilsynsenhed. Dato og tidspunkt for tilsyn 24., 25. og 27. juni 2013. Deltagere i tilsynet Forstander og stedfortræder Tre medarbejdere fra botilbuddet Fire medarbejdere fra beskæftigelsestilbuddet 4/17
Fem beboere Tre brugere af beskæftigelsestilbuddet To pårørende Tilsynsførende Tilrettelæggelse af tilsynet, herunder metodevalg Solvej Mose Mailund, tilsynskonsulent Thommi Nielsen, tilsynskonsulent Tilsynet havde inden besøget orienteret sig i tilgængelig dokumentation - Tilbudsportalen, hjemmeside, evalueringsrapporter samt rapporter fra tidligere tilsyn. Den nærmere afvikling af tilsynsbesøget er blevet planlagt i samarbejde med tilbuddets ledelse. I forbindelse hermed har tilsynet fremsendt interviewramme til leder, personale og beboere/pårørende. På anmodning har stedet tidligere på året fremsendt udfyldt spørgeskema, som beskriver en række driftsmæssige forhold. På besøget fik tilsynet udleveret ti behandlingsplaner samt diverse skriftlige instrukser, retningslinjer og rapporter. D. 24. juni var der rundvisning og interview med forstander. D. 25. juni interview med stedfortræder samt hhv. beboere, medarbejdere fra botilbuddet samt pårørerende. D. 27. juni gennemførtes interview med medarbejdere og brugere fra værkstederne samt opsamlingssamtale med ledelsen. Opfølgning på tidligere tilsyn Medicinhåndtering Ved seneste tilsyn havde tilsynet følgende bemærkning: Omgangen med medicin på stedet er professionel, det bemærkes dog, at medicinen altid skal mærkes med både navn og cpr-nummer og kun opbevares i beboerens personlige rum/opbevaringsbokse i medicinskabet. Ved gennemgang af medicinen savnes fortsat mærkning med både navn og cpr-nummer på enkelte beboeres medicinæsker. Tilsynet minder under gennemgangen personalet om, at mærkning med både navn og cpr-nummer er vigtigt i forhold til at undgå utilsigtede hændelser. Vurdering Tilsynet vurderer generelt, at tilbudsstedet har gode procedurer og rutiner samt bred faglig viden, hvad angår medicinhåndtering. Den manglende mærkning med cpr-nummer og navn skal dog bringes i orden. Organisation, ledelse og personale Tilbuddets organisering Skibbyhøj består af hhv. et botilbud og et beskæftigelsestilbud. Botilbuddet består seks forskellige boenheder, der spænder fra døgnboliger til selvstændige boliger, boligteamet er opdelt i to grupper. Beskæftigelsestilbuddet rummer et autoværksted, pedelværksted, snedkerværksted, montage, grønt hold og gartneri. Der er desuden forskellige undervisnings- og aktivitetstilbud ad hoc: Matematikundervisning, tegning/maling m.m. 5/17
Ledelsen består af forstander og stedfortræder. Forstander forestår den overordnede ledelse af stedet, samt den daglige ledelse af beskæftigelsestilbuddet, mens stedfortræder står for den daglige ledelse af botilbuddet. Tidligere var der derudover ansat daglig leder af beskæftigelsesteamet, men i forbindelse med hans ophør, er stillingen lagt ind under forstanderen. Skibbyhøj er opdelt i to teams; beskæftigelsesteamet og boligteamet. Boligteamet er derefter i to grupper Lindehusgruppen (Lindehuset, Hybelbo og Bakkehuset) og Birkehusgruppen (Birkehuset og Brinken). Boenheden Pavillonerne deles af de to grupper. Alle beboere har en kontaktperson blandt personalet. Stedfortræder fortæller, at opdelingen i to grupper fungerer godt, da det bliver mere overskueligt for personalet. Stort set alle beboere er tilknyttet et af Skibbyhøjs værksteder, hvor de også har en kontaktperson. Beskæftigelsestilbuddet bruges desuden af eksterne brugere, dvs. brugere, der ikke bor på Skibbyhøj. Nogle af de eksterne brugere er dog tidligere beboere. Der er udarbejdet stillingsbeskrivelser for hhv. boligpersonale og værkstedspersonale samt kontaktpersoner. Stillingsbeskrivelserne er dog under revidering. Skibbyhøj har en sovende og en vågen nattevagt i hverdagene og to sovende nattevagter i weekender, helligdage og ferier. Nattevagterne holder til i Birkehuset og Lindehuset, men kan tilkaldes fra de øvrige huse. Den vågne nattevagt går hjem om morgenen efter overlevering, mens den sovende nattevagt har en dagvagt. Arbejdsplaner og mødevirksomhed på Skibbyhøj er organiseret i et 12-ugers rul. Værkstedspersonalet møder alle hverdage mellem 8.00 og 15.30, mens boenhederne møder i skiftende arbejdstider, herunder otte døgnvagter på tolv uger. Værkstedspersonalet og dagvagterne i boenhederne mødes dagligt kl. 8.00, hvor der afholdes fælles morgenmøde, der bliver overlappet kort og videregivet informationer. Personalet på boenhederne har desuden et dagligt fælles overleveringsmøde kl. 14.00-14.30. Der er indført en mødestruktur på Skibbyhøj, som følger strukturen i Frederikssund Kommunes øvrige tilbud. Det betyder, at der afholdes teammøder, personalemøder og behandlingskonferencer om onsdagen. Personalesituation Det oplyses, at personalegruppen er stabil, samt at mange af de ansatte har været ansat i en årrække. Der er i øjeblikket en vakant fysioterapeutstilling, mens der også skal ansættes en ny administrativ medarbejder ultimo 2013. To medarbejdere fra botilbuddet er langtidssygemeldte. Personalesammensætningen er tværfaglig, hvor de største grupper er pædagoger og værkstedsassistenter. I løbet af de seneste år, hvor brugergruppen generelt er blevet mere behandlingskrævende, er udviklingen gået i retning af at man i højere grad ansætter pædagoger frem for værkstedsassistenter. Internt samarbejde og kommunikation Personalet fra både boenheder og værksteder fortæller, at der generelt er et godt samarbejdsklima på Skibbyhøj, og at de har det godt sammen kollegialt. De seneste år er der blevet gjort en indsats for at udvikle samarbejdet mellem personalet på hhv. bodelen og beskæftigelsesdelen. Bl.a. er der månedlige møder mellem brugernes kontaktpersoner fra hhv. boenhed og værksted. 6/17
Personalet der deltager i tilsynet beskriver desuden, at man hjælper hinanden og er gode til at bruge hinandens faglighed og kompetencer. I det daglige bruges det elektroniske journaliseringssystem EKJ som redskab til overlevering og dokumentation. Deltagerne i tilsynet fortæller at EKJ fungerer godt, og at det indeholder de nødvendige redskaber. Samarbejdet mellem de forskellige enheder og medarbejdere fungerer ifølge deltagerne i tilsynet udmærket. Der er fællesmøder, samarbejde i de enkelte sager og fælles deltagelse i behandlingskonferencer, hvor også brugerne deltager. Værksteder og boenheder arbejder i fællesskab med motivation af den enkelte, idet beboerne ofte har svært ved at overskue arbejdet. Der arbejdes generelt med alle aspekter omkring den enkelte bruger, samt dennes private og professionelle netværk. Medarbejderne nævner, at der er god mulighed for indflydelse, og de oplever at ledelsen lytter. De beskriver kulturen på stedet som åben. Samarbejdet i MED-udvalg beskrives som godt. Særlige udviklingsaktiviteter I øjeblikket er der fokus på Skibbyhøjs arbejde med recoverymetoden. Aarhus Kommunes Metodecenter har netop gennemført en undersøgelse/screening af Hvor recoveryorienteret er Skibbyhøj. Undersøgelsen er tilgængelig på Skibbyhøjs hjemmeside. Undersøgelsen beskriver både de områder, hvor der allerede arbejdes recoveryorienteret og de områder, hvor der er mulighed for udvikling i retning af en mere recoveryorienteret arbejdsmetode. Man har opstartet samtalegruppe for piger og det oplyses, at det løbende vurderes, om der er behov for at oprette gruppeforløb. Desuden er man løbende i gang med at udvikle nye beskæftigelses- og aktivitetstilbud, der matcher brugergruppen. Udviklingen går, ifølge ledelsen, i retning af mere pædagogiske tilbud frem for de mere produktionsorienterede beskæftigelsestilbud. Det overvejes løbende, om der skal tilbydes aktiviteter, som har mindre karakter af beskæftigelse, altså om dele af beskæftigelsen/aktiviterne fremover bør organiseres under Servicelovens 104. Brugerne fra værkstederne nævner, at de har et ønske om et større dyrehold på Skibbyhøj. Arbejdsmiljø og sikkerhed Deltagerne i tilsynet fortæller, at der er et godt arbejdsmiljø, både fysisk og psykisk på Skibbyhøj. Medarbejderne beskriver, at det kræver lidt i rygsækken at arbejde på stedet. Gode kolleger man kan have tillid til og læsse af hos samt en god dynamik mellem de ansatte, fremhæves som noget, der kendetegner stedet men beskrives også som nødvendigt for at kunne være på Skibbyhøj. Den gode tone mellem medarbejdere, ledelse, brugere og beboere fremhæves af alle deltagere i tilsynet. Medarbejderne oplever, at de har en lydhør ledelse. De beskriver en åben kultur, hvor man kan udtrykke sine holdninger frit. Under tilsynet drøftes arbejdsplanlægningen i boenhederne og personalet giver udtryk for, at det kunne være ønskeligt, hvis der i forbindelse med en eventuel ændring af arbejdsplanen gives mulighed for, at medarbejderne kan få en eller flere faste fri eftermiddage/aftener, så der er mulighed for at deltage i fritidsinteresser på faste ugedage. Personalet i boenhederne fortæller samtidig, at det kan være hårdt at have døgnvagter, specielt i weekenderne, hvor der ikke er vågne nattevagter. Det kan være svært at få en uafbrudt nattesøvn og derfor kan man være træt dagen efter. 7/17
Medarbejderne fra værkstederne fortæller, at der er blevet bedre samarbejde mellem dem og medarbejderne i boenhederne. Der skrives i EKJ, og der samarbejdes om individuelle forløb i forhold til den enkelte beboer. Skibbyhøj har senest i december 2012 udført egen undersøgelse af det psykiske arbejdsmiljø, som efterfølgende er drøftet i de enkelte teams og i MEDudvalg. Der er løbende blevet fulgt op på de bemærkninger, som er fremkommet ved arbejdsmiljøundersøgelser og APV. Personalet er blevet undervist/vejledt i forhold til arbejdsstillinger, ligesom der er oprettet datablade i forhold til de materialer, der arbejdes med i hele virksomheden. I marts 2013 er der derudover, via Frederikssund Kommune, foretaget trivselsundersøgelse. Ledelsen fortæller, at det fortsat er planen at gennemføre egen arbejdsmiljøundersøgelse i lighed med tidligere år, idet der ligger materiale for en årrække, så der kan laves sammenligning og arbejdes med forbedring af arbejdsmiljøet. Tilsynet konstaterer, at der er opsat røgalarmer i hele tilbuddet, som sender alarm direkte til brandvæsenet, og der er ophængt brandudstyr, hjertestartere og beredskabsplan i fællesrum. Leder oplyser, at beredskabsplanen er under revidering. Tilsynet konstaterer, at der er ophængt evakueringsplan i alle bygninger. Der har senest været afholdt førstehjælps- og brandkursus samt evakueringsøvelse/brandøvelse i januar 2013. Der afholdes nye kurser for både medarbejdere og beboere i sikkerhed og førstehjælp i efteråret 2013. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at tilbuddet er velorganiseret. Organiseringen og mødeaktiviteten giver mulighed for at personalet kan drøfte forhold af både organisatorisk og faglig karakter. Tilsynet vurderer, at personalets faglige kompetencer matcher brugergruppen. Der er fokus på udvikling af organisationen og faglig udvikling. Der skrives ifølge det oplyste fortsat daglige notater i forhold til beboerne. Det vurderes, at det skriftlige arbejde og den etablerede mødekultur samt organisering af overlevering af information giver gode muligheder for at dokumentere beboernes udvikling. Det vurderes, at området fungerer udmærket i forhold til medarbejderindflydelse, sikkerhed og fysisk arbejdsmiljø. Organisationen vurderes at have relevant fokus på det sikkerhedsmæssige område. Økonomi Aktuelt budget og forbrug Brugerens egen økonomi Leder oplyser, at stedet i 2013 indtil videre har et lille overskud på driften, men da stedet ikke er fuldt belagt, påvirker det de beslutninger, der tages på udgiftsområdet. Under tilsynet er der tre tomme pladser i boenhederne, det betyder bl.a., at der er blevet sparet på personaleudgifterne. Bl.a. er fysioterapeutstilling midlertidig vakant. Stedet har skriftlige retningslinjer vedr. beboerøkonomi. Beboerne betaler til faste udgifter via betalingsservice eller bankoverførsler i 8/17
forhold til faktura, som udsendes af Frederikssund Kommune, ligesom kommunen udbetaler eventuel lønindtægt Begge dele efter opgørelse via EKJ fra Skibbyhøjs administration. Deltagerne i tilsynet nævner, at de fleste brugere på stedet er på kontanthjælp. Lovgivningen er indrettet, så de unge trækkes i kontanthjælpen, når de arbejder. Erfaringen er, at det ofte går ud over motivationen til at arbejde. Deltagerne i tilsynet ønsker, at der kan findes en ordning, så også kontanthjælpsmodtagere får økonomisk udbytte af arbejdet på værkstederne. Vurdering Tilsynet vurderer, at der er god økonomistyring, som følges op af kommunens økonomiafdeling. Der er iværksat relevante regler for beboernes økonomi. Fysiske rammer Beliggenhed, bygninger og indretning Skibbyhøj er placeret centralt i Skibby. Der er tale om et kvarter med en blanding af parcel- og rækkehuse. I nærområdet er der gode indkøbsmuligheder og adgang til offentlig transport. Skibbyhøj ligger på en grund på 11 tønder land ud til Roskilde Fjord. På grunden er der, udover en del bygninger, opholdsarealer med forskellige aktivitetsmuligheder. Der er bl.a. et nyt bålhus og en trampolin. Tilsynet har under besøget set alle bo-enheder, værksteder, kontor- og møderum samt fælles/aktivitetsrum. Der er seks selvstændige boenheder: Birkehuset, som er fem år gammelt og har plads til seks beboere. Her er mulighed for indretning af yderligere nogle lejligheder. I Birkehuset har beboerne eget bad og toilet, der er et større fælles opholdsrum samt et personalekontor med mødebord og kontorpladser. Lindehuset, som har plads til seks beboere. Her er også fællesrum og personalekontor. Brinken med plads til fem beboere. P.t. bor her dog kun tre. Bakkehuset med plads til to-tre beboere, der har fælles toilet og bad. Hybelen, der rummer to selvstændige boliger med fælles køkken og bad. Pavillonerne, som rummer to x to boliger. Den ene pavillon er ikke beboet p.t. Nye beboere flytter oftest ind i Birkehuset eller Lindehuset, hvor der er personaledækning døgnet rundt. I løbet af opholdet vil beboerne når de får det bedre typisk flytte videre til nogle af de øvrige boliger, hvor man i højere grad skal klare sig selv. Værkstedsområdet rummer: Autoværksted, som udfører reparationer samt vedligeholder cykler og biler. Man sørger også for klargøring til syn og laver kilometereftersyn. Snedkerværksted, hvor hovedproduktionen p.t. er rammer til bistader. Der produceres desuden bord/bænke-sæt, blomsterkasser, fuglehuse m.m. I snedkerværkstedet findes også et kreativt hjørne med staffeli. 9/17
Montage, hvor der på dagen for tilsynet samles opslagstavler. Værkstedet udfører pakke-, samle- og sorteringsopgaver i samarbejde med Autoværkstedet. Montagen er indrettet med hæve/sænke borde samt stole, der kan indstilles efter den enkeltes behov. I montageværkstedet er der også en lille IT afdeling hvor der er mulighed for at lære almindelige IT kundskaber samt udarbejde pjecer, foldere, sange m.m. på bestilling. Gartneri, som rummer tre store drivhuse, hvor der året rundt produceres planter og blomster. Gartneriet rummer desuden en butik, hvor det der produceres på Skibbyhøj sælges. Grønt hold, som passer og vedligeholder Skibbyhøjs 10 tønder land. Der er etableret nyttehave, en mindre frugtplantage og en juletræskultur. Grønt hold er udstyret med de redskaber som værkstedets opgaver kræver, så som traktor, flishugger, slåmaskine m.m. Vinteren bruges til snerydning, saltning og træfældning. Projekter som opførsel af bålhus varetages også af grønt hold. Pedelværksted, hvor man passer og vedligeholder Skibbyhøjs bygninger og inventar. Her udføres småreparationer, El-arbejder, VVS opgaver og maleropgaver. Pedelværkstedet er også behjælpelige ved ind og udflytning og har opsyn med varmeanlæg på hele Skibbyhøj og registrerer månedligt energiforbrug. Køkken, som dagligt sørger for frokost i kantinen til Skibbyhøjs beboere, brugere af værksteder samt medarbejdere. Køkkenet leverer også forplejning til møder. Arbejdet i køkkenet giver mulighed for at tilegne sig viden om madlavning og køkkenhygiejne. Rengøring, som står for rengøringen af alle fællesarealer på Skibbyhøj. Her er oplæring i hygiejne og metoder og arbejdsgange indenfor rengøringsopgaven. Rengøringen står også for vask af arbejdstøj. Derudover bestiller rengøringen alle rengøringsartikler til boliger og fællesarealer. Leder oplyser desuden, at administrationen også af og til benyttes som værksted med udførelse af og oplæring i forskellige administrative opgaver. Hovedbygningen er indrettet med adskillige kontorer, konferencelokale og kantine. Her er også indrettet klinik til fysioterapeut, et kreativt værksted der bl.a. bruges til tegning/maling, et lokale der bruges til supervision samt et gæsteværelse. I forbindelse med hovedbygningen findes desuden aktivitetsområde med gymnastiksal, spillerum med billard, bordtennis, air-hockey, et wellnessrum med massagestol og lysterapi, en netcafé, et motionsrum med diverse træningsmaskiner, opholdsrum/café med stort sofahjørne, TV og musikinstrumenter. En stor del af bygningerne er blevet renoveret og moderniseret i løbet af de seneste år, så de overvejende fremstår pæne og vedligeholdte. Værkstedslokalerne fremtræder dog generelt lidt slidte, ligesom enkelte af boenhederne trænger til renovering. Leder oplyser, at pavillonerne, som kun er midlertidigt opstillede, vil blive renoveret, når de er blevet endelig godkendt af Frederikssund Kommune. Renoveringen vil komme til at foregå i samarbejde med kommunens bygningsafdeling, bl.a. skal der opsættes nye vægge. Ledelsen og de pårørende vi taler med fortæller, at der er gennemført en omfattende istandsættelse igennem de seneste år. Forstanderen beskriver det som en af sine opgaver at højne vedligeholdelsesstandarden. 10/17
Tilsynets vurdering Tilbuddet består af mange bygninger af forskellig vedligeholdelsesstandard. Det generelle indtryk er, at der er tale om bygninger af høj vedligeholdelsesstandard. Der er dog fortsat behov for, at der er fokus på vedligeholdelsesopgaven, så bygningerne fortsat lever op til kravene. Den faglige og pædagogiske praksis Pædagogisk referenceramme, metoder og praksis Deltagerne i tilsynet har gjort rede for pædagogiske overvejelser i forhold til arbejdet med målgruppen. De fortæller, at de arbejder recoveryorienteret og at der altid arbejdes på, at brugerne har så stor indflydelse som muligt - både i forhold til behandling og praktiske forhold på Skibbyhøj. Deltagerne i tilsynet fortæller om stedets menneskesyn og værdigrundlag, som også ses overalt på Skibbyhøj: Behandlingen og hverdagen på Skibbyhøj skal være præget af: At alle mennesker har ressourcer og kan udvikle sig. At al udvikling og forandring er en proces over tid. Helhedssyn, hvor der arbejdes med alle aspekter omkring den enkelte bruger, samt dennes private og professionelle netværk. Fleksibilitet, hvor der i samarbejde med brugeren og dennes netværk findes frem til netop det tilbud, som vedkommende har i dennes aktuelle situation. Åbenhed og respekt, i form af en åben, reflekterende, respektfuld og anerkendende behandlingskultur indadtil og udadtil. Kulturen er udadvendt og åben for ny inspiration. Tværfaglighed med et højt fagligt niveau, hvor forskellige synspunkter alle har betydning. Via forskellige fagsyn og holdninger bidrages til en løsning af de givne opgaver - jo flere meninger og syn på sagen, jo mere nuanceret bliver billedet Trivsel, hvor der lægges vægt på dynamik, udvikling, klarhed, åbenhed, tryghed og respekt såvel over for brugeren og dennes netværk som overfor personalet. Der skal være plads til glæde og humor på Skibbyhøj. I det daglige behandlingsarbejde og værkstedsarbejde beskrives værdierne lidt kortere: Alle mennesker har ressourcer og kan udvikle sig. Al udvikling og forandring er en proces over tid. Værdierne bygger på principperne i recovery, med fokus på håb, udvikling og fremtid. Deltagerne i tilsynet beskriver flere pædagogiske og psykologiske metoder, som benyttes i forløbene på Skibbyhøj. Der arbejdes grundlæggende ud fra en psykodynamisk tankegang, men der benyttes også kognitive og systemiske metoder, samtidig vægtes relationsarbejdet, idet det vurderes, at udviklingen sker i samspil med andre. Stedet har igennem en årrække haft fokus på recovery og det, at komme sig. Medarbejderne beskriver, hvordan man i dagligdagen arbejder på at give strukturerede rammer og tilpasse de pædagogiske metoder, så brugernes individuelle mål kan nås. Al behandling og aktivitet på Skibbyhøj foregår i åben dialog med beboerne, og hvis beboeren ikke er til stede, foregår dialogen i respekt for denne. Brugerne tilsynet taler med bekræfter, at de altid inddrages 11/17
i stedet og deres egne forløb. Som noget forholdsvist nyt har medarbejderne/brugerne på værkstederne underskrevet Ansættelseskontrakt med Skibbyhøjs værksteder, som beskriver arbejdstid, løn og arbejdsforhold. Det grundlæggende arbejdsredskab i behandlingen er behandlingsplanen, som udarbejdes i samarbejde mellem beboer og det tværfaglige team omkring beboeren. Her opstilles løbende individuelle mål og handleanvisninger, som evalueres, hvorefter der opstilles nye mål, se nedenfor. Pædagogiske handleplaner For alle beboere på Skibbyhøj er der efter det oplyste udarbejdet: Behandlingsplan/funktionsbeskrivelse og plan for Målsætninger og handleanvisninger. Det oplyses, at disse dokumenter dækker de pædagogiske handleplaner. Tilsynet har gennemgået ti planer, som er udarbejdet imellem 5. december 2012 og 19. juni 2013. Behandlingsplanerne udarbejdes af personalet og beboeren og er opdelt i afsnit, som udfyldes af beboer i samarbejde med henholdsvis: Psykolog, medicinansvarlig, fysioterapeut, kontaktperson, socialrådgiver og værksteds- /aktivitetspersonale. Behandlingsplanen omfatter områderne: Baggrund, psykiatrisk historie, beboerens mål og ønsker for ophold på Skibbyhøj, psykologiske forhold, psykiatriske forhold, fysiske forhold, personlige forhold, praktiske forhold, sociale forhold, uddannelses- og beskæftigelsesmæssige forhold, fritid, inddragelse af netværk, andre bemærkninger og beboerindflydelse på planen. Under de enkelte afsnit i behandlingsplanen beskrives langsigtet og kortsigtet målsætning, og beboerens støttebehov vurderes i forholdt til en skala, som går fra nul til syv, hvor nul betyder at beboeren klarer området uden støtte, og syv betyder, at beboeren skal have fuld støtte fra personalet. Scoringen foretages i samarbejde med beboeren. I de ti gennemgåede behandlingsplanerplaner er der generelt en grundig beskrivelse af de enkelte punkter. Behandlingsplanene giver et godt overblik over den enkelte bruger og dennes historie og nuværende situation. Efter udarbejdelse af behandlingsplan behandles denne på en konference, hvor beboeren, de involverede medarbejdere og ledelsen deltager. Tilsynet har set en plan for behandlingskonferencerne og brugerne har beskrevet, hvordan de involveres i det forberedende arbejde, ligesom de har beskrevet deres deltagelse i konferencerne. På baggrund af behandlingsplanen udarbejdes et dokument med målsætninger og handleanvisninger, som dels beskriver overordnede målsætninger og dels målsætninger for de enkelte områder i Behandlingsplanen. Under de enkelte målsætninger er der beskrevet handleanvisninger og evalueringer. I nogle målsætninger og handleanvisninger er der tale om konkrete mål, som er målbare, men generelt er der tale om mere overordnede målsætninger. Tilbudsportalen og hjemmeside Tilsynet konstaterer, at tilbuddet er oprettet med relevante ydelsesbeskrivelser og metoder. Pladspris for 2013 er opdateret og godkendt. Tilbuddets hjemmeside er velorganiseret, overskuelig og beskrivende, - også tilknytningen til Frederikssund Kommune er tydeligt beskrevet. Hjemmesiden opdateres og udvikles løbende. Tilsynets vurdering Tilsynet anerkender de faglige refleksioner deltagerne i tilsynet har gjort rede for og vurderer, at der er en god forståelse for målgruppens behov. Det vurde- 12/17
res desuden, at der er en god forståelse for recoveryprocesserne, og at brugerne inddrages relevant i forhold til egen behandling. Det vurderes, at der arbejdes professionelt og systematisk med handleplaner/behandlingsplaner. Tilsynet vurderer desuden, at behandlingsplanerne er et godt og professionelt arbejdsredskab, som giver gode muligheder for at følge og dokumentere den enkelte beboers udvikling og behandlingsforløb. Det er tilsynets vurdering, at det gode arbejde med behandlingsplaner kan videreudvikles bl.a. ved at gøre målene mere præcise og målbare, samt handleanvisningerne mere konkrete, så medarbejderne kan se, hvordan der helt konkret kan arbejdes med at nå målene, og hvordan de kan støtte den enkelte bruger i den proces. En mere konkret og beskrivende handleanvisning vil formentlig også efterfølgende være en god hjælp for personalet, når der skal evalueres på, i hvor høj grad målene er nået. Hverdagsliv Hverdag og aktiviteter Dagligdagen på Skibbyhøj er for beboerne ideelt beskrevet som en kombination mellem botræning og behandling i et struktureret miljøterapeutisk miljø I boenhederne trænes desuden praktiske færdigheder. Det forventes at alle beboere har et beskæftigelsesforløb sideløbende med behandling i boenhederne. Enkelte har beskæftigelse udenfor Skibbyhøj, og enkelte er i gang med uddannelse. Alle de brugere tilsynet taler med, er i gang med beskæftigelse eller uddannelse. Deltagerne i tilsynet fortæller, at hele ens liv kan foregå på Skibbyhøj, og at det ofte er nødvendigt i begyndelsen, da mange er rigtig syge, når de begynder et forløb. En bruger fortæller, at man faktisk kan få alt på Skibbyhøj, og det er positivt, hvis man har det skidt. Samtidig beskriver flere deltagere, at der kan opstå en form for ø-kuller. Det er tilsynets indtryk, at der bliver arbejdet relevant i forhold til at motivere beboerne til at deltage i aktiviteter i nærmiljøet. Brugerne i beskæftigelsesdelen fortæller, at arbejdet i værkstederne bidrager til at give dem mere selvtillid, og de er ikke i tvivl om, at arbejdet er vigtigt i deres egen recoveryproces. Medindflydelse Deltagerne i tilsynet fortæller alle om høj grad af medindflydelse. Der er indflydelse på både aktiviteter, kost, indkøb, værkstedsaktiviteter, behandlingsforløb og socialt liv. De pårørende, der deltager i tilsynet vurderer, at der er fin mulighed for selvbestemmelse. Beboerne fortæller generelt, at de har meget indflydelse på stedet, og det oplever de som en kultur, der gennemsyrer Skibbyhøj. De fortæller også, at de er inddraget og har medbestemmelse, når der udarbejdes individuelle behandlingsplaner. Planerne laves sammen med kontaktpersonerne og andre medarbejdere. Der er nedsat brugerråd, som afholder faste månedlige møder. Brugerne er i lighed med medarbejderne repræsenteret i ansættelsesudvalg, de har dog besluttet, at de selv afholder samtaler med ansøgerne og derefter drøfter deres indstilling med medarbejder- og ledelsesgruppen. 13/17
Det opleves, at der opnås størst indflydelse, hvis man som bruger sidder i brugerrådet. Medarbejderne fortæller at man er opmærksomme på, at også dem der ikke er i brugerrådet skal høres. Sundhed, kost og motion Der er ifølge deltagerne i tilsynet fokus på motion og sund kost. Motionen kan foregå i mange sammenhænge, her nævnes morgengåtur som tidligere foregik med fysioterapeut, træningsrummet og aktiviteter i idrætsforeningen Vikingerne. I de behandlingsplaner som tilsynet har gennemgået, er der altid fokus på sundhed og motion. Der laves dagligt fælles sund frokost som serveres i kantinen for alle brugere, derudover laves der fælles middag en gang ugentligt for alle beboere på Skibbyhøj. I dagligdagen laves der aftensmad i de enkelte boenheder. Der er desuden mulighed for at deltage i fællesspisning om aftenen én gang ugentligt. Her inddrages beboerne også i planlægning og madlavning. Tilsynets vurdering Det vurderes, at der er gode muligheder for en afvekslende hverdag på Skibbyhøj. Der er en god vekselvirkning mellem struktur, arbejde, aktiviteter og medindflydelse. Det vurderes, at der er fokus på sund kost og motion. Brugeroplevet kvalitet Generelt Brugerne der deltager i tilsynet fortæller, at det bedste ved Skibbyhøj er den åbne dialog, at der er fokus på den enkelte, og at man bliver behandlet ordentligt. De oplever, at der er et godt samarbejde internt mellem værkstederne og mellem værksteder og boenhederne. Der er en rigtig god stemning og en oplevelse af, at personalet tror på én. De fortæller, at Skibbyhøj er hjemligt på trods af stedets størrelse. Stedet opleves som et frirum, hvor der ydes den rette hjælp til at komme sig. Beskæftigelse på Skibbyhøj opleves positivt, selvom det ikke altid er nemt at finde motivationen. Flere af brugerne fortæller, at det er sundt for psyken, at have et arbejde, arbejdet har betydet meget ift at få det bedre. De pårørende tilsynet har talt med, har en oplevelse af, Skibbyhøj yder den støtte, der er behov for, og at målene nås på en god måde. Medbestemmelse og selvbestemmelse Brugerne fortæller, at de har meget indflydelse, og at de oplever, at de bliver ansvarliggjort i forhold til deres eget behandlingsforløb. En del af deltagerne i tilsynet deltager eller har deltaget i de forskellige råd og udvalg, der er på stedet. Skibbyhøj har udarbejdet en beskrivelse af de områder, hvor der gives indflydelse. I beskrivelsen hedder det, at der skal være en så høj grad af brugerindflydelse som muligt på alle niveauer. 14/17
Personale Brugerne der deltager i tilsynet oplever, at medarbejderne er respektfulde, man bliver behandlet som et menneske, man bliver talt til i øjenhøjde, personalet stiller krav, men prøver også at forstå og vise hensyn Brugerne oplever, at der er et godt samarbejde mellem personalegrupperne, ligesom deres eget samarbejde med personalet opleves positivt. Sociale relationer Der er gode muligheder for at dyrke forskellige fritidsaktiviteter, deltage i foredrag og gruppeforløb på Skibbyhøj. Deltagerne i tilsynet fortæller dog også, at planlagte sociale aktiviteter af og til må aflyses, fordi beboerne pga. dagsformen ikke altid magter at deltage, selvom de havde intention om det, da de tilmeldte sig. Da der er så mange brugere på stedet, er det altid muligt, at finde nogen som man svinger med. De fleste af brugerne har kontakt til familien og deltager i aktiviteter udenfor Skibbyhøj. Kommunikation og omgangsformer Alle deltagere i tilsynet beskriver den gode tone der hersker på stedet. Brugerne fremhæver, at de bliver behandlet med respekt og forståelse. Og der bliver altid taget hensyn til den enkeltes vanskeligheder. De pårørende der deltager i tilsynet oplever, at der igennem de seneste år er sket en positiv ændring i form af større åbenhed omkring behandlingen. De oplever desuden, at der er et godt samarbejde med personalet og en varm tone mellem brugere og personalet. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at brugerinddragelsen er rigtig god, der gives stort ansvar til brugerne, hvilket falder godt i tråd med ønskerne om at være recoveryorienterede. Medicinhåndtering Opbevaring Intern instruks/vejledning Medicinkursus Der er skriftlige retningslinjer for medicinhåndtering, som indgående beskriver procedure ved: Modtagelse og overførelse af medicinordination Medicinopmåling Medicinuddeling Utilsigtede hændelser ved medicinhåndtering Medicindagbog Opbevaring af medicin Medicinbestilling og afhentning af medicin. Medicinen er opbevaret i aflåst skab og optælles centralt af beboer og dennes medicinansvarlige kontaktperson. Alle medicinansvarlige har udvidet medicinkursus, mens samtlige medarbejdere bortset fra de senest ankomne har grundkursus i medicinhåndtering. Under det aktuelle tilsyn har tilsynet kun haft fokus på medicinopbevaring i de enkelte boenheder. Tilsynet konstaterer, at der på enkelte opbevaringsæsker fortsat ikke er navn og cpr-nummer. 15/17
Tilsynets vurdering Det vurderes, at der er gode procedurer for omgangen med medicin, og at medicinhåndteringen foregår professionelt og forsvarligt. Der er dog behov for opstramning i forhold til mærkning af opbevaringsæsker i boenhederne, så utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinudlevering i højere grad kan forebygges. Magtanvendelse og retssikkerhed Intern instruks /vejledning Antal og art af magtanvendelser Tilbuddets arbejde med at undgå magtanvendelser Der er ikke udarbejdet en intern skriftlig vejledning, men medarbejderne der deltager i tilsynet kender reglerne omkring magtanvendelser. De ved også, hvordan de skal forholde sig, hvis der sker en magtanvendelse, og de har kendskab til indberetningsskemaerne. Deltagerne i tilsynet oplyser, at der har været én magtanvendelse i 2012 og ingen i 2013. Deltagerne i tilsynet fortæller, at den gode tone og den gensidige respekt mellem brugere og medarbejdere, har en konfliktnedsættende virkning. Der er desuden fokus på at inddrage brugerne i beslutningerne, hvilket også er medvirkende til at forebygge konflikter. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at deltagerne i tilsynet kender til reglerne for magtanvendelse og arbejder relevant i forhold til at forebygge konflikter og dermed behovet for magtanvendelser. Skriftlige procedurer og retningslinjer Medicinhåndtering Magtanvendelse Volds- og konflikthåndtering Håndtering af beboerøkonomi Brugerindflydelse Der er skriftlig medicinhåndteringsvejledning. Tilbuddet har ikke udarbejdet interne retningslinjer for magtanvendelse, men benytter de retningslinjer, som Frederikssund Kommune har udarbejdet og beskrevet på www.frederikssund.dk/tilsyn Tilbuddet har udarbejdet interne retningslinjer, hvor der også er nedskrevet ambulanceplan, som beskriver, hvad der skal gøres i forhold til personale, der har været udsat for voldsomme episoder under udførelse af arbejdet. Der er skriftlige retningslinjer. Beboerne betaler husleje, kost og andre faste udgifter og modtager løn. Økonomistyring foregår via EKJ. Tilbuddet har skriftlige retningslinjer for, hvordan beboerne på Skibbyhøj sikres 16/17
indflydelse på deres behandling ( Brugerindflydelse på Skibbyhøj ). I retningslinjerne beskrives desuden, at beboerne uformelt i hverdagen samt mere formelt via forskellige mødefora skal have mulighed for indflydelse. Utilsigtede hændelser Det oplyses, at der er retningslinjer og at utilsigtede hændelser registres. Utilsigtede hændelser registreres i EKJ. I 2012 er der registret 16 hændelser. Ved registrering af utilsigtede hændelser i EKJ sendes samtidig en mail til souschefen, som følger op på hændelserne på teammøder og personalemøder, så stedet kan lære af disse. Funktionsbeskrivelser for personalet Sundhedspolitik Instrukser Tilsynets vurdering Der er skriftlige funktionsbeskrivelser, som ifølge ledelsen dog skal opdateres. Der er nedskrevet sundhedspolitik, og deltagerne i tilsynet oplyser, at der er fokus på sund kost og motion. Udover ovenstående findes der instrukser for en del områder f.eks. udarbejdelse af behandlingsplaner, indlæggelse af beboer, kørsel i Skibbyhøjs biler, beboerfødselsdage, timelønnet vikar, akut krise, husregler, gæsteværelset, højtider/økonomi, arrangementer og ture. Det er tilsynets vurdering, at der er relevante skriftlige retningslinjer, som bl.a. er samlet i en elektronisk personalemappe. Tilsynet vurderer samtidig, at stedet generelt har en høj kvalitet i det skriftlige arbejde. 17/17